Anda di halaman 1dari 36

BABI

PENDAHULUAN

Rumahsakitsebagaisalahsatusaranakesehatanyangmemberikanpelayanankesehatankepadam
asyarakatmemilikiperananyangsangatstrategisdalammempercepatpeningkatanderajatkesehatanma
syarakat.Olehkarenaiturumahsakitdituntutuntukmemberikanpelayananyangbermutusesuaidengans
tandaryangditetapkandandapatmenjangkauseluruhlapisanmasyarakat.Upayapeningkatanmutupela
yanandilakukandisemuaunitbaikpadaunitpelayananmedik,pelayananpenunjangmedik,maupunpada
unitpelayananadministrasidanmanajemenmelaluiprogramjaminanmutuyangdilakukananalisisdata,
pencatatan,evaluasidanpelaporandengansistemyangtelahditetapkanRSUDWangayaKotaDenpasar.

Programpelayananrumahsakityangbermutuadalahsuatuprogrampelayananyangberkelanjuta
nyangdisusunsecaraobyektifdansistematikuntukmemantaudanmenilaiindikatormutusertakewajara
npelayananyangdiberikankepadapasien,menggunakankesempatanuntukmeningkatkanpelayananse
rtauntukmemecahkanmasalah-
masalahyangmuncul.Dimensimutupelayananrumahsakitmerupakansuaturangkaiansiklusyangtakte
rpisahkansatudenganyanglainnyayangmeliputi3(tiga)komponenyaitu:

- Struktur:saranafisik,perlengkapandanperalatanorganisasisertamanajemenkeuangan,SDM,dans
umberdayalainnya.

- Proses:saranakegiatandanaktivitaspelayananolehdokter,perawat,professionallainnyasertakegiat
anadministrasipasien.

- Outcome:hasilyangdiharapkandaripelayananjangkapendekmaupunjangkapanjangsepertisembu
h,cacat,meninggal,ataukemungkinankambuhkembali.

Sistempencatatandanpelaporanindikatormutudidefinisikansebagaiaktivitas-aktivitas

dalammemeriksa,memantau,mensurvey,menganalisis,melakukandokumentasidanmelaporkanhasil
kualitaspelayanankesehatanmelaluipencapaianindikatorrumahsakit.Aktivitas-
aktivitasinidisusunsecarakomprehensifdanterintegrasiyangmeliputistruktur,proses,danoutput/outc
omepelayanandengantujuanmendapatkandatacapaianindikatoryangtepatdanvalid.Dalammelakuka
npemantauanterhadapmutupelayananrumahsakitdiperlukanindikatoryangmerupakanvariabeluntuk
mengukurperubahanatausuatucarauntukmenilaipenampilandarisuatukegiatandenganmenggunakan
instrumen.

Indikatormuturumahsakitbermanfaatuntukmengukurkinerjapelayananrumahsakitdansebaga
imanajemenkontroluntukmendukungpengambilankeputusan.Berdasarkan

1
pertimbangandiatasmakaUnitPenjaminMutu(UPM)menetapkantotalsebanyak26indikatorrumahsa
kityangdidalamnyatermasuk5indikatordariJCI–
LibraryofMeasures.Indikatoriniditetapkansebagaidasardalammengumpulkandata,melakukansurve
y,sertaanalisisterhadappencapaianindikatormutupelayananRSUDWangayaKotaDenpasar.

Indikatormutuyangtelahditetapkantersebuttelahdipantaudenganinstrumenyangdisusunberda
sarkankebutuhandatayangdiperlukan.Setelahdilakukanpengumpulandataolehmasing-
masingunitdalamrumahsakit,makarumahsakitmenggunakanprosesinternaluntuk

melakukan validasi data sebelum dilaksanakan pelaporan dan publikasi data.

Penyahihan/validasidatamerupakanalatpentinguntukmemahamimutudaridatamutudanuntukmenca
paitingkatdimanadatatersebutcukupmeyakinkanbagiparapembuatkeputusan.

Validasidatamenjadisalahsatulangkahdalamprosespenentuanprioritasuntukpengukuran,pem
ilihanapayangharusdiukur,pemilihandanpengujianukuran,pengumpulandata,validasidatadanpengg
unaandatauntukperbaikan.Tujuandarivalidasidatainiadalahtersedianyadatadaninformasimutuyang
validsebagaidasarmenejemenrumahsakituntukmengambilkeputusandalamperencanaan,pelaksanaa
n,pemantauan,evaluasiprogramdanpeningkatankewaspadaansertaresponterhadapkejadianluarbiasa
yangcepatdantepat.

Prosespengumpulandatamerupakanprosesyangsangatpentingdalammendapatkandatayangv
alidsesuaiindikatoryangdipantaudimasing-
masingunitpelayanan,menggunakantatacarapengumpulandatayangsesuai,melakukanperhitunganse
rtamenganalisadenganmembandingkanhasilpencapaianberdasarkanstandaryangtelahditetapkan,sa
mpaimelakukanpelaporandanevaluasihasilcapaianindikator.

BukuPanduanPencatatandanPelaporanIndikatorMutuinidibuatuntukdijadikanpanduandala
mmelakukanprosespengolahanindikatormutuyangakandilaksanakanolehmasing-
masingpenanggungjawab(PJ)yangtelahditetapkan.
2
BABII
PEMILIHANINDIKATORDANPENGUMPULANDATA

A.IndikatorMutuRumahSakit

Indikatoradalahsuatucarauntukmenilaipenampilandarisuatukegiatandenganmenggunakanins
trument,sedangkanIndikatormerupakanvariabelyangdigunakanuntukmenilaisuatuperubahan.Indik
atoryangidealharusmemiliki5kriteria,yaitu:

1.Sahih(valid),yaitubenar-benardapatdipakaiuntukmengukuraspekyangakandinilai.

2.Dapatdipercaya(Reliable),yaitumampumenunjukkanhasilyangsamapadasaatyangberulangkali,un
tukwaktusekarangmaupunyangakandatang.

3.Sensitif,yaitucukuppekauntukmengukur,sehinggajumlahnyatidakperlubanyak.

4.Spesifik,yaitumemberikangambaranperubahanukuranyangjelas,tidakbertumpangtindih.5.Berhu
bungan(Relevan),variabelyangdinilairelevan/berhubungandenganpeningkatan

mutu.

IndikatorMutuPelayananRSUDWangayaKotaDenpasaryangtertuangdiseluruhunitpelayanan
akanmempunyaimanfaatyangsangatbanyakbagipengelolaRumahSakit,terutamauntukmengukurkin
erjaunitpelayananitusendiri(selfassessment).Manfaattersebutantaralainsebagaialatuntukmelaksana
kanmanajemenkontroldanalatuntukmendukungpengambilankeputusandalamrangkaperencanaanke
giatanuntukmasayangakandatang.

DalamrangkamenjagadanmeningkatkanMutupelayanandanKeselamatanPasiendi
RSUDWangaya KotaDenpasarsecaraterusmenerus,manajemensepakatuntuk

mengimplementasikandalambentukpemantauanpencapaianIndikatorMutudankeselamatanpasiendi
seluruhunitpelayanannya.Berikutinidijabarkankegiatanupayapeningkatanmutudankeselamatanpasi
endiRSUDWangayaKotaDenpasarberdasarkansasarandantujuanyangingindicapai.

B.MemilihdanMenentukanPrioritasIndikator

Penentuanprioritasbertujuanuntukmemilihprosesklinisdanmanajerialyangpalingpentingsesu
aidenganketentuanakreditasiKARSyaitupada11areaklinis,9areamanajemen,6sasarankeselamatanp
asiendandari5dari11indikatorJCILibraryofMeasure.

MengingatsumberdayaRSUDWangayaKotaDenpasartersediadalamjumlahyangterbatas,dipe
rlukansistematikapenentuanprioritasmasalahsehinggapenggunaansumberdayaRumahSakitdalamu
payapeningkatanmutudapatdilakukansecaraberdayagunadanberhasil

3
guna.Penentuanprioritasmasalahtersebutakanmengacupadaindikatoryangditinjaudaritiap-
tiapmasalah,sebagaiberikut:

1.Memilikiresikotinggi(highrisk)/K1
2.Seringsekalidilakukan(highvolume)/K2
3.Merupakanrawanmasalah(problemprone)/K3
4.Pentinguntukmewujudkanmisirumahsakit(importanttomission)/K4
5.Berpengaruhterhadapkepuasanpelanggan(customersatisfaction)/K5
6.Berpengaruhterhadapkepuasanstaf(staffsatisfaction)/K6
7.Berpengaruhterhadapkepuasandokter(physiciansatisfaction)/K7
8.BerpengaruhterhadapKeluaranklinis(clinicaloutcome)/K8
9.BerpengaruhterhadapKeamanan(safety)/K9
10.Memenuhipersyaratan/peraturanyangberlaku(regulatoryrequirement)/K10

Masing–masingindikatortersebutkemudiandiberikanpenilaiandarimasing–
masingunit/bidang/seksi/stafyangkerapmenemuimasalahtersebutdalamtugasyangdijalankansehari
–haridiRSUDWangayasesuaidengantingkatfrekuensimasing–
masingindikator.Caramelakukanskoringdapatdilihatpadatabelmatriksprioritasberikut:

Topik High High Problem Importantto Costumer Staff Physician Clinical Regulatory ∑
No Safety

Indikator Risk Volume Prone Mission Satisfaction Satisfaction Satisfaction Outcome Requirement Skor

S
Keter Penjelasan Sko
k
angan rmi
HighRi Apabilatopikindikatoryangdiangkatmerupakansuatukondisiyangberisikotinggipadapasien o5
n 1
sk r
HighV Apabilatopikindikatoryangdiangkatmerupakansuatukondisiyangseringterjadi 1 5
olume m
a
Proble Apabilatopikindikatoryangdiangkatmerupakansuatukondisiyangrawanmasalah 1 5
x
m
5Impor Apabilatopikindikatoryangdiangkatmerupakansuatukondisiyangsangatpentinguntukmewuju 1 5
Prone
tantto dkanmisiRumahSakit
Costu Apabilatopikindikatoryangdiangkatmerupakansuatukondisiyangdapatmeningkatkankepuasa 1 5
Missio
mer npasien
n
Staff Apabilatopikindikatoryangdiangkatmerupakansuatukondisiyangdapatmeningkatkankepuasa 1 5
Satisfa nstaf
ction
Satisfa
Physici Apabilatopikindikatoryangdiangkatmerupakansuatukondisiyangdapatmeningkatkankepuasa 1 5
ction
an ndokter
Clinica Apabilatopikindikatoryangdiangkatmerupakansuatukondisiyangberpengaruhpadaoutcomep 1 5
lSatisfa elayananklinis
ction
Savety Apabilatopikindikatoryangdiangkatmerupakansuatukondisiyangdapatmeiningkatkankeamanan 1 5
Outco bagipasien,keluargapasiendanseluruhstafdankaryawanRumahSakit
me
Regula Apabilatopikindikatoryangdiangkatbertujuanuntukmemenuhiperaturanyangberlaku 1 5
tory

Requir
ement

4
Setelahmelakukanscoring,PenanggungJawabPengumpulData(PJ)membuatprioritas,selajutny
adilakukanscoringulang,scoringuntukmenyesuikankebutuhanstandaruntukdijadikanindikatorRum
ahSakitdengantetapmemntauindikatorunitkhusus(yangdibawaPJ).

C.PemantauanIndikatorMutu

Peningkatanmutudankeselamatanpasiendilakukanberdasarkantersedianyadata.Penggunaanda
tasecaraefektifdapatdilakukanberdasarkanevidence-basedpraktekklinikdanevidence-
basedpraktekmanajemen.Pemantauandanpengumpulandataindikatormututersebutdidasarkanatasel
emenpenilaianyangtelahditentukanolehStandarAkreditasiKARSversi2012,yaitusebagaiberikut:

1.PemantauanIndikatorAreaKlinis(PMKP3.1)
Indikatoryangterkaitdenganareaklinikyangpentingmeliputi:
a.Asesmenterhadapareaklinik
b.Pelayananlaboratorium
c.Pelayananradiologidandiagnosticimaging
d.Prosedurbedah
e.Penggunaanantibiotikadanobatlainnya
f.Kesalahanmedis(medicationerror)danKejadianNyarisCedera(KNC)
g.Anestesidanpenggunaansedasi
h.Penggunaandarahdanprodukdarah
i.Ketersediaan,isidanpenggunaancatatanmedik
j.Pencegahandankontrolinfeksi,surveilansdanpelaporan
k.Risetklinik

Palingsedikit5dari11indikatorareakliniktersebutharusdipilihdariindikatorJCI-
InternationalLibraryofMeasuressebagaiberikut:

a.AcuteMyocardialInfarction(AMI)
b.HeartFailure(HF)
c.Stroke(STK)
d.Children’sAsthmaCare(CAC)
e.Hospital-BasedInpatientPsychiatricService(HBIPS)
f.Nursing-SensitiveCare(NSC)
g.PerinatalCare(PC)
h.Pneumonia(PN)
i.SurgicalCareImprovementProject(SCIP)

5
j.VenousThromboembolism(VTE)
2.PemantauanIndikatorAreaManajemen(PMKP3.2)
Indikatoryangterkaitdenganupayamanajemenmeliputi:
a.Pengadaanrutinperalatankesehatandanobatuntukmemnuhikebutuhanpasien
b.Pelaporanyangdiwajibkanolehperaturanperundang-undangan
c.Manajemenrisiko
d.Manajemenpenggunaansumberdaya
e.Harapandankepuasanpasiendankeluarga
f.Harapandankepuasanstaf
g.Demografipasiendandiagnosisklinik
h.Manajemenkeuangandan

i.Pencegahandanpengendaliandarikejadianyangdapatmenimbulkanmasalahbagikeselamatanpa
sien,keluargapasiendanstaf

3.PemantauanIndikatorSasaranKeselamatanPasien(PMKP3.3)
Indikatoryangterkaitdengansasarankeselamatanpasienmeliputi:
a.Sasaran1:Mengidentifikasipasiendenganbenar
b.Sasaran2:Meningkatkankomunikasiyangefektif
c.Sasaran3:Meningkatkankeamananobat-obatanyangharusdiwaspadai

d.Sasaran4:Memastikanlokasipembedahanyangbenar,proseduryangbenar,padapasienyangbena
r

e.Sasaran5:Mengurangiresikoinfeksiakibatperawatankesehatan
f.Sasaran6:Mengurangirasiocederapasienakibatterjatuh
4.PemantauanIndikatorKejadianTidakDiharapkan(PMKP7)
Pemantauandilakukanterhadaphal-halberikut:
a.Semuareaksitransfusiyangterjadidirumahsakit

b.Semuareaksiobatyangtidakdiharapkanyangserius,sesuaidefinisiyangditetapkanrumahsakit

c.Semuakesalahanmedis(medicalerror)yangsignifikanjikaterjadi,sesuaidengandefinisirumahsa
kit

d.Semuaketidakcocokan(discrepancy)antaradiagnosispradanpascaoperasi

e.Kejadiantidakdiharapkan(KTD)ataupolaKTDselamasedasimoderatataudalamdanpemakaiana
nestesi
f.Kejadianlainnyayangditetapkanolehrumahsakit,sepertiwabah(outbreak)atauledakaninfeksim
endadak(infectionoutbreak)

6
D.PengumpulanData

Pengumpulandataindikatormutudilaksanakanolehpenanggungjawabpengumpuldatadimasing
-
masingareaklinisataumanajemen.Datayangdikumpulkanharusmengacupadaprofilindikatoryangter
cantumdalamKamusIndikator.Frekuensipengambilandatadanwaktupengumpulandatadarisumberd
atauntuktiapindikatordisesuaikandenganindikatoryangakandimonitoring.
7
BABIV
ANALISISDANVALIDASIDATA

A.AnalisisDataMutu

Dataadalahinformasitentangsesuatu.Datayangdikumpulkanberapapunbanyaknya,bukanlahm
erupakantujuandaripemantauanmutupelayanan.Akantetapidatadapatmerupakansaranauntukmemu
dahkanpenafsirandanmemahamimaknanya.Jadipengambilan(pengumpulan)datamerupakanlangka
hyangpentingdalampemantauanmutupelayanan.Agarmemudahkanuntukpenafsiran,datayangsudah
terkumpulharusditabulasikan.Cara-caratabulasidatadapatdipelajarisaatkitamempelajariStatistik.

Datayangsudahditabulasi,jikadiperhatikandengancermatdansungguhsungguhmenimbulkans
ejumlahpertanyaan,ataudapatmengungkapkanhal-
haltertentu.Kemungkinan,kitaakanmelihatsejumlahkeganjilanataupenyimpangansehinggamenimb
ulkanpertanyaanmengapabisaterjadidemikian.Meskipuntanpaataubelummenggunakanperhitungan
-
perhitunganstatistik,hanyamenggunakanpikiran,imajinasidankecermatanpengamatankitadapatmen
dekatimaknadatayangkitahadapi.Denganselalumenggunakanpertanyaan-
pertanyaankitamencobaberusahamemperolehjawabandaridataitu.

Denganmenggunakanstatistik,datadapatdiolahdenganlebiheksak.Denganstatistikmungkinpu
ladapatmengungkapkanaspek-
aspekbaru,sehinggadapatmemancingpemahamanbaruyangdapatmembantukitadalammenelaahdata
yangkitahadapi.
Gambar:PerananStatistikdalamanalisisdatamutu

8
1.Skalapengukurandata

Kesesuaianantaramacamdatadenganmetodeanalisisstatistiknyadidasarkanpadaskalapeng
ukurandatanya.Berdasarkanskalapengukurannya,datadibedakanmenjadi4macam,yaitu:

a.Skalanominal

Datayangdiukurmenggunakanskalanominalmenghasilkandatayangsifatnyahanyapen
amaanataumenbedakansaja.Datanominalmerupakandatayangtingkatannyapalingrendah.Da
tanominalhanyaberupakategorisaja.Misalnya:Jeniskelamin,agama,dansebagainya.Seringju
gadatanominaldiberisimbolbilangansaja.Misalnya:laki-
lakidiberinilai1,perempuandiberinilai2.

b.Skalaordinal

Datayangdiukurmenggunakanskalaordinalselainmempunyaicirinominal,jugamempu
nyaiciriberbentukperingkatataujenjang.Istilahordinalberasaldarikataordoyangberartitatana
natauderet.Misalnyatingkatpendidikan,nilaiujian(dalamhuruf),dansebagainya

c.Skalainterval

Datayangdiukurmenggunakanskalaintervalselainmempunyaicirinominaldanordinal,j
ugamempunyaiciriintervalyangsama.Misalnyanilaiujian(dalamangka),suhu(temperatur),da
nsebagainya

d.Skalarasio

Datayangdiukurmenggunakanskalarasiomerupakanskalapengukurandatayangtingkat
annyapalingtinggi.Skalarasioiniselainmempunyaiketigaciridariskalapengukurandiatas,juga
mempunyainilainolyangbersifatmutlat(absolut).Artinyajikasuatudataskalarasiomempunyai
nilainolmakadatatersebuttidakmempunyaiukuransamasekali.Misalnya:Umur,beratsesuatu,
pendapatan,dansebagainya.

Skalarasiodapatditransformasikandengancaramengalikandengansuatukonstanta.Misa
lnya:umurAmirduakaliumurTono.

2.MetodeAnalisisData

Analisisdataadalahprosespenguraiansuatuhasildataatasberbagaibagiannyadanpenelaahan
bagianitusendirisertahubunganantarbagianuntukmemperolehpengertianyangtepatdanpemaham
anartikeseluruhandata.

Analisisdatadilakukandengantujuantersedianyadatadaninformasimutuyangvalidsebagaid
asarmanajemenrumahsakituntukmengambilkeputusandalamperencanaan,pelaksanaan,pemanta
uan,evaluasiprogramdanpeningkatankewaspadaansertarespon

9
terhadapkejadianluarbiasayangcepatdantepat.Berikutinidiuraikanlangkah-
langkahdalamanalisisdata.

a.PemeriksaanData(Editing)
- Dilakukandengancaramenelitisemuadatayangterkumpuldaripenyebaranalatukur/format
pemantauan.

- Dilakukanuntukmengetahuiapakahdatayangterkumpulsudahcukupbaikdarisegikelengk
apanpengisianformat,kejelasantulisan,kejelasanmaknajawaban,sertakesesuaianantaraja
waban.

b.MewujudkanKode(Coding)

Codingdilakukansebagaiusahameringkasdatayaitudenganmemberisimbolangkapada
masing-masingkategori/variabeljawabandariseluruh

c.PenyajianData
Tujuanpenyajiandataadalah:
- Memberigambaranyangsistematistentangperistiwa-
peristiwayangmerupakanhasilpenelitianatauobservasi.

- Datalebihcepatditangkapdandimengerti

- Memudahkandalammembuatanalisisdata

- Membuatprosespengambilankeputusandankesimpulanlebihtepat,cepat,danakurat.

3.PenyajianData

Carapenyajiandataadaduamacam,yaitu:a.Ta
bel

- Tabelyaitukumpulanangka-angkayangdisusunmenurutkategori-
kategori.Misalnyaberatbadanmenurutjeniskelamin,jumlahpegawaimenurutpendidikan,
dansebagainya.

- Penyajiandatadalamtabelyangdapatdipakaidansebagaipenyajiandatayanglebihbaikdarip
adapenyusunandatasecaranaskah/narasi.

- Tabelmerupakanbentuklangkahawaluntukmenyajikandatadalambentukdiagram/grafiky
anglain.

b.Grafik
-
- Grafikyaitugambar-gambaryangmenunjukkansecaravisualdataberupaangkaatausimbol-
simbolyangbiasanyadibuatberdasarkandatadaritabelyangtelahdibuat.Grafikmerupakang
ambar-
gambaryangmenunjukkansecaravisualdataberupaangkayangbiasanyajugaberasaldaritab
el-tabelyangtelahdibuat.

10
- Jenis-JenisGrafik
- Linecharts(GrafikGaris)

Grafikgarisdapatmenunjukkandatasecaraterusmenerusatauberkelanjutansela
maperiodewaktutertentu.Grafikinisangatidealuntukmenampilkantrendatapadainterv
al/rentangwaktuyangsama.
- Piecharts(Grafiklingkaran)

Grafiklingkaranmenunjukkanukurandarisuatuitemdalamsuaturangkaiandata,s
ecaraproporsionalterhadapjumlahdarikeseluruhanitem.Poinataunilaidariitem-
itemtersebutditunjukkandalambentukpresentasedarikeseluruhandata(dalambentuks
atulingkaran).
- Barcharts(Grafikbatang)
Grafikbatangmenggambarkanperbandinganantarbeberapaitem.
4.InterpretasiData

Interpretasidatamerupakansuatukegiatanyangmenggabungkanhasilanalisisdenganpernya
taan,kriteria,ataustandartertentuuntukmenemukanmaknadaridatayangdikumpulkanuntukmenja
wabpermasalahanpembelajaranyangsedangdiperbaiki.

5.PeriodeAnalisisData

Adalahrentangwaktupelaksanaankajianperhadapindikatormutuyangdikumpulkan.Berdas
arkankesepakatanRumahSakitmakaperiodeanalisadilakukansetiap3bulan.

B.ValidasiData

Validasidataadalahalatpentinguntukmemahamimutudaridatadanpentinguntukmenetapkantin
gkatkepercayaan(confidencelevel)daripengambilkeputusanterhadapdataitusendiri.Validasidatamen
jadisalahsatulangkahdalamprosesmenetapkanprioritasevaluasi,memilihapayangharusdievaluasi,m
emilihdanmengkajiindikator,mengumpulkandata,validasidatadanmenggunakandatauntukpeningka
tanmutu.

Elemenpentingdarivalidasidatayangterpercayamencakupsebagaiberikut:

-Mengumpulkandatakembaliolehorangkeduayangtidakterlibatdalampengumpulandatasebelumnya

-
Menggunakansamplestatistiksahihdaricatatan,kasusdandatalain.Sample100%hanyadibutuhkanj
ikajumlahpencatatan,kasusataudatalainnyasangatkeciljumlahnya.
-Membandingkandataaslidengandatayangdikumpulkankembali

-
Kalkulasiakurasidenganmembagijumlahelemendatayangditemukandengantotaljumlahdataelem
endikalikandengan100.Untukbenchmarkyangbaikakurasilevelnya90%.

11
-
Jikadatayangdiketemukanternyatatidaksama,tidakdiketahuisebabnya(sepertidatatidakjelasdefini
sinya)dantidakdilakukankoreksi

-
Koleksisamplebarusetelahsemuatindakankoreksidilakukanuntukmemastikantindakanmenghasil
kantingkatyangdiharapkan

1.TujuanValidasiData

SecaraumumtujuanvalidasidatadanbenchmarkingindikatormutuRSUDWangayaKotaDe
npasaradalahtersedianyadatadaninformasimutuyangvalidsebagaidasarmenejemenrumahsakitu
ntukmengambilkeputusandalamperencanaan,pelaksanaan,pemantauan,evaluasiprogramdanpe
ningkatankewaspadaansertaresponterhadapkejadianluarbiasayangcepatdantepat.

2.Datayangharusdilakukanvalidasi

a.Evaluasibaruyangdilakukan(terutamaevaluasiterhadapupayaklinikyangtujuannyauntukmen
olongrumahsakitmelakukanevaluasiterhadapprosesdanoutcomedariupayaklinikpenting)

b.DatamutuyangtelahmasukJCILibraryofMeasurementtidakdilakukanvalidasidata.c.Agardi
ketahuipublik,datadimuatdiwebsiterumahsakitataudengancaralain

d.Evaluasiyangdigunakandiganti,seperticarapengumpulandatadiubahatauabstraksidaridataber
ubah

e.Datayangberasaldarievaluasiyangadaberubahtanpaadapenjelasan

f.Sumberdataberubah,sepertikalausebagiandarirekammedispasiendigantikandenganformatele
ktroniksehinggasumberdatasekarangmenjadikertasdanelektronik

g.Subyekdaripengumpulandataberubah,sepertiperubahanrata-
rataumurpasien,angkakesakitan,perubahanprotokolriset,aplikasipedomanpraktekklinikatau
teknologidanmetodologipengobatanbarudilaksanakan.

3.RencanaKegiatan
Kegiatan pengumpulan data disesuaikan dengan kebutuhan periode waktu

pengumpulandata.Dapatdilakukan3bulansekalisesuaidenganlaporankegiatantriwulandenganti
melinesebagaiberikut:

Bulan
Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
Mempersiapkan

kebutuhandanalatukur
Mengumpulkandata
validasi

Analisisdata

12
4.TeknisPelaksanaan

Adapunlangkah-
langkahpelaksanaanvalidasidatainternaladalahsebagaiberikut:a.Menilaikebutuhanvalidasi

b.Menentukanjumlahsampeluntukvalidasidatamutu.Penggunaan100%sampelhanyadiperlukan
apabilajumlahrekor,kasus,ataudatalainnyasangatkecil.Dimungkinkanuntukmemakai10%ji
kasampelbesar.Dalamkesempataninisetiapindikatordimungkinkanjumlahsampelorisinilada
lah500sampel,sehingga10%x500=50Sampel

c.Memastikanalatukurvalidasiyangsesuaidenganmatrikpemantauanindikatormutuyangsamade
nganpemantauandataoriginal

d.Melakukanpengumpulanulangdataolehorangkeduayangtidakterlibatdalampengumpulandata
orisinil,denganmenggunakanobjekdatayangsamadancaraukuryangsama.

e.Menghitungankeakuratandilakukandenganmembandingkanhasildataorangpertamadenganor
angkedua.Hasildataorangkeduaharus≥90%darihasildataorangpetamauntukdikatakansebaga
idatavalid.

f.Melakukankoreksiapabilaunsurdatanyatidaksama,alasan-alasannya(misalnya,
definisi data yangtidak jelas) harus dicatat dan tindakan korektifharus
didokumentasikan.

g.Mengidentifikasitindakankorektif,denganmereviewkembaliteknispengukuranyangtelahdila
ksanakan.

5.Input,InterpretasiDatadanPelaporan

Datahasilvalidasiinternalakandiinputdandinterpretasikandenganteknisdeskripsiberdasar
kanacuanstatistikdasarstandarvalidasiinternalolehStafValidasiDataMutuUPM.Hasilvalidasida
taakandibuatlaporansecararesmikepadaunitareayangdipantau,Ka.UPM,Ka.BidPelayananmedi
s,Ka.BidKeperawatandanDireksi.

6.Validator
Timvalidatordiharapkandengankondisisebagaiberikut:
h.MerupakanstafUnitPenjaminanMutu
i.Mendapatkanpelatihanpengumpulandatasecaraformalataunonformal
j.Memilikikemampuanmenganalisisdanmenginterpretasikandata
13
7.FormatDokumentasi

Parametersetiapelemenindikatormutuyangakandilakukanvalidasidatadidokumentasik
andalamformatyangsamadenganformatpemantauanmasing–masingindikatormutu(terlampir).

8.UnitPemantauan

MerupakanseluruhunitdiRSUDWangayaKotaDenpasaryangberjumlahsesuaidenganarea
pemantauanindikatormutuyangakandivalidasi.
14
BABV
BENCHMARKINGDATAPENCAPAIANINDIKATORMUTU

A.Definisi

Benchmarkdilakukandengantujuanmembanturumahsakitdalammemahamiperubahandanpen
yebabperubahanyangtidakdiinginkansertamembantumemfokuskanupayaperbaikan.Upayamemban
dingkandatadilakukandenganmembandingkandatadenganrumahsakitsejenis,denganstandar-
standar,sertadenganpraktik-
praktikyangmenurutliteraturdigolongkansebagaibestpractice.RumahsakitSanglahmelakukanbench
markdengancara:

1.MembandingkandenganBRSUDTabanan
2.MembandingkandenganRSUDBadung

3.MembandingkandenganstandaryangditetapkanolehWHOdanDepartemenKesehatanRIB.Form

atDokumentasi

Adapunformattabelyangdigunakansebagaiacuanbenchmarkingadalahsebagaiberikut:

Data Data Data

No.Indikator JudulIndikator RSUDWangaya BRSUD RSUD Standar


PMKPKlinik1 KotaDenpasar Tabanan Badung
PMKPKlinik2
PMKPKlinik3
PMKPKlinik4
PMKPKlinik5
PMKPKlinik6
PMKPKlinik7
PMKPKlinik8
PMKPKlinik9
PMKPKlinik10
PMKPKlinik11
PMKPManajemen1
PMKPManajemen2
PMKPManajemen3
PMKPManajemen4
PMKPManajemen5

15
Data Data Data

No.Indikator JudulIndikator RSUDWangaya BRSUD RSUD Standar


PMKPManajemen6 KotaDenpasar Tabanan Badung
PMKPManajemen7
PMKPManajemen8
PMKPManajemen9
SKP1
SKP2
SKP3
SKP4
SKP5
SKP6
16
BABVI
PENCATATANDANDOKUMENTASI

A.Pencatatan

1.DatahasilpemantauanyangditulispadaFormatyangtelahditentukanolehPenanggungJawab(PJ)
secaraberkalasesuaidenganketentuanyangtelahdisepakati.

2.Datahasilpencatatantersebutmasihdatamentahyangselanjutnyadilakukanverifikasikelengkapa
ndantabulasidatasehinggamemudahkanuntukdiolahmenjadiinformasiyangberguna.

3.Datahasiltabulasikemudiandilakukanperhitungansesuaidenganformulaindikatormutumasing-
masinguntukmenentukanhasilcapaiantarget.

4.Datahasilcapaiantargetdicatatdalamformatpelaporancapaianhasilindikatormutu(terlampir).

5.UnitPenjaminMutuselanjutnyaakanmemproseslebihlanjutdatayangtelahterkumpul.B.Doku

mentasi

DatahasilindikatormutudidokumentasikandalamformatpemantauanindikatormutuRSUD
WangayaKotaDenpasar(terlampir).
17
BABVII
PELAPORANDANEVALUASI

A.PelaporanData

Pelaporanadalahprosespenyusunandandistribusilaporankeunityanglebihtinggisebagaibah
anpertanggungjawabandatadanbahaninformasikeunityangmembutuhkan.Prosespelaporanmeli
putikegiatansebagaiberikut:

1.Sajikandatayangtelahdilakukananalisisdanvalidasidatakedalamformatcapaianindikatormutu(
terlampir).

2.SampaikanhasillaporancapaianindikatormutukepadaDireksidanUnitterkaitsertalembagatatak
elola/DewanPengawas.

3.MohonrekomendasidariDireksidanUnitterkaitsertalembagatatakelola/DewanPengawassetela
hpenyampaianhasil.

4.Laksanakanpelaporanresmisetiapbulan.

5.DistribusilaporankepadaDireksidanunitlainsertalembagatatakelola/DewanPengawas.

6.Memintafeedbackdantindaklanjutlaporanyangtelahdidistribusikansesuaiketentuanadministra
sirumahsakit.

B.Evaluasi

1.Hasilpengolahandananalisadatadarimasing-
masingpenanggungjawab(PJ)indikatormutudituangkandalambentuklaporanyangkemudian
akandilaporkankepadadireksisetiap3(tiga)bulansekalidalamrapatevaluasitriwulan.

2.Evaluasijugadiselenggarakansecaratahunangunamerangkumhasilpencapaiansemuainstalasid
anunitkerjaselamasetahun.Evaluasitahunanmenghasilkanlaporantahunanyangdisampaikan/
dilaporkankepadadireksidalamRapatDireksi.

3.RapatEvaluasiTriwulandanTahunanmenghasilkanrekomendasi-
rekomendasiyangharusdilakukanolehinstalasidanunitkerja.Rekomendasiyangdihasilkanme
rupakancaraatausaranauntukmelakukanperbaikandanpengembangankualitaspelayanansela
njutnyaUPMakanmemantaupelaksanaanrekomendasitersebutdanakanmempublikasikandi
mediakomunikasirumahsakit.

18