Faktor Resiko Infeksi Saluran Kemih Pada Pasien Urolitiasis

Abstrak
Latar Belakang : Infeksi saluran kemih (ISK) sangat umum pada pasien dengan urolitiasis,
yang membuat pengobatan urolitiasis menjadi rumit, bahkan berbahaya. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menentukan faktor risiko untuk ISK pada pasien dengan
urolitiasis.
Metode : Delapan ratus enam pasien dengan urolitiasis secara retrospektif dievaluasi di
rumah sakit berafiliasi keempat di China Medical University. Semua pasien yang dimasukkan
dalam penelitian dibagi menjadi kelompok infeksi ISK atau kelompok noninfeksi. Jenis
kelamin, usia, merokok, bentuk batu, konsumsi alkohol, posisi batu, dan adanya obstruksi
digunakan sebagai faktor paparan untuk studi cross-sectional.
Hasil : Seratus tujuh puluh delapan pasien (22,0%) mengalami ISK. Melalui tes kultur urin,
basil gram negatif adalah patogen yang paling umum, diikuti oleh basil gram positif dan
jamur.
Kesimpulan : Jenis kelamin, usia, obstruksi, bentuk batu, dan batu multipel dapat dianggap
sebagai faktor independen untuk ISK pada pasien dengan urolitiasis; merokok dan minum
alkohol tidak memiliki korelasi yang signifikan secara statistik dengan kondisi ini. Basil gram
negatif adalah patogen yang paling umum untuk ISK pada pasien dengan urolitiasis.
Kata Kunci : Infeksi Saluran Kemih, Faktor Resiko, Urolithiasis, Tes Kultur Urin

Latar Belakang
Urolitiasis adalah salah satu penyakit urologi yang paling umum, prevalensinya
berkisar antara 2,0 hingga 20% di seluruh dunia berdasarkan karakteristik geografi dan sosial
ekonomi dari populasi yang berbeda, dan > $ 2 miliar dihabiskan untuk perawatan setiap
tahun. Prevalensi urolitiasis tampaknya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir untuk
pria dan wanita.
Infeksi saluran kemih (ISK) sangat umum pada pasien dengan urolitiasis. Infeksi
persisten yang disebabkan oleh bakteri penghasil urease akan membentuk batu infeksi yang
terdiri dari monoammonium urat, struvite (magnesium amonium fosfat), dan / atau apatit
karbonat, yang membuat pengobatan urolitiasis menjadi rumit. Komplikasi dari urolitiasis,
seperti asymptomatic bacteriuria, ISK, dan sepsis, telah diakui setelah pengobatan dengan
extracorporeal shockwave lithotripsy. Pasien dengan batu berat atau multipel mungkin
berkembang menjadi sindrom respons inflamasi sistemik postoperatif setelah nefrolitotomi

1
perkutan (PCNL), dengan persentase kecil berkembang menjadi urosepsis, yang dapat
menyebabkan bencana, seperti syok septik. Dari semua infeksi saluran urogenital,
pielonefritis adalah yang paling parah dan mengarah ke komplikasi berbahaya.
Beberapa penelitian telah dipublikasikan untuk faktor risiko infeksi pada pasien
dengan urolitiasis. Dalam studi mereka, Schwartz dan Wong menemukan kateter, kantong,
obstruksi saluran kemih, gangguan pengosongan kandung kemih neurogenik, ginjal
spongiosa medula, dan asidosis tubulus ginjal distal menjadi faktor risiko untuk ISK dan
perkembangan batu infeksi. Li dan Liu menemukan bahwa dari pasien penelitian dengan
urolitiasis, wanita dan mereka dengan diabetes mellitus lebih rentan terhadap syok septik
setelah pengobatan PCNL. Selain faktor-faktor ini, mungkin ada beberapa yang terkait
dengan formasi batu. Misalnya, merokok, konsumsi alkohol, dan karakteristik pasien lain
mungkin mempengaruhi ISK pada pasien dengan urolitiasis. Tujuan utama dari penelitian
cross-sectional retrospektif adalah untuk menganalisis faktor risiko ISK pada pasien dengan
urolitiasis; Oleh karena itu, kami memilih jenis kelamin, usia, merokok, konsumsi alkohol,
posisi batu, kehadiran obstruksi, dan bentuk batu (apakah batu staghorn) sebagai faktor
risiko.

Metode
Pasien
Dalam penelitian kami, data semua pasien dengan urolitiasis dikumpulkan dari
September 2006 hingga Februari 2009 di Fourth Affiliated Hospital of China Medical
University. Semua percobaan dilakukan sesuai dengan prinsip panduan Rumah Sakit Afiliasi
Keempat Komite Etik Manusia Universitas Kedokteran China dan telah disetujui oleh
Komite Perawatan Manusia dari Fourth Affiliated Hospital of China Medical University.
Kriteria eksklusi adalah penggunaan antibiotik dalam 3 hari sebelumnya; instrumentasi
saluran kemih; dan gagal jantung, ginjal, atau hati.

Metode
Ultrasound, X-ray, CT, dan pyelography intravena digunakan untuk mendiagnosis
dan mengklasifikasikan posisi batu, adanya obstruksi, dan bentuk batu (apakah batu staghorn)
di departemen radiologi, dan tes urine dan urin rutin dilakukan untuk mendiagnosis ISK. ISK
didefinisikan sebagai salah satu tanda atau gejala berikut: demam> 37,8 ° C dengan disuria,
sering buang air kecil, buang air kecil mendesak, dan / atau nyeri suprapubik dengan
pertumbuhan> 105 unit pembentuk koloni (CFU) / mL dari sampel urin yang dikumpulkan.

2
 Subyek didefinisikan sebagai peminum alkohol dan / atau perokok jika mereka
secara teratur mengkonsumsi minuman beralkohol satu kali atau lebih per minggu atau
merokok 10 batang atau lebih per minggu selama setidaknya 6,0 bulan.
Semua pasien yang termasuk dalam penelitian kami dibagi menjadi kelompok
infeksi ISK atau kelompok non-infeksi. Jenis kelamin, usia, merokok, konsumsi alkohol,
posisi batu, adanya obstruksi, dan bentuk batu (apakah batu staghorn) digunakan sebagai
faktor risiko dalam penelitian kami.

Analisis Statistik
Semua analisis dilakukan menggunakan SPSS versi 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL,
USA). Semua data dilaporkan sebagai mean ± SD. Analisis univariat dilakukan
menggunakan Student t-test untuk variabel parametrik dan uji Kruskal-Wallis untuk variabel
nonparametrik untuk mendeteksi faktor resio yang mempengaruhi ISK. Uji chi-kuadrat dan
uji eksak Fisher digunakan untuk membandingkan rasio. Analisis statistik post-hoc
digunakan untuk membandingkan 3 subkelompok dalam kelompok usia. P <0,05 dianggap
signifikan secara statistik.

Hasil
Delapan ratus enam pasien dimasukkan dalam penelitian kami di antaranya 178
(22,0%) memiliki ISK. Hasil umum disajikan pada Tabel 1. Batu ureter adalah tipe yang
paling umum, diikuti oleh batu ginjal, batu kandung kemih, dan batu uretra.

Tabel 2 menunjukkan hasil kultur urin. Bakteri basil gram negatif adalah patogen
yang paling umum, diikuti oleh bakteri basil gram positif dan strain jamur (93,3 vs 4,5 vs
2,3%, masing-masing). Diantara basil gram negatif, Escherichia coli adalah yang paling

3
umum, diikuti oleh Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, dan
"lainnya" (masing-masing 52.80, 15.16, dan 12.35%).

Pasien wanita memiliki tingkat infeksi yang lebih tinggi dibandingkan pasien laki-
laki (32,0 vs 15,8%, P <0,001) dan pasien> 60 tahun lebih rentan terinfeksi, diikuti oleh
mereka yang berusia <40 tahun dan 40-60 tahun (31,0 vs 23,0 vs 18,3%, masing-masing; P =
0,009). Pasien dengan obstruksi lebih rentan terinfeksi daripada yang tidak obstruksi (26,1 vs
18,2%; P = 0,006). Pasien dengan beberapa batu memiliki tingkat infeksi yang lebih tinggi
dibandingkan dengan batu tunggal (41,3 vs 16,0%, P = 0,001). Pasien yang merokok
memiliki tingkat infeksi yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak merokok (25,8 vs
20,1%, P = 0,063), tetapi pasien yang minum alkohol memiliki tingkat infeksi yang lebih
rendah daripada mereka yang tidak minum alkohol (21,8 vs 22,2%, P = 0,906). Pasien
dengan batu staghorn memiliki tingkat infeksi yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak
memiliki batu staghorn (48,4 vs 19,8%, P <0,001). (lihat Tabel 3).

4
 Selain itu, kami melakukan analisis terpisah pada pasien dengan batu staghorn
dibandingkan dengan batu non-staghorn, dan kami menemukan hasilnya hampir sama.
Namun, ada dua perbedaan.
Perbedaan pertama adalah bahwa usia tidak memiliki hubungan yang signifikan
secara statistik dengan ISK dalam kelompok batu staghorn (P = 0,2150), namun, usia
memang memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan ISK pada kelompok batu
non-staghorn (P = 0,0215). (lihat Tabel 4 dan 5). Kami menduga alasannya mungkin bahwa
jumlah pasien dengan batu staghorn sedikit kecil.

5
 Perbedaan kedua adalah bahwa tiga bakteri gram negatif pertama di batu staghorn
adalah Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa dan Klebsiella pneumoniae. Namun, tiga
bakteri gram negatif pertama pada batu non-staghorn adalah Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae dan Pseudomonas aeruginosa. (lihat Tabel 6 dan 7).

6
 Melalui hasil tes chi-kuadrat, jenis kelamin, usia, obstruksi, beberapa batu, dan
bentuk batu masing-masing memiliki hubungan yang signifikan secara statistik terhadap ISK
(semua P <0,05); Namun, ini tidak signifikan untuk merokok dan konsumsi alkohol (semua
P> 0,05).

Diskusi
Dalam penelitian retrospektif kami, efek independen dari faktor risiko pada
perkembangan ISK diteliti. Jenis kelamin, usia, obstruksi, bentuk batu, dan batu multipel
ditemukan menjadi faktor risiko independen untuk ISK pada pasien dengan urolitiasis, yang
mungkin membantu dalam perawatan mereka.
Laporan sebelumnya menunjukkan bahwa perempuan memiliki tingkat infeksi batu
lebih tinggi daripada laki-laki. Dalam penelitian Li dan Liu, perempuan dengan urolitiasis
ditemukan lebih rentan terhadap syok septik setelah pengobatan PCNL. Hasil ini sebanding
dengan milik kita. Alasannya mungkin karena wanita memiliki uretra yang lebih pendek,
yang membuat mereka rentan terhadap infeksi. Hampir 10% wanita mengalami infeksi
saluran kemih dalam 1,0 tahun pengobatan PCNL, termasuk cystitis dan pielonefritis, dan
sebanyak 26% dari ISK kambuh dalam 6,0 bulan.
Dalam penelitian kami, pasien berusia <40 tahun dan> 60 tahun lebih rentan
terhadap infeksi daripada yang berusia 40 hingga 60 tahun. Thomas menemukan bahwa batu
infeksi paling sering terjadi pada setiap jenis kelamin pada usia 60-69 tahun dibandingkan
dengan pada kelompok usia lain, yang hampir sama seperti yang ditunjukkan dari hasil kami.
Daudon et al. melaporkan bahwa struvite khususnya rendah pada usia 40 hingga 49 tahun,

7
tetapi puncak frekuensi batu amonium urat diamati pada usia 0 hingga 9,0 tahun. Setelah itu,
proporsinya menurun dengan cepat. Dalam penelitian kami, pasien antara usia 40 dan 60
tahun menunjukkan tingkat infeksi yang rendah dibandingkan dengan dua kelompok lainnya.
Telah terbukti bahwa obstruksi saluran kemih merupakan faktor risiko untuk ISK
dan batu urin infeksi tidak bisa lewat dengan lancar. Selain itu, penyempitan ureter yang
inflamasi atau cedera yang disebabkan oleh batu ketika bergerak ke ureter dapat dengan
mudah menyebabkan infeksi. Dalam penelitian kami, obstruksi dikonfirmasi oleh CT scan
dan pyelography intravena, dan 26,14% pasien dengan obstruksi rawan infeksi dibandingkan
dengan 18,20% pasien tanpa obstruksi, hasil yang sama seperti pada penelitian sebelumnya.
Selain itu, orang-orang denga batu multipel lebih mungkin untuk terinfeksi daripada mereka
yang memiliki batu tunggal, yang bisa jadi karena beberapa batu memiliki lebih banyak
kesempatan untuk menyebabkan obstruksi, yang dapat dengan mudah menyebabkan retensi
urin setelah itu peluang ISK meningkat secara signifikan.
Batu Staghorn adalah batu bercabang yang menempati sebagian besar sistem
kolektivus. Biasanya, mereka mengisi pelvis ginjal dan bercabang menjadi beberapa atau
mengisi semua kaliks. Namun, tidak ada konsensus mengenai definisi yang tepat dari
kalkulus staghorn, seperti jumlah kaliks yang terlibat yang diperlukan untuk memenuhi syarat
sebagai penandaan staghorn. Dalam penelitian kami, istilah batu staghorn mengacu pada batu
bercabang yang menempati lebih dari satu bagian dari sistem kolektivus, yaitu pelvis ginjal
dengan satu atau lebih ekstensi kaliks. Sebuah kalkulus staghorn secara tradisional telah
identik dengan batu infeksi. Biasanya, ISK dengan bakteri penghasil urease menyebabkan
kristalisasi dan pembentukan batu bercabang yang mencakup pelvis ginjal dan kaliks.
Dilaporkan bahwa pada 59-68% kasus, mayoritas konstituen infeksi adalah batu staghorn,
yang menunjukkan bahwa pasien dengan batu staghorn lebih mudah terinfeksi. Dalam
penelitian kami, pasien dengan batu staghorn juga lebih mungkin terinfeksi, yang
menegaskan hasil dari laporan sebelumnya.
Tidak ada korelasi statistik yang signifikan antara merokok dan / atau konsumsi
alkohol dengan infeksi, yang menunjukkan bahwa konsumsi rokok dan alkohol tidak dapat
dianggap sebagai faktor risiko independen untuk ISK pada pasien dengan urolitiasis; Namun,
baru-baru ini, merokok telah diidentifikasi sebagai faktor risiko penting untuk perkembangan
dan progres urolitiasis. Penurunan aliran kemih dan peningkatan kadmium serum mungkin
dua alasan untuk urolitiasis yang berhubungan dengan merokok dan konsumsi alkohol.
Dalam subyek yang sehat, merokok telah ditemukan secara signifikan meningkatkan
antidiuretik vasopresin arginin plasma, yang mengakibatkan penurunan aliran kemih dan

8
kemungkinan mendukung perkembangan kalsium urolitiasis. Hamano dkk. melaporkan
bahwa perokok memiliki risiko 4,29 kali lipat menyebabkan urolitiasis kalsium; Namun,
mereka tidak melaporkan adanya korelasi antara merokok dan ISK.
Biasanya, bakteri gram negatif adalah patogen yang paling umum dari ISK, di
antaranya, E. coli memiliki tingkat frekuensi yang tinggi. Dalam epidemiologi dan profil
kerentanan antimikroba dari bakteri gram negatif yang menyebabkan ISK di kawasan Asia-
Pasifik, Lu et al. melaporkan bahwa E. coli, K. pneumoniae, dan P. aeruginosa adalah tiga
spesies patogen yang paling umum ditemukan di ISK. Dalam penelitian kami, bakteri gram
negatif adalah yang paling umum, diikuti oleh bakteri gram positif dan jamur. Di antara
bakteri gram negatif, E. coli adalah patogen yang paling umum diikuti oleh P. aeruginosa,
K.pneumoniae dan P. Mirabilis.
Penelitian kami memiliki sejumlah keterbatasan. Pertama, kami kekurangan data
tentang komposisi batu, yang dapat berguna untuk analisis batu infeksi. Kedua, kami tidak
memiliki rincian pengujian kerentanan antimikroba. Dengan demikian, hubungan antara
komposisi batu dan kolonisasi bakteri mendapat perhatian kami dan mungkin menjadi subjek
penelitian kami berikutnya.

Kesimpulan
Jenis kelamin, usia, obstruksi, batu multipel, dan bentuk batu (apakah batu
staghorn) dapat dianggap sebagai faktor independen untuk ISK pada pasien dengan
urolitiasis. Basil gram negatif adalah bakteri yang paling umum ditemukan di ISK pada
pasien dengan urolitiasis.