Rol del Fonoaudiólogo en

servicio de Neonatología

Fonoaudióloga Mijal Huber

Servicios: neonatología, pediatría y poliatención.
Medicina física y rehabilitación
Hospital San Juan de Dios de Curicó
 Introducción

Prematuros extremos (<28 semanas)

Muy prematuros (28 a <32 semanas)

Prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas

Recién nacido antes de

haberse completado las
37 semanas de
gestación.
(OMS,2017).
Embriología y anatomía de la succión

1) Interacción Habilidad más Proceso que Adquisición

compleja de compleja a nivel favorece la adecuado de
varios sistemas sensoriomotor en interacción y los patrones de
2) Alta el recién nacido apego entre succión
exigencia del madre-hijo permitirán
SNC

alimentación
efectiva .

(Harris, 1986; Morris&Klein,1987; Arvedson& Brodsky, 1993; Cherney, 1994).

 Hitos del desarrollo neonatal
Semana desarrollo del neonato
9 Abre y cierra la boca
9-12 Mov aislados de cabeza y
extremidades
11 Comienza a desarrollarse la deglución
17 Se inicia la succión
17-20 Coordinación de mov. De manos a cara
24 Aún no existe coordinación entre
succión y deglución
25-27 Existe respiración fetal- reflejo
nauseoso
28-31 Comienza succión digital- reflejo de
mordida (de tipo fásica)
34 Coordinación de triada Succión-
deglución- respiración
37 Reflejo de tos (protección de VA)
Embriología y anatomía de la succión

Los movimientos de La alimentación segura y

succión incrementan en eficaz está basada en un
frecuencia en las últimas sistema oral-motor
semanas de la vida fetal competente

va acompañado por un
aumento en la deglución organización del
de líquido amniótico, que neurodesarrollo y
inicialmente es tan sólo madurez del sistema
de 2 a 7 mL/día, hasta gastrointestinal
llegar a 450 mL/día

(Da Costa SP y cols., 2008).

• Los neonatos poseen cierto tipo de reflejos orales, que
garantizan la función de la alimentación en el período
postnatal inmediato (Fernández, 2011).

Permiten desarrollar y que el

Protegen la vía aérea
bebe adquiera una buena
durante la alimentación.
alimentación.
Reflejos en neonatos
¿Por qué se justifica la presencia de un F.A
en neonatología?
 Labor del fonoaudiólogo servicio
neonatología

Evaluación e intervención en
trastornos de succión y deglución
(SNN-SN)
Evaluación e
intervención en
alteraciones del sistema
estomatognático(fisuras
labiopalatina, frenillo
lingual)
Evaluación F.A del RNPT
1.- Observación en reposo del RN

Estado de
conciencia

Señales de
Color
estrés

Postura Tono
global global

Movilidad
1.- Observación en reposo del RN

Postura Postura de Postura de

oral labios lengua

Reflejos
Búsqueda Succión Mordida Nauseoso
orales
2.- Succión no nutritiva
Movimiento de
lengua

Acanalamiento
lingual

Movimiento
mandibular
SNN
Fuerza de
succión

Succiones por
pausa

Mantención
del ritmo
Instrumento de evaluación de la prontitud del prematuro para el
inicio de la alimentación oral

(Fujinaga, C. (2002),traducido por Flgo. Sebastián Contreras).

Instrumento de evaluación de la prontitud delprematuro para el inicio
de la alimentación oral

(Fujinaga, C. (2002),traducido por Flgo. Sebastián Contreras).

Otros aspectos a evaluar
• FRENILLO LINGUAL
Clasificación
Clasificación del frenillo lingual
Frenillo lingual normal:
- Se ubica en la parte media e inferior de la
lengua hacia el suelo de la boca.
- Frecuentemente se observa a partir de las
carúnculas o papilas sublinguales
Frenillo lingual anteriorizado:
- Se encuentra en la cara inferior de la lengua
- inserción está por encima de la mitad de la
lengua y puede llegar hasta su ápice.
- Afecta los movimientos de la lengua, sin
embargo no limita el habla.
Frenillo lingual corto:
- fijación en el piso de la boca
- visible a partir de la cresta alveolar
- limita sus movimientos y disminuye la
amplitud y apertura de la boca.
- impidiendo que la lengua se protruya o se
pueda contactar con el paladar
 ¿Cómo evaluar?

Autoras: Roberta
Creada en Brasil L.C Mancinelli & Bajo la ley Nº
el año 2014 Irene Q. 13.002
Marchesan
 Test de la Lenguita
¿Qué
evaluar?

Historia
clínica

Evaluación
clínica

Evaluación
SNN y SN
Cuando la suma de la historia y del examen clínico es
igual o mayor que 9, se puede considerar al FRENILLO
DE LA LENGUA como ALTERADO.
Succión
Patrones de succión

Suckling V/S Sucking

 Modos de succión

-SUCCIÓN DETRANSICIÓN:
-Desorganizada debido a la
imposibilidad de regular los
tres parámetros (S-D-R).
-Series de 6 a 10 succiones
entrecortadas por apnea.
-Succión y apnea tienen la -SUCCIÓN MADURA:
misma duración.
SUCCIÓN INMADURA: -Series de 10 a 30 succiones
- 3 a 5 succiones sucesivas. La con el modo succión-
deglución y la respiración no deglución- respiración.
coinciden con las succiones. -Pequeñas pausas y la
respiración parece continua.

Niño de
Pretérmino
Intervención SNN Estimulación extraoral

Estimulación Perioral
Estimulación del Barrido en el Con los dedos
reflejo de masétero desde índice y pulgar,
búsqueda ATM hacia ejercer presión de
mediante toques comisura forma circular en
en al región la zona de los
perioral. maséteros.
Intervención SNN Estimulación extraoral

Estimulación Perioral
Con dedo índice Entre los dedos Pasar el dedo
trazar círculos índice y pulgar índice
alrededor de la protruir el labio rápidamente por
musculatura labial inferior y superior el labio superior
con presión alternando de alternando con el
media. forma rápida pero inferior
suave.
 Intervención en SNN

Se recomienda que los Introducir un dedo

lactantes que hayan nacido
antes de las 34 semanas de
gestación, no reciban
alimentación por vía oral, en
una fase inicial.
enguantado entre los labios
del lactante, tocando la
lengua en su porción anterior,
la gíngiva y el paladar duro.
Intervención SNN Estimulación
intraoral

• Introducir dedo meñique o índice a fin de atraer

el reflejo de succión
• Favorecer el acanalamiento de la lengua y el
selle labial.

• Realizar movimientos rítmicos

• Moviendo el dedo desde adentro hacia afuera.
• Sentir que el bebé aprieta el dedo y ejerce
presión con su lengua.
Estimulación de succión no nutritiva

Poco a poco se logra

que el bebe llegue a
un patrón de 8 a 10
Cada 3 o 4 succiones succiones con una
se le retira para pausa respiratoria
permitir la pausa espontánea
Introducir dedo respiratoria.
enguantado
humedecido con
leche.

Calidad de la succión y su madurez

(Queiroz, 2002)
Criterio de mejoría para iniciar la transición de la SNG
para la alimentación VO.

Coordinación de
la triada S-D-R

Acanalamiento
lingual y sello
labial

Fuerza y ritmo

Ausencia de
señales de estres
Intervención durante la SN
Se “recomienda”, iniciamos el proceso anterior
determinando si será más exitosa la
alimentación por pecho o mamadera.

Establecer el ritmo y la frecuencia de succión

cada 3 o 4 succiones nutritivas y una pausa
respiratoria.

En este comienzo las señales de estrés serán

nuestro parámetro de limite de cada recién
nacido.

En general se comienza con 3 a 5 ml por vía

oral y se aumenta en forma gradual (evolución
del RN)

(Queiroz, 2002)
RNPT alimentado por SNG/SOG
Estimulación orofacial previa a la
alimentación

Estimulación de SNN durante la alimentación

Introducir biberón o pecho materno al inicio

con muy poca leche, y completar con sonda

Aumentar progresivamente

Retirar sonda cuando tome la cantidad

prescrita por el medico
 Técnicas de
Estimulación sensorial:
compensación: Manejo
Sensibilización, Manejo de la
postura, adaptación de
apresurar el reflejo de la coordinación S-D-R
los utensilios, manejo
deglución
del alimento

Comenzar por Succión no Siempre realizar el

Durante la alimentación por
procedimiento observando el
nutritiva, antes de sonda insertar chupete o
monitor para evaluarlas
introducir botella o pecho dedo enguantado por la boca
respuestas cardio-respiratorias
de la madre. para estimular lasucción.
del estímulo dado.
Métodos de relactación
¿Qué es la relactación?
Es una técnica utilizada durante el
amamantamiento para estimular la producción
de leche o para complementar la alimentación
del bebé cuando, por algún motivo, la madre
no puede o no consigue amamantar
naturalmente.
(OMS, 1998)
¿En que casos podemos utilizarla?

Desde cuando el amamantamiento necesita ser

complementada.

Cuando el bebé todavía no aprende a succionar del pecho

materno o apresenta alguma condición que impida extraer la
leche necesaria.
Cuando el bebé presenta bajo peso.
En los casos que la madre presenta baja producción de leche y
quiere retomar el amantamiento.

(Xavier, C. 1996)