PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN
:
No. Dokumen
SPO/IX/UKP/144/IV/2I018
DAFTAR Terbitan ke : I (Satu)
TILIK No.Revisi : 00
Tgl.Diberlakukan : 05 April 2018
Halaman : 1/1

UPT.PUSKESMAS dr. John Petra Karosekali

RANTAU PULUNG NIP.197008062007011023

:
Unit
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak TB
Apakah Tim PMKP mengumpulkan data dan informasi
mengenai hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
1
keselamatan pasien dari masing-masing Poli/ unit/
program?
Apakah Tim PMKP mencatat semua data dan informasi
2 mengenai hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien yang diperoleh?
Apakah Tim PMKP mensosialisasikan atau
3 menyampaikan informasi kepada petugas klinis, yaitu
dengan menyampaikan hasil evaluasi?

Apakah Tim PMKP menyampaikan laporan data dan

4 informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan psien kepada Kepala Puskesmas?

Compliance rate (CR) ……………………%

Pelaksana/ Ouditor

(………………
………………)