KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN

PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM

Jln. Majapahit No. 62 Telp (0370) 623873 Fax. 634918 Mataram

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Lalu Moh.Junaidi Idris
NIM : F1B017049
Program Studi : Teknik Elektro
Fakultas : Teknik

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-Penerapan Teknologi saya dengan

judul “ATCO (Automatic Temperature Controller): Alat Pengatur Suhu
Otomatis untuk Meningkatkan Produktivitas Produksi Telur Kelompok
Ternak Ayam Ras Petelur Giat Jaya” yang diusulkan untuk tahun anggaran
2019 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber
dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Mataram, 06 Desember 2018

Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan III Fakultas Teknik
Universitas Mataram,

(Sinarep, ST.,MT.) (Lalu Moh.Junaidi Idris)

NIP/NIK. 197212311999031005 NIM. F1B017049
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Muhamad Suhaili
Pimpinan Mitra : Kelompok Ternak Ayam Ras Petelur Giat Jaya
Bidang Kegiatan : Ternak Ayam Ras Petelur
Alamat : Penede, Desa Sakra Selatan, Kecamatan Sakra

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan

PKM – Penerapan Teknologi ATCO (Automatic Temperature Controller): Alat
Pengatur Suhu Otomatis untuk Meningkatkan Produktivitas Produksi Telur
Kelompok Ternak Ayam Ras Petelur Giat Jaya.

Nama Ketua Tim Pengusul : Lalu Moh.Junaidi Idris

Nomor Induk Mahasiswa : F1B017049
Program Studi : Teknik Elekro
Nama Dosen Pendamping : Budi Darmawan, ST., M.Eng
Perguruan Tinggi : Universitas Mataram

guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam
wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Mataram, 06 Desember 2018

Yang menyatakan,

(Muhamad Suhaili)