Anda di halaman 1dari 19

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PILOT STUDY

LAPORAN PENELITIAN

PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN MENGGUNAKAN


RINGER LAKTAT DAN RINGER ASETAT TERHADAP
KADAR ASAM LAKTAT DARAH DAN BASE EXCESS PADA
PASIEN LUKA BAKAR DI RSUD DR SOETOMO

Yuanita Safitri Dianti, dr.

Lobredia Zarasade, dr., Sp. BP-RE (KKF)

Agus Santoso Budi, dr., Sp. BP-RE (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I


BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA /
RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

2016

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PILOT STUDY
LAPORAN PENELITIAN

PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN MENGGUNAKAN


RINGER LAKTAT DAN RINGER ASETAT TERHADAP
KADAR ASAM LAKTAT DARAH DAN BASE EXCESS PADA
PASIEN LUKA BAKAR DI RSUD DR SOETOMO

Yuanita Safitri Dianti

Lobredia Zarasade, dr., Sp. BP-RE (KKF)

Agus Santoso Budi, dr., Sp. BP-RE (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I


BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA /
RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA

2016

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Penetapan Penguji Usulan Penelitian

Usulan penelitian ini telah diujikan dan disahkan di hadapan penguji pada
Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga / RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Pada Tanggal 29 Mei 2015

Panitia Penguji,
1. Prof. Dr. Djohansjah Marzoeki , dr., Sp.BP-RE (K)
2. Prof. M. Sjaifuddin Noer, dr., Sp.B. , Sp.BP-RE (K)
3. Prof. Dr. David Sontani Perdanakusuma , dr., Sp.BP-RE (K)
4. Dr. Iswinarno Doso Saputro , dr., Sp.BP-RE (K)
5. Dr. Budiono, M.Kes
6. Agus Santoso Budi, dr., Sp.BP-RE (K)
7. Lobredia Zarasade, dr., Sp.BP-RE (KKF)
8. Magda R Hutagalung, dr., Sp.BP-RE (KKF)

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

UCAPAN TERIMA KASIH

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat,

hidayah dan karunia-Nya maka laporan penelitian ini dengan judul “Perbandingan

Resusitasi Cairan menggunakan Ringer Laktat dan Ringer Asetat terhadap kadar Asam

laktat dan base excess pada pasien Luka Bakar di RSUD Dr Soetomo” dapat

terselesaikan dengan baik.

Selama menyelesaikan penyusunan laporan penelitian ini, kami telah banyak

mendapat bantuan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung.

Untuk itu dengan segala kerendahan hati kami ingin menyampaikan terimakasih sebesar-

besarnya kepada semua pihak yang turut membantu, yaitu :

1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Prof Dr. Soetojo, dr. Sp. U (K)

atas ijin dan kesempatannya dapat mengikuti program PPDS I Bedah Plastik

Rekonstruksi dan Estetik

2. Direktur RSUD Dr Soetomo dr. Harsono atas ijin, kesempatan dan fasilitas dalam

melaksanakan penelitian

3. Kepala Department Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik, Dr. Iswinarno Doso

Saputro, dr. Sp.BP-RE (K) dan Kepala Program Studi, Sitti Rizaliyana, dr. Sp.BP-

RE (K) atas dorongan dan sarannya

4. Pembimbing penelitian, dr. Lobredia Z, Sp.BP-RE (KKF), dr. Agus Santoso Budi,

Sp. BP-RE (K) dan juga Dr. Budiono, M.Kes selaku pembimbing statistik yang

telah banyak memberikan banyak waktunya penuh perhatian dan kesabaran

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

berupa bimbingan, dorongan, saran dan perbaikan sehingga dapat

terselesaikannya laporan penelitian ini dengan baik

5. Seluruh staf Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik Fakultas Kedokteran

Universitas Airlangga RSUD Dr Soetomo Surabaya

6. Seluruh teman sejawat PPDS I Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik

7. Perawat Burn Centre RSUD Dr.Soetomo

8. Perawat Instalasi rawat Darurat RSUD Dr.Soetomo

9. Perawat Ruang Observasi Intensive RSUD Dr Soetomo

10. Petugas Laboratorium patologi klinik Gedung Diagnostik Centre RSUD Dr

Soetomo

11. Seluruh sekretaris dan karyawan SMF Bedah Plastik yang telah memberikan

banyak bantuan sarana

12. Kepada semua penderita atas kesediannya untuk berpartisipasi dalam penelitian

ini

13. Suami saya tercinta (Yadi Dwi Lesmana, ST), orang tua dan keluarga saya yang

selalu memberikan doa serta dukungan yang tak terhingga

14. Sahabat-sahabat saya (dinar, tbhe, ardan, wilma) yang tidak bosan saling

mendorong dan membantu terselesaikannya penelitian ini

Kami menyadari laporan penelitian ini masih belum sempurna, oleh karena itu kami

dengan senang hati menerima kritik dan saran yang bersifat membangun, untuk

selanjutnya dapat menyempurnakan laporan penelitian ini. Sebagai akhir kata, kami

mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu

penyusunan buku panduan ini.

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RINGKASAN

Perbandingan Resusitasi Cairan menggunakan Ringer Laktat dan Ringer Asetat

terhadap Kadar Asam Laktat dan Base Excess pada Pasien Luka Bakar di RSUD

Dr Soetomo

Yuanita Safitri Dianti, dr

dr. Lobredia Z, Sp.BP-RE (KKF), dr. Agus Santoso Budi, Sp. BP-RE (K)

Latar belakang : Luka bakar dapat mengenai anak-anak maupun dewasa baik pria

ataupun wanita. Luka bakar dapat terjadi bermacam-macam jenis, mulai dari luka yang

kecil, hingga luka yang besar yang mengakibatkan gangguan sistem organ tubuh dan

membutuhkan perawatan khusus di rumah sakit. Sepsis dan systemic inflammatory

response syndrome (SIRS) merupakan masalah yang sering dijumpai pada fase subakut

ini dan hal ini berhubungan dengan tingginya mortalitas. Pada fase akut, pada luka bakar

derajat berat terjadi perubahan permeabilitas kapiler yang menyebabkan terjadinya

hipovolemia. Kadar asam laktat dalam darah merupakan penanda penting dalam kondisi

hipoksia dan juga menunjukkan tingkat kecukupan resusitasi cairan pada pasien luka

bakar. Semakin tinggi kadar asam laktat, maka semakin tinggi mortalitasnya. Ringer

laktat dan ringer asetat merupakan cairan kristaloid, dimana laktat dimetabolisme di

hepar sedangkan asetat dimetabolisme di otot. Dari literatur disebutkan bahwa cairan

ringer asetat memberikan banyak keuntungan bila dibandingkan dengan ringer laktat.

Studi penelitian ini akan menunjukkan perbandingan penggunaan kedua cairan tersebut

dengan kadar asam laktat dan base excess dalam darah sebagai parameternya.

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Tujuan : Untuk membuktikan bahwa pemberian ringer asetat menghasilkan kadar asam

laktat dan base excess lebih rendah dibandingkan dengan pemberian ringer laktat dalam

resusitasi cairan pasien luka bakar sedang-berat.

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental sejati dengan desain

penelitian the randomized pre test and post test control group terhadap penderita yang

datang ke IRD RSUD Dr Soetomo yang memenuhi kriteria inklusi. Kemudian dilakukan

pemeriksaan asam laktat dan base excess darah pada saat datang, lalu dilakukan resusitasi

baxter sesuai dengan luas luka bakar dan berat badannya menggunakan cairan ringer

laktat dan juga menggunakan cairan ringer asetat. Formula baxter diberikan dengan

cairan kristaloid dengan ½ diberikan 8 jam pertama, dan ½ diberikan 16 jam setelahnya,

selanjutnya pada jam ke 18 diberikan cairan koloid (dextran). Lalu setelah resusitasi (24

jam setelah resusitasi) dengan cairan yang diteliti, penderita dilakukan pemeriksaan asam

laktat dan base excess darah. Setelah hari ke lima, penderita dilakukan pemeriksaan asam

laktat dan base excess darah. Perlakuan 1 diberikan resusitasi dengan formula baxter

menggunakan cairan ringer laktat. Perlakuan 2 diberikan resusitasi dengan formula baxter

menggunakan cairan ringer asetat. Data yang didapat ditabulasi secara statistik dan

dianalisis dengan uji independent samples test, Paired t-test. Dengan derajat kemaknaan

yang dipakai = 0,05.

Hasil : Dari 25 penderita luka bakar yang datang ke IRD RSUD Dr. Soetomo Surabaya

terdapat 8 penderita luka bakar yang memenuhi kriteria inklusi dengan usia rata-rata RL

(ringer laktat) 39,5 ± 9,4 tahun dan RA (ringer asetat) 34,3 ± 11,6 tahun (distribusi data

normal). Dari 8 penderita terdapat 6 orang laki-laki dan 2 orang perempuan. Penderita

dengan luka bakar derajat sedang sebanyak 2 penderita, luka bakar derajat berat

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

didapatkan 6 penderita. Berdasarkan luas luka bakar, penderita yang diberi RL rata-rata

57,6 ± 24,7 sedangkan penderita yang diberi RA rata-rata 32,5 ± 14,8. Terdapat 1

penderita meninggal dunia, 7 pasien lainnya dipulangkan setelah dianggap sembuh. Pada

hari ke 0 dan hari ke 1 perlakuan RL dan RA didapatkan nilai kemaknaan pemeriksaan

base excess hari ke 0 dan hari ke 1 adalah 0,256 pada RL dan 0,739 pada RA (p > 0,05)

(tidak ada perbedaan yang bermakna antara perlakuan RL dan RA). Untuk asam laktat

pada hari ke 0 dan ke 1, didapatkan hasil kemaknaan 0,148 pada perlakuan RL dan 0,033

pada perlakuan RA (ada perbedaan hasil asam laktat yang bermakna pada pemberian

perlakuan RA pada pemeriksaan hari ke 0 dan hari ke 1). Pada hari ke 0 dan hari ke 5

hasil pemeriksaan asam laktat adalah 0,392 pada RL dan 0,569 pada RA (tidak ada

perbedaan yang bermakna antara perlakuan RL dan RA). Sedangkan untuk hasil base

excess hari ke 0 dan hari ke 5 didapatkan hasil kemaknaan 0,009 pada perlakuan RL dan

0,087 pada perlakuan RA (ada perbedaan hasil yang bermakna pada pemberian perlakuan

RL).

Kesimpulan :

1. Ringer asetat menghasilkan nilai base excess yang lebih rendah pada hari ke 5

dibandingkan ringer laktat

2. Ringer asetat tidak menurunkan kadar asam laktat secara signifikan pada hari ke 5

dibandingkan ringer laktat

3. Pada pilot study ini didapatkan hasil base excess dan asam laktat pada resusitasi

tidak berpengaruh secara signifikan

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PILOT STUDY

COMPARISON OF LEVELS OF LACTIC ACID AND BASE EXCESS IN THE

USE OF FLUID RESCUCITATION BETWEEN RINGER’S LACTATE AND

RINGER’S ACETATE IN PATIENTS WITH BURNS IN DR SOETOMO

HOSPITAL

Yuanita Safitri Dianti*, Agus Santoso Budi, Lobredia Zarasade

Department of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery

Airlangga University School of Medicine

Dr. Soetomo General Hospital Surabaya

ABSTRACT

Background : In managing cases of burns injury, we are faced with a complex problem

with high morbidity and mortality. The main problem in burns injury are lossing fluid,

which cause unstable haemodynamic and syok hypovolemic. These unstable

haemodynamic affect multiple organ function, such as kidney, lung, heart and eventually

make a multiple organ dysfunction syndrome. Lactic acidosis is produced in muscle cells

and red blood cells and forms when the carbohydrates are use for energy during times of

low oxygen levels (anaerob metabolism). The level of lactic acid and base excess in blood

is an important marker of hypoxia and also showed the adequacy of fluid rescucitation in

burns. Ringer’s acetate and ringer’s lactate are crystalloid, which lactate had

metabolism in liver while acetate had metabolism in muscle. Ringer’s acetate has

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

significantly faster metabolism than ringer’s lactate, it also consume less oxygen. This

research will compare the effectivity between ringer’s acetate and ringer’s lactate as a

fluid rescucitation in burns injury.

Method and Materials : Comparative study, using moderate-severe burn patient,

rescucitation with ringer’s acetate and ringer’s lactate, measure the level of lactate acid

and base excess in blood.

Objective: Usage of ringer acetate decreassed amount of lactate acid and base excess in

blood in moderate and severe burn patient.

Results: The amount of lactate acid and base excess doesn’t give a significant result in

burn patient rescucitation using ringer’s lactate and ringer’s acetate.

KeyWords: Severe and moderate burn injury rescucitation, ringer’s acetate, ringer’s

lactate, level of lactate acid and base excess in blood.

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR ISI

Halaman

Sampul Dalam ............................................................................................................. i

Lembar Pengesahan .................................................................................................... iii

Penetapan Penguji ....................................................................................................... iv

Ucapan Terimakasih ................................................................................................... v

Ringkasan..................................................................................................................... vii

Abstrak ......................................................................................................................... x

Daftar Isi ..................................................................................................................... xii

Daftar Tabel .................................................................................................................xv

Daftar Gambar ..............................................................................................................xvi

Daftar Grafik ................................................................................................................ xvii

Daftar Lampiran ........................................................................................................... xviii

Daftar Arti Singkatan ................................................................................................... xix

BAB 1 : Pendahuluan

1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 4

BAB 2 : Tinjauan Pustaka

2.1 Luka Bakar ................................................................................................. 5

2.2 SIRS dan MODS pada luka bakar ............................................................ 8

2.3 Asidosis Laktat .......................................................................................... 12

2.4 Penatalaksanaan Cairan ............................................................................ 20

2.5 Base Excess ............................................................................................... 24

BAB 3 : Kerangka konseptual dan hipotesis penelitian

3.1 Kerangka Konseptual ................................................................................ 26

3.2 Hipotesis Penelitian .................................................................................. 27

BAB 4 : Metode Penelitian

4.1 Metode Penelitian ..................................................................................... 28

4.2 Populasi, sampel, dan besar sampel .......................................................... 28

4.3 Variabel Penelitian ................................................................................... 31

4.4 Definisi operasional dan pengukuran variable .......................................... 31

4.5 Kerangka Operasional................................................................................ 33

4.6 Teknik pengumpulan data ......................................................................... 34

4.7 Cara pengolahan dan analisis data ............................................................ 36

4.8 Tempat penelitian ...................................................................................... 36

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

BAB 5 : Hasil Penelitian

5.1 Data Penelitian .......................................................................................... 37

5.2 Analisis Penelitian .................................................................................... 39

BAB 6 : Pembahasan .................................................................................................. 46

BAB 7 : Penutup

7.1 Kesimpulan ............................................................................................... 51

7.2 Saran .......................................................................................................... 52

Daftar Pustaka .............................................................................................................. 53

Lampiran ...................................................................................................................... 55

1. Jadwal Kegiatan ........................................................................................ 55

2. Rincian Biaya Penelitian ........................................................................... 56

3. Lembar Informasi Untuk Penderita .......................................................... 57

4. Formulir Persetujuan ................................................................................. 60

5. Hasil Analisis Statistik ............................................................................... 62

6. Data Pasien................................................................................................. 72

7. Keterangan Kelaikan Etik .......................................................................... 74

8. Surat Pernyataan ........................................................................................ 75

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 5.1 Deskripsi hasil penelitian ........................................................................ 37

Tabel 5.2.1 Deskripsi hasil penelitian berdasarkan One-sample

Kolmogorov-smirnov test ...................................................................... 39

Tabel 5.2.2 Nilai base excess dan asam laktat antara RL dan RA pada

Hari ke 0, 1 dan 5 .................................................................................... 40

Tabel 5.2.3 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara RL dan RA pada

hari ke 0 dan hari ke 1 ............................................................................. 42

Tabel 5.2.4 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara RL dan RA pada

hari ke 0 dan hari ke 5 ............................................................................. 44

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Rule of Nine (Wallace) ....................................................................... 7

Gambar 2.2 Kriteria sepsis ...................................................................................... 11

Gambar 2.3 Siklus metabolism laktat pada tingkat sel ........................................... 13

Gambar 2.4 Laktat pada keadaan fisiologis ............................................................ 15

Gambar 2.5 Perbedaan asetat dan laktat ................................................................. 16

Gambar 2.6 Siklus kreb........................................................................................... 17

Gambar 2.7 Metabolisme aerobik dan anaerobik ................................................... 18

Gambar 2.8 Komposisi ringer laktat dan asetat ...................................................... 23

Gambar 3.1 Kerangka konsep ................................................................................. 26

Gambar 4.1 Kerangka operasional .......................................................................... 33

Gambar 4.2 Teknik pemeriksaan asam laktat ......................................................... 34

Gambar 4.3 Teknik pemeriksaan base excess......................................................... 35

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR GRAFIK

Halaman

Grafik 5.2.2 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara

RL dan RA pada hari ke 0, hari ke 1 dan hari ke 5 .............................. 41

Grafik 5.2.3 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara

RL dan RA pada hari ke 0 dan hari ke 1 .............................................. 43

Grafik 5.2.4 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara

RL dan RA pada hari ke 0 dan hari ke 5 .............................................. 45

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 .............................................................................................................. 55

Lampiran 2 .............................................................................................................. 56

Lampiran 3 .............................................................................................................. 57

Lampiran 4 .............................................................................................................. 60

Lampiran 5 .............................................................................................................. 62

Lampiran 6 .............................................................................................................. 72

Lampiran 7 .............................................................................................................. 74

Lampiran 8 .............................................................................................................. 75

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI


ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR ARTI SINGKATAN

AL : Asam Laktat

ATP : Adenosine Tryphosphate

BE : Base Excess

BMR : Basal Metabolic Rate

IRD : Instalasi Rawat Darurat

LPC : Lipid Protein Complex

MAP : Mean Arterial Pressure

MCT : Membrane-bound Monocarboxylate Transporters

MODS : Multi-system Organ Dysfunction Syndrome

NO : Nitric Oxide

NOS : Nitric Oxide Synthetase

RA : Ringer Asetat

RL : Ringer Laktat

ROC : Reactive Oxygen Species

SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome

TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI