Anda di halaman 1dari 46

REFERAT

ILEUS OBSTRUKTIF

DISUSUN OLEH:jsjsjjsnsmsknsjsk

Novianty Dwi Saputri


H1AP13048

PEMBIMBING: dr. Diah Herlina, Sp. B.

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH

SMF BEDAH RSUD. DR. M. YUNUS

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UNIVERSITAS BENGKULU

2018
DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................................. 2


DAFTAR TABEL ......................................................................................................... 3
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... 4
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................... 6
2.1Usus ...................................................................................................................... 6
2.1.1 Anatomi ........................................................................................................ 6
2.1.2 Suplai Vaskuler ............................................................................................. 8
2.1.3 Pembuluh limfe ........................................................................................... 10
2.1.4 Persarafan.................................................................................................... 12
2.1.5 Fisiologi ...................................................................................................... 13
2.2 Ileus Obstruktif .................................................................................................. 16
2.2.1 Definisi........................................................................................................ 16
2.2.2 Epidemiologi ............................................................................................... 16
2.2.3 Etiologi........................................................................................................ 16
2.2.4 Klasifikasi ................................................................................................... 19
2.2.5 Patofisiologi ................................................................................................ 20
2.2.6 Manifestasi Klinis ....................................................................................... 23
2.2.7 Diagnosis .................................................................................................... 27
2.2.8 Diagnosis Banding ...................................................................................... 39
2.2.9 Penatalaksanaan .......................................................................................... 39
2.2.10 Komplikasi ................................................................................................ 42
2.2.11 Prognosis ................................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 44

2
DAFTAR TABEL

Tabel 1. Perbedaan ileus obstruktif simple dan strangulata ................................................. 26


Tabel 2. Perbedaan Ileus obstruktif usus halus dan usus besar ........................................... 27
Tabel 3. Perbedaan Radiologi obstruksi intestinal dan ileus Paralitik .................................... 31

3
DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi usus halus. .................................................................................... 7


Gambar 2. Anatomi usus besar ..................................................................................... 8
Gambar 3. Vaskullarisasi usus kecil ............................................................................. 9
Gambar 4. Vaskularisasi usus besar ............................................................................ 10
Gambar 5. Pembuluh limfe usus halus ........................................................................ 11
Gambar 6. Pembuluh limfe usus besar ........................................................................ 12
Gambar 7. Penyebab ileus obstruktif ......................................................................... 17
Gambar 8. Presentase Etiologi ileus obstruktif ........................................................... 18
Gambar 9. Patofisiologi ileus obstruktif ..................................................................... 21
Gambar 10. Gerakan Peristaltik Usus ......................................................................... 28
Gambar 11. Dilatasi usus ............................................................................................ 32
Gambar 12. Multipel air fluid level dan “string of pearls” sign ............................... 32
Gambar 13. Herring bone appearance ....................................................................... 33
Gambar 14. Coffee bean appearance .......................................................................... 33
Gambar 15. Step ledder sign ....................................................................................... 34
Gambar 16. Intususepsi (coiled-spring appearance) .................................................. 35
Gambar 17. CT Scan Ileus Obstruktif akibat tumor mesenterium .............................. 36
Gambar 18. CT Scan Ileus Obstruksi Akibat Intususepsi : tampak distensi usus halus
yang tidak diikuti dengan distensi kolon .................................................. 36
Gambar 19. Kehamilan dengan ileus obstruktif .......................................................... 37
Gambar 20. USG Abdomen tumor dinding epigastrium ............................................ 38
Gambar 21. USG Longitudinal dari abdomen bagian bawah menunjukkan
distensi multiple dari usus halus akibat invaginasi .................................. 39

4
BAB I
PENDAHULUAN

Ileus obstruksi adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya
obstruksi usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan. Ileus
obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya
daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan
penyempitan/penyumbatan lumen usus.1
Obstruksi intestinal merupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang
sering dijumpai dan merupakan 60% - 70% dari seluruh kasus gawat abdomen.
Gawat perut dapat disebabkan oleh kelainan di dalam abdomen berupa inflamasi, dan
penyulitnya, ileus obstruktif, iskemik, dan perdarahan. Sebagian kelainan dapat
disebabkan oleh cedera langsung atau tidak langsung yang mengakibatkan perforasi
saluran cerna atau perdarahan.2
Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus
obstruktif. Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus
setiap tahunnya. Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus paralitik dan
obstruktif tanpa hernia yang dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan.2
Terapi ileus obstruksi biasnya melibatkan intervensi bedah. Penentuan
waktu kritis serta tergantung atas jenis dan lama proses ileus obstruktif. Operasi
2
dilakukan dengan memperhatikan keadaan keseluruhan pasien

5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Usus
2.1.1 Anatomi
Usus halus berbentuk tubuler, dengan panjang 6 meter pada orang dewasa,
yang terbagi atas tiga segmen yaitu duodenum, jejunum, dan ileum. Duodenum
merupakan segmen yang paling proksimal, terletak retroperitoneal berbatasan dengan
kaput dan batas inferior dari korpus pancreas. Duodenum dipisahkan dari dari gaster
oleh adanya pylorus dari jejunum oleh batas ligamentum Treitz. Jejunum dan ileum
terletak di intraperitoneal dan bertambat ke retroperitoneal melalui mesenterium. Tak
ada batas anatomi yang jelas untuk membedakan antara jejunum dan ileum; 40%
panjang dari jejunoileal di yakini sebagai jejunum dan 60% sisanya sebagai ileum.
Ileum berbatasan dengan sekum dikatup ileosekal.3
Pada manusia dewasa, panjang seluruh usus halus antara 2-8 meter, 1-2 meter
adalah bagian usus kosong atau disebut juga jejunum. Usus penyerapan atau ileum
adalah bagian terakhir dari usus halus. Pada sistem pencernaan manusia, ini memiliki
panjang sekitar 2-4 meter dan terletak setelah duodenum dan jejunum, dan
dilanjutkan oleh usus buntu atau appendiks. Ileum memiliki pH atara 7 dan 8 (netral
atau sedikit basa) dan berfungsi menyerap vitamin B12 dan dan garam-garam
empedu.3
Usus halus terdiri atas lipatan mukosa yang disebut plika sirkularis yang akan
terlihat lebih jelas pada bagian proksimal usus halus daripada distal. Hal lain yang
juga dapat digunakan untuk membedakan bagian proksimal dan distal usus halus
ialah sirkumferensial yang lebih besar, dinding yang lebih tebal, lemak mesentrial
yang lebih sedikit dan vasa rekta yang lebih panjang. Pemeriksaan makroskopis dari
usus halus juga didapatkan adanya folikel limfoid. Folikel tersebut, berlokasi di
ileum, juga disebut Peyer Patches. 5

6
Gambar 1. Anatomi usus halus.3

Usus besar terdapat diantara anus dan ujung terminal ileum, dimulai dari
ileocecal ke anus dan rata-rata panjangnya 1,5 m dan lebarnya 5-6 cm. Usus besar
terdiri atas segmen awal (sekum), dan kolon asendens, tranversum, desenden,
sigmoid, rectum, dan anus. Sisa makanan dan yang tidak tercerna dan tidak
diabsorpsi di dalam usus halus didorong ke dalam usus besar oleh gerak peristaltik
kuat muskularis eksternus usus halus. Residu yang memasuki usus besar itu
berbentuk semi cair, saat mencapai bagian akhir usus besar, residu ini telah menjadi
semi solid sebagaimana feses umumnya. Meskipun terdapat di usus halus, sel-sel
goblet pada epitel usus besar jauh lebih banyak dibandingkan dengan usus halus. Sel
goblet ini juga bertambah dari dari bagian sekum ke kolon sigmoid. Usus besar ini
tidak memiliki plika sirkularis maupun vili intestinales, dan kelenjar intestinal
terletak lebih dalam dari pada usus halus.4

7
Gambar 2. Anatomi usus besar4

2.1.2 Suplai Vaskuler


Usus halus diperdarahi oleh arteri mesenterika superior yang merupakan
cabang dari aorta tepat dibawah arteri soelika. Arteri ini memperdarahi seluruh usus
halus kecuali duodenum yang sebagian atasnya diperdarahi oleh arteri
pankreotikoduodenalis superior, suatu cabang dari arteri gastroduodenalis. Sedangkan
separuh bawah duodenum diperdarahi oleh arteri pankreotikoduodenalis inferior,
suatu cabang cabang arteri mesenterika superior. Pembuluh-pembuluh darah yang
memperdarahi jejunum dan ileum ini beranastomosis satu sama lain untuk
membentuk serangkaian arcade. Bagian ileum yang terbawah juga diperdarahi oleh
arteri ileocolica. Darah dikembalikan lewat vena mesentericus superior yang menyatu
dengan vena lienalis membentuk vena porta.5

8
Gambar 3. Vaskularisasi usus kecil5

Pada usus besar ateri mesenterika superior memperdarahi belahan bagian


kanan (sekum, kolon ascenden, deua pertiga proksimal kolon tranversum) : (1)
Ileokolika, (2) kolika dekstra, (3) kolika media, dan arteri mesenterika inferior

9
memperdarahi bagian kiri (sepertiga distal kolon tranversum, kolon desenden, dan
sigmoid, dan bagian proksimal rectum) : (1) kolika sinistra, (2) sigmoidalis, (3)
rektalis superior.6

Gambar 4. Vaskularisasi usus besar6

2.1.3 Pembuluh limfe


Pembuluh limfe duodenum mengikuti arteri dan mengalirkan cairan limfe; (1)
ke atas melalui nodi lymphatici pancreoticoduodenalis ke nodi lympahatici
gastroduodenalis dan kemudian ke nodi limpatici coeliacus dan (2) kebawah melalui
nodi lymphatici pancreoticoduodenalis ke nodi lymphatici mesenteries superior
sekitar pangkal aterteri mesenterika superior.7
Pembuluh limfe jejunum dan ileum berjalan melalui banyak nodi lymphatici
mesentricus dan akhirnya mencapai nodi lymphatici mesentericus superior, yang
terletak sekitar pangkal arteri mesenterikus superior. Pembuluh limfe sekum berjalan
melewati banyak nodi lymphatici mesentericus dan akhirnya mencapai nodi
lymphatici mesenterikus superior. Pembuluh limfe untuk kolon mengalirkan cairan

10
limfe ke kelenjar limfe yang terletak di sepanjang perjalanan vena kolika. Untuk
kolon ascendens dan dua pertiga dari kolon tranversum cairan limfenya akan masuk
ke nodi limphatici mesenterikus superior, sedangkan yang berasal dari sepertiga distal
kolon tranversum dan kolon desenden akan masuk ke nodi limphatici mesenterikus
inferior.7

Gambar 5. Pembuluh limfe usus halus7

11
Gambar 6. Pembuluh limfe usus besar7

2.1.4 Persarafan
Saraf-saraf duodenum berasl dari saraf simpatis dan parasimpatis (vagus) dari
pleksus mesenterikus superior dan pleksus coelicus. Saraf untuk jejunum dan ileum
berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis (nervus vagus) dari pleksus mesenterikus
superior.7 Rangsangan parasimpatis merangsang aktivitas sekresi dan pergerakan,
sedangkan rangsang simpatis menghambat nyeri, sedangkan serabut-serabut
parasimpatis mengatur refleks usus. Suplai saraf intrinsic, yang menimbulkan fungsi
motorik, berjalan melalui pleksus Auerbach yang terletak dalam lapisan muskularis,
dan pleksus Meisener di lapisan submukosa.8
Persarafan usus besar dilakukan oleh system saraf otonom dengan
pengecualian pada sfingter eksterna yang berada di bawah control volunter.8 Sekum,
appendiks dan kolon ascendens dipersarafi oleh serabut saraf simpatis dan
parasimpatis nervus vagus dari pleksus saraf mesenterika superior. Pada kolon
tranversum dipersarafi oleh saraf simpatis nervus vagus dan saraf parasimpatis nervus
pelvikus. Serabut simpatis berjalan dari pleksus mesenterikus superior dan inferior.
Serabut-serabut nervus vagus hanya mempersarfi dua pertiga proksimal kolon

12
tranversum,sepertiga distal dipersarafi oleh saraf parasimpatis nervus pelvikus.
Sedangkan pada kolon desenden dipersarafi serabut-serabut simpatis dari pleksus
saraf mesenterikus inferior dan saraf parasimpatis nervus pelvikus. Perangsangan
simpatis menyebabkan penghambatan sekresi dan kontraksi, serta perangsangan
sfingter rectum, sedangkan perangsangan parasimpatis mempunyai efek berlawanan.8

2.1.5 Fisiologi
Usus halus mempunyai dua fungsi utama, pencernaan dan absorpsi bahan-
bahan nutrisi dan air. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung oleh
kerja ptialin, asam klorida, dan pepsin terhadap makanan masuk. Proses dilanjutkan
di dalam duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pankreas yang menghidrolisis
karbohidrat, lemak, dan protein menjadi zat-zat yang lebih sederhana. Adanya
bikarbonat dalam sekret pankreas membantu menetralkan asam dan memberikan pH
optimal untuk kerja enzim-enzim. Sekresi empedu dari hati membantu proses
pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehimgga memberikan permukaan
lebih luas bagi kerja lipase pancreas.9
Proses pencernaan disempurnakan oleh sejumlah enzim dalam getah usus
(sukus enterikus). Banyak di antara enzim-enzim ini terdapat pada brush border vili
dan mencernakan zat-zat makanan sambil diabsorpsi.9
Isi usus digerakkan oleh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan, yaitu
segmental dan peristaltik yang diatur oleh sistem saraf autonom dan hormone.
Pergerakan segmental usus halus mencampur zat-zat yang dimakan dengan sekret
pankreas, hepatobiliar, dan sekresi usus, dan pergerakan peristaltik mendorong isi
dari salah satu ujung ke ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk absorpsi
optimal dan suplai kontinu isi lambung.9
Absorpsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pencernaan karbohidrat,
lemak dan protein (gula sederhana, asam-asam lemak dan asa-asam amino) melalui
dinding usus ke sirkulasi darah dan limfe untuk digunakan oleh sesl-sel tubuh.
Selain itu air, elektrolit dan vitamin juga diabsorpsi. Absoprpsi berbagai zat

13
berlangsung dengan mekanisme transpor aktif dan pasif yang sebagian kurang
dimengerti.9
Lemak dalam bentuk trigliserida dihidrodrolisa oleh enzim lipase pancreas.
Hasilnya bergabung dengan garam empedu membentuk misel. Misel kemudian
memasuki membran sel secara pasif dengan difusif, kemudian mengalami
disagregasi, melepaskan garam empedu yang kembali ke dalam lumen usus dan
asam lemak serta monogliserida ke dalam sel. Sel kemudian membentuk kembali
trigliserida dan digabungkan dengan kolesterol, fosfolipid, dan apoprotein untuk
membentuk kilomikron, yang keluar dari sel dan memasuki lakteal. Asam lemak
kecil dapat memasuki kapiler dan secara langsung menuju ke vena porta. Garam
empedu diabsorpsi ke dalam sirkulasi enterohepatik dalam ileum distalis. Dari
kumpulan 5 gram garam empedu yang memasuki kantung empedu, sekitar 0,5 gram
hilang setiap hari; kumpulan ini bersirkulasi ulang 6 kali dalam 24 jam. 10
Protein oleh asam lambung di denaturasi, pepsin memulai proses proteolisis.
Enzim protease pankreas (tripsinogen yang diaktifkan oleh enterokinase menjadi
tripsin, dan endopeptidase, eksopeptidase) melanjutkan proses pencernaan protein,
menghasilkan asam amino dan 2 sampai 6 residu peptida. Transport aktif membawa
dipeptida dan tripeptida ke dalam sel untuk diabsorpsi.
Karbohidrat, metabolisme awalnya dimulai dengan dengan menghidrolisis
pati menjadi maltosa (atau isomaltosa), yang merupakan disakarida. Kemudian
disakarida ini, bersama dengan disakarida utama lain, laktosa dan sukrosa,
dihidrolisis menjadi monosakarida glukosa, galaktosa, dan fruktosa. Enzim laktase,
sukrase, maltase, dan isimaltase untuk pemecaha disakarida terletak di dalam
mikrovili ’brush border’ sel epitel. Disakarida ini dicerna menjadi monosakarida
sewaktu berkontak dengan mikrovili ini atau sewaktu mereka berdifusi ke dalam
mikrovili. Produk pencernaan, monosakarida, glukosa, galaktosa, dan fruktosa,
kemudian segera disbsorpsi ke dala darah porta. 10
Air dan elektrolit, cairan empedu, cairan lambung, saliva, dan cairan
duodenum menyokong sekitar 8-10 L/hari cairan tubuh, kebanyakan diabsorpsi.

14
Air secara osmotik dan secara hidrostatik diabsorpsi atau melalui difusi pasif.
Natrium dan khlorida diabsorpsi dengan pemasangan zat telarut organik atau
secara transport aktif. Bikarbonat diabsorpsi secara pertukaran natrium/hidrogen.
Kalsium diabsorpsi melalui transport aktif dalam duodenum dan jejenum,
dipercepat oleh hormon parathormon (PTH) dan vitamin D. Kalium diabsorpsi
secara difusi pasif. 10
Usus besar mempunyai berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan
proses akhir isi usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorpsi
air dan elektrolit, yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan. Kolon
sigmoid berfungsi sebagai reservoir yang menampung massa feses yang sudah
dehidrasi sampai defekasi berlangsung.10
Kolon mengabsorpsi air, natrium, khlorida, dan asam lemak rantai pendek
serta mengeluarkan kalium dan bikarbonat. Hal tersebut membantu menjaga
keseimbangan air adan elektrolit dan mencegah dehidrasi. Menerima 900-1500
ml/hari, semua, kecuali 100-200 ml diabsorpsi, paling banyak di proksimal.
Kapasitas sekitar 5 l/hari.10
Gerakan retrograd dari kolon memperlambat transit materi dari kolon
kanan, meningkatkan absorpsi. Kontraksi segmental merupakan pola yang paling
umum, mengisolasi segmen pendek dari kolon, kontraksai ini menurun oleh
antikolinergik, meningkat oleh makanan, kolinergik. Gerakan massa merupakan
pola yang kurang umum, pendorong antegrad melibatkan segmen panjang 0,5-1,0
cm/detik, 20-30 detik panjang, tekanan 100-200 mmHg, tiga sampai empat kali
sehari, terjadi dengan defekasi.10
Sepertiga berat feses kering adalah bakterri; 10¹¹-10¹²/gram. Anaerob >
aerob. Bakteroides paling umum, Escherichia coli berikutnya. Umber penting
vitamin K.10
Gas kolon berasal dari udara yang ditelan, difusi dari darah, produksi
intralumen. Nitrogen, oksigen, karbon dioksida, hidrogen, metan. Bakteri
membentuk hidrogen dan metan dari protein dan karbohidrat yang tidak tercerna.

15
Normalnya 600 ml/hari.10

2.2 Ileus Obstruktif


2.2.1 Definisi
Ileus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi
karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga
menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan
pasase lumen usus terganggu.11
Obstruksi intestinal secara umum didefinisikan sebagai kegagalan isi
intestinal untuk melanjutkan perjalanannya menuju ke anus. Obstruksi Intestinal ini
merujuk pada adanya sumbatan mekanik atau nonmekanik parsial atau total dari usus
besar dan usus halus.11

2.2.2 Epidemiologi
Perlekatan usus sebagai penyebab dari Ileus saat ini menempati urutan
pertama. Maingot melaporkan bahwa sekitar 50% penyebab dari Ileus adalah
perlekatan kemudian diikuti Hernia 33,3%, keganasan 15%, Volvulus 1,7%. Ileus
obstruktif sering dijumpai dan merupakan penyebab terbesar pembedahan pada akut
abdomen.2

2.2.3 Etiologi
Ileus obstruktif dapat disebabkan oleh: 12
1. Adhesi (perlekatan usus halus) merupakan penyebab tersering ileus obstruktif,
sekitar 50-70% dari semua kasus. Adhesi bisa disebabkan oleh riwayat operasi
intraabdominal sebelumnya atau proses inflamasi intraabdominal. Obstruksi yang
disebabkan oleh adhesi berkembang sekitar 5% dari pasien yang mengalami
operasi abdomen dalam hidupnya. Perlengketan kongenital juga dapat
menimbulkan ileus obstruktif di dalam masa anak-anak.

16
2. Hernia inkarserata (inguinal, femoral, umbilikal, insisional, atau parastomal)
merupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab ileus obstruktif, dan
merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak mempunyai riwayat
operasi abdomen..
3. Neoplasma. Tumor primer usus halus dapat menyebabkan obstruksi intralumen,
sedangkan tumor metastase atau tumor intraabdominal dapat menyebabkan
obstruksi melalui kompresi eksternal.
4. Penekanan eksternal oleh tumor, abses, hematoma, intususepsi, atau penumpukan
cairan.
5. Intususepsi usus halus menimbulkan obstruksi dan iskhemia terhadap bagian
usus yang mengalami intususepsi. Tumor, polip, atau pembesaran limphanodus
mesentericus dapat sebagai petunjuk awal adanya intususepsi.

Hernia Oklusi Mesentrial Volvulus

Adhesi Tumor Invaginasi

Gambar 7. Penyebab ileus obstruktif13


6. Penyakit Crohn dapat menyebabkan obstruksi sekunder sampai inflamasi akut
selama masa infeksi atau karena striktur yang kronik.

17
7. Volvulus sering disebabkan oleh adhesi atau kelainan kongenital, seperti
malrotasi usus. Volvulus lebih sering sebagai penyebab obstruksi usus besar.
8. Divertikulum Meckel yang bisa menyebabkan volvulus, intususepsi, atau hernia
Littre.
9. Batu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong empedu
menyebabkan fistul dari saluran empedu ke duodenum atau usus halus yang
menyebabkan batu empedu masuk ke traktus gastrointestinal. Batu empedu yang
besar dapat terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum terminal atau
katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi.
10. Striktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskhemia, inflamasi, terapi
radiasi, atau trauma operasi.

Gambar 8. Presentase Etiologi ileus obstruktif14

18
2.2.4 Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya ileus obstruktif dibedakan menjadi tiga
kelompok:15
1. Lesi-lesi intraluminal, misalnya fekalit, benda asing, batu empedu.
2. Lesi-lesi intramural, misalnya malignansi atau inflamasi.
3. Lesi-lesi ekstramural, misalnya adhesi, hernia, volvulus atau intususepsi.

Berdasarkan Lokasi Obstruksi:15


1. Letak Tinggi : Duodenum-Jejunum
2. Letak Tengah : Ileum Terminal
3. Letak Rendah : Colon-Sigmoid-rectum

Ileus obstruktif dibagi lagi menjadi tiga jenis dasar:15


1. Ileus obstruktif sederhana, dimana obstruksi tidak disertai dengan terjepitnya
pembuluh darah.
2. Ileus obstruktif strangulasi, dimana obstruksi yang disertai adanya penjepitan
pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis
atau gangren yang ditandai dengan gejala umum berat yang disebabkan oleh
toksin dari jaringan gangren.
3. Ileus obstruktif jenis gelung tertutup, dimana terjadi bila jalan masuk dan keluar
suatu gelung usus tersumbat, dimana paling sedikit terdapat dua tempat
obstruksi.

Untuk keperluan klinis dan berdasarkan letak sumbatan, ileus obstruktif


dibagi dua:1
1. Ileus obstruktif usus halus, yaitu obstruksi letak tinggi dimana mengenai
duodenum, jejunum dan ileum
2. Ileus obstruktif usus besar, yaitu obstruksi letak rendah yang mengenai kolon,
sigmoid dan rectum.

19
2.2.5 Patofisiologi
Normalnya sekitar 2 L asupan cairan dan 8 L sekresi dari gaster, intestinal,
dan pankreaticobilier ditransfer ke intestinal setiap harinya. Lumen usus yang
tersumbat secara progresif akan teregang oleh cairan dan gas (70% dari gas yang
ditelan) akibat peningkatan tekanan intralumen, yang menurunkan pengaliran air
dan natrium dari lumen ke darah. Oleh karena sekitar 8 liter cairan diekskresikan
ke dalam saluran cerna setiap hari, tidak adanya absorpsi dapat mengakibatkan
penimbunan intralumen dengan cepat. Muntah merupakan sumber kehilangan
utama cairan dan elektrolit. Pengaruh atas kehilangan ini mengakibatkan syok—
hipotensi, pengurangan curah jantung, penurunan perfusi jaringan dan asidosis
metabolik. Peregangan usus yang terus menerus mengakibatkan lingkaran setan
penurunan absorpsi cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek
loka peregangan usus adalah iskemia akibat distensi dan peningkatan
permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorpsi toksin-toksin bakteri ke dalam
rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik untuk menyebabkan bakteriemia.9

20
Gambar 9. Patofisiologi ileus obstruktif9

Segera setelah timbulnya ileus obstruktif pada ileus obstruktif sederhana,


distensi timbul tepat dibagian proksimal yang mengalami obstruksi dan
menyebabkann refleks muntah. Timbul gerakan peristalsis melawan obstruksi
dalam usaha mendorong isi usus yang akan menyebabkan nyeri episodik dengan
masa relatif tanpa nyeri di antara episode. Gelombang peristaltik lebih sering,
yang timbul setiap 3 sampai 5 menit di dalam jejunum dan setiap 10 menit di

21
didalam ileum. Aktivitas peristaltik mendorong udara dan cairan melalui gelung
usus, yang menyebabkan gambaran auskultasi khas terdengar dalam ileus
obstruktif, yaitu metallic sound. Refleks muntah tergantung atas tingkat obstruksi.
Ileus obstruktif usus halus menyebabkan muntahnya lebih dini dengan distensi
usus relatif sedikit, disertai kehilangan air, natrium, klorida dan kalium,
kehilangan asam lambung dengan konsentrasi ion hidrogennya yang tinggi dan
dapat menyebabkan alkalosis metabolik. Berbeda pada ileus obstruktif usus besar,
muntah bisa muncul lebih lambat. Kehilangan cairan tersebut menyebabkan
penurunan volume intravascular, hemokonsentrasi dan oliguria atau anuria. Jika
terapi tidak diberikan dalam perjalanan klinik, maka dapat timbul azotemia,
penurunan curah jantung, hipotensi dan syok. 15
Pada ileus obstruktif strangulata yang melibatkan terancamnya sirkulasi
pada usus mencakup, volvulus, adhesive, dan hernia. Mukosa usus normalnya
bertindak sebagai sawar bagi penyerapan bakteri dan toksik sedangkan dinding
usus paling sensitif terhadap perubahan dalam aliran darah. Dengan strangulasi
memanjang akan timbul iskemi dan sawar menjadi rusak. Bakteri (bersama
dengan endotoksin dan eksotoksin) bisa masuk melalui dinding usus ke dalam
cavitas peritonealis. Disamping itu, kehilangan darah dan plasma maupun air ke
dalam lumen usus cepat menimbulkan syok. Jika kejadian ini tidak dinilai dini,
maka dapat cepat menyebabkan kematian.15
Ileus obstruktif gelung tertutup timbul bila jalan masuk dan jalan keluar
suatu gelung usus tersumbat. Jenis ileus obstruktif ini paling berbahaya
dibandingkan ileus obstruksi lainnya. Keadaan ini dapat berlanjut ke strangulasi
dengan cepat sebelum tampak tanda klinis dan gejala ileus obstruktif. Penyebab
ileus obstruktif gelung tertutup mencakup adhesive melintasi suatu gelung usus,
volvulus. Pada keadaan ini, sekresi ke dalam gelung tertutup dapat menyebabkan
peningkatan cepat tekanan intalumen, yang menyebabkan obstruksi aliran vena.
Ancaman vaskular demikian menyebabkan progresivitas yang pada ileus obstruksi
strangualata.15

22
Ileus obstruktif kolon biasanya kurang akut (kecuali bagi volvulus)
dibandingkan ileus obstruksi usus halus. Karena kolon terutama bukan organ
pensekresi cairan dan hanya menerima sekitar 500 ml cairan tiap hari melalui
valva ileocaecalis, maka tidak timbul penumpukan cairan yang cepat. Sehingga
dehidrasi yang berlangsung cepat bukan suatu bagian sindrom yang berhubungan
dengan ileus obstruksi kolon. Keadaan yang mendesak karena obstruksi itu adalah
distensi. Jika valva ileocaecalis inkompeten maka kolon terdistensi dapat
didekompresi ke dalam usus halus. Tetapi jika valva ini kompeten, maka kolon
terobstruksi membentuk gelung tertutup dan distensi kontinu menyebabkan ruptur
pada daerah dengan diameter paling lebar, biasanya sekum. Ia didasarkan atas
hukum Laplace, yang mendefenisikan tegangan di dalam dinding organ tubular
pada tekanan tertentu apapun berhubungan langsung dengan diameter tabung itu.
Sehingga karena diameter terlebar kolon di dalam sekum, maka sekum merupakan
area yang biasanya pertama kali mengalami ruptur.15

2.2.6 Manifestasi Klinis


Terdapat 4 tanda kardinal gejala ileus obstruktif:15
1. Nyeri abdomen
2. Muntah
3. Distensi
4. Kegagalan buang air besar atau gas (konstipasi).

Gejala ileus obstruktif tersebut bervariasi tergantung kepada:


1. Lokasi obstruksi
2. Lamanya obstruksi
3. Penyebabnya
4. Ada atau tidaknya iskemia usus

23
Nyeri abdomen mulanya berlangsung tetap dan kemudian menjadi bersifat
kolik. Gerakan peristaltik menjadi lebih kuat pada dinding usus untuk melawan
obstruksi. Frekuensi episode tergantung atas tingkat obstruksi, ileus obstruktif
usus halus akan berlangsung setiap 4 sampai 5 menit, ileus obstruktif usus besar
akan berlangsung 15 sampai 20 menit. Nyeri dari ileus obstruktif usus halus
biasanya terlokalisasi umbilikus, sedangkan pada ileus obstruktif usus besar
biasanya pada supraumbilikus. Refleks muntah akan berlangsung setelah
terjadinya ileus obstruksi. Muntah berupa makanan dan cairan yang terkandung,
yang juga diikuti oleh cairan duodenum dan cairan empedu.15
Gejala muntah tergantung tingkat ileus obstruktif. Jika ileus obstruktif usus
halus, maka muntah akan berlangsung lebih cepat dan cairan berwarna jernih
hijau atau kuning. Usus didekompresi dengan regurgitasi, sehingga jarang terlihat
distensi. Jika ileus obstruktif usus besar, maka muntah timbul lambat dan terlihat
distensi. Muntah lebih kental dan berbau busuk (fekulen) sebagai hasil
pertumbuhan bakteri berlebihan. Muntah tidak mendekompresi total usus di atas
obstruksi. Distensi pada ileus obstruktif derajatnya tergantung kepada lokasi
obsruksi dan makin membesar bila semakin ke distal lokasinya. Gerakan
peristaltik terkadang dapat dilihat. 15
Konstipasi dapat dibedakan menjadi dua, yaitu konstipasi absolut ( dimana
feses dan gas tidak bisa keluar) dan relatif (dimana hanya gas yang bisa keluar).
Kegagalan mengerluarkan gas dan feses per rektum juga suatu gambaran khas
ileus obstruktif. Defekasi masih terjadi pada obstruksi letak tinggi karena perjalan
isi lumen di bawah daerah obstruksi. Sebaliknya, jika ileus obstruktif usus besar,
maka obstipasi akan terlihat lebih dini. Dalam ileus obstuksi parsial, diare
merupakan gejala yang ditampilkan pengganti obstipasi.15
Dehidarasi umumnya terjadi pada ileus obstruktif usus halus yang
disebabkan muntah yang berulang. Hal ini menyebabkan kulit kering, lidah
kering, pengisian aliran vena yang buruk dan oligouria. Nilai BUN dan hematokrit
meningkat. Hipokalemia bukan merupakan gejala yang sering pada ileus

24
obstruktif sederhana. Peningkatan nilai potasium, amilase atau laktat
dehidrogenase di dalam serum dapat sebagai pertanda strangulasi, begitu juga
leukositosis atau leucopenia.16
Pireksia di dalam ileus obstruktif dapat digunaklan sebagai petanda
Mulainya terjadi iskemia, perforasi usus atau inflamasi yang berhubungan dengan
penyakit obsruksi. Hipotermi menandakan terjadinya syok septikemia. Nyeri
tekan abdomen yang terlokalisir menandakan iskemia yang mengancam atau
sudah terjadi. Perkembangan peritonitis menandakan infark atau perforasi. Sangat
penting untuk membedakan antara ileus obstruktif dengan strangulasi dengan
tanpa strangulasi, karena termasuk operasi emergensi. Penegakan diagnosa
tergantung gejala kilnis:16
1. Kehadiran syok menandakan iskemia yang sedang berlangsung
2. Pada strangulasi yang mengancam, nyeri tidak pernah hilang total
3. Gejala-gejala biasanya muncul secara mendadak dan selalu berulang
4. Kemunculan dan adanya gejala nyeri tekan lokal merupakan tanda yang
sangat penting, tetapi, nyeri tekan yang tidak jelas memerlukan penilaian
rutin. Pada ileus obstruktif tanpa strangulasi kemungkinan bisa terdapat area
dengan nyeri tekan lokal pada tempat yang mengalami obstruksi; pada
srangulasi selalu ada nyeri tekan lokal yang berhubungan dengan kekakuan
abdomen.
5. Nyeri tekan umum dan kehadiran kekakuan abdomen/rebound tenderness
menandakan perlunya laparotomy segera.
6. Ketika srangulasi muncul pada hernia dimana benjolan ireponibe

Pada ileus obstruksi usus besar juga menimbulkan sakit kolik abdomen
yang sama kualitasnya dengan sakit ileus obstruktif usus halus, tetapi
intensitasnya lebih rendah.
Tanda-tanda pada pemeriksaan fisik dapat saja normal pada awalnya, namun
distensi akan segera terjadi, terutama pada obstruksi letak rendah. Tanda awal yang

25
muncul ialah penderita segera mengalami dehidrasi. Massa yang teraba dapat di
diagnosis banding dengan keganasan, abses, ataupun strangulasi. Auskultasi
digunakan untuk membedakan pasien menjadi tiga kategori : loud, high pitch dengan
burst ataupun rushes yang merupakan tanda awal terjadinya obstruksi mekanik. Saat
bising usus tak terdengar dapat diartikan bahwa obstruksi telah berlangsung lama,
ileus paralitik atau terjadinya infark. Seiring waktu, dehidrasi menjadi lebih berat dan
tanda-tanda strangulasi mulai tampak. Pemeriksaan lipat paha untuk mengetahui
adanya hernia serta rectal toucher untuk mengetahui adanya darah atau massa di
rectum harus selalu dilakukan.16

Tabel 1. Perbedaan ileus obstruktif simple dan strangulata15

26
Tabel 2. Perbedaan Ileus obstruktif usus halus dan usus besar 15
Usus Halus Usus Besar
Nyeri Abdomen +++ +

Muntah +++ +

Muntah Feculen - ++

Distensi Abdomen + +++

Dehidrasi Cepat Lambat

2.2.7 Diagnosis
Diagnosa ileus obstruktif diperoleh dari:15
1. Anamnesis
Pada anamnesis ileus obstruktif usus halus biasanya sering dapat ditemukan
penyebabnya, misalnya berupa adhesi karena pernah dioperasi sebelumnya atau
terdapat hernia. Pada ileus obstruktif usus halus kolik dirasakan di sekitar umbilkus,
sedangkan pada ileus obstruktif usus besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik.
Muntah pada ileus obstruktif usus halus berwarna kehijaun dan pada ileus obstruktif
usus besar onset muntah lama.

2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang mencakup
kehilangan turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. Pada abdomen harus dilihat
adanya distensi, parut abdomen, hernia dan massa abdomen. Inspeksi pada penderita
yang kurus/sedang juga dapat ditemukan “darm contour” (gambaran kontur usus)

27
maupun “darm steifung” (gambaran gerakan usus), biasanya nampak jelas pada saat
penderita mendapat serangan kolik yang disertai mual dan muntah dan juga pada
ileus obstruksi yang berat. Penderita tampak gelisah dan menggeliat sewaktu
serangan kolik.

Gambar 10. Gerakan Peristaltik Usus15

b. Palpasi
Palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau nyeri
tekan, yang mencakup ‘defance muscular’ involunter atau rebound dan
pembengkakan atau massa yang abnormal.

c. Perkusi
Hipertympani menandakan adanya obstruksi.

d. Auskultasi
Pada ileus obstruktif pada auskultasi terdengar kehadiran episodik
gemerincing logam bernada tinggi (metallic sound) dan gelora (rush’) diantara masa
tenang. Tetapi setelah beberapa hari dalam perjalanan penyakit dan usus di atas telah
berdilatasi, maka aktivitas peristaltik (sehingga juga bising usus) bisa tidak ada atau

28
menurun parah. Tidak adanya nyeri usus bisa juga ditemukan dalam ileus paralitikus
atau ileus obstruktif strangulata.
Bagian akhir yang diharuskan dari pemeriksaan adalah pemeriksaan rectum
dan pelvis. Pada pemeriksaan colok dubur akan didapatkan tonus sfingter ani
biasanya cukup kuat namun ampula recti sering ditemukan kolaps terutama apabila
telah terjadi perforasi akibat obstruksi. Mukosa rectum dapat ditemukan licin dan
apabila penyebab obstruksi merupakan massa atau tumor pada bagian anorectum
maka akan teraba benjolan yang harus kita nilai ukuran, jumlah, permukaan,
konsistensi, serta jaraknya dari anus dan perkiraan diameter lumen yang dapat
dilewati oleh jari. Nyeri tekan dapat ditemukan pada lokal maupun general misalnya
pada keadaan peritonitis. Kita juga menilai ada tidaknya feses di dalam kubah
rektum. Pada ileus obstruktif usus feses tidak teraba pada colok dubur dan tidak dapat
ditemukan pada sarung tangan. Pada sarung tangan dapat ditemukan darah apabila
penyebab ileus obstruktif adalah lesi intrinsik di dalam usus.
Diagnosis harus terfokus pada membedakan antara obtruksi mekanik dengan
ileus; menentukan etiologi dari obstruksi; membedakan antara obstruksi parsial atau
komplit dan membedakan obstruksi sederhana dengan strangulasi. Hal penting yang
harus diketahui saat anamnesis adalah riwayat operasi abdomen (curiga akan adanya
adhesi) dan adanya kelainan abdomen lainnya (karsinoma intraabdomen atau
sindroma iritasi usus) yang dapat membantu kita menentukan etiologi terjadinya
obstruksi. Pemeriksaan yang teliti untuk hernia harus dilakukan. Feses juga harus
diperiksa untuk melihat adanya darah atau tidak, kehadiran darah menuntun kita ke
arah strangulasi.

3. Pemeriksaan laboratorium20
Pemeriksaan laboratorium pada pasien yang diduga mengalami obstruksi
intestinal terutama ialah darah lengkap dan elektrolit, Blood Urea Nitrogen, kreatinin
dan serum amylase. Obstruksi intestinal yang sederhana tidak akan menyebabkan
perubahan pada hasil laboratorium jadi pemeriksaan ini tak akan banyak membantu

29
untuk diagnosis obsruksi intestinal yang sederhana. Pemeriksaan elektrolit dan tes
fungsi ginjal dapat mendeteksi adanya hipokalemia, hipokhloremia dan azotemia
pada 50% pasien.

4. Pemeriksaan Radiologi
a. Foto polos abdomen (foto posisi supine, posisi tegak abdomen atau posisi
dekubitus) dan posisi tegak thoraks
Temuan spesifik untuk obstruksi usus halus ialah dilatasi usus halus (
diameter > 3 cm ), adanya air-fluid level pada posisi foto abdomen tegak, dan
kurangnya gambaran udara di kolon. Sensitifitas foto abdomen untuk mendeteksi
adanya obstruksi usus halus mencapai 70-80% namun spesifisitasnya rendah. Pada
foto abdomen dapat ditemukan beberapa gambaran, antara lain:14
1. Distensi usus bagian proksimal obstruksi
2. Kolaps pada usus bagian distal obstruksi
3. Posisi tegak atau dekubitus: Air-fluid levels
4. Posisi supine dapat ditemukan :
a. distensi usus
b. step-ladder sign
5. String of pearls sign, gambaran beberapa kantung gas kecil yang berderet
6. Coffee-bean sign, gambaran gelung usus yang distensi dan terisi udara dan
gelung usus yang berbentuk U yang dibedakan dari dinding usus yang oedem.
7. Pseudotumor Sign, gelung usus terisi oleh cairan.
Ileus paralitik dan obstruksi kolon dapat memberikan gambaran serupa
dengan obstruksi usus halus. Temuan negatif palsu dapat ditemukan pada
pemeriksaan radiologis ketika letak obstruksi berada di proksimal usus halus dan
ketika lumen usus dipenuhi oleh cairan saja dengan tidak ada udara. Dengan
demikian menghalangi tampaknya air-fluid level atau distensi usus. Keadaan
selanjutnya berhubungan dengan obstruksi gelung tertutup. Meskipun terdapat
kekurangan tersebut, foto abdomen tetap merupakan pemeriksaan yang penting pada

30
pasien dengan obstruksi usus halus karena kegunaannya yang luas namun memakan
biaya yang sedikit.

Tabel 3. Perbedaan Radiologi obstruksi intestinal dan ileus Paralitik


Temuan Radiologis Osbtruksi Mekanik Ileus Paralitik
Air-fluid Level Present proximal to Prominent throughout
obstruction
Gas in small intestine Large bowel shape loops; Gas present diffusely;
stepladder pattern moveable
gas ini colon Absent or diminished Increase throughout
Thickened bowel wall Present if chronic or Present with inflammation
strangulation
Intraabdominal fluid Rare Often present
Diapraghm Slightly elevated; normal Elevated; decrease motion
motion
Gastrointestinal Rapid progression to point Slow progression to colon
contrast media of obstruction

31
Gambar 11. Dilatasi usus18

Gambar 12. Multipel air fluid level dan “string of pearls” sign 18

32
Gambar 13. Herring bone appearance18

Gambar 14. Coffee bean appearance18

33
Gambar 15. Step ledder sign

b. Enteroclysis
Enteroclysis berfungsi untuk mendeteksi adanya obstruksi dan juga untuk
membedakan obstruksi parsial dan total. Cara ini berguna jika pada foto polos
abdomen memperlihatkan gambaran normal namun dengan klinis menunjukkan
adanya obstruksi atau jika penemuan foto polos abdomen tidak spesifik. Pada
pemeriksaan ini juga dapat membedakan adhesi oleh karena metastase, tumor rekuren
dan kerusakan akibat radiasi. Enteroclysis memberikan nilai prediksi negative yang
tinggi dan dapat dilakukan dengan dua kontras. Barium merupakan kontras yang
sering digunakan. Barium sangat berguna dan aman untuk mendiagnosa obstruksi
dimana tidak terjadi iskemia usus maupun perforasi. Namun, penggunaan barium
berhubungan dengan terjadinya peritonitis dan penggunaannya harus dihindari bila
dicurigai terjadi perforasi.18

34
Gambar 16. Intususepsi (coiled-spring appearance)19

c. CT-Scan
CT-Scan berfungsi untuk menentukan diagnosa dini atau obstruksi strangulata
dan menyingkirkan penyebab akut abdomen lain terutama jika klinis dan temuan
radiologis lain tidak jelas. CT-scan juga dapat membedakan penyebab obstruksi
intestinal, seperti adhesi, hernia karena penyebab ekstrinsik dari neoplasma dan
penyakit Chron karena penyebab intrinsik. Obstruksi ditandai dengan diametes usus
halus sekitar 2,5 cm pada bagian proksimal menjadi bagian yang kolaps dengan
diameter sekitar 1 cm.18
Tingkat sensitifitas CT scan sekitar 80-90% sedangkan tingkat spesifisitasnya
sekitar 70-905 untuk mendeteksi adanya obstruksi intestinal. Temuan berupa zona
transisi dengan dilatasi usus proksimal, dekompresi usus bagian distal, kontras
intralumen yang tak dapat melewati bagian obstruksi dan kolon yang mengandung
sedikit cairan dan gas. CT scan juga dapat memberikan gambaran adanya strangulasi
dan obstruksi gelung tertutup. Obstruksi Gelung tertutup diketahui melalui gambaran
dilatasi bentuk U atau bentuk C akibat distribusi radial vasa mesenteric yang berpusat

35
pada tempat puntiran. Strangulasi ditandai dengan penebalan dinding usus, intestinal
pneumatosis (udara didinding usus), gas pada vena portal dan kurangnya uptake
kontras intravena ke dalam dinding dari bowel yang affected. CT scan juga digunakan
untuk evaluasi menyeluruh dari abdomen dan pada akhirnya mengetahui etiologi dari
obstruksi. 18
Keterbatasan CT scan ini terletak pada tingkat sensitivitasnya yang rendah
(<50%) untuk mendeteksi grade ringan atau obstruksi usus halus parsial. Zona
transisi yang tipis akan sulit untuk diidentifikasi. 18

Gambar 17. CT Scan Ileus Obstruktif akibat tumor mesenterium19

Gambar 18. CT Scan Ileus Obstruksi Akibat Intususepsi : tampak distensi usus halus
yang tidak diikuti dengan distensi kolon18

36
d. CT enterography (CT enteroclysis)
Pemeriksaan ini menggantikan enteroclysis pada penggunaan klinis.
Pemeriksaan ini merupakan pilihan pada ileus obstruksi intermiten atau pada pasien
dengan riwayat komplikasi pembedahan (seperti tumor, operasi besar). Pada
pemeriksaan ini memperlihatkan seluruh penebalan dinding usus dan dapat dilakukan
evaluasi pada mesenterium dan lemak perinerfon. Pemeriksaan ini menggunakan
teknologi CT-scan dan disertai dengan penggunaan kontras dalam jumlah besar. CT
enteroclysis lebih akurat disbanding dengan pemeriksaan CT biasa dalam
menentukan penyebab obstruksi (89% vs 50%), dan juga lokasi obstruksi (100% vs
94%).18

e. MRI
Keakuratan MRI hampir sama dengan CT-scan dalam mendeteksi adanya
obstruksi. MRI juga efektif untuk menentukan lokasi dan etiologi dari obstruksi.
Namun, MRI memiliki keterbatasan antara lain kurang terjangkau dalam hal transport
pasien dan kurang dapat menggambarkan massa dan inflamasi. 18

Gambar 19. Kehamilan dengan ileus obstruktif18

37
f. USG
Ultrasonografi dapat menberikan gambaran dan penyebab dari obstruksi
dengan melihat pergerakan dari usus halus. Pada pasien dengan ilues obtruksi, USG
dapat dengan jelas memperlihatkan usus yang distensi. USG dapat dengan akurat
menunjukkan lokasi dari usus yang distensi. Tidak seperti teknik radiologi yang lain,
USG dapat memperlihatkan peristaltic, hal ini dapat membantu membedakan
obstruksi mekanik dari ileus paralitik. Pemeriksaan USG lebih murah dan mudah jika
dibandingkan dengan CT-scan, dan spesifitasnya dilaporkan mencapai 100%.18

Gambar 20. USG Abdomen tumor dinding epigastrium19

38
Gambar 21. USG Longitudinal dari abdomen bagian bawah menunjukkan distensi
multiple dari usus halus akibat invaginasi19

2.2.8 Diagnosis Banding


Diagnosis banding dari ileus obstruktif, yaitu: 18
1. Ileus paralitik
2. Appensicitis akut
3. Kolesistitis, koleliathiasis, dan kolik bilier
4. Konstipasi
5. Dysmenorhoe, endometriosis dan torsio ovarium
6. Gastroenteritis akut dan inflammatory bowel disease
7. Pancreatitis akut

2.2.9 Penatalaksanaan
Pasien dengan obstruksi intestinal biasanya mengalami dehidrasi dan
kekurangan Natrium, Khlorida dan Kalium yang membutuhkan penggantian cairan
intravena dengan cairan salin isotonic seperti Ringer Laktat. Urin harus di monitor
dengan pemasangan Foley Kateter. Setelah urin adekuat, KCl harus ditambahkan

39
pada cairan intravena bila diperlukan. Pemeriksaan elektrolit serial, seperti halnya
hematokrit dan leukosit, dilakukan untuk menilai kekurangan cairan. Antibiotik
spektrum luas diberikan untuk profilaksis atas dasar temuan adanya translokasi
bakteri pada ostruksi intestinal.21

1. Dekompresi
Pada pemberian resusitasi cairan intravena, hal lain yang juga penting untuk
dilakukan ialah pemasangan nasogastric tube. Pemasangan tube ini bertujuan untuk
mengosongkan lambung, mengurangi resiko terjadinya aspirasi pulmonal karena
muntah dan meminimalkan terjadinya distensi abdomen. Pasien dengan obstruksi
parsial dapat diterapi secara konservatif dengan resusitasi dan dekompresi saja.
Penyembuhan gejala tanpa terapi operatif dilaporkan sebesar 60 – 85% pada obstruksi
parsial.21

2. Terapi Operatif
Secara umum, pasien dengan obstruksi intestinal komplit membutuhkan terapi
operatif. Pendekatan non – operatif pada beberapa pasien dengan obstruksi intestinal
komplit telah diusulkan, dengan alasan bahwa pemasangan tube intubasi yang lama
tak akan menimbulkan masalah yang didukung oleh tidak adanya tanda-tanda
demam, takikardia, nyeri tekan atau leukositosis. Namun harus disadari bahwa terapi
non operatif ini dilakulkan dengan berbagai resikonya seperti resiko terjadinya
strangulasi pada daerah obstruksi dan penundaan terapi pada strangulasi hingga
setelah terjadinya injury akan menyebabkan intestinal menjadi ireversibel. Penelitian
retrospektif melaporkan bahwa penundaan operasi 12 – 24 jam masih dalam batas
aman namun meningkatkan resiko terjadinya strangulasi. 22
Pasien dengan obstruksi intestinal sekunder karena adanya adhesi dapat
diterapi dengan melepaskan adhesi tersebut. Penatalaksanaan secara hati hati dalam
pelepasan adhesi tresebut untuk mencegah terjadinya trauma pada serosa dan untuk

40
menghindari enterotomi yang tidak perlu. Hernia incarcerata dapat dilakukan secara
manual dari segmen hernia dan dilakukan penutupan defek. 22
Penatalaksanaan pasien dengan obstruksi intestinal dan adanya riwayat
keganasan akan lebih rumit. Pada keadaan terminal dimana metastase telah
menyebar, terapi non-operatif, bila berhasil, merupakan jalan yang terbaik; walaupun
hanya sebagian kecil kasus obstruksi komplit dapat berhasil di terapi dengan non-
operatif. Pada kasus ini, by pass sederhana dapat memberikan hasil yang lebih baik
baik daripada by pass yang panjang dengan operasi yang rumit yang mungkin
membutuhkan reseksi usus. 22
Pada saat dilakukan eksplorasi, terkadang susah untuk menilai viabilitas dari
segmen usus setelah strangulasi dilepaskan. Bila viabilitas usus masih meragukan,
segmen tersebut harus dilepaskan dan ditempatkan pada kondisi hangat, salin
moistened sponge selama 15-20 menit dan kemudian dilakukan penilaian kembali.
Bila warna normalnya telah kembali dan didapatkan adanya peristaltik, berarti
segmen usus tersebut aman untuk dikembalikan. Ke depannya dapat digunakan
Doppler atau kontras intraoperatif untuk menilai viabilitas usus. 22
Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang dikerjakan pada
obstruksi ileus. 22
1. Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakan bedah
sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia
incarcerata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan.
2. Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang "melewati" bagian
usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan
sebagainya.
3. Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi,
misalnya pada Ca stadium lanjut.
4. Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung
usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada
carcinomacolon, invaginasi strangulata, dan sebagainya.

41
Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatif
bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya,
misalnya pada Ca sigmoid obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian
hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.22
Suatu problematik yang sulit pada keadaan pasca bedah adalah distensi usus
yang masih ada. Pada tindakan operatif dekompressi usus, gas dan cairan yang
terkumpul dalam lumen usus tidak boleh dibersihkan sama sekali oleh karena catatan
tersebut mengandung banyak bahan-bahan digestif yang sangat diperlukan. Pasca
bedah tidak dapat diharapkan fisiologi usus kembali normal, walaupun terdengar
bising usus. Hal tersebut bukan berarti peristaltik usus telah berfungsi dengan efisien,
sementara ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali belum baik. 22
Sering didapati penderita dalam keadaan masih distensi dan disertai diare
pasca bedah. Tindakan dekompressi usus dan koreksi air dan elektrolit serta menjaga
keseimbangan asam basa darah dalam batas normal tetap dilaksanakan pada pasca
bedahnya. Pada obstruksi yang lanjut, apalagi bila telah terjadi strangulasi,
monitoring pasca bedah yang teliti diperlukan sampai selama 6 - 7 hari pasca bedah.
Bahaya lain pada masa pasca bedah adalah toksinemia dan sepsis. Gambaran
kliniknya biasanya mulai nampak pada hari ke 4-5 pasca bedah. Pemberian
antibiotika dengan spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil kultur kuman
sangatlah penting. 22

2.2.10 Komplikasi
Komplikasi pada pasien ileus obstruktif dapat meliputi gangguan
keseimbangan elektrolit dan cairan, serta iskemia dan perforasi usus yang dapat
menyebabkan peritonitis, sepsis, dan kematian.22

2.2.11 Prognosis
Mortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5% sampai 8% asalkan operasi
dapat segera dilakukan. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika

42
terjadi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai
sekitar 35% atau 40%. Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan
dengan cepat18

43
DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidayat R, De Jong Wim. Usus halus, apendiks, kolon, dan anorektum.


Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: EGC; 2014.
2. Yates K. Bowel obstruction. In: Cameron P, Jelinek G, Kelly AM, Murray L,
Brown AFT, Heyworth T, editors. Textbook of Adult Emergency Medicine. 2nd
ed. New York: Churchill Livingstone; 2004 . p. 306-9.
3. Whang, E. E., Ashey, S. W., & Zimnner, M. J. 2005. Small Intestine. In B. e. al
(Ed), Schwatz’s Principles Of Surgery (8 ed., p. 1018). McGraw-Hill Companies.
4. Snell, Richard S. 2004. Clinical Anatomy for Medical Students, Fifth edition,
New York
5. Mukherjee S. Ileus. December 28, 2009. Available from URL:
http://www.emedicine.medscape.com. Accessed July 11, 2011.

6. Whang, E. E., Ashey, S. W., & Zimnner, M. J. 2005. Small Intestine. In B. e. al


(Ed), Schwatz’s Principles Of Surgery (8 ed., p. 1018). McGraw-Hill Companies.
7. Snell, Richard S. 2004. Clinical Anatomy for Medical Students, Fifth edition,
New York
8. Price, S. A. 2003. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. (S. A.
Price, L. McCarty, & Wilson, Eds.) Jakarta: EGC
9. Price, Sylvia A dan Lorraine M. Wilson.2006. Patofisiologi : Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC
10. Swartz, 2000, Buku Ajar Diagnostik Fisik, EGC : Jakarta, p 227 – 238.
11. Nobie, B. A. (2014, Agustus 21). Obstruction, Small Bowel. Retrieved June 6th,
2011, from emedicine: http://emedicine.medscape.com/article/774140-overview
12. Whang, E. E., Ashley, S. W., & Zinner, M. J. 2005. Small Intestine. In B. e. al
(Ed.), Schwatz`s Principles Of Surgery (8 ed., p. 1018). McGraw-Hill
Companies.
13. Simatupang O N. 2010. Ileus Obstruktif. Samarinda: UNMUL.

44
14. Huston CD (2006). Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease.
Feldman, M., Friedman, L.S., Brandt, L.J. Intestinal Protozoa. Ed 8.
Philadelphia, PA: Saunders, An imprint of Elsevier Inc, 2420-2423 / 106
15. Sabiston, Jr.,M.D.2011, Sabiston Buku Ajar Bedah, Jakarta : EGC.
16. Thompson, J. S. 2005. Intestinal obstruction, ileus, and
pseudoobstruction. In R. H. Bell, L. F. Rikkers, & M. V. Mulholland
(eds), Digestive Tract Surgery (Vol 2). Philadelpia: Lippincott-
Raven Publisher.
17. Moses, S. 2008. Mechanical Ileus. Retrieved July 16, 2010, Available at :
http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/MchnclIls.htm
18. Nobie, B. A. (2009, November 12). Obstruction, Small Bowel. Retrieved June
6th, 2011, from emedicine: http://emedicine.medscape.com/article/774140-
overview
19. Khan, A. N. (2009, September 11). Small Bowel Obstruction. Retrieved June
6th, 2011, Available at emedicine:
http://emedicine.medscape.com/article/374962-overview
20. Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L, et al.
Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel
obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the
world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg.
Oct 10 2013;8(1):42. [Medline].
21. Evers, B. M. 2004. Small Intestine. In T. c. al, Sabiston Textbook Of Surgery
(17ed., pp. 1339-1340). Philadelphia: Elseviers Saunders
22. Ullah S., Khan M., Mumtaz N., Naseer A., 2009. Intestinal obstruction: A
spectrum of causes. 23(2) pp. 188-192.

45
46