ISI PENILAIAN MEDIS DAN KEPERAWATAN PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01 1/1
RUMAH SAKIT TK. II UDAYANA

Tanggal Terbit Ditetapkan di Denpasar

Kepala Rumah Sakit Tk. II Udayana
24 Mei 2016
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Saiful Wathoni, MARS
Kolonel Ckm NRP 33466
Pengertian Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh medis,
perawat dan bidang klinis lainnya untuk mengidentifikasi
kebutuhan pelayanan pasien rawat inap
Tujuan 1. Untuk melakukan penilaian kebutuhan pasien secara
konsisten
2. Untuk menetapkan isi minimum penilaian pasien yang
dilakukan oleh dokter, perawat dan bidang klinis lainnya.
Kebijakan Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk II Udayana No :
002/KEP/IRI-IRJ/RSAD/VI/2016 tentang Kebijakan Asesmen
Pasien.
Prosedur 1. Staf medis, staf keperawatan dan staf lain bertanggungjawab
dalam melengkapi formulir penilaian pasien
2. Isi penilaian medis yang meliputi : Riwayat kesehatan
termasuk riwayat alergi, kondisi psikologis, kondisi sosial
ekonomi, penilaian nyeri, penilaian metode komunikasi dan
edukasi yang efektif, uji tapis nutrisi, pemeriksaan fisik,
penetapan diagnosis, rencana dan tindak lanjut, dan elemen
lain yang diperlukan sesuai bidang klinis dan keluhan pasien
secara individual, dimasukkan kedalam form pengkajian awal
medis dan keperawatan rawat jalan dan rawat inap sesuai
dengan SMF masing-masing
3. Penilaian resiko jatuh, uji tapis resiko kulit dan perencanaan
pemulangan (discharge planning). Masing-masing dibuat
dalam form tersendiri yang dibuat saat pengkajian awal pasien
rawat inap.
4. Semua form yang mencakup hal-hal diatas diisi secara
lengkap dan jelas
Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Tk II Udayana
2. Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Tk II Udayana
3. SMF semua departemen
4. Bagian administrasi pasien dan informasi medis Rumah Sakit
Tk II Udayana
5. Customer service Rumah Sakit Tk. II Udayana
6. Komite Medik
7. Komite Keperawatan