EVALUASI

Masalah
Tgl/Jam Catatan Perkembangan Paraf
Kep./Kolaboratif
Nyeri akut yang 02-10-2017 S: klien mengatakan masih nyeri
berhubungan 13.30 WIB dintangan sebelah kiri, nyeri
dengan agen cedera seperti ditusuk – tusuk dan sudah
fisik tidak menjalar
O:
a. Ekspresi wajah meringis
b. Klien masih belum
menyatakan nyeri hilang
c. Klien sudah bisa
mengontrolnyeri
d. Skala nyeri 5
e. TTV
TD: 130/80 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 36,5oC
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi di ruangan dan
klien melakukan operasi di OK IGD
Resiko infeksi yang 02-10-2017 S: Klien mengatakan bahwa tangan
berhubungan 13.30 WIB sebelah kiri masih lemas dan nyeri
dengan agen cedera saat digerakkan
fisik
O:
a. Keadaan umum cukup
b. Luka tampak bersih
c. Tidak terdapat tanda – tanda
infeksi
d. Klien belum bisa mobilisasi
untuk menggerakkan tangan
sebelah kiri
e. TTV
TD: 130/80 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 22 x/menit
S: 36,5oC

A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan intervensi di ruangan