Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

U
DENGAN HPP (HAEMORHAGIC POST PARTUM)
DI RUANG MAWAR RSUD DR. H. KOESNADI BONDOWOSO

Oleh :
Hendra Dwi M.
Dina Rofifaeni I.
Afiyah Lailatus Solehah
Amin Basir

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN


UNIVERSITAS B0NDOWOSO
2018
UNIVERSITAS BONDOWOSO
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
Jalan Khairil Anwar No. 38 Tlp/Fax. (0332) 433015 Bondowoso

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL


Rumah Sakit : RSUD Dr. H. Koesnadi Bondowoso
Ruangan : Mawar
Tgl/Jam MRS : 11 November 2018
Dr. Medis : HPP (Haemoragic Post Partum)
No. Register : 0 – 78 – xx
Yang Merujuk : Puskesmas Tamanan
Pengkajian oleh : Afiyah Lailatus Solehah
Tgl/Jam Pengkajian : 12 November 2018 / 09.00 WIB

I. Biodata
Nama Klien : Ny. U Nama Suami : Tn. M
Umur : 23 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku/Bangsa : Madura Suku/Bangsa : Madura
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Penghasilan :- Penghasilan : < 1 juta
Gol. Darah :O Gol. Darah :-
Alamat : Tamanan Alamat : Tamanan

II. Riwayat Kesehatan


1. Keluhan Utama
Tidak mampu bergerak
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan mengalami pecah ketuban kemudian klien dibawa keluarga ke
puskesmas tamanan tanggal 11/11/18 jam 08.00 WIB. Kemudian dirujuk ke
RSUD koesnadi pada jam 10.00 wib dan melahirkan anak ke dua dengan normal
pada jam 02.00 wib di ruang mawar. Tetapi masih ada sisa plasenta sehingga
sering mengalami perdarahan. Pada tanggal 12/11/2018 jam 06.00 klien dilakukan
tindakan kuretase. Pada saat pengkajian jam 09.00 wib didapatkan data
pengkajian Klien mengatakan belum mampu bergerak bebas dan ke kamar mandi,
Wajah berminyak, Kulit kusam, Badan klien bau, Terdapat sisa perdarahan dan
klien mengatakan ingin menyusui anaknya dengan asi
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan “dulu saya tidak pernah sampai perdarahan seperti ini mba”
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan seluruh keluarganya tidak ada yang mengalami gangguan
pendarahan seperti yang dirasakan oleh klien.
5. Riwayat Psikososial
Klien mengatakan tidak pernah mengalami gangguan kejiwaan
6. Pola-pola Fungsi Kesehatan
a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat
Klien mengatakan apabila dengan sakit akan membeli obat atau jamu di
warung atau di apotek
b. Pola Nutrisi dan Metabolisme
Klien makan 3x sehari yang dberikan oleh rumah sakir dan minum 6-8 gelas
perhari
c. Pola Aktivitas
Klien mengatakan selama hamil ibu sering jalan-jalan bersama keluarganya
dan aktivitas sehari-hari dapat dilakukan sendiri, sekarang ibu merasa lelah
dan juga tampak berhati-hati ketika bergerak di tempat tidur.
d. Pola Eliminasi
Klien mengatakan biasanya BAB 1-2 kali sehari selama hamil. Setelah
melahirkan BAB belum sedangkan BAK satu kali.
e. Pola Persepsi Sensoris
Klien mengatakan merasa sakit pada daerah kemaluan tetapi klien dan
suaminya merasa senang juga dengan kehadiran anak yang kedua ini
f. Pola Konsep Diri
Klien sangat kooperatif terhadap tidakan keperawatan yang diberikan dan
klien mengatakan bahwa ia meyakini bahwa semua tindakan itu adalah untuk
mempercepat kesembuhan dirinya
g. Pola Hubungan & Peran
Klien mengatakan orang terdekat adalah suami dan ibunya yang selalu
mendampingi. Klien juga mengatakan selama ini hubungan antar anggota
keluarga dan masyarakat sekitar baik-baik saja.
h. Pola Reproduksi & Seksual
Klien mengatakan sebelumnya tidak mengalami gangguan pada
reproduksinya
i. Pola Penanggulangan Stres / Koping – Toleransi Stres
Klien mengatakan ketika ada masalah yang berhubungan dengan keadaannya
selalu minta pertimbangan suami atau ibunya untuk mengambil keputusan
7. Riwayat Pengkajian Observasi, Prenatal dan Intranatal
a. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Klien mengatakan menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan
b. Riwayat Mentruasi
Menarche : 15 Tahun
Lamanya : 7 hari
Siklus : 28 hari
Hari pertama haid terakhir : Lupa
Dismenorhoe : Nyeri kram biasanya 2 hari pertama haid
Fluor albus : Tidak terjadi keputihan
c. Riwayat Kelahiran Terdahulu
Klien mengatakan hamil pertama tidak ada masalah
d. Riwayat Kehamilan Sekarang
Klien mengatakan usia kehamilannya 32-33 minggu
e. Riwayat Persalinan Lalu
Klien mengatakan persalinan yang lalu atau yang pertama dilahirkan secara
normal dan tidak ada masalah seperti sekarang ini
f. Riwayat Persalinan Sekarang
Klien mengatakan persalinan yang sekarang dilahirkan secara normal tetapi
ada sisa plasenta sehingga mengalami pendarahan dan dilakukan kurret
8. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi, Palpusi, Auskultasi, Perkusi)
a. Keadaan Umum
Composmentis
Keadaan umum = baik
6C S = 4, 5, 6

b. Tanda-tanda Vital
Suhu tubuh : 36,5 0C Respirasi : 22x / menit
Denyut nadi : 80 x/m TB/BB : 150 cm/55 kg
Tensi nadi : 110/80 mmHg
c. Kepala & Leher
Kepala
I : Simetris, tidak ada massa, tidak ada lesi, rambut kusam, warna hitam,
terdapat ketombe
P : Tidak ada benjolan, tidak ada fraktur, rambut kasar
Leher
I : Tidak ada massa, tidak ada pembesaran vena, tidak ada lesi
P : Posisi tidak simetris, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
d. Thorax / Dada
I : Betntuk normal, dada simetris, tidak ada nafas cuping hidung, tidak ada
lesi dan massa
P : Temperatur hangat, vocal fremitus normal, tidak ada massa & nyeri tekan
Resonan

e. Pemeriksaan Payudara
I : Simetris, tidak ada lesi, puting dan aerola berwarna coklat, tidak ada
sekret
P : Tidak ada massa, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
f. Abdomen
I : Simetris, bentuk cembung, terdapat pelebaran pembuluh darah, umbilikus
Normal, A : Bising usus 12 x/menit, dullness
P : Tidak ada hipotomegali, tidak ada nyeri tekan
 TFU 1 jari di bawah pusar
 Kontraksi uterus baik, konstitusi lunak
 Diastasis Rectus Abdominus normal, terbuka dengan memasukkan 2
jari telunjuk dan tengah
g. Genetalia
I : Terdapat darah yang keluar, terdapat jahitan episotomi
P : Nyeri tekan setelah persalinan, tidak ada massa
Episotomi tanda REEDA
Perinium dijahit
R : Reedness : tidak ada kemerahan
E : edema : tidak terjadi bengkak
E : echimosis : tidak ada memar
D : drainage : tidak ada rembesan
A : approximatly : jahitan menyatu
Lochea : berisi darah segar
Anus : tidak sekret yang keluar, tidak ada hemoroid
h. Punggung
I : warna kulit merata, tidak ada lesi, bentuk normal
P : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
i. Ekstremitas
I : terpasang infus di tangan kanan, warna kulit merata, tidak ada lesi
P : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
-homan sign : tidak ada bekuan darah
-varises : tidak ada varises
j. Integumen
I: warna kulit sawo matang, tidak ada lesi
P: tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedem
k. Pemeriksaan laboratorium
Urine : tidak ada pemeriksaan urin
Darah : tanggal 4 november 2018
HB : 9,8 g%
Leukosit : 15.600 ‘/mm
Hematokrit : 29 %
Trombosit : 253.000 ‘/mm
ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. U Ruang/Kamar : Mawar
Umur : 23 Tahun No. RM : 0-78-xx
TGL/JAM DATA ETIOLOGI MASALAH
11-11-2018 DS : Klien mengatakan belum Tindakan kuretase Defisit Perawatan Diri :
07.00 WIB mampu bergerak bebas dan ke Mandi
kamar mandi
Sisa perdarahan

Efek anastasi

DO : Kelemahan
- Wajah berminyak
- Kulit kusam
- Badan klien bau Ketidakmampuan
- Terdapat sisa membasuh tubuh
perdarahan

Defisit Perawatan Diri :


Mandi
11-11-2018 DS : Klien mengatakan Sisa plasenta Risiko Infeksi
07.00 WIB dilakukan kurret pada jam 09.00
karena sisa plasenta
Kuretase

DO :
- HB : 9,8 9% Sisa perdarahan
- Leukosit : 15.600 ‘/mm
- TFU : 1 Jari
dibawah pusat Risiko Infeksi
11-11-2018 DS : Klien mengatakan ingin Kesiapan meningkatkan
07.00 WIB menyusui anaknya dengan ASI Sisa plasenta pemberian ASI
Kuretase

Perawatan terpisah
dengan bayi

Keinginan menyusui
DO : anaknya
- Produksi ASI banyak
- Klien terbaring lemah
Kesiapan meningkatkan
pemberian ASI
DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN URUTAN PRIORITAS

Nama klien : Ny. U Ruangan/kamar :


Mawar
Umur : 23 Tahun No. RM : 0-78-xx
NO TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
1 12-11-2018 Defisit Perawatan Diri : Mandi berhubungan dengan
07.00 WIB kelemahan ditandai dengan

DS : Klien mengatakan belum mampu bergerak bebas dan ke


kamar mandi

DO :
- Wajah berminyak
- Kulit kusam
- Badan klien bau
- Terdapat sisa perdarahan
2 12-11-2018 Risiko Infeksi berhubungan dengan prosedur invasive ditandai
07.00 WIB dengan

DS : Klien mengatakan dilakukan kurret pada jam 09.00


karena sisa plasenta

DO :
- HB : 9,8 9%
- Leukosit : 15.600 ‘/mm
- TFU : 1 Jari dibawah pusat

3 12-11-2018 Kesiapan Meningkatkan Pemberian ASI berhubungan dengan


07.00 WIB pemisahan ibu dan bayi ditandai dengan

DS : Klien mengatakan ingin menyusui anaknya dengan ASI

DO :
- Produksi ASI banyak
- Klien terbaring lemah
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA
TGL/JAM RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF
KEPERAWATAN HASIL
12-11-2018 Defisit Perawatan Diri : Tujuan : Setelah dilakukan Bantuan perawatan diri 1. Mengkaji kemampuan
07.00 WIB Mandi tindakan keperawatan selama : mandi / kebersihan pasien untuk melakukan
2x24 jam kemampuan mandi 1. Kaji kemampuan pasien perawatan secara
klien dapat terpenuhi. untuk melakukan mandiri untuk
Kriteria hasil : perawatan diri memudahkan intervensi
- Klien tampak bersih 2. Ganti pakaian yang kotor selanjutnya
- Klien dan keluarga dengan yang bersih 2. Melindungi pasien lebih
mampu merawat secara 3. Berikan pujian kepada kooperatif
mandiri pasien tentang 3. Membuat pasien lebih
kebersihannya kooperatif
4. Bimbing keluarga pasien 4. Membimbing keluarga
memandikan/menyeka agar keterampilan dapat
pasien diterapkan
12-11-2018 Risiko Infeksi Tujuan : Setelah dilakukan Perlindungan Infeksi : 1. Menambah pengetahuan
07.00 WIB tindakan keperawatan selama 1. Ajarkan pasien dan keluarga agar dapat
2x24 jam masalah keperawatan keluarga bagaimana cara diterapkan
risiko infeksi dapat teratasi menghindari infeksi 2. Antibiotic membantu
2. Instruksikan pasien untuk membunuh
minum antibiotic yang mikroorganisme
diresepkan 3. Nutrisi yang cukup
3. Tingkatkan asupan nutrisi membantu menurunkan
yang cukup risiko infeksi
4. Monitor kerentanan 4. Kaji adanya tanda-tanda
terhadap infeksi infeksi
5. Batasi jumlah pengunjung 5. Dapat mengurangi
terjadinya infeksi
berlanjut
12-11-2018 Kesiapan meningkatkan Tujuan : Setelah dilakukan Konseling laktasi 1. Menambah pengetahuan
07.00 WIB pemberian ASI tindakan keperawatan selama 1. Berikan informasi ibu tentang manfaat
2x24 jam diharapkan mengenai manfaat menyusui
pengetahuan pasien tentang ASI menyusui baik fisiologis 2. Mengetahui ilmu ibu
meningkat maupun psikologis tentang menyusui
Kriteria hasil : 2. Kaji motivasi serta 3. Membantu menerapkan
- Manfaat menyusui (5) persepsi ibu tentang teknik menyusui yang
Pengetahuan sangat menyusui benar
banyak 3. Ajari ibu tentang teknik 4. Pakaian yang nyaman
- Teknik menyusui ibu (5) menyusui yang benar dan tidak ketat
Sepenuhnya adekuat 4. Dukung ibu untuk membantu produksi ASI
- Dukungan keluarga (5) memakai pakaian yang yang adekuat
Sepenuhnya adekuat nyaman
IMPLEMENTASI
No. DX KEP TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI PARAF
11-11-2018
07.00 WIB 1. Mengkaji kemampuan pasien untuk melakukan perawatan diri.
1 07.30 WIB 2. Mengganti pakaian yang kotor dengan yang bersih.
08.00 WIB 3. Memberikan pujian pada pasien tentang kebersihannya.
4. Membimbing keluarga pasien memandikan/menyeka pasien

11-11-2018
08.00 WIB 1. Mengajarkan pasien dan keluarga bagaimana cara menghindari infeksi.
08.45 WIB 2. Menginstruksikan pasien untuk minum antibiotik yang disiapkan.
2 09.30 WIB 3. Meningkatkan asupan nutrisi yang cukup.
10.00 WIB 4. Memonitor kerentanan terhadap infeksi.
10.45WIB 5. Membatasi jumlah pengunjung.

11-11-2018
11.00 WIB 1. Memberikan informasi mengenai manfaat menyusui yang baik.
3 11.30 WIB 2. Mengkaji motivasi serta persepsi ibu tentang menyusui.
12.00 WIB 3. Mengajari ibu tentang teknik menyusui yang benar.
13.00 WIB 4. Mendukung ibu untuk memakai pekaian yang nyaman.
EVALUASI
No. DX KEP TANGGAL/JAM EVALUASI PARAF
11-11-2018
14.00 WIB S : klien mengatakan belum mampu bergerak bebas dan ke kamar mandi.
O : Wajah berminyak
Kulit kusam
1 Badan klien bau
Terdapat sisa perdarahan
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1,2,3,4)

11-11-2018
14.00 WIB S : Klien mengataan dilakukan kuret pada jam 09.00 WIB karena sisa plasenta.
O : Hb : 9,0 gr %
2 Leukosit : 15.600 ‘/mm
TFU : 1 jari dibawah pusat
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1,2,3,4,5)

11-11-2018
14.00 WIB S : Klien mengatakan ingin menyususi bayinya dengan ASI
O : Produksi ASI lancar
3 Klien tampak lemah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1,2,3,4)
IMPLEMENTASI

No. DX KEP TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI PARAF


12-11-2018
07.00 WIB 1. Mengkaji kemampuan pasien untuk melakukan perawatan diri.
1 07.30 WIB 2. Mengganti pakaian yang kotor dengan yang bersih.
08.00 WIB 3. Memberikan pujian pada pasien tentang kebersihannya.
09.00 WIB 4. Membimbing keluarga pasien memandikan atau menyeka bayinya.

12-11-2018
10.00 WIB 1. Mengajarkan pasien bagaimana cara menghindari infeksi.
10.30 WIB 2. Menginstruksikan pasien untuk minum antibiotik yang diresepkan.
2 11.00 WIB 3. Meningkatkan asupan nutrisi yang cukup.
11.30 WIB 4. Memonitor kerentanan terhadap infeksi.
12.00 WIB 5. Membatasi jumlah pengunjung.

12-11-2018
12.15 WIB 1. Memberikan informasi mengnai manfaat menyusui yang baik.
3 12.30 WIB 2. Mengkaji motivasi serta persepsi ibu tentang menyusui.
13.00 WIB 3. Mengajari ibu tentang teknik menyusui yang benar.
14.00 WIB 4. Mendukung iu untuk memakai pakaian yang nyaman.
EVALUASI
No. DX KEP TANGGAL/JAM EVALUASI PARAF
12-11-2018
14.00 WIB S : klien mengatakan sudah bisa ke kamar mandi sendiri.
O : Wajah segar.
Kulit bersih.
1 Badan wangi.
Terdapat sisa perdarahan
A : Masalah keperawatan teratasi
P : Hentikan intervensi

12-11-2018
14.00 WIB S : Klien mengataan sudah mengerti bagaimana cara mencegah infeksi.
O : Hb : 13,6 gr %
2 Leukosit : 9.600 ‘/mm
TFU : 1 jari dibawah pusat
A : Masalah keperawatan teratasi
P : Hentikan intervensi

12-11-2018
14.00 WIB S : Klien mengatakan hari ini sudah dapat pulang dan menyususi bayinya dengan
benar.
3 O : Produksi ASI lancar.
Klien tampak bersemangat.
A : Masalah keperawatan teratasi.
P : Hentikan intervensi.