ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA Ny.N DI RUANG POLI KANDUNGAN

RS dr. Soehadi Prijonegoro SRAGEN

Oleh :

Eva Anna Wulandari

SN172027

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2017/2018
I. PENGKAJIAN
Nama klien : Ny. P
Alamat : Kerjo, Karanganyar
Umur : 35th
Agama : Islam
UK : 39+4 Minggu
HPHT : 28-09-2017
HPL : 5-7-2018

Tanggal Pengkajian : 4-7-2018

Suku Bangsa : Jawa

A. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa Ibu datang ke klinik ?
Klien mengatakan datang ke klinik kandungan karena ingin melakukan USG.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?
Klien mengatakan lebih mengurangi kegiatan sehari harinya saat dia hamil.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama kehamilan ?
Klien mengatakan ingin melahirkan normal.
4. Ibu Tinggal dengan Siapa ?
Klien mengatakan tinggal dengan suami anaknya.
5. Siapa orang terpenting bagi ibu ?
Klien mengatakan anak anaknya adalah yang terpenting.
6. Dengan Kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga ?
Klien mengatakan tidak ada dampak negatif jika ia datang ke klinik.
7. Apakah suami [ orang dekat ] Mau menemani ke klinik ?
Klien mengatakan yang menemani ke klinik adalah suaminya.
8. Rencana melahirkan dimana ?
Klien mengatakan berencana melahirkan di rumah sakit.
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?
Klien mengatakan ingin menyusui ASI terhadap bayi nya.
 10. Apakah ibu sudah di imunisasi kapan dan apa saja jenisnya ?
11. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran kucingnya ?
Klien mengatakan tidak memelihara kucing.
B. Kebutuhan dasar khusus
1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadi kehamilan ?
Klien mengatakan terjadi gangguan kenyamanan saat hamil.
2) Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan ?
Klien mengatakan saat terjadi ketidaknyamanan dia mengistirahatkan diri.
3) Apakah hilang dengan pengobatan ?
Klien mengatakan tidak melakukan pengobatan apa apa .
b. Istirahat – Tidur
1) Adakah Gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan ?
Klien mengatakan saat malam hari sering terbangun ketika tidur.
2) Apakah Ibu biasa tidur siang ?
Klien mengatakan biasa tidur siang.
3) Bila ya, berapa jam perhari ?
Klien mengatakan tidur siang selama 2 jam perhari.
c. Hygiene Prenatal
1) Jelaskan cara mandi ?
Klien mengatakan mandi biasa seperti pada umumnya : Guyur air, memakai
sabun, keramas.
2) Bagaimana cara membersihkan gigi ?
Klien mengatakan membersihkan gigi dengan cara menggosok dengan pasta
gigi 3 kali sehari.
3) Bagaimana biasanya kulit ibu ?
Klien mengatakan Biasanya kulitnya lembab.
4) Adakah sesuatu yang di gunakan untuk kulit ibu?
Klien mengatakan biasa memakai lotion.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Klien mengatakan lebih terbatas pergerakaannya saat hamil.
b. Penglihatan
Klien mengatakan tidak ada gangguan penglihatan.
c. Pendengaran
Klien mengatakan tidak ada gangguan pendengaran.
3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang di minum selama hamil ?
Klien mengatakan selama hamil ia lebih sering minum.
b. Minum apa yang disukai ?
Klien mengatakan suka minum teh hangat.
c. Minuman apa yang tidak disukai ?
Klien mengatakan tidak suka minum kopi.
4. Nutrisi
a. Gigi dan Mulut
1) Bagaimana keadaan gigi ibu ?
Keadaan gigi ibu bersih.
2) Apakah menggunakan gigi palsu ?
Klien mengatakan tidak menggunakan gigi palsu.
3) Adakah rasa sakit pada mulut ?
Klien mengatakan tidak mengalami sakit pada mulut.
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu ?
Klien mengatakan jarang menimbang berat badannya.
c. Nafsu makan
1) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu ?
Klien mengatakan selama hamil nafsu makan meningkat.
2) Makan Utama
Klien mengatakan makanan utamanya adalah Nasi
3) Adakah Pantangan makanan untuk ibu ?
Klien mengatakan tidak ada pantangan dalam makan.
 4) Diet
a) Apakah ibu melakukan diet khusus ?
Klien mengatakan tidak melakukan diet khusus.
5. Eliminasi
a. Selama kehamilan adakah perubahan tentang BAB/BAK ?
Klien mengatakan tidak ada perubahan terhadap BAB/BAK nya.
b. Berapa kali biasanya ?
BAB : 2x sehari, BAK : 5x sehari.
c. Jam berapa biasanya ?
Klien mengatakan tidak tentu jam BAK dan BAB nya.
d. Apakah ibu menggunakan pencahar ?
Klien mengatakan tidak menggunakan pencahar.
6. Oksigen
a. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan pernafasan ?
Klien mengatakan tidak mengalami perubahan pernafasan selama hamil.
C. Riwayat kebidanan yang lalu : G2P1AO
NO Gangguan Proses Tempat Masalah Jenis BB Ttd
Kehamilan Persalinan persalinan dan Persalinan Kelamin Lahir
penolong
1. - Normal Puskesmas/bidan - Laki laki 2200
gram

D. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah di gunakan ?
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi.
2. Jenis Kontrasepsi apa yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Klien mengatakan setelah persalinan akan melakukan kontrasepsi steril.
E. Hasil pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik, sadar, Bisa beraktifitas dengan baik.
2. Tanda tanda vital
TD : 110/90 mmHg
N : 80 x / menit
RR : 22x / menit
S : 36,50C
3. Antropometri
BB Sekarang : 61 kg
BB sebelum hamil : 54 kg
TB : 145 cm
Lila : 23 cm
4. Pelvimetri
Distansia spinarium : 24 cm
Distansia Kristanium : 28 cm
Konjugata eksterna : 18 cm
Lingkar panggul : 29 cm
5. Status Obstetri
HPHT : 28-09-2017
HPL : 5-7-2018
F. Hasil pemeriksaan fisik
1. Kepala
Rambut : Tersebar merata
Mata : Normal
Hidung : Tidak ada secret dan polip
Gigi : Tidak ada gigi palsu
Telingga : Simetris, tidak ada secret
2. Leher : Tidak ada pembesaran tyroid dan distansi Jvp
3. Dada
a. Payudara : Tidak ada jejas, simetris, putting nampak menonjol
b. Jantung : Normal
 c. Paru : Normal vesikuler
4. Perut
Inspeksi : Tidak ada jejas, pembesaran abdomen sesuai dengan usia
kehamilan terdapat linia nigra dan strae gravidaraum.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
 Leopold 1 : TFU 29 cm
 Leopold 2 : Bagian kanan terba kecil kecil dan memanjang yaitu jari jari dan
tangan
 Leopold 3 : pada bagian bawah perut terasa bulat , keras, melenting, yaitu
kepala.
 Leopold 4 : kepala sudah masuk pintu atas panggul, divergent. Teraba 2/5
 { Teraba 2 jari dari 5 jari bagian kepala yang sudah masuk adalah 2 bagian }
Kesejahteraan janin
DJJ : 136 x/menit
TBJ : tidak terkaji
Gerakan janin : ada gerak janin
5. Pemeriksaan ekstremitas
Edema : ektermitas atas edema (-)
Ektermitas bawah (-)
Varises : tidak ada varises
Reflek patella : ekstensi kanan dan kiri
6. Pemeriksaan urogenital
Kebersihan : bersih
Pengeluaran : tidak terkaji
Rektum/anus : tidak ada hemoroid
 II. KASUS
Ny. P berusia 35 tahun rujukan dari puskesmas kedawung 2 dengan G2P1A0 untuk
memeriksakan kehamilannya dan Klien mengatakan ingin USG. Klien mengeluh
perut terasa kencang sejak 4hari yang lalu dan pinggang terasa pegal/nyeri. Hasil
pemeriksaan fisik tanda tanda vital adalah TD : 110/90 mmHg. N : 80 x, RR : 22x, S :
36,50C.
III. ANALISA DATA

No Tgl/jam Data Fokus Problem Etiologi TTD

1. 04/07/18 DS : Nyeri akut Fisiologis pada
11.00 Pasien mengatakan pinggang kehamilan
terasa sakit sejak 4 hari yang
lalu
P = Imobilisasi
Q = Seperti tertekan benda
berat
R= Pinggang
S= Skala 4
T= Hilang timbul
DO :
Tanda tanda vital
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x / menit
RR : 18 x / menit
S : 360C
HPHT : 28-09-2017
HPL : 5-7-2018
UK : 39+4 Minggu
2. 11.5 DS :
Klien mengatakan khawatir Cemas Kurangnya
tentang proses melahirkan Pengetahuan
bayi nya nanti.
DO :
Klien Nampak gelisah , Saat
dilakukan usg klien Nampak
tegang.
Td : 110/90 mmHg
N : 80 x
RR : 20 x
S : 36,50C

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut Berhubungan Dengan Fisiologis Kehamilan
2. Cemas berhubungan dengan Kurangnya Pengetahuan
 V. RENCANA KEPERAWATAN
No Dx Keperawatan Tujuan Intervensi
Dx
1. Nyeri akut b/d Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri :
Fisiologis keperawatan selama 1 x30 Menit Nyeri 1. Kaji tingkat dan
kehamilan pasien berkurang dengan KH : karakteristik nyeri
1. Klien paham bahwa nyerinya 2. Ajarkan klien
adalah nyeri fisiologis tehnik relaksasi
2. Klien dapat beradaptasi dengan nafas dalam
nyerinya 3. Anjurkan klien
3. Klien melaporkan nyerinya untuk istirahat saat
berkurang nyeri datang
4. Skala nyeri berkurang 1-2 4. Anjurkan klien
untuk segera
mendatangi tempat
pertolongan jika
muncul tanda tanda
akan melahirkan

2. Cemas b/d Setelah dilakukan tindakan Reduksi Kecemasan

Kurangnya keperawatan selama 1 x30 Menit klien 1. Kaji tingkat
pengetahuan menunjukan control kecemasan kecemasan dan
dengan KH : respon fisiknya
1. Dapat mengidentifikasi, 2. Gunakan
verbalisasi, dan kehadiran,sentuhan
mendemonstrasikan teknik dan verbalisasi dan
menurunkan kecemasan. mengingatkan klien
2. Menunjukkan postur, tidak sendiri
ekspresi wajah, perilaku, 3. Kaji ekspresi
tingkat aktivitas yang personal dan reaksi
menggambarkan kecemasan cemas
menurun. 4. Bantu
3. mampu mengidentifikasi dan mengidentifikasi
verbalisasi penyebab cemas. penyebab
5. Anjurkan untuk
berfikir positif
6. Ajarkan tehnik
distraksi dan
relaksasi
 VI. TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL JAM NO DX Implementasi Respon Ttd

4/7/18 DS :
11.15 1,2 -Memantau Vital TD : 110/90 mmHg
N : 80 x / menit
Sign RR : 18 x / menit
S : 36,50C

DO: Pasien kooperatif

Ds :
11.23 1 Mengkaji tingkat
P =Imobilisasi kehamilan
dan karakteristik
Q =Seperti tertekan benda
nyeri
berat
R=Pinggang
S=4
T=Hilang Timbul
Do : Pasien Nampak
terkadang menahan nyeri

Ds : Pasien mengatakan
11.25 1 Mengajarkan
sudah mengerti cara nafas
tehnik relaksasi
dalam
nafas dalam
Do :
Pasien kooperatif

11.35 2 Mengkaji tingkat

Ds :
kecemasan
Klien mengatakan cemas
karena sebentar lagi
melahirkan
Do :
Klien Nampak cemas
11.42 2 Menganjurkan Ds:
Pasien untuk Klien mengatakan sudah
berfikir positif tidak cemas lagi saat
berfikir positif
Do:
Klien Nampak berkurang
kecemasannya.

11.45 2 Menganjurkan Ds:

klien untuk Klien mengatakan
datang ke bersedia segera datang ke
rumahsakit jika RS jika muncul tanda
sudah ada tanda tanda melahirkan
tanda melahirkan Do :
Klien Nampak kooperatif
 VII. Catatan Keperawatan
Tgl/jam No Dx Evaluasi Ttd
04/07/18 1 S : Klien mengatakan nyeri berkurang menjadi skala 2
11.25
O : Klien nampak mengerti tehnik relaksasi napas dalam

A : Masalah Gangguan Pola tidur teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
-Kolaborasi dengan dokter SpOG
-Penkes relaksasi nyeri

04/07/18 2 S : Klien mengatakan sudah mengerti cara mengontrol

11.45 kecemasannya

O: Pasien Nampak Cemas berkurang

A : Cemas Teratasi

P : intervensi di lanjutkan
-Kolaborasi dokter SpOG