REGULARIZACION DE HUESO Y SECUENCIA CLINICA PARA LA

ELABORACION DE UNA BONWIL EN UN DESDENTADO BIMAXILAR

UNIVERSITARIO: JOSE LUIS LOPEZ

RESUMEN

Este reporte de caso presenta la secuencia clínica y los procedimientos técnicos de laboratorio
en la confección de la prótesis total como tratamiento para mejorar la estética, la función y la
fonética que se presentan en los pacientes edéntulos totales bimaxilares. Este tipo de
rehabilitación bucal permite devolver de manera artificial las piezas dentarias que fueron
perdidas ya sea por caries dental, por traumas o por enfermedad periodontal en los pacientes
adultos

PALABRAS CLAVE: Prótesis Total, Rehabilitación bucal, Adulto mayor, bonwil, soporte.

INTRODUCCIÓN

El objetivo principal de la rehabilitación bucal es mejorar la función del sistema estomatognatico

en los pacientes que han tenido experiencias de disfunciones en la masticación, el habla o en la
deglución como consecuencia de la pérdida dentaria o por otras razones. El sistema masticatorio
es un complejo sistema neuromuscular y esquelético que involucra la actividad de los músculos,
nervios, huesos y los tejidos periodontales. Los edéntulos poseen alteraciones tales como la
disminución de la fuerza masticatoria, disminución de la sensación propioceptiva de los objetos
y alimentos, además de los desfavorables efectos estéticos en la cara. Pese a la disminución de
los rangos de edentulismo, el número de pacientes edéntulos aún es alto; pese a que el
edentulismo no necesariamente es parte del proceso natural de la edad, pero ya no continúa
siendo un factor principal en la incidencia del edentulismo . El tratamiento del edéntulo total
consiste básicamente en devolver las estructuras dentarias perdidas a través de medios
artificiales como las prótesis totales, pese a que la terapia de los implantes ha provisto una
solución para el edentulismo, las prótesis completas convencionales continúan siendo la mejor
opción para la mayoría de pacientes especialmente cuando existen limitaciones económicas. Las
bases protésicas de las prótesis totales deberán ofrecer tres aspectos fundamentales: soporte,
retención y estabilidad, las bases acrílicas aún continúan siendo una opción aceptable para
cumplir con los tres requisitos, sin embargo algunas veces la retención y la estabilidad son un
problema en rebordes muy atrofiados en los cuales los implantes endoóseos son alternativas
muy aceptables para fijar una sobredentadura. La oclusión en la rehabilitación del edéntulo total
es fundamental pues permitirá cumplir con la retención y estabilidad de las bases protésicas, los
distintos esquemas oclusales han demostrado ser útiles dependiendo del caso a tratar, sin
embargo el esquema balanceado bilateral aún continúa siendo el principal esquema a utilizar en
la mayoría de los casos de edentulismo total . La satisfacción del edéntulo total luego de la
rehabilitación es quizás cómo se debería definir el éxito del tratamiento, muchos pacientes ven
mejoradas su vida social, bienestar y calidad de vida luego de utilizar una prótesis total funcional
bien adaptada y estética. La satisfacción del paciente es afectada por factores neurofisiológicos
y psicosociales 1, muchas veces los pacientes edéntulos se preocupan más por el aspecto
funcional que por el aspecto estético; con lo cual se podría decir que la mejora en la capacidad
masticatoria y por ende una mejora en la alimentación, deglución y absorción de los nutrientes
se ve reflejada en el éxito del tratamiento.

Definición. - la prótesis total es una rama de la odontología que se ocupa en la rehabilitación

dental ósea en devolver las funciones masticatorias fonéticas y estéticas

Antecedentes.-

Argullo Ruiz Sabrina, egresada de ULACIT realiza un trabajo de rehabilitación con prótesis
parciales removibles en donde muestra paso a paso, el procedimiento. (Argüello Ruiz, 2008)

A su vez, Jorge Vieira, realiza un artículo en donde describe las diferentes técnicas de impresión
para la elaboración de prótesis parciales removibles. (Vieira, 2007)

En un estudio realizado en Venezuela por los se demostró que la práctica privada delega en su
mayoría el trabajo de diseño al técnico dental. Esta práctica debe erradicarse, pues es el
odontólogo el que tiene el conocimiento para realizar el diseño de acuerdo a las condiciones
clínicas, radiológicas y en general del paciente. (Sánchez, Trconis, & Morelly, 1999)

(webgrafia en donde se basa el caso clínico)

Objetivos.-

General.-

Devolver las funciones fisiológicas y estéticas al paciente edentulo total

Especifico.-

 Devolver la función masticatoria

 Que recupere la fonética
 Otorgar la estética respectiva
 Hacer que el paciente se reestablezca
REPORTE DEL CASO

Se reporta el caso clínico de una paciente mujer de 65 años, sin enfermedades sistémicas ni otras
patologías, que acude a consulta a la clínica de la FCarrera de Odontología de la Universidad
Nacional “Siglo XX” pues sus antigüas prótesis completas están desadaptadas; al examen clínico
extrabucal se observan depresiones en las comisuras bucales así como un perfil cóncavo con un
prognatismo leve de la mandíbula; al examen clínico intributar se observa la presencia rebordes
edéntulos simétricos en el sector superior, y un reborde alveolar atrofiado tanto en altura y como
en grosor en el sector inferior.

DIAGNÓSTICO

Se diagnostica edentulismo total bimaxilar, con un reborde alveolar superior Seibert clase II y un
reborde alveolar inferior Seibert clase III.
REGULARIZACION DE HUESO

PLAN DE TRATAMIENTO

Se planifica la confección de dos prótesis acrílicas totales (bonwill) con un esquema de dientes
monoplanos.

SECUENCIA CLÍNICA DEL TRATAMIENTO PROTÉSICO

En la primera cita se realizó el diagnóstico y se tomó la impresión de estudio para diagnóstico,

estos modelos se individualizaron las cubetas de stock adaptadas a los rebordes alveolares,
alejándonos 3mm de la reflexión muscular (fondo de surco), abarcando los surcos hamulares y el
límite entre el paladar duro y el paladar blando en el caso del modelo superior, en el modelo
inferior se abarcan los rebordes alveolares, papilas piriformes y se extienden las cubetas con cera
rosada para abarcar los flancos linguales con las cubetas de stock individualizadas se toman las
impresiones de estudio con hidrocoloide irreversible (alginato) los modelos del maxilar se alivian
las zonas del reborde alveolar vestibular, la zona de la papila incisiva y las tuberosidades
maxilares en su área palatina; el modelo inferior se alivia el reborde lingual y las papilas
piriformes).

En estos modelos con sus respectivos alivios se preparan las cubetas individuales de ambos
maxilares. Con las cubetas individuales adaptadas a la boca del paciente se realiza el sellado
periférico de ambos maxilares con modelina, la modelina se colocó en los bordes de las cubetas
individuales y en la fase plástica se tomó la impresión de la reflexión muscular; cabe resaltar la
importancia del sellado periférico de la zona disto lingual pues es la zona que en la mandíbula
aportará a la retención y la estabilidad .

Con el sellado periférico y el elastómero se toman las impresiones definitivas, se prepara el

encajonado y se hace el vaciado de los mismos para obtener los modelos de trabajo .

En los modelos de trabajo se preparan las placas bases, en el caso del modelo inferior se deberá
de realizar un alivio de los flancos linguales para evitar la retención excesiva de las placas bases
de resina acrílica , las placas bases se deberán de probar y adaptar en la boca del paciente
teniendo especial cuidado con los frenillos pues estos deberán tener libertad de movimiento ;
una vez adaptadas las placas bases se preparan los rodetes de oclusión y contorno; el rodete
superior deberá ser paralelo al plano bipupilar en el sector anterior y paralelo al plano de Camper
en el sector posterior; para esto hacemos uso del plano de Fox, el rodete inferior deberá ser
paralelo al modelo superior, tomando en consideración la dimensión vertical y el espacio libre
interoclusal; en el sector posterior la altura del rodete inferior deberá estar al nivel de la mitad
de la papila piriforme.

Con los ajustes adecuados se marcan la línea media superior e inferior, el límite cervical de los
dientes, la línea guía de los caninos y se escoge el color, tamaño y forma de los dientes, con los
rodetes de oclusión y contorno ya preparados se procede a tomar el registro superior haciendo
uso del arco facial y la pasta zinquenólica como medio de registro , para el registro intermaxilar
se realizan las llaves guía en el rodete inferior y superior y en esa zona se coloca el material de
registro; con los rodetes en boca se guía la mandíbula hacia la posición de relación céntrica ideal.
Con los modelos montados en el articulador semiajustable, con las marcas guía y los dientes ya
seleccionados se procede a realizar el enfilado del sector anterior superior e inferior para luego
realizar la prueba en boca, una vez enfilado el sector anterior se procede a enfilar el sector
postero inferior y luego el postero superior así como la prueba en boca con los modelos ya
enfilados se procede al enmuflado y acrilizado de las prótesis totales; las prótesis ya recortadas
y pulidas se prueban en boca en la sesión de instalación, en la sesión de instalación se prueba la
retención, estabilidad y oclusión además de dar las indicaciones al paciente sobre el uso, higiene
y mantenimiento de las prótesis totales. Durante las sesiones de control se deberá de continuar
controlando la oclusión, y posibles daños a los tejidos mucosos.
ANTES Y DESPUES

DISCUSIÓN

Pese a que las dentaduras totales no se pueden considerar como sustitutos de los dientes
naturales, estas continúan siendo la principal terapia del edéntulo total. La mayoría de los
pacientes portadores de prótesis totales manifiestan una satisfacción y mejora en la función
masticatoria con el uso de las prótesis totales . La epidemiología del edentulismo aún continúa
siendo elevada , Ziad menciona que la edad promedio de aparición del edentulismo completo
suele ser a los 65 años, en nuestro caso nuestro paciente tiene 85 años, edad considerada como
una típica del edentulismo total. La secuencia clínica y técnica de las prótesis totales son
complejas y cada etapa son de fundamental importancia para continuar con los siguientes pasos;
Kimoto y cols mencionan que las prótesis totales acrílicas convencionales aún continúan siendo
una buena opción en la terapia del edéntulo total. En nuestro caso la secuencia mostrada se
amolda a la confección convencional de prótesis totales acrílicas; las distintas técnicas y
materiales de impresión son amplias y dependiendo del rehabilitador se podrán ajustar al caso
cuando lo necesite; en nuestro caso optamos por la técnica algin - alginato (Hidrocoloides
irreversibles) para la toma de impresión primaria tal como lo recomienda Rahn además de ser la
técnica recomendada en la UNSXX. El esquema oclusal a utilizar en una prótesis total es de
fundamental importancia pues permitirá obtener la retención y estabilidad de las prótesis
durante la función masticatoria; el esquema bilateral balanceado no anatómico es el más antiguo
y el más utilizado al permitir un equilibrio de los dientes artificiales durante los movimientos
laterales y protrusivos , Sutton y cols mencionan que en cuanto a la satisfacción masticatoria es
preferible utilizar los esquemas anatómicos o los esquemas lingualizados, en nuestro caso
optamos por el sistema bilateral balanceado no anatómico. La satisfacción del paciente suele ser
el pilar fundamental del éxito del tratamiento, de manera general los pacientes con dentaduras
completas suelen tener una mejor aceptación y percepción de las prótesis que los mismos
dentistas o técnicos dentales, la fonética suele mejorar enormemente cuando se tiene un
prótesis total además de mejorar la alimentación, la nutrición y por ende la dieta del paciente.
Las prótesis totales deben de ser controladas periódicamente pues los problemas post
operatorios clásicos como las fracturas de las bases protésicas y las pérdidas de los dientes
artificiales no están exentos de poder suceder en nuestro caso los controles de ambas prótesis
totales se hicieron primero 3 días después de la sesión de instalación, 01 semana después, 03
semanas después y luego cada 3 meses, esto nos permite controlar la salud de los tejidos
mucosos así como la retención, estabilidad y oclusión de las prótesis totales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Koyano K, Tsukiyama Y, Kuwatsuru R: Rehabilitation of occlusion- science or art? Journal of Bucal

Rehabilitation (2012); 39: 513-521.

Cvetko E, Karen P, Erzen I: Wearing of complete dentures reduces slow fibre and enhances hybrid
fibre fraction in masseter muscles. Journal of Bucal Rehabilitation (2012); 39: 608-614.

Goiato M.C, Bannwart L.C, Moreno A, Dos Santos D.M, Martini A.P, Pereira L.V: Quality of life and
stimulus perception in patients rehabilitated with complete denture. Journal of Bucal
Rehabilitation (2012); 39: 438-445.
 UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX”
AREA: SALUD
CARRERA: ODONTOLOGIA
CLINICA PROSTODONCIA

MATERIA: PROSTODONCIA REMO III

DOCENTES: Dra. MARIA EUGENIA LOPEZ

DR. GUILLERMO CRUZ

Dr. VICTOR MAMANI

UNIVERSITARIO: JOSE LUIS LOPEZ

PARALELO: 5 to B

LLALLAGUA - POTOSI

2018