OSCE PLASTIC SURGERY

Anda seorang dokter jaga yang bertugas di ruang emergensi. Anda menerima pasien wanita,
35 tahun dengan riwayat mengalami luka bakar akibat ledakan gas elpiji 1 jam yang lalu.
Tampak dengan luka bakar seperti terlihat pada gambar di bawah pada daerah wajah, leher
bagian depan, seluruh lengan atas kanan dan kiri, seluruh badan bagian depan (pada skema
berwarna merah muda), sedangkan pada kedua paha bagian depan dan seluruh lengan
bawah dan tangan kanan seperti gambaran pada skema warna merah tua. Pada tangan
kanan pasien merasa kesemutan.

1. Buat diagnosis lengkap pada ilustrasi kasus di atas!

 Combustio grade II 31,5% e.c. ledakan gas elpiji
Regio facial anterior, colli anterior, brachium dextra et sinistra, abdominothoracal
 Combustio grade III 22,5% e.c. ledakan gas elpiji
regio femoralis, bilateral antebrachii dextra
 Compartment syndrome regio antebrachii dextra

2. Apa saja yang perlu diperhatikan untuk kejadian yang mengancam pada kondisi
akut (ancaman awal – survei primer)? Dan apa tindakan yang anda lakukan untuk
mengatasinya
A : Trauma Inhalasi?
Luka bakar mengenai wajah, leher, alis, dan bulu hidung hangus
Suara serak
Adanya timbunan karbon di orofaring
 Jika YA  Bebaskan jalan nafas, intubasi k.p.
B : Oksigenasi
Pada keracunan CO  O2 100% via NRM
Luka yang melingkar di ekstremitas, dada  escharotomy
C : TD, HR, CRT  syok (+)  20cc/kgBB dalam 15-30 menit
Pasang IVFD, DC
D : GCS
E : Lepaskan pakaian pasien, tutup dengan selimut untuk menjaga agar tetap
hangat
Hitung luas luka bakar
Mencari trauma lain

3. Hitung cairan resusitasi luka bakar 24 jam pertama berdasarkan kasus di atas!
(Catatan: Berat Badan pasien 60 kg), dan uraikan cara pemberiannya!
Rumus Baxter = 4cc x %luas luka bakar x BB
= 4cc x 50% x 60kg
= 12.000 mL
CATATAN! Luas luka bakar pada rumus baxter maksimal 50%
Jika lebih akan menyebabkan compartment syndrome/kebocoran cairan

12.000  8 jam (I)  6000 cc

 16 jam (II)  6000 cc

4. Terapi medikamentosa apa yang anda berikan di IGD?

 ATS
 Antibiotik : injeksi metronidazole dan ceftriaxone
 Analgetik: fentanyl 1 mcg/kg/jam
 Antasida/H2RA

5. Apa yang perlu dimonitor setelah resusitasi?

 VS : TD, nadi, suhu
 UO : 0,5-1 cc/kgBB/jam
 Hitung balance cairan
 Awasi tanda-tanda infeksi

6. Bagaimana anda merawat luka-nya?

Derajat II :
 Cuci NaCl 500cc & saflon 5cc
 Sufratul
 Tutup perban steril, ganti tiap minggu
Derajat III :
 Cuci NaCl 500cc & saflon 5cc
 Debridement luka tiap hari
 Escharotomy
 Sulfadiazine tiap hari
Riwayat mengalami ledakan gas elpiji 1 jam yang lalu
Luka bakar I:
 Wajah
 Leher depan
 Seluruh lengan atas kanan dan kiri
 Seluruh badan depan
Luka Bakar II:
 Kedua paha depan
 Seluruh lengan bawah
 Tangan kanan
Seorang ibu, usia 55 tahun, membawa cucu perempuannya ke anda dengan keluhan
sumbing (seperti pada gambar) dan mendesak anda untuk melakukan tindakan pada
sumbing tsb
1. Informasi apa saja yang perlu ditambahkan pada kasus ini (anamnesis)
a. Usia
b. Riwayat minum, menelan, bicara, tumbang
c. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama
d. Riwayat kehamilan ibu (pengobatan, infeksi), persalinan
e. Riwayat terapi yang sudah dilakukan
2. Apa diagnosis akhir pasien ini (dx lengkap)
Labio-gnato-palatoschisis sinistra unilateral/bilateral complete/incomplete
3. Apa saja gangguan yg dapat ditemukan pada anak ini (6 macam)
a. Psikososial
b. Gangguan nutrisi/menelan
c. Gangguan tumbuh kembang
d. Gangguan pertumbuhan gigi
e. Bicara
f. Pertumbuhan maksilla
g. Infeksi telinga tengah
h. Estetik
4. Sebutkan tahapan2 operatif/perbaikan pada pasien ini (timing operasi itu lhoo)
- 0-1 minggu : saran tidur miring ke arah cleft, nutrisi posisi setengah duduk
- 1-2 minggu : obturator
- 3bulan/10 minggu: labioplasty / lip repair
- 1,5-2 tahun : palatoplasty/ palate repair
- 2-4 tahun : speech therapy
- 4-6 tahun : velopharyngoplasty
- 6-8 tahun : lengkung gigi / orthodonsi
- 8-9 tahun : alveolar bone grafting
- 9-17 tahun : orthodonsi
- 17/18 tahun : Le Fort Osteotomy, Expansi Maksilla