LAPORAN PRAKTIK KEPERAWATAN PARIWISATA

II

Oleh :
Ni Luh Putu Erna Pramestyandani ( P07120215022 )
I Kadek Oki Wanjaya ( P07120215023 )
Luh Putu Ari Anggari ( P07120215024 )
Ketut Dian Wahyuni ( P07120215025 )
I Gusti Ayu Rosita Tri Rejeki ( P07120215026 )
Ni Putu Eka Ari Suardewi ( P07120215027 )
Ni Putu Candra Dewi ( P07120215028 )
Veranita Nindi Probo Utami ( P07120215029 )

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2018
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN

Alamat : Jl. P MOYO No 33 A , Denpasar Selatan

Telp : (0361) 725273 FAX : (0361) 724568

FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Identitas Pasien :
Nama : Ny. MH.
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Australia
Agama : Kristen
Tanggal Pengkajian : 22 Oktober 2018
Diagnosa Medis : Dislokasi Os Patella Sinistra ke arah Lateral
Alasan Masuk : Pasien mengeluh nyeri pada lutut kiri

Initial survey:
A (alertness) : +
V (verbal) :-
P (pain) :-
U (unserpons) : -

Warna tiase : Merah √ Kuning Hijau Hitam

A. SURVEY PRIMER dan RESUSITASI
AIRWAY DAN KONTROL SERVIKAL
1. Keadaan jalan nafas
Tingkat kesadaran : Compos Mentis
Pernafasan : Reguler
Upaya bernafas : Ada
Benda asing di jalan nafas : Tidak Ada
Bunyi nafas : Vesikuler
Hembusan nafas : Ada
2. Diagnosa Keperawatan
Tidak Ada
3. Intervensi / Implementasi
Tidak Ada
4. Evaluasi
Tidak Ada

BREATHING
1. Fungsi pernafasan
Jenis Pernafasan : Reguler
Frekuensi Pernafasan : 20 x/menit
Retraksi Otot bantu nafas : Tidak Ada
Kelainan dinding thoraks : Tidak Ada
Bunyi nafas : Vesikuler
Hembusan nafas : Ada
2. Diagnosa Keperawatan
Tidak Ada
3. Intervensi / Implementasi
Tidak Ada
CIRCULATION
1. Evaluasi Kapilari Refill : < 2 detik
Nadi radial/carotis : Teraba
Akral perifer : Hangat
Pengkajian nyeri :
P : Dislokasi dan Pergerakan
Q : Tertusuk-tusuk
R : Os. Patella Sinistra
S : 7 (0 – 10)
T : Terus menerus
2. Diagnosa Keperawatan
Nyeri Akut
3. Intervensi / Implementasi
- Managemen nyeri: kompres es
- Immobilisasi kaki pasien

DISABILITY
1. Pemeriksaan Neurologis:
GCS : E4V5M6 : 15
Reflex fisiologis : Ada
Reflex patologis :-
Kekuatan otot : 555555 5555
5
5555 1111

2. Diagnosa Keperawatan
Hambatan Mobilitas Fisik
3. Intervensi / Implementasi
- Immobilisasi pasien
PENGKAJIAN SEKUNDER / SURVEY SEKUNDER
1. RIWAYAT KESEHATAN
a. RKD
Ny. MH mengatakan pernah mengalami dislokasi dilutut kiri sekitar 2 tahun yang
lalu.
b. RKS
Ny. MH mengatakan bahwa saat ini ia tidak menderita penyakit apapun.
c. RKK
Ny. MH mengatakan bahwa ia dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit
keturunan seperti HT dan DM.

2. RIWAYAT DAN MEKANISME TRAUMA

Pada hari Senin, 22 Oktober 2018, Ny. MH bermain selancar di Pantai Kuta bersama
dengan temannya tepatnya di depan pos 8 Balawista. Sekitar pukul 11.00 Wita Ny. MH
terjatuh dari papan selancar dan mengeluh nyeri pada lutut kiri. Ny. MH kemudian
diberikan pertolongan pertama oleh Tim Balawista yang bertugas di pos 8, berupa
imobilisasi pada daerah cidera. Tim Balawista pos 8 kemudian menghubungi
Balawista pos 1 untuk merujuk klien dengan menggunakan ambulance ke pelayanan
kesehatan terdekat. Tim ambulance datang bersama dengan mahasiswa Poltekkes
Denpasar, melakukan tindakan kegawatdaruratan dan segera merujuk klien ke Klinik
Code Blue.

3. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)

a. Kepala
Kulit kepala : Normal, tidak ada lesi, mesocephal
Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Telinga : Bersih, simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran
baik
Hidung : Bersih, penciuman baik, tidak ada pernapasan cuping
hidung.
Mulut dan gigi : Bersih, mukosa bibir lembab
Wajah : Tidak ada memar dan lesi
 b. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan kelenjar getah
bening , tidak ada jejas, tidak ada lesi
c. Dada/ thoraks
Paru-paru
Inspeksi : Pergerakan dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Palpasi : Tidak ada benjolan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler

Jantung
Inspeksi : Normal
Palpasi : Tidak ada pembengkakan
Perkusi : Dullness
Auskultasi : S1/S2 reguler
d. Abdomen
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Terdengar bising usus 8x/menit
e. Pelvis
Inspeksi : Tidak tampak adanya kelainan, bentuk simetris.
Palpasi : Tidak terdapat benjolan
f. Perineum dan rektum : tidak terkaji
g. Genitalia : Tidak Terkaji
h. Ekstremitas
Status sirkulasi : Baik
Keadaan injury : Dislokasi patella sinistra ke arah lateral

4. HASIL LABORATORIUM
Tidak ada hasil laboratorium
 5. HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Tidak ada pemerikasaan diagnostik

6. TERAPI DOKTER
- Diazepam 5 mg
- NS 30 tpm

B. ANALISIS DATA
Data focus Analisis Masalah
Data Subyektif : Cedera olahraga, cidera Nyeri Akut
Pasien mengeluh nyeri pada kecelakaan
lutut kiri.
P : Dislokasi dan pergerakan Terlepasnya kompresi jaringan
Q : seperti ditusuk-tusuk tulang dari kesatuan sendi
R : Os Patella Sinistra
S : skala nyeri 7 Merusak struktur sendi,
T : terus menerus ligament

Data Objektif Kompresi jaringan tulang yang

TD : 120/80 mmHg terdorong ke depan
N : 88x/menit
S : 36,5 Merobek kapsul/menyebabkan
RR : 20x/menit tepi glenoid teravulsi
Pasien tampak meringis
kesakitan Ligament memberikan jalan

Tulang berpindah dari posisi

yang normal

Dislokasi

Cedera jaringan lunak

 Spasme otot

Nyeri akut
Data Subyektif Cedera olahraga, cidera Hambatan
Pasien mengeluh nyeri pada kecelakaan Mobilitas Fisik
lutut kiri dan tidak bisa
digerakkan Terlepasnya kompresi jaringan
Data Obyektif tulang dari kesatuan sendi
TD : 120/80 mmHg
N : 88x/menit Merusak struktur sendi,
S : 36,5 ligament
RR : 20x/menit
Pasien tampak meringis Kompresi jaringan tulang yang
kesakitan terdorong ke depan
Pasien tampak sulit
menggerakkan kaki kirinya Merobek kapsul/menyebabkan
tepi glenoid teravulsi

Ligament memberikan jalan

Tulang berpindah dari posisi

yang normal

Dislokasi

Ekstremitas

Hambatan mobilitas fisik

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (trauma) ditandai dengan ekspresi
wajah meringis, skala nyeri 7 dari skala nyeri 1-10
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan musculoskeletal ditandai
dengan Kerterbatasan rentang gerak, nyeri, kesulitan membolak – balik posisi
D. PERENCANAAN
No. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut
Batasan Karakteristik :
 Bukti nyeri dengan menggunakan
standar daftar periksa nyeri untuk
pasien yang tidak dapat
mengungkapkannya (mis.,
Neonatal Infant Pain Scale, Pain
Assessment Checklist for Senior
with Limited Ability to
Communicate)
 Diaphoresis
 Dilatasi pupil
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)
Setelah dilakukan tindakan Pain Management
keperawatan ...x...... jam diharapkan  Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang
nyeri akut dapat berkurang dengan meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi,
criteria : frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya
NOC : nyeri dan factor pencetus
1. Pain Level  Pastikan perwatan analgesic bagi pasien
Kriteria Hasil : dilakukan dengan pemantauan yang ketat
 Beristirahat dengan  Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk
nyaman/tidak gelisah mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan
 Tidak tampak ekspresi wajah penerimaan pasien terhadap nyeri
kesakitan  Gali bersama pasien dan keluarga mengenai
 Ekspresi wajah nyeri (mis., mata
kurang bercahaya, tampak kacau,
gerakan mata berpencar atau tetap
pada satu fokus, meringis)
 Fokus menyempit (mis., persepsi
NOC :
waktu, proses berpikir, interaksi
dengan orang dan lingkungan)
Kriteria Hasil :
 Fokus pada diri sendiri
 Keluhan tentang intensitas
menggunakan standar skala nyeri
(mis., skala Wong-Baker FACES,
skala analog visual, skala penilaian
numeric)
 Keluhan tentang karakteristik nyeri
dengan menggunakan standar
instrument nyeri (mis., McGill
Pain Questionnaire, Brife Pain
Inventory
 Laporan tentang perilaku
nyeri/perubahan aktivitas (mis.,
anggota keluarga, pemberi asuhan)
 Mengekspresikan perilaku (mis.,
gelisah, merengek, menangis,
 Frekuensi dalam batas normal factor-faktor yang dapat menurunkan atau
(dewasa : 16-24 x/menit) memperberat nyeri
 Tekanan darah normal (dewasa  Berikan informasi mengenai nyeri, seperti
: 120/80mmHg) penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
dirasakan, dan antisipasi dari
2. Pain control ketidaknyamanan akibat prosedur
 Kendalikan factor lingkungan yang dapat
 Melaporkan perubahan mempengaruhi respon pasien terhadap
terhadap gejala nyeri pada ketidaknyamanan (mis., suhu
professional kesehatan ruangan,pencahayaan dan suara bising)
 Mengenali apa yang terkait  Kurangi atau eliminasifaktor-faktor yang
dengan gejala nyeri dapat mencetus atau meningkatkan nyeri
(mis., ketakutan, kelelahan, keadaan
 Menggunakan tindakan
monoton, dan kurang pengetahuan)
pengurangan (nyeri) tanpa
analgesic  Pilih dan implementasikan tindakan yang
beragam (mis., farmakologi, nonfarmakologi,
interpersonal) untuk memfasilitasi penurunan
nyeri sesuai kebutuhan
 Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan
menangani nyerinya dengan tepat
 Ajarkan penggunaan teknik non farmaklogi
 waspada)
 Perilaku distraksi
 Perubahan pada parameter
fisiologis (mis., tekanan darah,
frekuensi jantung, frekuensi
pernapasan, saturasi oksigen, dan
end-tidal karbon dioksida (CO2))
 Perubahan posisi untuk
menghindari nyeri
 Perubahan selera makan
 Putus asa
 Sikap melindungi area nyeri
 Sikap tubuh melindungi
Faktor yang berhubungan :
 Agens cedera biologis (mis.,
infeksi, iskemia, neoplasma)
 Agens cedera fisik (mis., abses,
amputasi, luka bakar, terpotong,
mengangkat berat, prosedur
bedah, trauma, olahraga
berlebihan)
 Agens cedera kimiawi (mis., luka
bakar, kapsaisin, metilen klorida,
agens mustard)
(seperti,biofeedback,TENS,
hypnosiss,relaksasi,bimbingan antisipasi,
terapi musik, terapi bermain, terapi aktivitas,
akupressur, aplikasi panas/dingin dan pijatan,
sebelum, sesudah dan jika memungkinkan
ketika melakukan aktivitas yang
menimbulkan nyeri sebelum nyeri terjadi atau
meningkat, dan bersamaan dengan tindakan
penurun rasa nyeri lainnya)
 Kolaborasi dengan pasien keluarga dan tim
kesehatan lainnya untuk memilih dan
mengimplementasikan tindakan penurun
nyeri nonfarmakologi sesuai kebutuhan
 Berikan individu penurun nyeri yang optimal
dengan peresepan analgesic
 Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri
Analgesic Administration
 Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien

2 Hambatan mobilitas fisik
Batasan Karakteristik :
 Dispnea setelah beraktivitas
 Gangguan sikap berjalan
 Gerakan lambat
 Gerakan spastic
 Gerakan tidak terkoordinasi
 Instabilitas postur
 Kesulitan membolak – blik posisi
 Kerterbatasan rentang gerak
 Ketidaknyamanan
 Melakukan aktivitas lain sebagai
pengganti pergerakan (misal
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. x …. jam
diharapkan hambatan mobilitas fisik
pada pasein dapat berkurang dengan
kriteria hasil :
NOC :
Ambulasi
 Tidak terganggu untuk menopang
berat badan
 Tidak terganggu untuk berjalan
 Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis
dan frekuensi obat analgesic yang diresepkan
 Cek adanya riwayat alergi obat
 Pilih rute IV dibandingkan IM untuk
pemberian analgesic secara teratur melalui
injeksi jika diperlukan
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah
pemberian analgesic pada pemberian dosis
pertama kali atau jika ditemukan tanda-tanda
yang tidak biasanya
Perawatan Tirah Baring
 Jelaskan alasan diperlukannya tirah baring
 Tempatkan matras atau kasur terapeutik
dengan cara yang tepat
 Posisikan sesuai body alignment yang tepat
 Hindari menggunakan kain linen kasur yang
teksturnya kasar
 Jaga kain linen kasur tetap bersih, kering, dan
bebas kerutan
 Aplikasikan papan untuk kaki di tempat tidur
(pasien)
 Gunakan alat di tempat tidur yang melindungi
 meningkatkan perhatian pada aktivitas
orang lain, mengendalikan perilaku,
fokus pada aktivitas sebelum sakit)
 Penurunan kemampuan melakukan
keterampilan motorik halus
 Penurunan keterampilan melakukan
motorik kasar
 Penurunan waktu reaksi
 Tremor akibat bergerak
Faktor yang Berhubungan :
 Agens farmaseutikal
 Ansietas
 Depresi
 Disuse
 Fisik tidak bugar
 Gangguan fungsi kognitif
 Gangguan metabolism
 Gangguan musculoskeletal
 Gangguan neuromuscular
 Gangguan sensoriperseptual
 Gaya hidup kurang gerak
 Indeks massa tubuh diatas persentil ke-
75 sesuai usia
 Intoleran aktivitas
 Kaku sendi
 Keenganan memulai pergerakan
dengan langkah yang efektif
 Tidak terganggu untuk berjalan
dengan pelan
 Tidak terganggu untuk berjalan
dengan kecepatan sedang
 Tidak terganggu untuk berjalan
dengan cepat
 Tidak terganggu untuk berjalan
menaiki tangga
 Tidak terganggu untuk berjalan
menuruni tangga
 Tidak terganggu untuk berjalan
menanjak
 Tidak terganggu untuk berjalan
menurun
 Tidak terganggu untuk berjalan
dalam jarak yang dekat (< 1
blok/20 meter)
 Tidak terganggu untuk berjalan
dalam jarak yang sedang (> 1 blok
< 5 blok)
 Tidak terganggu untuk berjalan
dalam jarak yang jauh (5 blok atau
lebih)
pasien
 Aplikasikan alat untuk mencegah footdrop
 Tinggikan teralis tempat tidur, dengan cara
yang tepat
 Letakkan alat untuk memposisikan tempat
tidur dalam jangkauan yang mudah
 Letakkan lampu panggilan berada dalam
jangkauan (pasien)
 Letakkan meja di samping tempat tidur berada
dalam jangkauan pasien
 Tempelkan trapeze (segi tiga) di tempat tidur,
dengan cara yang tepat
 Balikkan (pasien), sesuai dengan kondisi kulit
 Balikkan pasien yang tidak dapat mobilisasi
paling tidak setiap 2 jam, sesuai dengan jadwal
yang spesifik
 Monitor kondisi kulit (pasien)
 Ajarkan latihan di tempat tidur, dengan cara
yang tepat
 Fasilitasi penggiliran kecil dari berat badan
 Bantu menjaga kebersihan (misalnya dengan
menggunakan deodorant atau parfum)
 Aplikasikan aktivitas sehari – hari
 Berikan stoking antiemboli
 Monitor komplikasi dari tirah baring (misalnya
 Kepercayaan budayab tentang aktivitas
yang tepat
 Kerusakan integritas struktur tulang
 Keterlambatan perkembangan
 Kontraktur
 Kurang dukungan lingkungan (missal
fisik atau social)
 Kurang pengetahuan tentang nilai
aktivitas fisik
 Malnutrisi
 Nyeri
 Penurunan kekuatan otot
 Penurunan kekuatan pengendali otot
 Penurunan ketahanan tubuh
 Penurunan massa otot
 Program pembatasan gerak
 Tidak terganggu untuk berjalan
mengelilingi kamar
 Tidak terganggu untuk berjalan
mengelilingi rumah
 Tidak terganggu untuk
menyesuaikan dengan perbedaan
tekstur permukaan/lantai
 Tidak terganggu untuk berjalan
mengelilingi rintangan
Ambulasi kursi roda
 Tidak terganggu untuk
perpindahan ke dan dari kursi roda
 Tidak terganggu untuk
menjalankan kursi roda dengan
aman
 Tidak terganggu untuk
menjalankan kursi roda dalam
jarak dekat
 Tidak terganggu untuk
menjalankan kursi roda dalam
jarak sedang
 Tidak terganggu untuk
kehilangan tonus otot, nyeri punggung,
konstipasi, peningkatan stress, depresi,
kebingungan, perubahan siklus tidur, infeksi
saluran kemih, kesulitan dalam berkemih,
pneumonia)
Peningkatan Mekanika Tubuh
 Kaji komitmen pasien untuk belajar dan
menggunakan postur (tubuh) yang benar
 Kolaborasikan dengan fisioterapis dalam
mengembangkan peningkatan mekanika tubuh,
sesuai indikasi
 Kaji pemahaman pasien mengenai mekanika
tubuh dan latihan (misalnya
mendemonstrasikan kembali teknik melakukan
aktivitas/latihan yang benar)
 Informasikan pada pasien tentang struktur dan
fungsi tulang belakang dan postur yang
optimal untuk bergerak dan menggunakan
tubuh
 Edukasi pasien tentang pentingnya postur
(tubuh) yang benar untuk mencegah kelelahan,
 menjalankan kursi roda dalam
jarak jauh
 Tidak terganggu untuk
menjalankan kursi roda melewati
pembatas lantai
 Tidak terganggu untuk
menjalankan kursi roda melewati
pintu keluar masuk
 Tidak terganggu untuk
menjalankan kursi roda melewati
jalan yang landai/menurun
Pergerakan
 Keseimbangan tidak terganggu
 Koordinasi tidak terganggu
 Cara berjalan tidak terganggu
 Gerakan otot tidak terganggu
 Gerakan sendi tidak terganggu
 Kinerja pengaturan tubuh tidak
terganggu
 Kinerja transfer tidak terganggu
 Berlari tidak terganggu
 Melompat tidak terganggu
 Merangkak tidak terganggu
 Berjalan tidak terganggu
ketegangan atau injuri
 Edukasi pasien mengenai bagaimana
menggunakan postur (tubuh) dan mekanika
tubuh untuk mencegah injuri saat melakukan
berbagai aktivitas
 Kaji kesadaran pasien tentang abnormalitas
muskuloskeletalnya dan efek yang mungkin
timbul pada jaringan otot dan postur
 Edukasi penggunaan matras/tempat duduk atau
bantal yang lembut, jika diindikasikan
 Instruksikan untuk menghindari tidur dengan
posisi tengkurap
 Bantu untuk mendemonstrasikan posisi tidur
yang tepat
 Bantu untuk menghindari duduk dalam posisi
yang sama dalam jangka waktu yang lama
 Instruksikan pasien untuk menggerakkan kaki
terlebih dahulu kemudian badan ketika
memulai berjalan dari posisi berdiri
 Gunakan prinsip mekainak tubuh ketika
menangani pasien dan memindahkan peralatan
 Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasikan latihan postur (tubuh)
yang sesuai
 Bergerak dengan mudah tidak  Bantu pasien untuk memilih aktivitas
terganggu pemanasan sebelum memulai latihan atau
memulai pekerjaan yang tidak dilakukan
secara rutin sebelumnya
 Bantu pasien melakukan latihan fleksi untuk
memfasilitasi mobilisasi punggung sesuai
indikasi
 Edukasi pasein/keluarga tentang frekuensi dan
jumlah pengulangan dari setiap latihan
 Monitor perbaikan postur (tubuh)/mekanika
tubuh pasein
 Berikan informasi tentang kemungkinan posisi
penyebab nyeri otot atau sendi

Terapi Latihan : Ambulasi

 Beri pasein pakaian yang tidak mengekang
 Bantu pasein untuk menggunakan alas kaki
yang memfasilitasi pasein untuk berjalan dan
mencegah cedera
 Sediakan tempat tidur berketinggian rendah,
yang sesuai
 Tempatkan saklar posisi tempat tidur di tempat
yang mudah dijangkau
 Dorong untuk duduk di temppat tidur, di
samping tempat tidur (“menjuntai”), atau di
kursi, sebagaimana yang dapat ditoleransi
(pasein)
 Bantu pasein untuk duduk di sisi tempat tidur
untuk memfasilitasi penyesuain sikap tubuh
 Konsultasikan pada ahli terapi fisik mengenai
rencana ambulasi, sesuai kebutuhan
 Instruksikan ketersediaan perangkat
pendukung, jika sesuai
 Instruksikan pasien untuk memposisikan diri
sepanjang proses pemindahan
 Gunakan sabuk [untuk] berjalan (gait belt)
untuk membantu perpindahan dan ambulasi,
sesuai kebutuhan
 Bantu pasien untuk perpindahan, sesuai
kebutuhan
 Berikan kartu penanda di kepala tempat tidur
untuk memfasilitasi belajar berpindah
 Terapkan/sediakan alat bantu (tongkat,
walker/kursi roda) untuk ambulasi, jika pasein
tidak stabil
 Bantu pasein dengan ambulasi awal dan jika
 diperlukan
 Instruksikan pasein/care giver mengenai
pemindahan dan teknik ambulasi yang aman
 Monitor penggunaan kruk pasein atau alat
bantu berjalan lainnya
 Bantu pasein untuk berdiri dan ambulasi
dengan jarak tertentu dan dengan jumlah staf
tertentu
 Bantu pasein untuk membangun pecapaian
yang realistis unuk ambulasi jarak
 Dorong ambulasi independen dalam batas
aman
 Dorong pasein untuk “bangkit sebanyak dan
sesering yang diinginkan” (up ad lib), jika
sesuai
E. PELAKSANAAN
No Tgl/ jam Implementasi Respon Paraf

1 22 – 10-2018 Melakukan pengangkutan DS: pasien mengeluh nyeri

11.00 wita pasien dari air ke daratan pada lutut kiri
DO: pasien nampak meringis
kesakitan, terdapat pada lutut
kiri

11.10 wita Melakukan pengkajian DS: pasien mengeluh nyeri

ABCD pada pasien pada lutut kiri
DO: A dan B clear, C terganggu
(nyeri pada lutut, deformitas
pada lutut kiri), D clear (tingkat
kesadaran compos mentis)

11.15 wita Melakukan pengkajian DS:

nyeri P: dislokasi
Q: nyeri terasa ditusuk-tusuk
R: lutut kiri
S: 7(0-10) skala nyeri
T: terus menerus
DO:
Pasien tampak meringis,
terdapat dislokasi pada lutut kiri

11.25 wita Memberikan kompres es DS: pasien mengeluh nyeri

pada litut kiri
DO: kompres es diberikan pada
 lutut kiri

11.30 wita Melakukan pengangkutan DS: -

ke ambulance dan merujuk DO: pasien diangkut
pasien ke fasilitas menggunakan long spine board,
kesehatan pasien dirujuk ke klinik Code
Blue

11.40 wita Melatih manajemen nyeri DS: -

(relaksasi) DO: pasien mampu melakukan
relaksasi dengan melakukan
menarik nafas dalam, pasien
tampak lebih tenang

11.50 wita Melakukan imobilisasi DS: pasien mengeluh nyeri

pada lutut kiri
DO: membatasi pergerakan
lutut pasien dengan cara
menyangga
F. EVALUASI
No Tgl / jam Catatan Perkembangan (SOAP) Paraf

1 22- 10- 2018 S : Pasien mengeluh nyeri pada lutut kiri dengan skala
11.55 wita nyeri 7 (0-10) skala nyeri
O:
- Terdapat dislokasi pada lutut kiri
- Pasien Nampak meringis
- Pasien mampu melakukan teknik relaksasi
A : Nyeri akut
P : memberikan teknik relaksasi, memberikan
kompres es, merujuk pasien ke fasilitas pelayan
kesehatan dan berikan analgetik

2 11.55 wita S : Pasien mengeluh nyeri pada lutut kiri dan kaki
tidak bisa digerakkan
O:
- Terdapat dislokasi pada lutut kiri
- Pasien tampak meringis
- Kaki pasien disangga untuk imobilisasi
A : Hambatan Mobilitas fisik
P : Merujuk pasien ke fasilitas kesehatan, lakukan
reposisi

……………………………. 2018
Pembimbing Praktik Nama Mahasiswa
Ketua Kelompok

…………………………………….. ……………………………….
NIP. NIM.

Pembimbing Akademik

………………………………………
NIP.