Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA

JENJANG PROGRAM STUDI STRATA 1


Wisuda tanggal : ………………………………………..

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………...

No. BP : …………………………………………………………………………...

Program Studi : Strata Satu (S1)

Jurusan : Sistem Informasi

Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………...

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………...

Agama : …………………………………………………………………………...

Status : Kawin Belum Kawin

Alamat Rumah : …………………………………………………………………………...

No. Telpon/ HP : …………………………………………………………………………...

E-mail : …………………………………………………………………………...

Pekerjaan : …………………………………………………………………………...

Alamat Tempat Bekerja : …………………………………………………………………………...


(bagi yang telah bekerja)

Nama Orang Tua : …………………………………………………………………………...


(sesuai ijazah SMA)
Pekerjaan Orang Tua : …………………………………………………………………………...

Alamat Orang Tua : …………………………………………………………………………...

No. Telpon/HP : …………………………………………………………………………...

Judul Tugas Akhir/ Skripsi : …………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………....

…………………………………………………………………………....

…………………………………………………………………………....

Dosen Pembimbing : 1. ………………………………………………………………………...

2. ………………………………………………………………………...

Lama Menyusun Skripsi : ....................................................s.d...........................................................

Tanggal Lulus Kompre : …………………………………………………………………………...

Pas Photo Wisuda Padang, …………………


Wisudawan/ti
Ukuran 3x4

warna

Ctt: photo langsung ditempel oleh mahasiswa (…………………………)


Syarat Pendaftaran Wisuda :
1. Mendaftar secara oline di portal mahasiswa dan mengisi blanko pendaftaran wisuda
2. Menyerahkan bukti pembayaran uang wisuda
3. Pas Photo wisuda (hitam putih) ukuran : 3x4 = 3 lbr
4x6 = 3 lbr
4. Soft copy photo wisuda dalam bentuk CD (Baground Biru untuk wanita & merah untuk pria)
5. Kartu Bebas Pustaka
6. Foto copy Ijazah SMA yang dilegalisir sebanyak 2 lbr.
7. Soft copy Skripsi dalam bentuk CD (buat nama dan no.Bp serta Judul Skripsi di Cover CD)