PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DI Disahkan oleh

TINGKAT MASYARAKAT Kepala Puskesmas

No. Kode :
Terbitan :
SPO No. Revisi
Tgl.MulaiBerlaku
:
:
PUSKESMAS dr. Lilis Handayani U
Halaman : NIP.196903102002122003
WONOSOBO 1

1. Tujuan Untukmemperolehgambaranberkalatentangcakupankonsumsigaramberyodi
um yang memenuhisyarat di masyarakat
2. Kebijakan SebagaiPanduandalammelaksanakan Pemantauan Garam Beryodium di
Tingkat Masyarakat.
3. RuangLingkup Desa di wilayahkerjaPuskesmasWonosobo 1
4. Definisi  Pemantauanadalah : proses rutinpengumpulan data
danpengukurankemajuanatasobjektifUpaya(id.wikipedia.org)
 GaramBeryodiumadalah : garamNatriumChlorida (NaCl) yang
diperkayadenganyodiummelalui proses iodisasisesuaiStandarNasional
Indonesia (SNI) dengankandungankaliumIodat (KIO3)
 PemantauanGaramBeryodium di Tingkat Masyarakatadalah
:PemantauanGaramBeryodium yang
dikonsumsiolehmasyarakatdenganmenggunakan iodine test
untukmengujikandunganyodiumdalamgaramsecarakualitatif.
 PemantauanGaramBeryodium di Tingkat Masyarakatdilakukan 2 (dua)
kali dalamsetahunyaitubulanFebruaridanAgustus.
5. Prosedur a. PenanggungjawabUpayaGizimenyampaikan Rencana
PemantauanGaramBeryodium di Tingkat Masyarakat di Forum Rapat
Mini Lokakaryabulanan di Puskesmas,
b. PenanggungjawabUpayaGizimenyampaikan posyandu yang akan
dijadikan sampel,
c. PenanggungjawabUpayaGizimembuatSurat Pemberitahuan ke Desa,
d. PenanggungjawabUpayaGizi menyampaikan Surat Pemberitahuan ke
desa melalui Bidan Desa,
e. PenanggungjawabUpayaGizi menyiapkan Alat & Bahan,
f. PenanggungjawabUpayaGizi mendatangi Lokasi yang ditentukan
sesuai jadwal,
g. PenanggungjawabUpayaGizi menyampaikan Maksud dan
TujuanPemantauanGaramBeryodium,
h. PenanggungjawabUpayaGizimelakukan Pemeriksaan Garam dengan
cara :
1) Mengambil ½ sendok makan garam yang akan diuji, bila garam
berbentuk briket terlebih dahulu garam dihaluskan.
2) Meneteskan sebanyak 3 tetes larutan Iodina Test ke permukaan
garam.
3) Memperhatikan perubahan warna yang terjadi pada garam
setelah ditetesi Iodina Test.
4) Membaca hasil dengan kriteria :
a) Bila garam berubah warna menjadi ungu tua (seperti tertera
pada etiket botol) maka garam tersebut mengandung cukup
yodium (≥30 part per million).
b) Bila berwarna ungu muda atau keputih-putihan berarti
garam tersebut mengandung kurang yodium (<30 part per
million).
c) Bila warna tidak berubah maka garam tersebut tidak
mengandung yodium.

i. PenanggungjawabUpayaGizi mencatat Hasil Pemeriksaan garam di

 Form GB-Desa,
j. PenanggungjawabUpayaGizi merekap Hasil Pemeriksaan garam di
Form GB-Puskesmas,
k. PenanggungjawabUpayaGiziMelaporkan Hasil Pemantauan Garam
Beryodium di Tingkat Masyarakat kepada Kepala Puskesmas dan
minta tanda tangan,
l. PenanggungjawabUpayaGizimelaporkanHasil Pemantauan Garam
Beryodium di Tingkat MasyarakatkeDinasKesehatanKabupaten,
m. PenanggungjawabUpayaGizimendokumentasikanHasilKegiatan.

6. Referensi a. KemenKes Ditjen Bina Gizi dan KIA Dit Bina Gizi Jakarta 2011,
Petunjuk Pelaksanaan Surveilans Gizi Khusus di Kabupaten/Kota.
b. Dep.Kes. RI 2001, Pedoman Pelaksanaan Pemantauan Garam
Beryodium Tingkat masyarakat.
7. DokumenTerka Form GB-Desa, Form GB-Puskesmas, Form F6.
it
8. Distribusi PenanggungjawabUpayaGizi, BidanDesa, Admen

9.Rekamanhistorisperubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
 PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DI TINGKAT
MASYARAKAT
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
DAFTAR Tgl.MulaiBerlaku :
PUSKESMAS
WONOSOBO 1
TILIK Halaman :

TIDAK
N Y TIDA
KEGIATAN BERLAK
O A K
U
ApakahPenanggungjawabUpayaGizimenyampaikan Rencana
1. PemantauanGaramBeryodium di Tingkat Masyarakat di Forum Rapat
Mini Lokakaryabulanan di Puskesmas ?
ApakahPenanggungjawabUpayaGizimenyampaikan posyandu yang
2.
akan dijadikan sampel
ApakahPenanggungjawabUpayaGizimembuatSurat Pemberitahuan
3.
ke Desa
ApakahPenanggungjawabUpayaGizi menyampaikan Surat
4.
Pemberitahuan ke desa melalui Bidan Desa
5. ApakahPenanggungjawabUpayaGizi menyiapkan Alat & Bahan
ApakahPenanggungjawabUpayaGizi mendatangi Lokasi yang
6.
ditentukan sesuai jadwal
ApakahPenanggungjawabUpayaGizi menyampaikan Maksud dan
7.
Tujuan PemantauanGaramBeryodium
8. ApakahPenanggungjawab Upaya Gizi melakukan pemeriksaan garam
dengan cara :
a. Mengambil ½ sendok makan garam yang akan diuji, bila
garam berbentuk briket terlebih dahulu garam
dihaluskan.
b. Meneteskan sebanyak 3 tetes larutan Iodina Test ke
permukaan garam.
c. Memperhatikan perubahan warna yang terjadi pada
garam setelah ditetesi Iodina Test
d. Membaca hasil dengan kriteria :
1). Bila garam berubah warna menjadi ungu tua (seperti
tertera pada etiket botol) maka garam tersebut
mengandung cukup yodium (≥30 part per million).
2). Bila berwarna ungu muda atau keputih-putihan berarti
garam tersebut mengandung kurang yodium (<30 part
per million).
3). Bila warna tidak berubah maka garam tersebut tidak
mengandung yodium.
ApakahPenanggungjawabUpayaGizi mencatat Hasil Pemeriksaan
9.
garam di Form GB-Desa ?
ApakahPenanggungjawabUpayaGizi merekap Hasil Pemeriksaan
10.
garam di Form GB-Puskesmas ?
ApakahPenanggungjawabUpayaGiziMelaporkan Hasil Pemantauan
11. Garam Beryodium di Tingkat Masyarakat kepada Kepala Puskesmas
dan minta tanda tangan ?
ApakahPenanggungjawabUpayaGizimelaporkanHasil Pemantauan
12. Garam Beryodium di Tingkat
MasyarakatkeDinasKesehatanKabupaten ?
ApakahPenanggungjawabUpayaGizimendokumentasikanHasilKegiat
13.
an ?

CR: …………………………………………%.

……………………………………
Pelaksana/ Auditor
(………………………………)