PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWAN I
Jln. Raya Sangsit - Singaraja, Kode Pos 81171, Telp. (0362) 24960
Email : puskesmassawan1@gmail.com

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1 Tujuan Kegiatan : Survey Mawas Diri ( SMD )
2 Waktu : Hari Rabu, 9 Mei 2018
3 Tempat : Desa Bungkulan, Dauh Munduk
4 Hasil Kegiatan :

a. Jumlah KK yang disurvey sebanyak : 5 KK

NO INDIKATOR UMUM JUMLAH (KK )
1 Keluarga yang memiliki Jaminan Kesehatan Nasional ( ASKES, BPJS, KIS ) 2
2 keluarga yang memiliki jamban 5
3 keluarga yang memiliki sarana air bersih 5
4 keluarga yang memiliki SPAL 5

b. Jumlah KK yang memiliki Bayi / Balita : 1 KK

NO INDIKATOR PHBS JUMLAH ( KK )
1 Keluarga yang persalinan anak termudanya di tolong oleh Nakes
2 Keluarga yang rutin menimbang Bayi/Balitanya setiap bulan di posyandu 1
3 Keluarga yang memberikan Bayinya ASI Eksklusif 0
4
Keluarga yang terbiasa mencuci tangan dengan sabun di air yang mengalir 5
5
Keluarga yang menggunakan air bersih untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari 5
6 Keluarga yang rutin melakukan PSN ( Pemberantasan jentik nyamuk ) tiap
minggu 5
7 Keluarga yang mengkomsumsi sayur dan buah setiap hari 5
8 Keluarga yang rutin melakukan aktivitas fisik setiap hari 5
9 Keluarga yang menggunakan jamban untuk pemenuhan BAB dan BAK 5
10 Keluarga yang merokok 4

c. Tingkat pengetahuan keluarga tentang kesehatan

NO URAIAN JUMLAH ( KK )
1 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit Hypertensi secara benar 4
2 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit TBC secara benar 3
3 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit HIV-AIDS secara benar 4
4 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit DM secara benar 3
5 Keluarga yang mengetahui tentang program "GERMAS" 0
6 Keluarga yang mengetahui jenis pelayanan yang ada di puskesmas 4

d. Indikator Survelance Penyakit

- Kasus penyakit yang ditemukan di keluarga adalah : ………………….., …………………….

Bungkulan, 9 Mei 2018

No Nama Petugas Tanda tangan

1 Ni Ketut Agustini
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWAN I
Jln. Raya Sangsit - Singaraja, Kode Pos 81171, Telp. (0362) 24960
Email : puskesmassawan1@gmail.com

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1 Tujuan Kegiatan : Survey Mawas Diri ( SMD )
2 Waktu : Hari Sabtu 14 Mei 2018
3 Tempat : Desa Bungkulan, Dauh Munduk
4 Hasil Kegiatan :

a. Jumlah KK yang disurvey sebanyak : 5 KK

NO INDIKATOR UMUM JUMLAH (KK )
1 Keluarga yang memiliki Jaminan Kesehatan Nasional ( ASKES, BPJS, KIS ) 2
2 keluarga yang memiliki jamban 5
3 keluarga yang memiliki sarana air bersih 5
4 keluarga yang memiliki SPAL 5

b. Jumlah KK yang memiliki Bayi / Balita : 1 KK

NO INDIKATOR PHBS JUMLAH ( KK )
1 Keluarga yang persalinan anak termudanya di tolong oleh Nakes 2
2 Keluarga yang rutin menimbang Bayi/Balitanya setiap bulan di posyandu 4
3 Keluarga yang memberikan Bayinya ASI Eksklusif 4
4
Keluarga yang terbiasa mencuci tangan dengan sabun di air yang mengalir 5
5
Keluarga yang menggunakan air bersih untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari 5
6 Keluarga yang rutin melakukan PSN ( Pemberantasan jentik nyamuk ) tiap
minggu 5
7 Keluarga yang mengkomsumsi sayur dan buah setiap hari 5
8 Keluarga yang rutin melakukan aktivitas fisik setiap hari 5
9 Keluarga yang menggunakan jamban untuk pemenuhan BAB dan BAK 5
10 Keluarga yang merokok 3

c. Tingkat pengetahuan keluarga tentang kesehatan

NO URAIAN JUMLAH ( KK )
1 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit Hypertensi secara benar 4
2 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit TBC secara benar 4
3 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit HIV-AIDS secara benar 5
4 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit DM secara benar 4
5 Keluarga yang mengetahui tentang program "GERMAS" 1
6 Keluarga yang mengetahui jenis pelayanan yang ada di puskesmas 4

d. Indikator Survelance Penyakit

- Kasus penyakit yang ditemukan di keluarga adalah : ………………….., …………………….

Bungkulan, 14 Mei 2018

No Nama Petugas Tanda tangan

1 Ni Ketut Agustini
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWAN I
Jln. Raya Sangsit - Singaraja, Kode Pos 81171, Telp. (0362) 24960
Email : puskesmassawan1@gmail.com

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1 Tujuan Kegiatan : Survey Mawas Diri ( SMD )
2 Waktu : Hari Senin 16 Mei 2018
3 Tempat : Desa Bungkulan, Dauh Munduk
4 Hasil Kegiatan :

a. Jumlah KK yang disurvey sebanyak : 5 KK

NO INDIKATOR UMUM JUMLAH (KK )
1 Keluarga yang memiliki Jaminan Kesehatan Nasional ( ASKES, BPJS, KIS ) 2
2 keluarga yang memiliki jamban 5
3 keluarga yang memiliki sarana air bersih 5
4 keluarga yang memiliki SPAL 5

b. Jumlah KK yang memiliki Bayi / Balita : 1 KK

NO INDIKATOR PHBS JUMLAH ( KK )
1 Keluarga yang persalinan anak termudanya di tolong oleh Nakes 1
2 Keluarga yang rutin menimbang Bayi/Balitanya setiap bulan di posyandu 1
3 Keluarga yang memberikan Bayinya ASI Eksklusif 1
4
Keluarga yang terbiasa mencuci tangan dengan sabun di air yang mengalir 5
5
Keluarga yang menggunakan air bersih untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari 5
6 Keluarga yang rutin melakukan PSN ( Pemberantasan jentik nyamuk ) tiap
minggu 5
7 Keluarga yang mengkomsumsi sayur dan buah setiap hari 5
8 Keluarga yang rutin melakukan aktivitas fisik setiap hari 5
9 Keluarga yang menggunakan jamban untuk pemenuhan BAB dan BAK 5
10 Keluarga yang merokok 3

c. Tingkat pengetahuan keluarga tentang kesehatan

NO URAIAN JUMLAH ( KK )
1 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit Hypertensi secara benar 5
2 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit TBC secara benar 5
3 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit HIV-AIDS secara benar 5
4 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit DM secara benar 5
5 Keluarga yang mengetahui tentang program "GERMAS" 3
6 Keluarga yang mengetahui jenis pelayanan yang ada di puskesmas 5

d. Indikator Survelance Penyakit

- Kasus penyakit yang ditemukan di keluarga adalah : ………………….., …………………….

Bungkulan, 16 Mei 2018

No Nama Petugas Tanda tangan

1 Ni Ketut Agustini
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWAN I
Jln. Raya Sangsit - Singaraja, Kode Pos 81171, Telp. (0362) 24960
Email : puskesmassawan1@gmail.com

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1 Tujuan Kegiatan : Survey Mawas Diri ( SMD )
2 Waktu : Hari Kamis 19 Mei 2018
3 Tempat : Desa Bungkulan, Dauh Munduk
4 Hasil Kegiatan :

a. Jumlah KK yang disurvey sebanyak : 5 KK

NO INDIKATOR UMUM JUMLAH (KK )
1 Keluarga yang memiliki Jaminan Kesehatan Nasional ( ASKES, BPJS, KIS ) 4
2 keluarga yang memiliki jamban 5
3 keluarga yang memiliki sarana air bersih 5
4 keluarga yang memiliki SPAL 5

b. Jumlah KK yang memiliki Bayi / Balita : 2 KK

NO INDIKATOR PHBS JUMLAH ( KK )
1 Keluarga yang persalinan anak termudanya di tolong oleh Nakes 1
2 Keluarga yang rutin menimbang Bayi/Balitanya setiap bulan di posyandu 2
3 Keluarga yang memberikan Bayinya ASI Eksklusif 2
4
Keluarga yang terbiasa mencuci tangan dengan sabun di air yang mengalir 5
5
Keluarga yang menggunakan air bersih untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari 5
6 Keluarga yang rutin melakukan PSN ( Pemberantasan jentik nyamuk ) tiap
minggu 5
7 Keluarga yang mengkomsumsi sayur dan buah setiap hari 5
8 Keluarga yang rutin melakukan aktivitas fisik setiap hari 5
9 Keluarga yang menggunakan jamban untuk pemenuhan BAB dan BAK 5
10 Keluarga yang merokok 1

c. Tingkat pengetahuan keluarga tentang kesehatan

NO URAIAN JUMLAH ( KK )
1 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit Hypertensi secara benar 4
2 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit TBC secara benar 4
3 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit HIV-AIDS secara benar 4
4 Keluarga yang mengetahui tentang penyakit DM secara benar 4
5 Keluarga yang mengetahui tentang program "GERMAS" 1
6 Keluarga yang mengetahui jenis pelayanan yang ada di puskesmas 4

d. Indikator Survelance Penyakit

- Kasus penyakit yang ditemukan di keluarga adalah : ………………….., …………………….

Bungkulan, 19 Mei 2018

No Nama Petugas Tanda tangan

1 Ni Ketut Agustini