BIOQUÍMICA
FARMACÉUTICO
AUTOR
ASESOR
CHIMBOTE – PERÚ
2015
VALIDACIÓN DE PRESCRIPCIONES MÉDICAS POR
DEL 2014
JURADO DEL INFORME
PRESIDENTE
SECRETARIO
MIEMBRO
ASESOR
Siendo las……. horas del día…. de junio del 2015, y estando conforme a lo
dispuesto en el reglamento de promoción y difusión de la investigación científica-
ULADECH – Católica, en sus Artículos 48º y 52°, los miembros del jurado de
sustentación de la escuela profesional de Farmacia y Bioquímica, conformado por:
Msc. Q.F.Alfredo Bernard Claudio Delgado. Presidente.
Ms. Q.F. Teodoro Walter Ramírez Romero. Secretario.
Mg. Q.F.María Isabel Palacios Palacios Miembro.
Se reunieron para evaluar la sustentación del informe de tesis titulado:
“Importancia de la validación de prescripciones médicas por intervención del
químico farmacéutico en el sistema de distribución de medicamentos por dosis
unitaria del servicio de hospitalización de medicina del hospital III ESSALUD
Chimbote durante el periodo Mayo – Agosto del 2014”
Presentado por:
Código del estudiante: 0108090024
Asesorado por: Mg. Q.F. Liz Elva Zevallos Escobar.
Luego de la presentación del autor y las deliberaciones, el Jurado de Sustentación
acordó: …………….. por ……………. la tesis, con el calificativo de, quedando
expedito/a el/la bachiller para optar el Título Profesional
de Farmacia y Bioquímica.
Los miembros del Jurado de Sustentación firman a continuación, dando fe de las
conclusiones del Acta:
Mg. Q.F. María I. Palacios Palacios Mg. Q.F. Liz E. Zevallos Escobar
MIEMBRO ASESOR
Agradecimiento
vi
Dedicatoria
- A mis hermanos, que siempre fueron un ejemplo para mí, y que hoy espero se
sientan orgullosos de su pequeño hermano que con la bendición de Dios, ahora
será un gran profesional. Gracias hermana Mónica por ser mi amiga y consejera
y ser mi apoyo incondicionalmente.
vii
RESUMEN
fue de tipo descriptiva con enfoque cuantitativo. Los resultados obtenidos de 200
identifica el diagnóstico del paciente. El 20% presentaron letra distinta, el 94% están
son leves, 74% moderada y 11% son graves. Se concluye afirmando que la
medicamentos.
viii
ABSTRACT
during May to August 2014.The research was descriptive with quantitative approach.
The results obtained 200 revised requirements were: 100% complies with the
identification of the medical prescriber, name, number of tuition, signature and stamp
of the doctor and 100% does not identify the diagnosis of the patient. 20% presented
different lyric, 94% are in DCI, and 64% are illegible. 27% does not identify the
form of the medication, 10% indicates the dosage form only 17.5% placed the
86.9% and 98.5% of the prescriptions specific route of administration and dose
interval is met by 99% and 99.5% placed diet. 85, 5% of feature interactions of
which 15% are mild, 74% moderate and 11% are severe. It is concluded by affirming
intervention improves the quality and safety of prescriptions and therefore decreases
the possibility of medication errors and adverse events associated with drugs.
ix
INDICE
Pág.
AGRADECIMIENTO……………………………………………………iv
DEDICATORIA…………………………………………………………..v
RESUMEN…………..…………………………………………….………vii
ABSTRACT………………………………………………………..……..viii
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………….. 01
2.1 Antecedentes…………………………………………………….06
III. METODOLOGÍA………………………………………………….. 33
IV. RESULTADOS………………………………………………….. 41
4.1 Resultados................................................................................ 41
V. CONCLUSIONES.......................................................................... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................. 53
ANEXOS................................................................................................ 59
x
ÍNDICE DE GRAFICOS
Pág.
Cumplimiento de la Prescripción 50
Grado de Interacciones 51
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Cumplimiento de la Prescripción 71
Grado de Interacciones 71
xi
I. INTRODUCCIÓN
perspectiva del paciente, pues éste es finalmente el que recibe los beneficios
paciente.(2)
1
Las intervenciones pueden llevarse a cabo bien a través de la participación del
químico farmacéutico, de una forma cada vez, más amplia e integrada al resto
2
medicamento mal prescrito también es una situación que afecta directamente
privado que cuentan con el SDMDU, estableciendo los criterios técnicos para
3
Desde que se implementó el Sistema de Dosis Unitaria en el servicio de
cuentan debido a que los químicos farmacéuticos son pocos para la población
través de su labor como responsable del SDMDU, por tal razón surge como
periodo 2014.
Objetivos específicos:
hospitalización de medicina.
medicina.
hospitalización de medicina.
5
II. REVISIÓN DE LITERATURA
2.1. Antecedentes
servicio de Medicina Interna, en setiembre del 2011, presentado por Solís J.,
6
participación del farmacéutico en el sistema. El método consistió en un
s/. 3 046 014.77, las devoluciones sumaron s/. 171 634.14. El grupo
7
recetas manuales generadas fueron para el sistema tradicional 4,3% y para el
descriptivo simple de una sola casilla con los datos entre enero y diciembre
SDMDU y se construyó una tabla con los indicadores de gestión que fueron
8
de los 18 indicadores propuestos en el proyecto. Como respuesta a los
medicación, por lo que la solución a esta problemática llego durante los años
cada hospital.
9
(16)
La década del ‘70, denominada por Clifton “INNOVACIÓN PARA
Unitaria tuvo mejor acogida gracias a las leyes de seguridad social del país,
implica que las enfermeras tomen las dosis de otros pacientes o del stock de la
paciente.
10
Rico, Colombia, Chile, Argentina, Brasil y Venezuela. En 1995 la encuesta de
(24)
la ASHP demuestra que en el 92% de los hospitales Norteamericanos está
año de 1997 que la cobertura del sistema en este hospital llega al 100%
11
tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la administración segura y
dispensar.
Incidencias de la Dispensación
dispensación.
interacciones.
administrado al paciente.
13
Será necesario que haya una justificación escrita de todos los
de salud, cuya base principal es hacer uso racional del medicamento. Una de
Supervisar un sistema centralizado es más fácil que hacer lo propio con uno
14
contacto con el personal médico y de enfermería, favoreciendo así el
dispensada, el médico tendrá que realizar la prescripción con todos los datos y
activa ya que este sistema es el que mejor ofrece la oportunidad para efectuar
15
Formatos del SDMDU
Para que el sistema sea eficaz debe valerse de herramientas con las cuales se
pueda llevar a cabo un control efectivo de cada una de las actividades que este
que intervienen y determinar la validez del sistema. Estos formatos son los
siguientes: (31)
a) Hoja de prescripción
Clínica.
b) Ficha Fármaco-terapéutica
Es el formato donde se registra los datos del paciente, así como la medicación
monitorización de:
16
La terapia farmacológica adecuada de cada paciente;
prescritos;
(RAMs);
17
Revisar la evolución diaria efectuada por el prescriptor y la enfermera
UNITARIA
hospitalización;
18
Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento fármaco-
institución;
personas;
quirúrgico;
de los medicamentos;
médico quirúrgico;
atención al paciente;
entre otras;
19
2.2.6 VENTAJAS Y LIMITACIONES DEL SISTEMA DE
Ventajas:
a) Para el Farmacéutico:
salud.
enfermeras.
b) Para el paciente:
c) Para el hospital:
20
Disminuye en los costos por estancia de los pacientes.
considerable.
Limitantes:
marcha del plan, ya que se debe comprar equipo y se requiere mayor tiempo
profesional y auxiliar.
b) Se pueden producir fricciones entre los miembros del equipo asistencial por
2.2.7 LA PRESCRIPCION
21
(g); en el caso de formas líquidas per-orales como jarabes y suspensiones,
explicitarlo.
para la vía oral (V.O.), tópica (V.T.), intramuscular (I.M.), subcutánea (S.C.),
intravenosa (I.V.), oftálmica (V.Oft.), ótica (V. Ot.); para el caso de las otras
“ALTA”.
22
su original (o copia directa) la que llega a la farmacia para dar inicio al
prescripción médica, evitando así los posibles errores que ello conlleva. Este
b. Fecha de la indicación.
d. Edad.
e. Sexo.
f. Diagnóstico(s).
g. Número de cama.
k. Dosis.
l. Vía de administración.
m. Intervalo de administración.
n. Número de días que cubre la prescripción (la inclusión de este dato debe ser
23
eficacia y costo-efectividad del tratamiento farmacológico pautado por el
informe escrito.
24
2.2.9 HISTORIA DE ERRORES DE MEDICACIÓN
Los errores de medicación son unos de los temas que han recibido mayor
Medicación que sentaría las bases para la creación del primer sistema de
dicha columna partió de Davis, quien creía que los EM no se debían a que los
25
malinterpretaba la orden médica de 4 UI (Unidades Internacionales) de
(46)
insulina por 40 UI, al interpretarse la “U” como un cero . En este mismo
Un año después, publica dos estudios junto con Bates, autor en la actualidad
(2012) de más de 700 publicaciones, en los que destaca cómo los EM tienen
(40,
su origen tanto en fallos en el sistema como en fallos del propio individuo.
41)
26
sanitario de los EM y la necesidad de establecer medidas de seguridad
ERRORES DE MEDICACION:
paciente o consumidor.
Estos incidentes pueden estar relacionados con la práctica profesional, con los
seguimiento y utilización”(30).
27
REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM):
28
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM):
clínica.
pacientes concretos.
las causas y los factores que pueden afectar a la seguridad y/o a la efectividad
sociedad está dispuesta a pagar por conseguir el efecto del medicamento. Pero
ver con un uso inadecuado del mismo o una falta de vigilancia de sus efectos,
PRM.
entiende)
30
PRM 1. El paciente no usa los medicamentos que necesita.
PRM 4. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que
PRM 5. El paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que
III. METODOLOGÍA
cuantitativo.
a) Unidad de análisis:
32
Se realizó el cálculo del tamaño de la muestra, para la estimación de la media
z2*P*Q*N
n= ____________________
d2(N-1)+z2*P*Q
Dónde:
n = tamaño de muestra
z = es el valor de la desviación normal, 3.8446
P = Nivel de significancia 0.5
Q=1–P
d = precisión (en cuanto se aleja la muestra del verdadero porcentaje del
universo.0.05)
N = Universo
b) Criterios de inclusión:
c) Criterios de exclusión:
33
interconsulta de otros servicios y pacientes de los servicios de especialidad, ni
a) Variables dependientes:
34
Variable Concepto Dimensión Indicador
La forma farmacéutica es
el vehículo destinado a la Omisión de Validación de
administración al forma la
organismo de uno o varios farmacéutica Prescripción
principios activos
35
Denominación de un Validación de
principio activo, adoptado Nombre
la
por la autoridad sanitaria. genérico
Prescripción
Es sinónimo de DCI.
Validación de
Alimentación del día Omisión de la
la
según diagnostico Dieta
Prescripción
Respuestas farmacológicas
Intervención que no pueden ser Intervención
explicadas por la acción de
del Químico un solo fármaco sino que Interacciones del Químico
son debidas a los efectos medicamentosas
Farmacéutico de dos o más sustancias Farmacéutico.
actuando de manera
simultánea sobre el
organismo
a) Técnicas:
tales como:
36
Se revisarán las historias clínicas de cada paciente seleccionado según la
* Dado que la validación se hizo solo para una muestra, de todas las
recolección de los datos se planeó de forma aleatoria para cada mes. Esta
tratante.
b) Instrumentos:
Agosto 2014).
informático.
38
Materiales de escritorio.
estudio, además se indicó que los datos recogidos en el curso del estudio se
39
IV. RESULTADOS
4.1 Resultados
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo
Mayo – Agosto del 2014.
40
Grafico 2: Evaluación de cumplimiento de nombre de medicamento en DCI
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo
Mayo – Agosto del 2014
41
Gráfico 3: Evaluación del cumplimiento de la prescripción en el servicio de medicina interna.
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo Mayo – Agosto del 2014
42
Grafico 4: Grados de Interacciones en la prescripción médica en pacientes atendidos
por el servicio de Medina Interna
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo
Mayo – Agosto del 2014
43
Gráfico 5: Cantidad de Medicamentos Entre Planillón vs Prescripción Médica.
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo Mayo – Agosto del 2014
44
4.2 Análisis de los resultados
SALUD: SDMDU para establecimientos del sector Salud, donde estipula que
45
identificar el diagnostico. Se observa que el 20% de prescripciones
interpretar como una salida inadecuada del medicamento para distintos fines.
medicamento prescrito esta con nombre comercial (IMAGEN 5), esto puede
46
Del total de prescripciones evaluadas un 64 % resultaron prescripciones
indica que la receta deberá escribirse con letra clara y legible, que pueda ser
47
evaluadas, donde el 85,5 % presentan interacciones. Por cada prescripción
manifestó que hay más salida de medicamentos que las que indica la
50
V. CONCLUSIONES
5.1. Conclusiones
paciente).
medicamentos demás).
51
5.2. Recomendaciones
Para evitar los errores por parte del prescriptor se sugiere el uso de recetas
sanitario.
52
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
ArsPharmaceutica 2000;41:137-143.
Farm 2005;39.
1995;52:1875 -9
where have we come and where are we going? J ClinEpidemiol 1999; 52(4):
355-63.
53
10. Perna RP. Pharmaceutical care: pharmacy’s mission for the 1990. Am J
Mórelo, México.
54
implications, Pharmacy technicians, Administrative implications. Am J. Hosp
inut dose dispensing system, part I-II. Am J. Hosp Pharm 1963; 20:568-579,
612-623.
Hospital1966;107:110
13.Octubre 1974.
1997.
32. Barker KN, McConnell WE. The problems of detecting medication errors in
56
33. Barker KN, Kimbrough WW, Heller WM. A study of medication errors in a
39. Reason JT. Foreword. In; Bogner MS, ed. Human Error in Medicine.
40. Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, Cooper J, Demonaco HJ, Gallivan T,
41. Bates DW, Cullen DJ, Laird N, Petersen LA, Small SD, Servi D, Laffel G,
57
43. Centers for Disease Control and Prevention (National Center for Health
Statis-tics). Births and Deaths: Preliminary Data for 1998. National Vital
Disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Manual_de_Buen
as_Practicas_de_Prescripcion_Imprenta1.pdf.
Disponible en
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/interacc2014/InteraccionesFarmacoloigic
as_pr.pd
1975 pág. 1
58
ANEXOS
ANEXO 01
CUESTIONARIO DE VALIDACION DE LA PRECRIPCION MEDICA
Número de colegiatura SI NO
DCI
Nombre del medicamento
COMERCIAL
Prescripción legible SI NO
Forma de presentación med. SI NO
Forma Farmacéutica SI NO
Cantidad de medicamento SI NO
Duración apropiada de tto. SI NO
Via de administración SI NO
Frecuencia de dosis SI NO
Medicamento contraindicado. SI NO
Duplicidad Terapéutica SI NO
59
ANEXO 02 FICHA FARMACOTERAPÉUTICA
FICHA FARMACOTERAPÉUTICA
Nombres y Apellidos edad sexo peso N° N° CAMA FECHA DE INGRESO FECHA DE ALTA
M F
DIAGNOSTICO EVOLUCIÓN
60
ANEXO 03 REPORTE DE INTERACCIONES
Reporte de Interacciones
61
ANEXO 04
CUMPLE
DESCRIPCIÓN
SI % NO %
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo Mayo –
Agosto del 2014
CUMPLE
DESCRIPCIÓN
DCI % COMERCIAL %
Nombre del medicamento 188 94% 12 6%
Total 188 94% 12 6%
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo Mayo –
Agosto del 2014
62
Tabla 03: Evaluación del cumplimiento de la Prescripción en el servicio de medicina
interna.
CUMPLE
DESCRIPCIÓN
SI % NO %
Prescripción legible 72 36.0% 128 64.0%
Forma de presentación med. 146 73.0% 54 27.0%
Forma Farmacéutica 20 10.0% 180 90.0%
Cantidad de medicamento 35 17.5% 165 82.5%
Duración apropiada de tto. 195 97.5% 5 2.5%
Vía de administración 173 86.9% 26 13.1%
Frecuencia de dosis 197 98.5% 3 1.5%
Medicamento indicado para tto según Dx 199 99.5% 1 0.5%
Medicamento contraindicado. 1 0.5% 199 99.5%
Duplicidad Terapéutica 2 1.0% 198 99.0%
Intervalo de Dosis 198 99.0% 2 1.0%
Cantidad de interacciones 171 85.5% 29 14.5%
Dieta 199 99.5% 1 0.5%
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo Mayo –
Agosto del 2014
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo Mayo –
Agosto del 2014
63
Tabla 05: Cantidad de Medicamento entre Planillón vs Ficha Terapéutica en el
servicio de medicina interna
CANTIDAD
Variación
DESCRIPCIÓN
Prescripción Planillón planillón vs
ficha
1° QUINC. 94 151 60.64%
MAYO
2 ° QUINC. 215 283 31.63%
1° QUINC. 344 391 13.66%
JUNIO
2 ° QUINC. 100 65 -35.00%
1° QUINC. 314 318 1.27%
JULIO
2 ° QUINC. 294 272 -7.48%
1° QUINC. 254 275 8.27%
AGOSTO
2 ° QUINC. 302 336 11.26%
total 1917 2091 9.08%
n = 200
Fuente: Historias clínicas del Hospital III Essalud Chimbote durante el Periodo Mayo –
Agosto del 2014
64
ANEXO 05:
65
AUTORIZACIÓN DE INGRESO A ARCHIVERO
66
ANEXO 06:
Ubicación Geográfica
67
ANEXO 07: EVIDENCAS FOTOGRAFICA
68
IMAGEN 02: HOJA DE AUDITORIA
69
IMAGEN 03: HOJA DE REPORTE DE INTERACCIONES
70
IMAGEN 04: LETRA ILEGIBLE
71
IMAGEN 05: NOMBRE EN DCI
72
IMAGEN 06: LETRA DISTINTA
73
IMAGEN 07: LETRA DISTINTA
74