Anda di halaman 1dari 54

BAB I.

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Penyakit TBC dapat menyerang siapa saja (tua, muda, laki-laki,
perempuan, miskin, atau kaya) dan dimana saja. Setiap tahunnya, Indonesia
bertambah dengan seperempat juta kasus baru TBC dan sekitar 140.000
kematian terjadi setiap tahunnya disebabkan oleh TBC. Bahkan, Indonesia
adalah negara ketiga terbesar dengan masalah TBC di dunia. Survei prevalensi
TBC yang dilakukan di enam propinsi pada tahun 1983-1993 menunjukkan
bahwa prevalensi TBC di Indonesia berkisar antara 0,2 – 0,65%. Sedangkan
menurut laporan Penanggulangan TBC Global yang dikeluarkan oleh WHO
pada tahun 2004, angka insidensi TBC pada tahun 2002 mencapai 555.000
kasus (256 kasus/100.000 penduduk), dan 46% diantaranya diperkirakan
merupakan kasus baru.
Diperkirakan setiap tahun 450.000 kasus baru TBC dimana sekitar 1/3
penderita terdapat disekitar puskesmas, 1/3 ditemukan di pelayanan rumah sakit
atau klinik pemerintah dan swasta, praktek swasta dan sisanya belum terjangku
unit pelayanan kesehatan. Sedangkan kematian karena TB diperkirakan 175.000
per tahun. Penyakit TB merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar
karena TB merupakan penyebab kematian nomor dua terbesar di Indonesia.
Pengobatan TBC harus dilakukan secara terus-menerus tanpa terputus
walaupun pasien telah merasa lebih baik atau sehat. Pengobatan yang terhenti
ditengah jalan dapat menyebabkan bakteri menjadi resistendan TBC akan sulit
untuk disembuhkan dan membutuhkan waktu yang lebih lama maka butuh
keterlibatan anggota keluarga untuk mengawasi dan jika perlu menyiapkan
obat. Dukungan keluarga penderita sangat dibutuhkan untuk menuntaskan
pengobatan agar benar-benar tercapai kesembuhan

1
Banyaknya kasus TB paru dan masih rendahnya angka penyembuhan,
kasus kambuh dan kegagalan pengobatan dan resistensi kuman karena kurang
disiplinnya pasien dalam minum obat maka penulis berkeinginan untuk
melakukan asuhan keperawatan keluarga dengan TBC.

1.2 Rumusan Masalah


Rumusan masalah dari makalah ini adalah “bagaimanakah asuhan keperawatan
keluarga dengan penyakit TBC?”

1.3 Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan TBC
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui konsep tahap perkembangan
2. Mengetahui tinjauan medis katarak meliputi pengertian, etiologi,
manifestasi klinis, komplikasi, penatalaksanaan, dan prognosis
3. Mengetahui ciri-ciri klien TBC dengan melakukan pengkajian
keperawatan
4. Mengetahui intervensi keperawatan pada klien dengan TBC
5. Mengetahui tindak lanjut intervensi dalam evaluasi keperawatan
pada klien TBC
6. Mengetahui konsep proses keperawatan keluarga

2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Tahap Perkembangan


Siklus kehidupan setiap keluarga mempunyai tahapan-tahapan. Seperti individu-
individu yang mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan yang berturut-
turut, keluarga juga mengalami tahap perkembangan yang berturut-turut. Adapun
tahap-tahap perkembangan menurut Duvall dan Miller dalam Friedman (1998)
adalah :
a. Tahap I : keluarga pemula
Perkawinan dari sepasang insan menandai bermulanya sebuah keluarga baru
dan perpindahan dari keluarga asal atau status lajang ke hubungan baru yang
intim.
b. Tahap II : keluarga sedang mengasuh anak
Dimulai dengan kelahiran anak pertama hingga bayi berusia 30 bulan.
c. Tahap III : keluarga dengan anak usia pra sekolah
Dimulai ketika anak pertama berusia dua setengah tahun, dan berakhir ketika
anak berusia lima tahun.
d. Tahap IV : keluarga dengan anak usia sekolah
Dimulai ketika anak pertama telah berusia enam tahun dan mulai masuk
sekolah dasar dan berakhir pada usia 13 tahun, awal dari masa remaja.
e. Tahap V : keluarga dengan anak remaja
Dimulai ketika anak pertama melewati umur 13 tahun, berlangsung selama
enam hingga tujuh tahun. Tahap ini dapat lebih singkat jika anak
meninggalkan keluarga lebih awal atau lebih lama jika anak masih tinggal di
rumah hingga berumur 19 atau 20 tahun.
f. Tahap VI : keluarga yang melepas anak usia dewasa muda
Ditandai oleh anak pertama meninggalkan rumah orang tua dan berakhir
dengan “rumah kosong,” ketika anak terakhir meninggalkan rumah. Tahap
ini dapat singkat atau agak panjang, tergantung pada berapa banyak anak
yang belum menikah yang masih tinggal di rumah. Fase ini ditandai oleh
tahun-tahun puncak persiapan dari dan oleh anak -anak untuk kehidupan
dewasa yang mandiri.

3
g. Tahap VII : orangtua usia pertengahan
Dimulai ketika anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir pada saat
pensiun atau kematian salah satu pasangan.
h. Tahap VIII : keluarga dalam masa pensiun dan lansia
Dimulai dengan salah satu atau kedua pasangan memasuki masa pensiun,
hingga salah satu pasangan meninggal dan berakhir dengan pasangan lainnya
meninggal. Sedangkan tugas-tugas perkembangan keluarga dengan anak usia
sekolah menurut Duvall dan Miller, Carter dan McGoldrik dalam Friedman
(1998) yaitu :
1) Mensosialisasikan anak-anak, termasuk meningkatkan prestasi sekolah
dan mengembangkan hubungan dengan teman seba ya yang sehat
2) Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan
3) Kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga.

2.2 Konsep Masalah Kesehatan


2.2.1 Definisi
TBC adalah penyakit infeksi menular dan menahun yang disebabkan
oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis, kuman tersebut biasanya masuk
kedalam tubuh manusia melalui udara (pernafasan) kedalam paru-paru,
kemudian kuman tersebut menyebar dari paru-paru ke organ tubuh yang lain
melalui penyebaran darah, kelenjar limfe, saluran pernafasan, penyebaran
langsung ke organ tubuh lain (Sylvia Anderson 1995 : 753)

2.2.2 Etiologi
Penyakit TBC adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh
bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini berbentuk batang dan
bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam
(BTA). Bakteri ini pertama kali ditemukan oleh Robert Koch pada tanggal
24 Maret 1882, sehingga untuk mengenang jasanya bakteri tersebut diberi
nama baksil Koch. Bahkan, penyakit TBC pada paru-paru kadang disebut
sebagai Koch Pulmonum (KP). Penyakit TBC adalah suatu penyakit infeksi
yang disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Bakteri ini
berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai

4
Batang Tahan Asam (BTA). Bakteri ini pertama kali ditemukan oleh Robert
Koch pada tanggal 24 Maret 1882, sehingga untuk mengenang jasanya
bakteri tersebut diberi nama baksil Koch. Bahkan, penyakit TBC pada paru-
paru kadang disebut sebagai Koch Pulmonum (KP).

2.2.3 Tanda dan Gejala


a. Batuk-batuk dengan atau tanpa dahak lebih dari 3 minggu.
b. Demam ringan, tetapi kadang-kadang dapat mencapai 40 410C.
c. Sesak nafas
d. Nyeri dada
e. Batuk darah
f. Badan terasa lemas
g. Kehilangan nafsu makan
h. Berat badan turun
i. Rasa kurang enak badan (malaise)
j. Berkeringat malam padahal tidak ada kegiatan.
k. Penatalaksanaan

2.2.4 Cara Penularan

Droplet Nucles yang merupakan partikel 1-10 mikron, dikeluarkan oleh


penderita penyakit TBC dengan cara batuk-batuk, bersin, bicara, penderita
meludah ke tanah kemudian kuman tersebar ke udara. Oleh karena itu
penyakit ini disebut “Airbone Infection”. Orang dapat terinfeksi kalau
droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernafasan.

2.2.5 Patofisiologi
Individu rentan yang menghirup basil tuberculosis dan menjadi terinfeksi.
Bakteri dipindahkan melalui jalan nafas ke alveoli,tempat dimana mereka
berkumpul dan mulai untuk memperbanyak diri dalam sistem imun tubuh
dengan melakukan reaksi inflamasi. Fagosit (neurofil & makrofagi) menelan
banyak bakteri, limfosit spesifik tuberculosis melisis (menghancurkan) basil
dan jaringn normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat

5
dalam alveoli akan terjadi gangguan pertukaran gas karena sputum
menumpuk akan menutupi jalan nafas, dan sputum bergerak maju ke
bronkus, maka akan terjadi ganguan jalan nafas. (Brunner & Suddart, 2002 :
585).
2.2.6 Komplikasi
a. Pneumonia (radang parenkim paru)
b. Efusi pleura (cairan yang keluar ke dalam rongga pleura)
c. Pneumotorak (adanya udara dan gas dalam rongga selaput dada)
d. Empiema
e. Lasingitis
f. Menjalar ke organ lain (spt, usus)
2.2.7 Penatalaksanaan
Pengobatan untuk individu dengan TB aktif memerlukan waktu lama karena
basil resisten terhadap sebagian besar antibiotic dan cepat bermutasi apabila
terpajan antibiotic yang semula masih efektif. Saat ini terapi untuk pasien
dengan infeksi aktif adalah kombinasi empat obat dan berlangsung paling
kurang 9 bulan dan biasanya lebih lama. Apabila pasien tidak berespons
terhadap obat-obatan tersebut, maka obat dan protocol pengobatan lain akan
dicoba. Individu yang memperlihatkan uji kulit tuberculin positif setelah
sebelumnya negative biasanya mendapat antibiotic selama 6-9 bulan untuk
membantu respons imunnya dan meningkatkan kemungkinan eradikasi basil
total.

2.3 Konsep Proses Keperawatan Keluarga


2.3.1 Definisi keluarga
Banyak ahli menguraikan pengertian keluarga sesuai dengan perkembangan
sosial masyarakat. Berikut akan dikemukakan beberapa pengertian keluarga.
a. Raisner (1980)
Keluarga adalah sebuah kelompok yang terdiri dari dua orang atau lebih
yang masing-masing mempunyai hubungan kekerabatan yang terdiri dari
bapak, ibu, adik, kakak dan nenek.

6
b. Logan’s (1979)
Keluarga adalah sebuah sistem sosial dan kumpulan daribeberapa
komponen yang saling berinteraksi satu dengan lainnya.
c. Gillis (1983)
Keluarga adalah sebagaimana sebuah kesatuan yang kompleks dengan
atribut yang dimiliki tetapi terdiri dari beberapa komponen yang masing-
masing mempunyai sebagaimana individu.
d. Duvall (1986)
Menguraikan bahwa keluarga adalah sekumpulan orang dengan ikatan
perkawinan, kelahiran dan adopsi yang bertujuan untuk menciptakan,
mempertahankan budaya dan meningkatkan perkembangan fisik, mental,
emosional serta sosial dari setiap anggota keluarga.
e. Bailon dan Maglaya (1978)
Keluarga adalah dua atau lebih individu yang hidup dalam satu rumah
tangga karena adanya hubungan darah, perkawinan atau adopsi. Mereka
salaing berinteraksi satu dengan yang lain, mempunyai peran masing-
masing dan menciptakan serta mempertahankan suatu budaya.
f. Johnson’s (1992)
Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang mempunyai
hubungan darah yang sama atau tidak, yang terlibat dalam kehidupan
yang terus menerus, yang tinggal dalam satu atap, mempunyai ikatan
emosional dan mempunyai kewajiban antara satu orang dengan lainnya.
f. Spradley dan Allender (1996)
Satu atau lebih individu yang tinggal bersama, sehingga mempunyai
ikatan emosional dan mengembangkan dalam iterelasi sosial, peran dan
tugas.
Dari pengertian tentang keluarga dapat disimpulkan bahwa karakteristik
keluarga adalah:

7
1. Terdiri dari dua atau lebih individu yang diikat oleh hubungan darah,
perkawinan atau adopsi.
2. Anggota keluarga biasanya hidup bersama, atau jika terpisah mereka
tetap memperhatikan satu sama lain.
3. Anggota keluarga berinteraksi satu sama lain dan masing-masing
mempunyai peran sosial: suami, istri, anak, kakak dan adik.
4. Mempunyai tujuan;
a. menciptakan dan mempertahankan budaya
b. meningkatkan perkembangan fisik, psikologis, sosial anggota.
Dari uraian diatas menunjukan bahwa keluarga juga merupakan suatu sistem.
Sebagai sistem keluarga mempunyai anggota yaitu; ayah, ibu dan anak atau
semua individu yang tinggal didalam rumah tangga tersebut.anggota keluarga
saling berinteraksi, interelasi dan interdependensi untuk mencapai tujuan
bersama. Keluarga merupakan sistem yang terbuka sehingga dapat
dipengaruhi oleh supra sistemnya yaitu lingkungannya yaitu masyarakat dan
sebaliknya sebagai subsitem dari lingkungan (masyarakat) keluarga dapat
mempengaruhi masyarakat (supra sistem). Oleh karena itu betapa pentingnya
peran dan fungsi keluarga dalam membentuk manusia sebagai anggota
masyarakat yang sehat biopsikososial spiritual. Jadi sangatlah tepat jika
keluarga sebagai titik sentral pelayanan keperawatan . Diyakini bahwa
keluarga yang sehat akan mempunyai anggota yang sehat dan mewujudkan
masyarakat yang sehat.

2.3.2 Tipe keluarga


Keluarga yang memerlukan pelayanan kesehatan berasal dari berbagai
macam pola kehidupan. Sesuai dengan perkembangan sosial maka tipe
keluarga berkembang mengikutinya. Agar dapat mengupayakan peran serta
keluarga dalam meningkatkan derajat kesehatan maka perawat perlu
mengetahui berbagai tipe keluarga.
A. Tipe keluarga tradisional

8
1. The Nuclear family (Keluarga inti) yaitu keluarga yang terdiri dari
suami istri dan anak (kandung atau angkat).
2. The dyad family , suatu rumah tangga yang terdiri dari suami istri
tanpa anak.
3. Keluarga usila, Keluarga terdiri dari suami dan istri yang sudah usia
lanjut, sedangkan anak sudah memisahkan diri.
4. The childless, Keluarga tanpa anak karena telambat menikah, bisa
disebabkan karena mengejar karir atau pendidikan.
5. The Extended family , keluarga yang terdiri dari keluarga inti
ditambah keluarga lain, seperti paman, bibi, kakek, nenek dan lain-
lain.
6. “Single parent” yaitu keluarga yang terdiri dari satu orang tua dengan
anak(kandung atau angkat). Kondisi ini dapat disebabkan oleh
perceraian atau kematian).
7. Commuter family, kedua orang tua bekerja diluar kota, dan bisa
berkumpul pada hari minggu atau libur saja.
8. Multigeneration family, Beberapa generasi atau kelompok umur yang
tinggal bersama dalam satu rumah.
9. Kin-network family, beberapa keluarga yang tinggal bersama atau
saling berdekatan dan menggunakan barang-barang pelayanan seperti
dapur, sumur yang sama.
10. Blended family, keluarga yang dibentuk dari janda atau duda dan
membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya.
11. “Single adult living alone” yaitu suatu rumah tangga yang terdiri
dari satu orang dewasa.
B. Tipe keluarga non tradisional
1. The unmarried teenage mother, Keluarga yang terdiri dari satu orang
dewasa terutama ibu dengan anak dari hubungan tanpa nikah.
2. The Step parent family, keluarga dengan orang tua tiri.
3. Commune family, yaitu lebih satu keluarga tanpa pertalian darah
yang hidup serumah.
4. The non marrital heterosexual cohabiting family, keluarga yang hidup
bersama, berganti-ganti pasangan tanpa nikah.

9
5. Gay and lesbian family, seorang yang mempunyai persamaan sex
tinggal dalam satu rumah sebagaimana pasangan suami istri.
6. Cohabitating couple, orang dewasa yang hidup bersama diluar ikatan
perkawinan karena alasan tertentu.
7. Group marriage family, beberapa orang dewasa yang telah merasa
saling menikah, berbagi sesuatu termasuk sex dan membesarkan
anak.
8. Group network family, beberapa keluarga inti yang dibatasi oleh
norma dan aturan, hidup berdekatan dan saling menggunakan barang
yang sama dan bertanggung jawab membesarkan anak.
9. Foster family, keluarga yang menerima anak yang tidak ada
hubungan saudara untuk waktu sementara.
10. Homeless family, keluarga yang terbentuk tanpa perlindungan yang
permanen karena keadaan ekonomi atau problem kesehatan mental.
11. Gang, Keluarga yang destruktif dari orang-orang muda yang mencari
ikatan emosional, berkembang dalam kekerasan dan kriminal.

Dalam UU No. 10 1992 disebutkan bahwa keluarga adalah unit terkecil dalam
masyarakat, yang terdiri dari suami istri, atau suami istri dan anak, atau ayah ibu dan
anak. Dalam konteks pembangunan Indonesia bertujuan ingin menciptakan keluarga
yang bahagia dan sejahtera. Keluarga sejahtera dalam UU tersebut disebut sebagai
keluarga yang dibentuk berdasarkan atas perkawinan yang sah dan mampu memenuhi
kebutuhan hidup spiritual dan material, bertaqwa kepada tuhan yang maha esa,
memilihi hubungan yang serasi, selaras dan seimbangn antar anggota dan dengan
masyarakat.

2.3.3 Fungsi keluarga

Friedman 1986 mengidentifikasi lima fungsi dasar keluarga yaitu:


1. Fungsi afektif
Berhubungan erat dengan fungsi internal keluarga yang merupakan basis
kekuatan keluarga. Berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial.

10
Keberhasilanm elaksanakan fungsi afektif tampak pada kebahagiaan dan
kegembiraan dari seluruh anggota keluarga. Tiap anggota keluarga saling
mempertahankan iklim yang positif. Hal tersebut dipelajari dan
dikembangkan melalui interaksi dan hubungan dalam keluarga. Dengan
demikian keluarga yang berhasil melaksanakan fungsi afektif, seluruh
keluarga dapat mengembangkan konsep diri yang positif. Komponen
yang perlu dipenuhi oleh keluarga dalam memenuhi fungsi afektif adalah:
a. Saling mengasuh, cinta kasih, kehangatan, saling menerima, saling
mendukung antar anggota keluarga. Setiap anggota yang
mendapatkan kasih sayang dang dukungan dari anggota yang lain
maka kemampuannya untuk memberikan kasih sayang akan
meningkat yang pada akhiranya tercipta hubungan yang hangat dan
saling mendukung. Hubungan intim didalam keluarga merupakan
modal dasar dalam memberi hubungan dengan orang lain diliar
keluarga atau masyarakat.
b. Saling menghargai, bila anggota keluarga saling menghargai dan
mengakui keberadaan dan hak setiap anggota keluarga serta selalu
mempertahankan iklim yang positif maka fungsi afektif akan
tercapai.
c. Ikatan dan identifikasi, ikatan dimulai sejak pasangan sepakat
memulai hidup baru. Ikatan anggota keluarga dikembangkan melalui
proses identifikasi dan penyesuaian pada berbagai aspek kehidupan
anggota keluarga. Orang tuan harus mengembangkan proses
identifikasi yang positif sehingga anak-anak dapat meniru perilaku
yang positif tersebut
Fungsi afektif merupakan sumber energi yang menentukan kebahagiaan
keluarga. Keretakan keluarga, kenakalan anak atau masalah keluarga timbul
karena fungsi afektif keluarga tidak terpenuhi.

2. Fungsi sosialisasi

11
Sosialisasi adalah proses perkembangan dan perubahan yang dilalui
individu, yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar berperan dalam
lingkungan sosial (Friedman, 1986)
Sosialisasi dimulai sejak lahir. Keluarga merupakan tempat individu untuk
belajar bersosialisasi. Keberhasilan perkembangan individu dan keluarga
dicapai melalui interaksi atau hubungan antar anggota keluarga yang
diwujudkan dalam sosialisasi. Anggota keluarga belajar disiplin, belajar
norma-norma, budaya dan perilaku melalui hubungan dan interaksi dengan
keluarga.
3. Fungsi reproduksi
Keluarga berfungsi untuk meneruskan keturunan dan menambah sumber daya
manusia.
4. Fungsi ekonomi
Fungsi ekonomi merupakan fungsi keluarga untuk memenuhi
kebutuhansemua anggota keluarga, seperti kebutuhan makanan, tempat
tinggal dan lain sebagainya.

2.3.4 Fungsi perawatan kesehatan


Keluarga juga berfungsi untuk melaksanakan praktek asuhan kesehatan, yaitu
mencegah terjadinya gangguan kesehatan dan/atau merawat anggota keluarga
yang sakit. Kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan kesehatan
mempengaruhi status kesehatan keluarga. Kesanggupan keluarga
melaksanakan pemeliharaan kesehatan dapat dilihat dari tugas kesehatan
keluarga yang dilaksanakan. Keluarga dapat melaksanakan tugas kesehatan
berarti sanggup menyelesaikan masalah kesehatan keluarga.
Tugas kesehatan keluarga adalah sebagai berikut (Friedman, 1998
a. Mengenal masalah
b. Membuat keputusan tindakan yang tepat
c. Memberikan perawatan pada anggota keluarga yang sakit

12
d. Mempertahankan atau menciptakan suasana rumah yang sehat
e. Mempertahankan hubungan dengan fasilitas kesehatan masyarakat.

2.3.5 Dimensi dasar struktur keluarga


Menurut Friedman struktur keluarga terdiri atas:
A. Pola dan proses komunikasi
Pola interaksi keluarga yang berfungsi:
1. Bersifat terbuka dan jujur
2. Selalu menyelesaikan konflik keluarga
3. Berpikiran positif
4. Tidak mengulang-ulang isu dan pendapatnya sendiri
Karakteristik komunikasi keluarga yang berfungsi
Karakteristik pengirim:
1. Yakin dalam mengemukakan pendapat
2. Apa yang disampaikan jelas dan berkualitas
3. Selalu minta maaf dan menerima umpan balik
Karakteristik penerima
1. Siap mendengar
2. Memberikan umpan balik
3. Melakukan validasi
B. Struktur peran
Peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai dengan posisi
sosial yang diberikan. Yang dimaksud dengan posisi atau status individu
dalam masyarakat misalnya sebagai suami/istri atau anak.

C. Struktur kekuatan
Kekuatan merupakan kemampuan (potensial atau aktual) dari individu
untuk mengendalikan atau mempengaruhi untuk merubah perilaku orang
lain kearah positif.

13
Tipe struktur kekuatan
1. Legitimate power/authority yaitu hak untuk mengatur seperti orang tua
kepada anak.
2. Referent power yaitu seseorang yang ditiru
3. Reword Power yaitu pendapat ahli
4. Coercive power yaitu dipaksakan sesuai keinginan
5. Informational power yaitu pengaruh melalui persuasif
6. Affectif power yaitu pengaruh melalui manipulasi cinta kasih
D. Nilai-nilai keluarga
Nilai merupakan suatu sistem, sikap dan kepercayaan yang secara sadar
atau tidak, mempersatukan anggota keluarga dalam satu budaya. Nilai
keluarga juga merupakan suatu pedoman perilaku dan pedoman bagi
perkembangan norma dan peraturan.
Norma adalah pola perilaku yang baik, menurut masyarakat berdasarkan
sistem nilai dalam keluarga.
Budaya adalah kumpulan dari pola perilaku yang dapat dipelajari, dubagi
dan ditularkan dengan tujuan untuk menyelesaikan masalah.

2.3.6 Peran Perawat Keluarga


Perawatan kesehatan keluarga adalah pelayanan kesehatan yang ditujukan
pada keluarga sebagai unit pelayanan untuk mewujudkan keluarga yang
sehat. Fungsi perawat membantu keluarga untuk menyelesaikan masalah
kesehatan dengan cara meningkatkan kesanggupan keluarga melakukan
fungsi dan tugas perawatan kesehatan keluarga.
Peran perawat dalam melakukan perawatan kesehatan keluarga adalah
sebagai berikut:
1. Pendidik
Perawat perlu melakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga agar:
a. Keluarga dapat melakukan program asuhan kesehatan secara mandiri.

14
b. Bertanggung jawab terhadap masalah kesehatan keluarga.
2. Koordinator
Koordinasi diperlaukan pada perawatan agar pelayanan komprehensive
dapat dicapai. Koordinasi juga diperlukan untuk mengatur program
kegiatan atau terapi dari berbagai disiplin ilmu agar tidak terjadi tumpang
tindih dan pengulangan.
3. Pelaksana
Perawat dapat memberikan perawatan langsung kepada klien dan
keluarga dengan menggunakan metode keperawatan.
4. Pengawas kesehatan
Sebagai pengawas kesehatan harus melaksanakan home visiteyang teratur
untuk mengidentifikasi dan melakukan pengkajian tentang kesehatan
keluarga.
5. Konsultan
Perawat sebagai nara sumber bagi keluarga dalam mengatasi masalah
kesehatan. Agar keluarga mau meminta nasehat kepada perawat,
hubungan perawat dan klien harus terbina dengan baik, kemampuan
perawat dalam menyampaikan informasi dan kialitas dari informasi yang
disampaikan secara terbuka dan dapat dipercaya.
6. Kolaborasi
Bekerja sama dengan pelayanan kesehatan seperti rumah sakit dan
anggota tim kesehatan lain untuk mencapai kesehatan keluarga yang
optimal.
7. Fasilitator
Membantu keluarga dalam menghadapi kendala seperti masalah sosial
ekonomi, sehingga perawat harus mengetahui sistem pelayanan kesehatan
seperti rujukan dan penggunaan dana sehat.
8. Penemu kasus

15
Menemukan dan mengidentifikasi masalah secara dini di masyarakat
sehingga menghindarkan dari ledakan kasus atau wabah.

9. Modifikasi lingkungan
Mampu memodifikasi lingkungan baik lingkungan rumah maupun
masyarakat agar tercipta lingkungan yang sehat.

16
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN KELUARGA: TAHAPAN KELUARGA DENGAN TBC

I. DATA UMUM
1. Nama Kepala Keluarga (KK) : Ny. X
2. Umur KK : 40 tahun
3. Alamat : Jalan pura piring, Bojonegoro
4. Pekerjaan KK : pembantu rumah tangga
5. Pendidikan KK : SD
6. Komposisi keluarga :

No Nama Jenis Hub. Umur Pendidikan Agama Pekerjaan keterangan


Kelamin Dg KK
1 An. A P anak 6 th TK Islam - Imunisasi
lengkap
2 Tn. Y L adik 32 th SMP Islam Buruh -
bangunan

Genogram:

17
Bpk. Y (..th) Ibu K (…th) Bpk... (..th) Ibu S (…th)

Tn. Y (32 th) Ny. X (40 th) An.A ( 6 th) Bpk T (37th)
Keterangan :
: laki-laki : laki-laki meninggal

: perempuan sakit : perempuan meninggal

: perempuan : cerai

7. Tipe Keluarga: keluarga single parent yaitu keluarga yang terdiri dari satu
orang tua (ibu) dengan anak karena proses ditinggalkan.

18
8. Suku Bangsa: Ny. X mengatakan: Ny. X berasal dari suku jawa, setelah
menikah Ny. X menetap di Jember dan bahasa yang digunakan bahasa jawa
dengan campuran bahasa madura. Keyakinan yang berhubungan dengan
kesehatan keluarga Ny. X adalah membiarkan dahulu dan mengobati
semampunya dengan bantuan obat-obat yang dapat dibeli di warung, jika
tidak sembuh dapat pergi ke puskesmas terdekat.
9. Agama: Ny. X mengatakan: kepercayaan yang dianut keluarga Ny. X adalah
Islam. Menurut Ny. X, Ny. X biasanya melaksanakan ibadah di rumah dan
kadang-kadang melakukanya di masjid didekat rumahnya.
10. Status Sosial Ekonomi Keluarga: Ny. X mengatakan ia bekerja sebagai
pembantu rumah tangga, penghasilan yang diperoleh per bulan Rp.600.000,-.
Penghasilan tersebut tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-harinya
sehingga Ny. X mencari tambahan dengan menjadi pembantu rumah tangga.
11. Aktivitas Rekreasi Keluarga: Ny. X mengatakan: biasanya Ny. X mengajak
An. A jalan-jalan ke alun-alun tetapi hal ini jarang dilakukan hanya ketika Ny.
X mempunyai uang.

II. RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA


12. Tahap perkembangan keluarga saat ini: keluarga berada pada tahap
perkembangan keluarga dengan anak usia prasekolah.
Tugas perkembangan yang ditempuh keluarga adalah:
a. Membantu anak untuk bersosialisasi
Ny. X sudah mampu untuk membantu anak bersosialisasi. Ny. X
mengatakan bahwa anak A biasanya di ajak bermain kerumah tetangga.
Anak A juga sering mengajak teman-temanya bermain dirumahnya.
Hasil observasi didapatkan: anak A terlihat ceria, ketika di ajak bicara
dia menjawab.
b. Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam maupun di luar
keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar)
Ny. X mengatakan: orang tua Ny. X sudah meninggal tetapi Ny. X
masih menjalin hubungan yang baik dengan sepupunya yang tinggal di
depan rumahnya. Ny. X setiap hari bermain dan menonton tv dirumah

19
sepupunya. Dilingkungan sekitarnya ada tetangga yang baik ada juga
tetangga yang kurang baik. Ny. X menyikapinya dengan sabar. Kadang
ketika Ny. X mempunyai makanan Ny. X juga sering membagikan ke
tetangganya begitu juga sebaliknya.
c. Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak
Ny. X mengatakan: setiap pagi sebelum dia berangkat kerja dia
menyempatkan untuk memasak makanan buat anaknya setelah itu dia
memandikan dan mengantarkan anaknya ke sekolah dan Ny. X
berangkat kerja. Ketika anak A pulang dari sekolah Ny. X sudah pulang
dari kerja. Ketika Ny. X terlambat pulang kerumah biasanya Ny. X
menitipkan anaknya ke sepupunya yang tinggal didepan rumahnya.
d. Pembagian tanggung jawab anggota keluarga
Anak Ny. X masih berusia 5 tahun sehingga dalam anggota keluarga Ny.
X tidak ada pembagian tanggung jawab. Setiap pagi Ny. X memandikan
anak A. Anak A sudah bisa menggunakan seragamnya dengan mandiri
kemudian Ny. X menyuapi anak A dan mengantarkannya ke sekolah.
e. Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh dan kembang anak
Ny. X mengatakan: setiap hari Ny. X pergi ke sekolah ditaman kanak-
kanak yang letaknya dekat dengan rumahnya.
13. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi: Dari pengkajian
yang didapatkan ada tugas perkembangan yang belum terpenuhi, adanya
masalah yang kompleks pada keluarga Ny. X mangatakan: Ny. X masih
tidur dengan anak A sehingga belum ada privasi bagi anak A karena Ny. X
mengungkapkan bahwa anak A belum berani tidur sendiri. Ny. X belum
mampu memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat
tinggal privasi dan rasa aman.
14. Riwayat keluarga inti Ny. X mengatakan: Ny. X sudah lama menetap di
jember sejak menikah. Ny. X sekarang tinggal di jember dengan anak A.
15. Riwayat keluarga sebelumnya: Ny. X mengatakan: kedua orang tua Bp.T
tinggal di Madiun dan sebagian keluarga besarnya tinggal disana
sedangkan kedua orang tua Ny. X berada dijember dan sudah meninggal,
ada satu orang adik yang tinggal bersama Ny. X, ketika Ny. X melahirkan,

20
adik dari Ny. X yang membantu merawat Ny. X. Ny. X mengatakan:
setelah mempunyai anak Bp.T mencari pekerjaan di lombok untuk
menafkahi keluarga dan setelah bekerja disana Bp.T ternyata menikah lagi
dan tidak pernah pulang kerumah. Bp.T sudah lama meninggalkan Ny. X
dan anak A.

III. LINGKUNGAN
16. Karekteristik Lingkungan Rumah : rumah yang ditempati adalah rumah
pribadi berukuran 6m x 8m yang ditempati oleh Ny. X dan Anak A. Rumah
terdiri dari 4 ruangan yaitu ruang tamu, dua kamar tidur dan dapur.
Terdapat dua jendela di ruang tamu, satu jendela di kamar tidur depan yang
ditempati oleh anak dan kamar tidur kedua ditempati Ny. X tanpa jendela.
Tembok rumah hanya berupa anyaman bambu, ruangan depan yang
dibangun dari batu bata. Di dalam dapur terdapat kandang ayam yang
bersebelahan dengan kamar tidur anak dan ibu.
17. Karakteristik Tetangga dan Komunitas : Ny. X bertempat tinggal di
perkampungan dengan jarak rumah antar tetangga yang cukup dekat.
18. Mobilitas Geografis Keluarga: Ny. X dan anaknya setiap hari berjalan kaki
untuk bekerja. Tidak ada kendaraan lain yang dimiliki keluarga Ny. X.
Setiap hari Ny. X mengantarkan anak A pergi ke sekolah, kemudian
dilanjutkan menuju tempat bekerjanya hingga pukul 10 siang.
19. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat: Ny. X
mengatakan bahwa setiap hari berkumpul dengan An. A setelah pulang
kerja. Dan Ny. X memiliki perkumpulan pengajian yang diikuti secara
rutin. Ny. X mengungkapkan bahwa tetangganya ada yang menyukai dan
tidak menyukai Ny. X.
20. Sistem Pendukung Keluarga: keluarga Ny. X. mendapatkan dukungan dari
pamannya, bibinya yang tempat tinggalnya berdekatan dengan Ny. X. Ny.
X juga mengatakan bahwa jarang memiliki permasalahan serius sehingga
harus melibatkan keluarga.
denah rumah:

21

6
7
8
pintu

3 5

jendela U
pintu

Keterangan:
1. Ruang Tamu : meja dan kursi

2. Ruang dapur : mesin jahit


3. Tempat tidur anak : perabotan dapur
4. Tempat tidur emi
5. Kandang ayam
6. Kamar mandi
7. Ladang
8. Sumur

Keadaan lingkungan dalam rumah :


Luas rumah :6mx8m

Tipe rumah : Status kepemilikan milik sendiri

Jumlah ruangan : 4 ruangan

Jumlah jendela : 3 buah

22
Pemanfaatan ruangan : Terdiri dari 2 kamar dengan 1
kamar untuk anak dan Ny. X, 1
kamar untuk Tn. Y, 1 kamar mandi
di luar, 1 dapur.

Peletakan perabotan : 5 kursi diletakkan di ruang tamu, di


pojok sebelah pintu diletakkan
mesin jahit Ny. X. Tempat tidur An.
A terletak bersebelahan dengan
almari di kamar An. A.

Jenis septic tank : tidak memiliki, karena BAB


keluarga di sungai.

Sumber air minum : Air sumur

Sistem Pendukung dan Jaringan Sosial Keluarga (eco map):

Tetangga (Ny. X)

Tempat bekerja

Keluarga besar Ny. X

Ny. X (40th)
Kelompok pengajian Bpk T (42th)

Teman-teman sekolah

An.A ( 6 th)

23
IV. STRUKTUR KELUARGA
21. Pola Komunikasi Keluarga : Ny. X menyampaikan bahwa An. A senang
bercerita tentang temannya di sekolah dan Ny. X menanggapinya dengan
senang, bertanya tentang dapat tugas apa di sekolah, bagaimana tadi
sekolahnya, dan sebagainya. Namun kadang kala Ny. X pernah marah
mana kala anaknya nakal, rewel, atau minta sesuatu yang menurut Ny. X
tidak bisa memenuhinya. Di dalam keluarga tersebut juga ada adik
kandungnya yang bernama Tn. Y. Komunikasi Ny. X dengan Tn. Y tidak
begitu terbuka atau jarang berkomunikasi dengan alasan Tn. Y malu
untuk berbicara apalagi masalah pribadinya. Tn. Y sering keluar bersama
temannya dengan alasan bosan di rumah (penuturan Ny. X). Dari
penuturan Ny. X, biasanya adiknya kalau ada masalah dia suka diam,
menyendiri dan wajahnya terlihat sedih atau cemberut dan Ny. X
memancing pengakuan dari Tn. Y dengan cara bertanya kenapa kok
terlihat sedih, pucat, cemberut. Namun dari sikap Tn. Y yang kurang
terbuka ini Ny. X tidak mempermasalahkannya karena ada teman-
temannya yang Tn. Y ajak untuk berdiskusi terhadap masalahnya.
22. Struktur Kekuasaan Keluarga: Ny. X pemegang keputusan terakhir dalam
keluarga selama suaminya Bp. T lama tidak pulang sehingga dia yang
menjadi kepala keluarga. Adiknya pun juga nurut saja tanpa banyak
komentar terhadap keputusan Ny. X (dari penuturan Ny. X).
23. Struktur Peran :
a. Ny. X berperan sebagai Ny. X sekaligus sebagai kepala keluarga,
pencari nafkah, ibu rumah tangga, pembimbing anak-anak, dan
pengatur rumah tangga.
b. An. A berperan sebagai anak tunggal dalam keluarga, penghibur
keluarga dengan gerak-geriknya serta ucapannya yang lucu.
c. Sukirman tidak mempunyai peran yang sangat penting didalam
keluarga Ny. X karena statusnya hanya anggota keluarga tambahan.
24. Nilai dan Norma Budaya:

24
Norma yang dianut yaitu : sopan santun, menghargai orang lain,
menghormati orang yang lebih tua, dan lainnya. An. A kadang kala
mendapat cubitan dan jeweran bila tidak mau segera pulang saat bermain
dengan teman-temannya.

V. FUNGSI KELUARGA
25. Fungsi Afeksi : Ny. X mengatakan bahwa An. A pernah mengungkapkan
perasaannya pada saat meminta sesuatu padanya misalnya dengan
merengek-rengek saat minta dibelikan susu, minta jalan-jalan ke alun-
alun (dari penuturan Ny. X).
26. Fungsi Sosialisasi : Ny. X menyekolahkan An. A ke sekolah formal dan
diperbolehkan bermain dengan teman sebaya dan anak A juga sering
bermain di rumah tetangga, ke sungai kecil bersama teman-temannya
kecuali pada malam hari hanya bermain ke rumah kakeknya (paman Ny.
X) (hasil pengamatan dan penuturan Ny. X).
27. Fungsi perawatan keluarga: keluarga Ny. X. mengatakan bahwa keadaan
kesehatannya sudah mulai membaik namun masih perlu pengobatan
secara rutin. Meski masih sering batuk-batuk namun sudah tidak seperti
beberapa bulan yang lalu. Meski penghasilan per bulan hanya Rp 600.000
per bulan namun Ny. X masih merasa mampu biayai kebutuhan keluarga.
Menu makanan tiap hari berbeda-beda, sayuran diambil dari halaman
belakang atau berbelanja, lauk pauknya kadang telur, tahu tempe, atau
hanya sambal saja. Ketika terjadi gangguan kesehatan, Ny. X langsung
membawanya ke puskesmas terdekat
28. Fungsi reproduksi : Ny. X mengatakan dari dulu tidak punya kelainan
reproduksi. An. A juga dilahirkan secara normal. Ny. X tidak pernah
mengalami keguguran.
29. Fungsi Ekonomi : Ny. X mengatakan: gaji yang diperoleh belum cukup
untuk memenuhi kebutuhan hidupnya dan anaknya. Untuk menambah

25
penghasilannya Ny. X menjual sayuran dan telur hasil ternak, (penuturan
Ny. X).

VI. Fungsi keperawatan keluarga

VII. STRESS DAN KOPING KELUARGA


30. Stressor jangka pendek : Ny. X mengatakan kadang An. A merengek
atau bahkan menangis minta dibelikan susu, baju baru, ataupun jalan-
jalan ke alun-alun. Namun oleh Ny. X dibiarkan saja dengan alasan itu
hanya keinginan sesaat An. A dan lebih baik uangnya dipakai untuk
mencukupi kebutuhan sehari-hari.
31. Stressor jangka panjang : keadaan perekonomian yang sulit terutama
setelah Bp. T pergi kerja ke Bali dan lama tidak pulang sehingga Ny. X
harus mencari nafkah untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari bersama
anaknya. Ny. X mengatakan gaji yang didapat sebagai seorang
pembantu rumah tangga hanyalah Rp. 600.000/bulan dan itu sangat
kurang. Penyakit TBC yang sudah lama dideritanya dianggap biasa
olehnya sudah jarang kambuh.
32. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor : Ny. X sangat
mampu dan sabar dalam menghadapi masalah yang muncul di dalam
keluarganya. Ny. X mengatakan bahwa manusia hidup pasti ada
masalah. Namun kita harus menghadapi itu dengan penuh kesabaran.
Apalagi masalah ekonomi yang sangat minimal sekali. Ny. X jarang
mengeluh saat kesulitan keuangan dan tidak pernah bersikap kasar
terhadap anak A karena masalah yang dipikirkannya.
33. Strategi koping yang digunakan : menurut Ny. X koping yang
digunakan untuk membantu meringankan masalah ekonomi adalah
menjual sayuran yang ditanam di belakang rumahnya. Selain itu
menjual ayam dan telurnya.
34. Strategi adaptasi disfungsional : Ny. X mengatakan tidak ada perilaku
yang menyimpang dalam menghadapi masalahnya. Semua masalah
yang ada dihadapi dengan sabar.

26
VIII. Hasil Pengkajian Fisik
No Pemeriksaan Ny. X An. A
Fisik
1 Keluhan saat ini  Kadang batuk  Tidak ada keluhan
2 Kepala  Rambut hitam  Rambut hitam
 Mata bersinar  Mata bersinar
 Warna kulit muka sawo  Warna kulit muka sawo
matang. matang.
 Bibir kecokelatan  Bibir kecokelatan
 Lidah merah muda, permukaan  Lidah merah muda,
berbintik. permukaan berbintik.
 Gigi bersih.  Gigi bersih.
3 Leher  Tidak ada pembengkakan  Tidak ada pembengkakan
kelenjar tyroid. kelenjar tyroid.
 Teraba denyutan vena  Teraba denyutan vena
jugularis. jugularis.
4 Thorax  Suara nafas vesikuler.  Suara nafas vesikuler.
 Perbandingan diameter  Perbandingan diameter
anteroposterior: transversal= anteroposterior: transversal=
1:2 1:2
5 Abdomen  Inspeksi, perkusi,  Inspeksi, perkusi,
palpasi: tidak ada pembesaran palpasi: tidak ada
organ. pembesaran organ.
 Warna kulit kecokelatan.  Warna kulit
 Terdengar bising usus. kecokelatan
 Terdengar bising usus.
6 Ekstremitas atas  Tangan kanan dan kiri  Tangan kanan dan kiri
simetris. simetris.
 Teraba arteri brakhialis.  Teraba arteri
 Warna kulit kecokelatan. brakhialis.
 Tidak menderita  Warna kulit
kelumpuhan (kekuatan otot kecokelatan
baik)  Tidak menderita

27
kelumpuhan (kekuatan otot
baik)
7 Ekstremitas  Kaki kanan dan kiri  Kaki kanan dan kiri
bawah simetris. simetris.
 Warna kulit kecokelatan.  Warna kulit
 Tidak menderita kecokelatan
kelumpuhan (kekuatan otot  Tidak menderita
baik) kelumpuhan (kekuatan otot
baik)

IX. HARAPAN KELUARGA TERHADAP PERAWATAN KESEHATAN


KELUARGA
a. Persepsi terhadap masalah: Ny. X mengatakan bahwa dalam kehidupan pasti
ada masalah dan harus diatasi dengan sabar.
b. Harapan terhadap masalah: harapan Ny. X kedepannya yaitu
membahagiakan anak.

28
ANALISA DATA

No. Data Masalah/Dia Kemungkinan Diagnosa


gnosa Penyebab keperawatan

1. Tahap I Resiko Keluarga tidak Resiko penularan


terjadinya mampu infeksi (penyakit)
DS : infeksi
memodifikasi pada An. A
- Ny. X, air limbah (penularan
dibiarkan mengalir di penyakit) lingkungan rumah berhubungan dengan
selokan di sekitar rumah. untuk menyelesaikan ketidakmampuan

- Ny. X mangatakan permasalahan keluarga


kandang ayam berada di lingkungan disekitar memodifikasi
dalam rumah rumah lingkungan rumah
- Menurut keluarga, untuk menyelesaikan
kandang ayam seharusnya permasalahan
berada di luar. Tetapi
lingkungan disekitar
tidak ada biaya untuk
membuat kandang. rumah (paparan agen
infeksi, kondisi hidup
- kamar An. A berdekatan
dengan kamar Ny. X dan kurang bersih)
kandang ayam

29
DO:

- Tidak terdapat
Jendela kamar di
kamar Ny. X.

- Lingkungan tidak
layak ( kandang
hewan di sekitar
rumah).

- air kotor di buang di


selokan.

- Sanitasi rumah buruk

- ventilasi kurang,
tembok dari bambu.

Tahap II

Keluarga tidak mampu


memelihara atau
memodifikasi lingkungan
yang sehat.

2. Tahap I Perubahan transisi peran Perubahan


penampilan sebagai single parent penampilan peran
DS : peran
keluarga terutama Ny.
- Ny. X mengatakan
hanya merawat An. A X berhubungan
sendirian. dengan transisi peran

- Ny. X mengatakan, sebagai single parent


kurangnya perhatian yang
diberikan kepada An. A

- Ny. X merasa kesulitan


saat An. A berkata kangen
dengan bapaknya (Bp. T)

30
DO:

- Ny. X hanya
lulusan SD

- An. A Berpisah
dengan bapak T
sejak balita

- Perhatian dari
ayah kurang
kepada An. A.

- Ny. X tidak
memperhatikan
kebersihan An. A
setelah bermain
(cuci tangan, kuku
kotor)

- An. A malu saat


ditemui orang lain

Tahap II

Ketidakmampuan
keluarga dalam mengenal
dampak situasi pada
perubahan peran

3. Tahap I Kerusakan Ketidaksanggupan Kerusakan


penatalaksan mengambil penatalaksanaan
DS : aan
keputusan pemeliharaan rumah
- Ny. X menyatakan pemeliharaan
bahwa rumahnya masih rumah berhubungan dengan
butuh perbaikan ketidakmampuan

- Ny. X mengatakan akan Keluarga menentukan


memindahkan kandang keputusan yang tepat
ayam untuk menangani

31
- Ny. X menyatakan masalah pemeliharaan
menyewakan rumahnya rumah keluarga
yang satunya

DO :

- Rumah berdebu

- Lantai dari semen

- kandang dan rumah


hanya berbatasan dengan
dinding bamboo

Tahap II

Ketidak mampuan
keluarga dalam
mengambil keputusan
(salah mengambil
keputusan)

Ny. X tidak mengerti


mengenai sifat, berat dan
luasnya masalah

32
PRIORITAS MASALAH

Diagnosa Keperawatan:

Resiko penularan infeksi (penyakit) pada An. A berhubungan dengan


ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan rumah untuk menyelesaikan
permasalahan lingkungan disekitar rumah (paparan agen infeksi, kondisi hidup
kurang bersih)

No. Kriteria Bobot Nilai Pembenaran


1. Sifat masalah 1 3/3x1=1/3 Ny. X menyadari keadaan
Aktual = 3 kesehatannya sekarang ini dapat
mengakibatkan An. A tertular
penyakitnya.
2. Kemungkinan 2 1/2x2=1 Keadaan kesehatan Ny. X yang
masalah diubah menderita TB paru ini dapat
Sebagian = 1 diubah dengan cara melakukan
pengobatan ke puskesmas
Patrang.
3. Potensial masalah 1 2/3x1= 2/3 Proses pengobatan secara berkala
dicegah dan teratur serta interaksi yang
Cukup = 2 diperhatikan dapat
meminimalkan penularan
penyakit.
4. Menonjolnya 1 2/2x1=1 Masalah sangat dirasakan ada

33
masalah dan memerlukan penanganan
Masalah ada dan untuk menghindari dampak
perlu ditangani=2 lainnya.
Jumlah 3

Diagnosa keperawatan :

Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah berhubungan dengan ketidakmampuan


Keluarga menentukan keputusan yang tepat untuk menangani masalah pemeliharaan rumah
keluarga

No. Kriteria Bobot Nilai Pembenaran


1. Sifat masalah 1 3/3x1=1/3 Kandang ayam yang terletak
Aktual = 3 tepat di samping rumah
menjadikan ancaman dalam
munculnya penyakit yang lain
misalnya flu burung.
2. Kemungkinan 2 1/2x2=1 Perlunya kesadaran Ny. X untuk
masalah diubah segera memindahkan letak
Sebagian = 1 kandang ayam di belakang
rumah.
3. Potensial masalah 1 1/3x1=1/3 Biaya untuk membuat kandang
dicegah ayam yang baru masih belum
Rendah = 1 mencukupi.
4. Menonjolnya 1 1/2x1=1/2 Ancaman dirasakan ada tetapi
masalah keluarga merasa ada hal yang
Masalah ada dan lebih penting untuk terlebih
tidak perlu segera dahulu diselesaikan.
ditangani=1
Jumlah 2.16

34
Diagnosa Keperawatan :

Perubahan penampilan peran keluarga terutama Ny. X berhubungan dengan


ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran


No.
1. Sifat masalah 1 1/3x1=1/3 Ny. X sudah mulai terbiasa
Krisis = 1 dengan peran gandanya sebagai
single parent sejak kepergian Bp.
T.
2. Kemungkinan 2 1/2x2=1 Peran orang tua yang sesuai
masalah diubah untuk mendapatkan pertumbuhan
Sebagian = 1 anak yang baik diharapkan oleh
Ny. X pada bagi E untuk
memberikan perhatian penuh
pada An. A.
3. Potensial masalah 1 2/3x1= 2/3 Masalah sudah lama berlangsung
dicegah sekitar 5 tahun. Kehadiran Bp. T
Cukup = 2 sudah tidak diharapkan lagi
sehingga membuat Ny. X
semakin mantap untuk
menyandang status sebagai
single parent.
4. Menonjolnya 1 0/2x1=0 Dalam perubahan perannya Ny.
masalah X tidak mengalami kesulitan
Masalah tidak dalam mengasuh dan
dirasakan = 0 memberikan perhatian yang
penuh pada An. A.
Jumlah 2

35
Diagnosa keperawatan keluarga bersadarkan prioritas :

Dari hasil penghitungan maka dapat disusun diagnosa keperawatan berdasarkan


prioritas pada keluarga Ny. X :

1. Resiko penularan infeksi (penyakit) pada An. A berhubungan dengan


ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan rumah untuk
menyelesaikan permasalahan lingkungan disekitar rumah (paparan agen
infeksi, kondisi hidup kurang bersih)

2. Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah berhubungan dengan


ketidakmampuan Keluarga menentukan keputusan yang tepat untuk
menangani masalah pemeliharaan rumah keluarga

3. Perubahan penampilan peran keluarga terutama Ny. X berhubungan dengan


ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

36
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA NY. X

No Dignosa Tujuan Tujuan khusus Kriteria Standar intervensi


keperawatan umum
1 Resiko terjadinya Setelah Setelah
infeksi (penularan dilakukan pertemuan 4 x
penyakit) pada asuhan 60 menit dapat
Langkah awal 1.1.1 Berikan penjelasan
keluarga Ny. X keperawatan menunjukkan :
yang dilakukan pada keluarga
khususnya pada maka 1. Keluarga Respon
yaitu memberikan mengenai masalah-
An. A keluarga akan mampu verbal
informasi tentang masalah yang dapat
berhubungan menunjukkan mengenal
masalah yang ditimbulakan dari
dengan kemampuan masalah
dapat ditimbulkan tata lingkungannya
ketidakmampuan dalam dalam
dalam tata
keluarga memodifikasi memodifikas
lingkungan
memodifikasi lingkungan i lingkungan
lingkungan rumah rumah.
untuk
Sikap Ny. X
menyelesaikan
untuk melakukan
2.1.1 dukung keluarga
permasalahan
perubahan pada
untuk mengambil
lingkungan 2. Keluarga Respon
tata ruang rumah

37
disekitar rumah mampu verbal keputusan dalam
(paparan agen memutuskan melakukan perubahan tata
infeksi, kondisi untuk ruang rumah.
Kesehatan yang
hidup kurang melakukan
harus segera
bersih) perubahan
disembuhkan
tata ruang
sebagai
rumah 3.1.1 Lakukan konsultasi
3. Keluarga pendukung untuk
Demonst pada keluarga khususnya
mampu segera
rasikan Ny. X tentang pemindahan
memberikan memindahkan
kandang ayam.
dukungan kandang ayam
3.1.2 instruksikan pada
positif pada
keluarga untuk menjaga
Ny. X untuk
hygiene pribadi untuk
segera
melindungi tubuh terhadap
memindahka
infeksi
Status kesehatan
n kandang
pada keluarga Ny.
ayam ke
X dapat
belakang
ditingkatkan
rumah
dengan adanya

38
4. Keluarga lingkungan yang 4.1.1 Anjurkan kepada
mampu Demonst nyaman dan keluarga untuk
menciptakan rasikan bersih membersihkan lingkungan
lingkungan dengan benar
yang
Pelayanan
mendukung
kesehatan sangat
peningkatan
memperhatikan
status
faktor-faktor yang
kesehatan
mendukung
keluarga.
kesembuhan Ny.
X
5. Keluarga 5.1.1 anjurkan keluarga
mampu Demonst khususnya pada Ny. X ke
menggunaka rasikan puskesmas untuk selalu
n fasilitas mengontrol kesehatannya
kesehatan dan menanyakan tentang
yang ada faktor lingkungan yang
untuk dapat mengganggu status
melakukan kesehatan keluarganya.
konsultasi

39
tentang
pengaruh
tata ruang
terhadap
pemeliharaa
n kesehatan
keluarga
2 Perubahan Setelah Setelah
penampilan peran dilakukan dilakukan
keluarga terutama asuhan pertemuan 4x60
Ny. X keperawatan menit, keluarga
Respon Keluarga dapat 1.1.1 Bantu keluarga
berhubungan Ny. X mampu menunjukkan:
verbal menyebutkan mengenal masalah
dengan menjalankan 1. Keluarga 1.1.2 Diskusikan dengan
adanya kesulitan
ketidakmampuan perannya mampu Ny. X mengenai
dalam melakukan
keluarga merawat sebagai single mengenal rasa tidak menerima
peran yang baru
anggota keluarga parent dampak kondisi bahwa Ny.
yang sakit situasi pada Respon X melakukan peran
perubahan verbal Ny. X tidak ganda
2.1.1 Ajarkan perilaku
peran membutuhkan
baru yang
bantuan orang

40
2. Keluarga lain dalam dibutuhkan oleh Ny.
mampu mengasuh An. A X untuk memenuhi
An. A menjadi
memutuskan suatu peran.
motivator bagi
untuk
Ny. X untuk
melakukan redemon
menyemangati
peran ganda strasi
kembali hidup
3.1.1 bantu Ny. X dalam
Ny. X mampu
mengidentifikasi
menjalankan
kekuatan diri
perannya dengan
3.1.2 bantu Ny. X dalam
Redemo
baik
mengidentifikasi
nstrasika
3. Keluarga
berbagai peran
n
mampu
dalam hidup.
meberikan
Dengan
4.1.1 beri penjelasan pada
support pada
menggunakan
Ny. X tentang peran yang
dirinya dalam
fasilitas kesehatan
redemon harus dilakukan sebagai
pengasuhan
Ny. X dapat
strasi single parent
An. A
berkonsultasi 4.1.2 fasilitasi diskusi
tentang masalah tentang adaptasi peran
4. Keluarga

41
mampu perannya
5.1.1 Beri penjelasan
memenuhi
pada keluarga
harapan
tentang fungsi
peran
fasilitas dan
pelayanan
kesehatan yang
5. Keluarga
dapat digunakan.
dapat 5.1.2 Diskusikan tentang
menggunaka pelayanan yang ada
n fasilitas sebagai tempat
pelayanan untuk mendapatkan
kesehatan solusi masalah
sebagai peran keluarga.
sarana untuk
memutuskan
masalah

42
3 Kerusakan Setelah Setelah
penatalaksanaan dilakukan pertemuan 4x60
pemeliharaan asuhan menit dapat
Respon 1.1.1 Bantu keluarga
rumah keperawatan menunjukkan: Ny. X mampu
verbal mengenal masalah
berhubungan keluaraga 1. Keluarga mengidentifikasi
1.1.2 Tingkatkan status
dengan akan mampu adanya ancaman
pendidikan keluarga
ketidakmampuan mengerti cara mengenal dalam lingkungan
dengan memberikan
Keluarga memelihara masalah rumah
pendidikan pada
menentukan rumah pemeliharaa
keluarga tentang
keputusan yang n rumah
rumah sehat dan tata
tepat untuk
Respon ruang rumah yang
menangani
verbal baik
masalah
2.1.1 Bantu keluarga
pemeliharaan
dalam memutuskan
rumah keluarga Tata ruang yang
tindakan
2. Keluarga buruk dapat
keperawatan
mampu menyebabkan
2.1.2 Bantu keluarga
memutuskan berbagai penyakit
Respon mengidentifikasi
tindakan dan mengurangi
verbal keuntungan dan

43
yang tepat kenyamanan kerugian dalam
untuk pengambilan
mengatur keputusan
lingkungan 3.1.1 Kaji kemampuan
rumah anggota keluarga
Ny. X dapat dalam
3. Keluarga redemon
memindahkan memodifikasi
mampu strasikan
kandang ayam ke lingkungan
melakukan
halaman belakang 3.1.2 Jelaskan tentang
tindakan
dan membuat WC perubahan yang bisa
modifikasi
supaya yidak terjadi setelah
dengan tepat
BAB di sungai memodifikasi
redemon
lingkungan.
strasikan
4.1.1 Ajarkan dan
demontrasikan cara
Penataan ruang modifikasi
4. Keluarga
rumah yang baik lingkungan rumah.
mampu
dapat 4.1.2 Bantu keluarga
menciptakan
menciptakan dalam menciptakan
lingkungan
lingkungan yang lingkungan yang

44
yang bersih nyaman dan sehat
dan nyaman bersih
5.1.1 Beri penjelasan
pada keluarga
Dengan tentang fungsi
5. Keluarga menggunakan fasilitas dan
dapat fasilitas kesehatan pelayanan
menggunaka seperti puskesmas kesehatan yang
n fasilitas dapat membantu dapat digunakan.
5.1.2 Diskusikan tentang
kesehatan memberikan
pelayanan yang ada
yang ada masukan untuk
sebagai tempat
untuk mengatur tata
rujukam keluarga
mendapatka ruang rumah yang
bila ada yang sakit.
n informasi sehat dan sebagai
5.1.3 Kaji kemampuan
tentang tempat rujukan
keluarga dalam
penatalaksan jika ada anggota
penentuan
aan rumah keluarga yang
pelayanan
dan sebagai sakit
kesehatan yang
tempat
tepat.
rujukan

45
46
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI TANDA EVALUASI


KEPERAWATAN TANGAN
10/12/2009 Resiko terjadinya infeksi 1.1 Memberikan penjelasan pada Ny. X S: Ny. X mengatakan
(penularan penyakit) pada mengenai masalah-masalah yang ingin segera
keluarga Ny. X khususnya dapat ditimbulkan dari tata memindahkan kandang
pada An. A berhubungan lingkungannya --------------------- ayamnya ke belakang
dengan ketidakmampuan rumah
keluarga memodifikasi
lingkungan rumah untuk 1.2 memberikan dukungan keluarga O: sudah ada kerangka
menyelesaikan untuk mengambil keputusan dalam kandang ayam di
permasalahan lingkungan melakukan perubahan tata ruang belakang rumahnya
disekitar rumah (paparan rumah---------------------------------------
agen infeksi, kondisi hidup A: Masalah
kurang bersih) 1.3 mendiskusikan dengan keluarga pembiayaan yang
tentang pemindahan kandang ayam--- belum ada

1.4 Menganjurkan keluarga untuk P: Lakukan diskusi


menjaga hygiene pribadi untuk dengan keluarga cara
melindungi tubuh terhadap infeksi untuk segera

47
mendapatkan biaya
tersebut
1.5 Menganjurkan keluarga khususnya
pada ibui S ke puskesmas untuk selalu
mengontrol kesehatannya dan keluarga
untuk menjaga hygiene pribadi untuk
melindungi tubuh terhadap infeksi----

12/12/2009 Perubahan penampilan peran 1.1 Kembali mengkomunikasikan S: Ny. X mengatakan


keluarga terutama Ny. X mengenai perasaan yang dirasakan sudah mulai melupakan
berhubungan dengan oleh Ny. X--------------------- - Bp. T dan kehadirannya
ketidakmampuan keluarga sudah tidak diharapkan
1.2 Mengajak ibu untuk mengenal lebih
merawat anggota keluarga ] lagi.
jauh masalah yang sedang dihadapi
yang sakit
O: Ny. X terlihat lebih
1.3 Membantu Ny. X dalam
tenang namun matanya
mengidentifikasi kekuatan diri
sedikit berkaca-kaca
-------------------

1.4 beri penjelasan pada Ny. X tentang A: Masalah mulai dapat


peran yang harus dilakukan sebagai diselesaikan

48
single parent ----------------
P: Lanjutkan diskusi
1.5 Memberikan dukungan pada Ny. X dengan keluarga
agar dapat menjalani perannya mengenai perannya
dengan baik-------------------

13/12/2009 Kerusakan penatalaksanaan 1.1 Membantu keluarga mengenal S: Ny. X menyatakan


pemeliharaan rumah masalah -------------------- bahwa rumahnya
1.2 Meningkatkan status pendidikan
berhubungan dengan masih butuh
keluarga dengan memberikan
ketidakmampuan Keluarga perbaikan dan akan
pendidikan pada keluarga tentang
menentukan keputusan yang memindahkan
rumah sehat dan tata ruang rumah
tepat untuk menangani kandang ayam ke
yang baik ---------------------
masalah pemeliharaan belakang rumah
1.3 Kaji kemampuan anggota
rumah keluarga
keluarga dalam memodifikasi
O: Rumah berdebu
lingkungan - Lantai dari semen
1.4 Ajarkan dan demontrasikan cara - kandang dan rumah
modifikasi lingkungan rumah ------ hanya berbatasan
1.5 Diskusikan tentang pelayanan yang dengan dinding bambu
ada sebagai tempat rujuka keluarga

49
bila ada yang sakit --------- A: Masalah belum
selesai karena
keterbatasan biaya tapi
ada kemauan dari
keluarga

P: anjurkan untuk
segera melakukan
tindakan

50
BAB 4. PEMBAHASAN

Kegiatan pembinaan keluarga dilakukan di area kerja Puskesmas Patrang


dengan keluarga binaan ditentukan oleh petugas puskesmas. Keluarga binaan yang
ditunjuk oleh Puskesmas adalah keluarga Ny. X, dengan anggota keluarga anak S.
Pembagian mahasiswa sesuai dengan tanggung jawab tiap langkah asuhan
keperawatan keluarga seperti yang telah ditentukan sebelumnya. Dilakukan supervisi
oleh dosen pembimbing seharusnya dilakukan minimal 3 kali sesuai dengan kontrak
program mata kuliah asuhan keperawatan keluarga

Pengaplikasian teori keperawatan keluarga dilakukan oleh mahasiswa mulai


dari pengkajian, perencanaan, intervensi dan evaluasi dengan tujuan agar keluarga
mampu melakukan 5 tugas kesehatannya, yaitu mengenal masalah kesehatan, mampu
memutuskan tindakan kesehatan, mampu merawat anggota keluarga yang sakit,
mampu menciptakan lingkungan yang sehat dan mampu memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan yang ada dimasyarakat. Dengan dicapainya tujuan tersebut,
diharapkan keluarga secara mandiri dapat menilai status kesehatannya sehingga status
kesehatan keluarga dan masyarakat meningkat.

Pengkajian keluarga dilaksanakan dalam 3 kali pertemuan sesuai dengan


kesepakatan dengan keluarga Ny. X. Dalam proses pengkajian, keluarga Ny. X sangat
kooperatif. Setiap pertanyaan yang diberikan oleh pengkaji dijawab dengan baik oleh
Ny. X dan pernyataan Ny. X disampaikan secara jelas. Pengkajian terhadap keluarga
dilakukan selama dua kali pertemuan sedangkan pengkajian terhadap individu selama
1 kali pertemuan. Pendekatan yang diguanakan mahasiswa dalam melaksanakan
praktik klinik keperawatan keluarga adalah problem solving approach (pendekatan
menggunakan model pemecahan masalah) sehingga antusiasme keluarga sangat
tinggi untuk menerima mahasiswa sebagai pembina kesehatan dalam keluarganya.

Perumusan diagnosa keparawatan dianalisis berdasarkan dari hasil pengkajian


terhadap adanya masalah dalam tahap perkembangan keluarga, lingkungan keluarga,
struktur keluarga, fungsi-fungsi keluarga, dan koping keluarga, yang bersifat actual,

51
resiko atau kesejahteraan, dimana perawat memiliki kewenangan dan tanggung jawab
melakukan tindakan keperawatan bersama-sama dengan keluarga dan berdasarkan
kemampuan dan sumber daya keluarga. Perumusan diagnosa yang disepakati oleh
keluarga dan kelompok kami adalah resiko penularan infeksi (penyakit) pada An. A
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan rumah
untuk menyelesaikan permasalahan lingkungan disekitar rumah (paparan agen
infeksi, kondisi hidup kurang bersih), kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan
rumah berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga menentukan keputusan yang
tepat untuk menangani masalah pemeliharaan rumah keluarga, perubahan penampilan
peran keluarga terutama Ny. X berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
merawat anggota keluarga yang sakit.

Perencanaan dan pelaksanaan asuhan keperawatan dilaksanakan secara


beruntun dikarenakan menyesuaikan jadwal keluarga dan kelompok. Setelah
penyusunan perencanaan dilakukan oleh kelompok meliputi penyusunan prioritas,
penetapan tujuan, identifikasi sumber daya keluarga, dan menyeleksi intervensi
keluarga ditetapkan selanjutnya adalah pelaksanaan asuhan. Intervensi dilaksanakan
oleh kelompok dengan melibatkan keluarga Ny. X yang dilaksanakan sesuai dengan
jadwal pertemuan yang telah disepakati. Tidak terdapat kendala berarti selama
pelaksanaan asuhan keperawatan.

Rata-rata dalam waktu singkat mahasiswa mampu menyelesaikan tugas


perawatan keluarga sesuai dengan tujuan, yaitu sampai mampu melakukan evaluasi.
Pada tahapan evaluasi, kelompok melakukan penilaian terhadap kegiatan yang sudah
dilaksanakan. Namun terdapat kendala diantaranya pembagian dosen pembimbing
untuk dilakukan supervisi masih belum berjalan secara optimal. Kami menyadari dan
memaklumi tentang keberadaan hal tersebut.

52
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

a. Pengkajian keluarga dan individu di dalam keluarga dapat memberikan data


yang sesuai untuk permasalahan kesehatan keluarga

b. Diagnosa keperawatan keluarga ditentukan bersama-sama dengan keluarga


sesuai dengan masalah kesehatan keluarga
c. Penyusunan perencanaan dilakukan dengan menentukan prioritas, menetapkan
tujuan, identifikasi sumber daya keluarga, dan menyeleksi intervensi keluarga

d. Tindakan keperawatan keluarga sesuai dengan rencana yang telah ditentukan


dengan memobilisasi sumber-sumber daya yang ada di keluarga, masyarakat,
dan pemerintah
e. Evaluasi pelaksanaan tindakan keperawatan dilaksanakan secara sumatif dan
formatif terhadap kegiatan yang sudah dilaksanakan, menggunakan SOAP
secara operasional.
5.2 Saran
a. Diharapkan keluarga secara mandiri dapat menilai status kesehatannya
sehingga status kesehatan keluarga dan masyarakat meningkat.
b. Mahasiswa dan perawat dapat memahami karakteristik budaya termasuk
didalamnya adalah bahasa daerah agar proses keperawatan dapat berlangsung
dengan baik.

53
DAFTAR PUSTAKA

Freedman, M.1998. Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC

Kautsar. 2008. Penyakit TBC Perlu Dikenali Bukan Ditakuti. http://www.


kautsarku.wordpres.com [didownload tanggal 16 September 2018]

Piogama. 2009. Mengatasi TBC Dengan Pengobatan yang Sesuai.


http://www.piogama.ugm.ac.id [didownload tanggal 13 September 2018

54