LEMBAR KERJA PERATURAN PERUNDANGAN DAN

DOKUMEN EKSTERNAL YANG BERLAKU

No. Standar / kriteria Peraturan perundangan Pedoman eksternal Tersedia/ tidak Digunakan sebagai acuan /tidak digunakan
terkait tersedia sebagai acuan

1. 4.2.1.1  UU No. 25 tahun 2009 Tentang jenis – jenis pelayanan dan

 Permenkes No. 75 Tahun Tersedia pelaksanaan kegiatan dan pelayanan di
2014 Puskesmas Motoboi Kecil
 Permenkes No. 46 Tahun Tersedia
2015
 Kemenpan No.36Tahun
2012
2. 4.2.6.1  UU RI No. 36 Tahun 2009 Tentang media komunikasi yang digunakan
 UU RI No. 25 untuk menangkap keluhan masyarakat atau
sasaran program
3. 4.2.6.2  UU RI No. 36 Tahun 2009 Tentang media komunikasi yang digunakan
 UU RI No. 25 Tahun 2009 untuk umpan balik terhadap keluhan
masyarakat atau sasaran program
4. 4.3.1.1  UU RI No. 36 Tahun 2009 Tentang indikator dan target pencapaian
 UU RI No. 25 Tahun 2009 kinerja UKM
 PEMBINAAN
:
:
:
:1
SOP
PEMERINTAH PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU

Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

Pembinaan adalah pemebrian arahan dan dukungan bagi pelaksana dalam

Pengertian mnelakdsanakan tugas dan taggung jawab,pembinaan dapat dilakukan dalam bentuk
pendampingan, pertemua- pertemuan , maupun konsultasi dalam pelaksanaan kegiatan .
sebagai acuan penangggung jawan UKM dalam melakukan pembinaan terhadap
Tujuan
pelaksana program.
Kebijakan SK Kepala Puskesmas Motoboi Kecil No . / PKM AKR / PKM- MK / / / 2016
1. Pedoman penilaian kinerja puskesmas
Referensi
2. Permenkes Bo 75 Thn 2014
 3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan
1. Penanggung jawab UKM melakukan pembinaan dengan memeberikan
pengarahan pelaksanaan kegiatan / program kepada pelaksanaan program.
2. Pelaksanaan program menindak lanjuti hasil dari pembinaan penanggung
Prosedur jawab UKM.
3. Penangggung jawab UKM mengevaluasi tindak lanjut yang telah dilakukan
pelaksanaan program.

1. Pokja UKM
Unit Terkait
2. Pelaksana program

Rekaman Histori Perubahan

Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan
1. Pelaksanaan program memberikan laporan hasil
kegiatan dan capaian kinerja setiap bulan kepada
penanngggung jawab UKM.
2. Penanggung jawab UKM mem verivikasi laporan hasil
kegiatan dan capaian kinerja program.
3. Penanggung jawab UKM melakukan pembinaan
melalui evaluasi laporan hasil kegiatan dan capain
kinerja program.
4. Penanggung jawab UKM dan pelaksanaan program
menanalisis hambatan dalam pelaksaaan program.
5. Penanggung jawab UKM melakukan pembahasan dan
pelaksana program untuk mengatasi hambatan dalam
pelaksaaan program.
6. Pelaksaan program menindsak lanjuti hasil dari
pembinaan penangggung jawab UKM.
Perubahan
1. Penanggung jawab UKM melakukan pembinaan
dengan memberikan pengarahan pelaksaaan kegiatan /
program kepada pelaksaan program.
2. Pelaksaan program menindak lanjuti hasil dari
pembinaan penangggung jawab UKM.
3. Penanggunbg jawab UKM mengevaluasi tindak lanjut
 yang telah dilakukan pelaksnaan program.

PENYAMPAIAN INFORMASI
TENTANG KEGIATAN UKM
KEPADA MASYARAKAT
:
:
:
:1
SOP
PEMERINTAH PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU

Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

Penyampaian informasi yaitu memberikan informasi atau penerangan tentang

Pengertian
kegiatan UKM yang ada di puskesmas Motoboi Kecil bagi masyarakat dan lintas
sektoral yang terkait.
Masyarakat memdapatkan informasi dan mengetahui tentang informasi kegiatan
Tujuan
UKM yang ada di Puskesmas Motoboi Kecil.
SK Kepala Puskesmas Motoboi Kecil No . / PKM AKR / PKM- MK / /
Kebijakan / 2016tentang kegiatan UKM kepada Masyarakat, Lintas program dan lintas
sektor.
Referensi Buku Pedoman Puskesmas .
1. Pelaksana program melakukan peretemuan di tingkat Kelurahan .
Prosedur
2. Pelaksana program melakukan pertemuan di tingkat Kecamatan
 3. Pelaksana program melihat data dari kegiatan di tingkat kelurahan
dan kecamatan : melalui informosai sekunder ( Literatur, majalah ,
Koran, berita TV Radio Dsb ) : dan melihat studi literature,
wawancara, kuisioner, observasi,kegiatan keagamaan, dan media
cetak.
4. pelaksanaan program mengadakan pertemuan tingkat Puskesmas
untuk membahas kegiatan Puskesmas .
5. Pelaksana program membuat informasi untuk masyarakat ( Brosur
liflet, materi penyuluhan )
6. Pelaksanaa program menyampaikan informasi tentang kegiatan
kepada masyarakat melalui temu kader.

1. Pokja UKM
Unit Terkait
2. Pelaksana program

Rekaman Histori Perubahan

Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan

PEMBAHASAN UMPAN BALIK

MASYARAKAT TERHADAP
 PROGRAM PUSKESMAS
MOTOBOI KECIL
:
: Umpan balik dari pelaksana ke penanggung jawab UKM
: puskesmas adalah reSOPn balik pelaksana program UKM
:1
SOP mengenai pelaksanaan program UKM melalui penggumpilan
PEMERINTAH Pengertian informasi, Validasi sampai pada rekomendasi tindak lajut.
KOTA Umpan balik dari pelaksana ke penanggung jawab UKM
KOTAMOBAGU Puskesmas berisi informasi berupa sumbang saran, kritik
kontruktif dasb yang bermanfaat bagi perbaikan
penyelenggaraan program kegiatan UKM. .
Ditetapkan oleh Prosedur ini beretujuan sebagai acuan untuk pembahasan
Kepala Puskesmas umpan balik yang diperoleh dari masyarakat terhadap program
Motoboi Kecil Tujuan
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo UKM puskesmas untuk perbaikan pelaksanaan program UKM
NIP:198010212008022001 puskesmas.
SK Kepala Puskesmas Motoboi Kecil No . / PKM AKR /
Kebijakan
PKM- MK / / / 2016 tentang Umpan Balik Masyarakat
Buku Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan Airlangga
Referensi
offiset 1999
1. Penangggung jawab UKM mencatat hasil
umpan balik masyarakat terhadap program.
2. Penanggung jawab UKM menyampaiakn hasil
umpan balik masyarakat terhadap program
kepada pelaksana program
3. Pelaksanan program menganalisa umpan balik
masyarakat terhadap program kemudian
Prosedur
melaporkan hasil analisa ke penanggung jawab
UKM.
4. Manajemen puskesmas bersama penanggung
jawab UKM puskesmas membahas umpan balik
yang ada.
5. Manajemen puskesmas bersama penangggung
jawab UKM puskesmas merekommendasikan
 rencana tgindak lanjut sebagai perbaikan terhadap pelaksanaan
program UKM.
6. Manajemen puskesmas bersama penangggung jawab UKM
Puskesmas menyampaikan rencana tindak lanjut secara langsun
dalam pertemuan puskesmas.

1. Penanggung jawab UKM

Unit Terkait 2. Koordinator Admen/ Kepala KTU
3. Pelaksana program

Rekaman Histori Perubahan

Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan

CARA MENYEPAKATI WAKTU

DAN TEMPAT PELAKSANAAN
KEGIATAN DENGAN LINTAS
PROGRAM
: 1
:
:
PEMERINTAH SOP :
PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU
 Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

Adalah upaya bersama di dalam membuat kesepakatan tentang penyusunan

Pengertian
jadwal waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan lintas
sektor.
Prosedur ini bertujuan untuk membuat kesepakan tentang cara dan waktu
Tujuan pelaksaaan kegiatan dengan lintas program dan lintas sektor di puskesmas
Motoboi Kecil.
SK Kepala Puskesmas Motoboi Kecil No . / PKM AKR / PKM- MK / /
Kebijakan
/ 2016 tentang cara menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan UKM
Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat
Referensi
DEP Kes RI 2006.
1. Penangggung jawab UKM dan pelaksana program melakukan pertemuan
dengan lintas program melalui Lokakarya mini Bulanan
2. Penanggung jawab UKM dan pelaksana program melakukan pertemuan
dengan lintas sektoral melalui pertemuan Lokakarya Mini Tribulanan
3. Penanggung jawab UKM dan pelaksanaan program menyampaikan
usulan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan yang telah di sepakati
Prosedur
dengan sasaran / masyarakat
4. Penanggung jawab UKM dan pelaksanaan program membuat kesepakan
dalam memnetukan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan lintas
program dan lintas sektor

1. Penanggung jawab UKM

Unit Terkait
2. Pelaksana program
Rekaman Histori Perubahan
Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan

MONITORING PELAKSAAAN
KEGIATAN UKM
:
:
:
:1
SOP
PEMERINTAH PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU
 Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

Adalah upaya pemantauan secara berkala terhadap kegiatan – kegiatan UKM

Pengertian
apakah sudah sesuai dengan perencanaan kegiatan UKM.

Prosedur ini bertujuan untuk memantau dan mastikan kegiatan UKM dapat
Tujuan dijalankan dengan baik sesuai rencana.

SK Kepala Puskesmas Motoboi Kecil No . / PKM AKR / PKM- MK / /

Kebijakan / 2016 tentang Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan kegiatan UKM.

Referensi
1. Pelaksana program membuat laporan kegiatan UKM sesuia dengan
format yang telah disepakati.
2. Pelaksana program menyerahkan laporan kegiatan UKM Mkepada
penanggung jawab UKM puskesmas .
3. Penangggung jawab UKM Puskesmas melakukan monitoring
pelaksanaan kegitan dengan melihat hasil laporan kegiatan UKM M
Prosedur
dan membandingkan pelaksanaan kegiatan dengan RPK.
4. Penangggung jawab UKM puskesmas melaoprkan hasil monitoring
penyelenggaraan kegiatan kepada kepala puskesmas.

1. Pelaksana program
Unit Terkait
2. Penanggung jawab UKM Puskesmas
 3. Koordinator Admen/ KTU

Rekaman Histori Perubahan

Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan

MONITORING PELAKSANA
KEGIATAN
:
:
:
:1
SOP
PEMERINTAH PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU

Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001
 Monitoring adalah upaya pemantauan secara berkala terhadap pengelolaan dan
Pengertian pelaksaaan UKM puskesmas apakah sudah sesuai dengan peraturan ,Pedoman ,
Kerangka Acuan, rencana Kegiatan dan Prosedur kegiatan.

Prosedur ini bertujuan untuk memantau dan mastikan kegiatan UKM dapat
dijalankan dengan baik apakah sudah sesuai denagan peraturan pedoman ,
Tujuan
kerangka acuan, rencana kegiatan prosedur pelaksaaan kegiatan .

SK Kepala Puskesmas Motoboi Kecil No . / PKM AKR / PKM- MK / /

Kebijakan / 2016 tentang Monitoring pengelolaan dan pelaksaaan UKM puskesmas

Peraturan Pemerintah RI No 46 Thn 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan

Referensi
1. Kepala Puskesmas dan penanggung jawan UKM mengkaji perubahan
kebijakan Pemerintah dan kebutuhan masyarakat terhadap program
kesehatan
2. Penanggung jawab UKM melakukan monitoring pelaksa\na aan kegiatan
UKM setiap 3 bulan sekali..
3. Penanggung jwaba UKM monitoring kesesuai Pelaksaaan kesesuai
program , waktu kegiatan , sasaran kegiatan .
4. Penanggung jawab UKM bersama dengan kepala Puskesmas
Prosedur
menganalisis hasil monitoring pelaksaaan kegiatan dan perubahan
kebijakan dan atau kebutuhan masyarakat.
5. Kepala puskesmas menetapkan pelaksaaan kegiatan selanjutnya apakah
ada perubahan atau tidak.

1. Pokja UKM
Unit Terkait 2. Pelaksana program
Rekaman Histori Perubahan
Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN

HARAPAN
MASYARAKAT\SASARAN
TERHADAP KEGIATAN UKM
:
:
:
PEMERINTAH SOP :1
PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU

Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran terhadap kegiatan UKM

Pengertian
adalah cara yang di lakukan untuk mengidentifikasi permintaan/harapan yang di
inginkan atau di butuhkan masyarakat/sasaran terhadap kegiatan UKM.
 Prosedur ini bertujuan sebagai acuan untuk mengidentifikasi semua kebutuhan
dan harapan yang di inginkan masyarakat/sasaran kegiatan UKM di puskesmas
Tujuan
motoboi kecil.

SK Kepala Puskesmas Motoboi Kecil No . / PKM AKR / PKM- MK / /

Kebijakan 2015 tentang identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat.

Referensi
1. Petugas melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat
melalui MMK ( Mausyawarah Masyarakat Kelurahan ) , temu
pelangggan pertemuan lintas sektor dan pertemuan konsultatif
lainnya.
Prosedur 2. Petugas menganalisa hasil identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat.
3. Petugas membuat prioritas usulan program/kegiatan UKM.

1. Penanggung jawab UKM.

Unit Terkait 2. Pelaksana program.
3. Kordinator administrasi ( KTU).

Rekaman Histori Perubahan

Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan
 MONITORING OLEH PINPINAN
PUSKESMAA DAN
PENANGGGUNG JAWAB
PROGRAM
:
:
:
PEMERINTAH SOP :1
PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU

Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

Monitoring adalah suatu proses pengumpulan dan menganalisis informasi dari

Pengertian penerapan suatu program termasuk mngecek secara regular untuk melihat apakah
kegiatan/program itu berjalan sesuai rencana sehungga masalah yang di temukan
dapat di atasi.
Sebagai acuan dalam melaksanakan monitoring oleh pimpinan puskesmas dan
Tujuan
penanggung jawab program.
Kebijakan SK Kepala Puskesmas Mantrijeron no 013.C tentang monitoring oleh kepala
 puskesmas dan penanggung jawab program.

Referensi Permenkes no.46 tahun 2015 tentang Akreditasi puskesmas,Klinik

pratama,Tempat praktik,Mandiri Dokter,dan tempat praktik mandiri Dokter gigi.
1. Pelaksana program melaporkan hasil kegiatan selama 1 bulan ke
penanggung jawaba program ( PJ UKM )
2. Penanggung jawab program ( PJ UKM ) merekap dan menganalisis data
laopran dalam bentuk laporan pelaksanaan program.
3. Penangggung jawab program ( PJ UKM ) menyampaikan hasil hasil
dalam bentuk laporan pelaksannaan program kepada kepala puskesmas .
4. Kepala Puskesmas melakukan monitoring penyelennggaraan program
Prosedur
dengan dasar laopran pelaksanaan program.
5. Kepala Puskesmas melakukan monitoring penyelenggaraan pelayanan
dengan membandingkan data cakupan dengan target.
6. Kepala Puskesmas menyetujui hasil laporan penangggung jawab program
( PJ UKM ) .

Pokja 1 Administrasi Manajemen.

Pokja 2 Upaya Kesehatan Masyarakat
Unit Terkait
Pokja 3 Upaya Kesehatan PeroranganPenanggung jawab UKM.

Rekaman Histori Perubahan

Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan
1. Pelaksanan Program melaoprkan hasil kegiatan selama 1
bulan ke pengelola program
2.. Pengelola program merekap data laporan ke dalam bentuk
laporan pelaksanaan program.
3 Pengelola program menyampaikan hasil dalam bentuk
laporan pelaksanaan program kepada kepala puskesmas
4 Kepala Puskesmas melakukan monitoring
 penyelenggaraan pelayanan dengan dasar laporan
pelaksanaan program
5 Kepala Puskesmas melaksanakan monitoring
penyelenggaraan pelayanan dengan membandingkan data
cakupan dengan target.
6 Kepala Puskesmas melakukan bimbingan terhadap
hambatan dalam penyelenggaraan pelayanan
7 Kepala Puskesmas melakukan interviu untuk mengatasi
hambatan dalam penyelenggaraan pelayanan.
8 Pelaksaana dan penggelola program menindak lanjuti
hasil dari bimbingan kepala puskesmas

1 Pelaksana program melaporkan hasil kegiatan selama 1

bulan ke penagggung jawab program ( PJ UKM )
2 Penanggung jawab program ( PJK UKM ) merekap dan
menganalisis data laporan dalam bentuk laporan
pelaksaaan program.
3 Penangggung jawab program ( PJ UKM ) menyampaikan
hasil dalam bentuk laporan pelkasanaan program kepada
kepala puskesmas
4 Kepala Puskesmas melaksanakan monitoring
penyelengggaraan pelayanan dengan membandingkan
data cakupan dengan target.
5 Kepala Puskesmas melakukan monitoring
penyelenggaraan pelayanan dengan membandingkan data
cakupan dengan target.
6 Kepala Puskesmas menyetujui hasil laporan penanggung
jawaba program ( PK UKM ).
CARA MENDAPATKAN UMPAN
BALIK, PEMBAHASAN, DAN
 TINDAK LANJUT TERHADAP PUSKESMAS
MASYARAKAT TENTANG MUTU MOTOBOI KECIL
DAN KEPUASAN
:
:
:
PEMERINTAH
SOP :
KOTA
KOTAMOBAGU

Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

1. Keluhan masyarakat atau sasaran program adalah informasi yang

diperoleh dari masyarakat mengenai ketidak puasan dalam pelayanan
program yang di berikan di puskesmas Motoboi Kecil
Pengertian
2. Penanggganan keluhan adalah proses atau cara penyelesaian dari suatu
keluhan
3. Umpan balik keluhan adalah pengambilan tindakan untuk menentukan
langkah-langkah selanjutnya.
Sebagai acuan dalam cara mendapatkan umpan balik, pembahasan dan tindak
Tujuan lanjut terhadap umpan balik masyarakat tentang mutu dan kepuasan..

SK Kepala Puskesmas Motoboi Kecil No . / SK-AKR / PKM- MK / /

Kebijakan 2015 tentang penunjukan Tim Survey kepuasan Masyarakat.

Referensi
Permenkes No 46 Thn 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
 Pratama, Tempat Pratek Mandiri Dokter,dan tempat pratek mandiri
dokter gigi

A. Pengaduan keluhan, Kritik dan saran dari masyarakat dan sasaran

Program dapat beruapa :
 Kotak Kritik dana Saran dilantai1
 Pengaduan langsung pada bagian informasi
B. Tim penanganan keluhan ( Tim Kepuasan Masyarakat )
Memasukan/ menuliskan pengaduan, kritik, dan saran dari masyarakat
atau sasaran program baik melalui telepon, SMS , kotak saran ataupun
pengaduan langsung.
C. Tim Penanganan keluhan ( Tim Kepuasan Masyarakat ) melakukan
analisa dari pengaduan, kritik dan saran dari masyarakata atau sasaran
Prosedur program yang diberikan baik melalui telepon , SMS , Kotak saran atau
pengaduan langsung
D. Tim pengaduan keluhan ( Tim kepuasan Masyarakat ) menindak lanjuti
analisa keluhan dengan menjawab sesuai dengan sumber pengaduan
keluhan masyarakat atau sasaran program.
E. Pengaduan keluhan , kritik, dan saran masyarakat atau sasaran program
baik melalui telepon, SMS , kotak saran atau pun pengaduan langsung
yang tidak dapat diselesaikan di laporkan ke Dinas Kesehatan Kota
Kotamobagu.

1. Pokja 1 Administrasi Manajemen

2. Pokja 2 Upaya Kesehatan Masyarakat
Unit Terkait
3. Pokja 3 Upaya Kesehatan Perorangan

Rekaman Histori Perubahan

Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan
 PENGGELOLAAN DAN
PELAKSAAAN UKM
:
:
:
:1
SOP
PEMERINTAH PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU
 Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

1. Penggelolaan adalah proses melakukan kegiatan tertentu dengan

mengerakan tenaga orang lain.
Pengertian
2. Pelaksanaan UKM adalah perbuatan melaksanakan kegiatan UKM

Tujuan sebagai acuan dalam penggelolaan dan pelaksaaan UKM di puskesmas.

SK Kepala Puskesmas Motoboi Kecil No . / PKM AKR / PKM- MK / /
Kebijakan
/ 2016 tentang penggelolaaan dan pelaksaaan UKM di Puskesmas.
Referensi Permenkes no 75 Thn 2014 Tentang Puskesmas
1. .Kepala Puskesmas menginformasikan RPK ( Rencana Pelaksnaan
Kegiatan ) Tahunan puskesmas kepada penanggung jawab UKM dan
pelaksana program
2. Penangggung jawab UKM dan pelaksana program melaksanakan
kegiatan sesuai dengan RPK
3. Pelaksana program menentukan pelaksaaan kegiatan , jika di perlukan
pelaksaan program dapat berkoordinasi dengan lintas program dan lintas
sektor
Prosedur
4. Pelaksana program memastika saran dan prasarana pendukung kegiatan
program
5. Penanggung jawab UKM membuat ceklis kegiatan program.
6. Pelaksana program mendokumentasikan hasil kegiatan program
7. Pelaksana program melaporkan hasil kegiatan program ke kepala
puskesmas

1.Pokja UKM
Unit Terkait
2. Pelaksana program
Rekaman Histori Perubahan
Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan

USAHA KESEHATAN GIGI

MASYARAKAT
: /SOP-
UKM/
/2016
:
SOP :
:1
PEMERINTAH PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU
 Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

UKGM ( Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat ) merupakan pelaksanaan upaya

pembinaan kesehatan gigi masyarakat yang dilaksanakan mulai sejak thn 1979 di
Pengertian mana upaya promotif, preventif dilaksanakan terpadu dengan upaya kesehatan
lainnya terutama posyandu.

Tujuan Umum :
Meningkatkan kemampuan pelihara diri masyarakat.
Tujuan Khusus
Tujuan
Meningkatkan kesadaran kemauan , kemampuan dan peran serta masyarakat
sekeluarga dalam pemeliharaan kesehatan gigi ( self care )

Kebijakan Undang- undang no 36 thn 2009 tentang kesehatan.

Buku Pedoman Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat ( UKGM ) Dep Kes RI

Direktorat Jendral Pelayanan Medik 2004
Referensi Buku Pedoman Pendidikan profesi dokter gigi ( UKGM program studi
pendidikan dokter gigi fakultas kedokteran Universitas Brawijaya thn 2004.

Langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk peningkatan layanan kesehatan

gigi dan mulut antara lain melalui:
1. Upaya promosi/ pencegahan dan pelayanan kesehatan gigi dasar di
Prosedur puskesmas dan puskesmas pembantu ( Pustu ).
2. Upaya promosi , pencegahan dan pelayanan kesehatan di Sekolah melalui
Usaha Kesehatan Gigi Sekolah ( UKGS ) dari tingkat TK sampai SMA
yang terkoordinasi dalam UKS
 3. Upaya kesehatan berbasis masyarakat ( UKBM ) dalam bentuk Usaha
Kesehatan Gigi Masyarakat ( UKGM )
4. Membangun kemitraan kesehatan gigi dan mulut

1. Tim penggerak PKK

2. Sekolah
Unit Terkait 3. Kader kesehatan
4. Toma

Rekaman Histori Perubahan

Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan

USAHA KESEHATAN GIGI

SEKOLAH
: SOP-
UKM/
/2016
:
SOP :
:1
PEMERINTAH PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU
 Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

Segala usaha yang dilakukan oleh tim Pembina dari puskesmas dalam rangka
Pengertian untuk meningkatkan derajat kesehatan peserta didik secara optimal.

Terlaksanannya kegiatantim pembinaan lingkungan sehat, sekolah sehat.

Tujuan
SK Kepala Puskesmas MotoboiKecil No : /SOP-UKM/PKM-MK/ / 2016
Kebijakan

Referensi
-
1. Lakukan pendataan jumlah sekolah yang ada, diwilayah kerja puskesmas
2. Lakukan pendataan jumlah anak sekolah yang ada di wilayah kerja
puskesmas.
3. Lakukan koordinasi dengan tim Pembina UKS kecamatan lainnya (
UPTD pendidikan,kecamatan dan KUA )
4. Lakukan kerja sama dengan sekolah wilayah kerja puskesmas.
5. Siapkan saran dan prasarana untuk pelaksanaan kegiatan program UKS
6. Buat jadwal untuk kegiatan pembinaan UKS( penyuluhan tentang
Prosedur
masalah kesehatan peserta didik, lingkungan sekolah, kantin sekolah,
ruangan UKGS )
7. Lakukan pembinaan bersama tim Pembina UKS kecamatan di sekolah
paling tidak 1 kali dalam 3 bulan.
8. Evaluasi pelaksanaan UKS di sekolah
9. Lakukan control ulang pembinaan selanjutnya.
10. Lakukan pendokumentasian dan pelaporan.

Unit Terkait Puskesmas Rawat Inap, puskesmas Non Rawat inap.

Rekaman Histori Perubahan
Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan

PELAYANAN GIGI PADA IBU

HAMIL
: /SOP-
UKP/PKM-
MK/ /2016
:
SOP :
:1–2
PEMERINTAH PUSKESMAS
KOTA MOTOBOI KECIL
KOTAMOBAGU
 Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas
Motoboi Kecil
Dr. Ulmiwidaya Sudibyo
NIP:198010212008022001

Ibu Hamil baru adalah ibu hamil yang baru pertama kali berkunjung ke poli
KIA Puskesmas Motoboi Kecil.
Anamnese penyakit adalah rangkaian wawancara terhadap pasien mengenai
keluhan utamanya.
Pemeriksaaan rongga mulut adalah pemeriksaaan gigi geligi dan jaringan
lunak rongga mulut, berupa :
a. Pemriksaan visual langsung ( intra oral ataupun ekstra oral )
b. Pemeriksaan kondisi gigi ( sondasi, perkusi, palpasi CE )
c. Pemeriksaan penunjang ( rontgen foto )
Pengertian Penegakan diagnose adalah menetapkan jenis penyakit yang diderita oleh
pasien berdasarkan hasil anamneses dan pemeriksaaan rongga mulut.
Terapi adalah pengobatan atau tindakan perawatan yang dilakukan sesuai
dengan diagnose yang ditegakan.
Pelayanan rujukan :
a. Rujukan antar klinik adalah rujukan yang ditujukan ke klinik Umum
adalah Puskesmas ( bila ada indikasi )
b. Rujukan ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dan memiliki fasilitas
kesehatan yang memadai , yang tidak dapat dilayani di Puskesmas.

Sebagai pedoman kerja dokter gigi dan perawat gigi dalam memebrikan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada ibu hamil baru di BP gigi Puskesmas
Tujuan
Motoboi Kecil.

Surat Keputusan Kepala Puskesmasa Motoboi Kecil No /SOP-UKP/PKM-

Kebijakan MK/ /2016 tentang Penyelenggaraan Pelayanan BP Gigi.
 1. Buku Asuhan Pelayanan Kesehatan gigi dan Mulut ( Dep Kes RI )
2. Standar Pelayanan Medis Kedokteran Gigi Indonesia Pengurus Besar
Referensi Persatuan Dokter Gigi Indonesia ( PB PDGI ) Thn 1999.
3. Standar Pengobatan Puskesmas, Dep Kes RI Thn 2001.

1. Petugas memanggil pasien ( Ibu hamil sesuai nomor urut pendaftaran

2. Petugas mencocokkan identitas ibu hamil dengan buku rekam medic
3. Petugas mempersilakan pasien duduk di kursi gigi ( dental chair )
4. Petugas melakukan anamneses
5. Petugas melakukan pemeriksaan kesehatan gigi mulut ibu hamil ( dengan
form odontogram )
6. Petugas menegakan diagnosa
7. Petugas menentukan rencana kegiatan
8. Petugas melaksanakan tindakan perawatan dari atau peresepan sesuai
Prosedur
diagnose.
9. Petugas melakukan rujukan kasus bila diperlukan
10. Petugas memebrikan konseling kesehatan gigi.
11. Petugas membuat nota pembayaran
12. Petugas mencatat hasil pemeriksaan / perawatan dibuku rekam medic dan
register.
13. Petugas menyerahkan kembali buku rekam medic untuk pelayanan di
Unit KIA / KB.

BP Gigi dengan Poli KIA

Unit Terkait

Rekaman Histori Perubahan

Tanggal Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan