BAB II

PEMBAHASAN

1.1 Pengkajian
1. Identitas klien
Nama : Ny. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 65 tahun
Suku: : Jawa
Alamat : Panti
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Status perkawinan : Kawin
Tanggal pengkajian : 7 – 12 – 2016
2. Status Kesehatan saat ini
Keluhan kesehatan utama: mengeluh sakit kepala dan nyeri tengkuk,
penurunan daya ingat.
3. Riwayat kesehatan dahulu: Klien tidak pernah sakit
4. Riwayat kesehatan keluarga: tidak ada penyakit keluarga
5. Pemeriksaan fisik
1) Rambut : rambut beruban, tampak bersih, kepala pusing, nyeri tekan
2) Mata: tidak ada keluhan penurunan penglihatan, tidak memakai kaca
mata : tidak ada luka dan tampak bersih.
3) Hidung : simetris, bersih, tidak ada masa
4) Mulut : gigi utuh, rutin sikat gigi.
5) Telinga : simetris atara telinga kanan dan kiri, tidak ada serumen,
Ny.N mengatakan masih dapat mendengar menurun
6) Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar betah bening, dan tidak ada
masa, tidak ada keluhan pada leher, kaku kuduk tidak ada
7) Dada/thorax
a. Dada : simetris, tidak ada nyeri, S1 dan S2 normal
b. Paru-paru :suara nafas vesikuler, tidak ada wheezing, ronchi.
 c. Jantung :S1 dan S2 normal, tidak ada keluhan nyeri.
8) Sistem pernapasan
a. Pernafasan terarur, bunyi nafas vesikuler, gerakan dada mengikuti
pernafasan
b. Respirasi 24×/m
c. Tidak ada gangguan
9) Sistem kardiovaskuler
a. Tidak ada gangguan pada peredaraan darah,
b. Didapat TD=100/50mmHg
c. Nadi= 65 ×/mnt
10) Sistem gastrointestinal
a. Abdomen : Lunak,
b. tidak ada nyeri tekan,
c. tidak kembung, bising usus (+),
d. tidak ada kelainan
11) Sistem muskuluskeletal
Ny.N mengatakan tangan dan kakinya baik-baik, dan tidak pernah
patah tulang.