Anda di halaman 1dari 10

LAMPIRAN 1

SURAT PERSETUJUAN

( INFORMED CONSENT )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Pekerjaan :

Pendidikan terakhir :
SD/SMP/SMA/DIPLOMA/SARJANA/DOKTOR/PROFESOR/LAIN-LAIN

Menyatakan bahwa :

1. Saya telah mendapat penjelasan segala sesuatu mengenai penelitian


Persepsi Ibu Dengan Balita di Kecamatan Karangdowo Mengenai
Pelaksanaan Imunisasi Dasar
2. Setelah saya memahami penjelasan tersebut, dengan penuh kesadaran dan
tanpa paksaan dari siapapun bersedia ikut serta dalam penelitian ini
dengan kondisi :
a) Data yang diperoleh dari penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya
dan hanya dipergunakan untuk kepentingan ilmiah.
b) Apabila saya inginkan, saya boleh memutuskan untuk keluar atau
tidak berpartisipasi lagi dalam penelitian ini tanpa harus
menyampaikan alasan apapun

Karangdowo,

Saksi Yang membuat pernyataan

(………………………..) (……………………..)
LAMPIRAN 2
NO INTI PERTANYAAN
1. Menurut pemahaman ibu
macam imunisasi apa saja
sih?
2. Menurut ibu Bagaimana
jadwal imunisasi disini ?
3. Sejauh ini dimana
pelaksanaan imunisasi?
4. Menurut ibu manfaat
imunisasi itu apa sih?atau
tidak ada manfaatnya
mengapa demikian?
5. Boleh diceritakan pernah ada
kejadian penyakit karena
1 Pengetahuan
tidak imunisasi?atau
kejadian penyakit karena
imunisasi?
6. Bagaimana ketersediaan
imunisasi disiini buk? (
gratis/bpjs )
7. Setahu ibu Sumber vaksin
yang beredar disini dari
mana buk ?
8. Ibu pernah dengar vaksin
palsu?Menurut pendapat ibu
tentang vaksin palsu
bagaimana?
9. Menurut ibu imunisasi
penting/tdk & kenapa,?
10. Pernah ada efek
samping?bagaimana
penanganan ibu?
11. ada yang tidk imun tapi sehat
2 Sikap ada yang imun malah sakit
atau sebaliknya?menurut ibu
bagaimana?
12. selama ini imun/tidak dan
kenapa?ada yang
mempeengaruhi atau tidak
bagaimana cara
mempengaruhi ibu?
13. Pernah dengar tentang
vaksin halal/tidak?menurut
kepercayaan ibu itu bagaimana?
3
masyarakat 14. Bagaimana dukungan
keluarga ibu sendiri tentang
pelaksaanaan imunisasi?
15. Menurut pandangan ibu
sendiri stigma/pandangan di
4 sosial budaya
masyarakat tentang
imunisasi itu bagaimana?
16. Bagaimana ibu mengatur
pengeluaran untuk
tingkat imunisasi?
5
ekonomi 17. Pernah dengar imunisasi
ditalangi bpjs?menurut ibu
bagaimana?
18. Selama ini ibu imunisasi
dimana?
19. Bagaiamana sarana dan
prasarana tempat imunisasi?
20. Bagaimana transportasi ibu
untuk ketempat imunisasi?
21. Boleh diceritakan kendala
sarana dan ibu untuk mengantar anak
6
prasarana imunisasi?
22. Apa sih buku KIA itu? isinya
apa saja?
23. Menurut ibu buku KIA itu
bagaimana?
24. Seberapa manfaat buku KIA
untuk pelaksanaan
imunisasi?
25. bagaimana pelayanannya
ditempat imunisasi?boleh
sikap &
diceritakan
7 perilaku
26. ada unek-unek ndak tentang
petugas
pelayanan imunisasi disini ?
dari sikap petugasnya?
8 Saran 27. Pertanyaan terakhir ada
saran,unek-unek,atau
harapan mengenai
pelaksaananaan imunisasi
dasar didaerah ibu?
LAMPIRAN 3
CONTOH MEANING UNIT, KODE, KATEGORI, DAN TEMA
Meaning Unit Koding Subkategori Kategori Tema
Aaaa imunisasi
ituuuuu,, suatuuu program
obat ya mbak ya, memasukan untuk keharusan
Obat
yang dimasukan obat kekebalan imunisasi
kedalam tubuh bayi balita
atau balita .
tujuannya nanti
untuk memberikan
kekebalan supaya Pemahama
manfaat yang motivasi
bayi itu tidak n tentang -
nyata imunisasi
gampang kena manfaat
penyakit tertentu.
gitu seperti itu
Aaaa kalau
imunisasi dasar
yang anak saya
Ada
pernah diberikan ya
pemahaman paham keharusan
mbak ya,,itu dari paham jadwal
jadwal imunisasi imunisasi
lahir sampai umur 9
imunisasi
bln, itu ada
hepatitis waktu
lahir itu ,
kemudian DPT, iya Ada
itu. sama pengetahua
paham paham keharusan
polio,sama campak n tentang
macam imunisasi imunisasi
mbak yang dasar macam
iya imunisasi
Memiliki
pengalamana keharusan
Aaa anak saya 2, pengalaman -
n sebelumnya imunisasi
sebelumnya
Iya Memiliki
pengalamana keharusan
lengkap,insyaallah pengelaman -
n sebelumnya imunisasi
lengkap semua gih imunisasi
,saya ga hafal ya
mbak ya,aa tapi
Lupa kendala kendala
yang saya ingat itu -
jadwal internal imunisasi
ga terlalu ,,ga
terlalu,, apa ?!
Aaa kalau anak
saya itu yang
terakhirrrr… yang
terakhir aja ya
mbak,yg terakhir
umur satu tahun
ini.kebetulan,,,aaaa
aa yang 0 sampai 7
Ibu
hr itu yg hb o itu,
melaksanak
insyaaallah sesuai motivasi
an - Empower
jadwal.kemudian imunisasi
imunisasi
yang dpt itu ,saya
tepat waktu
ga hafal ya mbak
ya,aa tapi yang
saya ingat itu ga
terlalu ,,ga terlalu,,
apa ?! ga teralu
melenceng jauh
telat satu bulan itu
belum pernah,
paling satu dua Pemahama
minggu seperti itu n ibu
motivasi
,kan karena tentang - Empower
imunisasi
terbentur misal e kontrakindi
sakit atau panas, kasi
Dulu umur 2 bulan
itu sempet,,sempet
didiagnosa Pemahama
bronkopneumoni,ja n ibu
motivasi
dinya sempat tentang - Empower
imunisasi
opnam juga itu kontraindik
membuat asi
imunnisasinya
mundur ,
tapi Alhamdulillah
untuk dari DPT
sampai campak itu,
campak bisa Kesibukan kendala kendala
-
sampai 9 ibu internal imunisasi
bulan.karena saya
nunggu liburan
dulu.
kan takut kalau Ketakutan
panas mbak ibu terhadap kendala kendala
-
,takutnya kalau efek internal imunisasi
panas samping
Kalau jadwal
imunisasi saya
mengikuti program
dari pemerintah aja
mbak.untuk yang
dibuku kms itu
ada.dibuku kms itu
kan sudah ada
Keberhasil kenyamanan
jadwalnya yang motivasi
an promosi - terhadap
tidak boleh imunisasi
kesehatan petugas
melebihi waktunya
kapan-kapan, saya
mengikuti itu
saja.dan karena
mengikuti pengaruh
kondisi anak jadi
mundur 1-2 miggu
itu
Ketersediaa
n fasilitas
imunisasi :
kategori
sarana dan kemudahan kemudahan motivasi
Saya dipuskesmas.
prasana tempat akses imunisasi
memadai :
tema
kemudahan
akses
Anaknya saya bawa adanya Kes motivasi
- empower
kepuskesmas adaran ibu imunisasi
Aa untuk yang diii
pemeriksaan di
KIA nya itu
memang kita priksa
dulu mbak,kalau
sehat baru
diimunisasi, dirujuk Petugas kenyamanan
motivasi
keruang puskesmas - terhadap
imunisasi
imunisasi,diruang komunikatif petugas
imunisasinya aaa
dikasih
nasehat,kalau
anaknya panas
nanti anaknya
diberi obat.
nasehatnya cuma
Rasa ingin
seperti itu ( motivasi
tahu ibu - empower
ekspresi wajah imunisasi
tinggi
kurang puas)
nasehatnya cuma Keterbatasa
seperti itu ( n penjelasan pelayanan kendala
-
ekspresi wajah petugas tidak optimal imunisasi
kurang puas) puskesmas
Alhamdulilah
mbak,efeknya Pemahama
paham efek paham keharusan
cuman,efeknya n efek
samping imunisasi imunisasi
kalau yang DPT itu samping
panas.
Iya,jadi kan saya Kesiapan
siap-siap aa besok ibu motivasi
- empower
ambakil yang libur meluangkan imunisasi
dulu . waktu
jadi imunisasinya Ketersediaa
pas.klu yang DPT n waktu
kemudahan kemudahan motivasi
kan dipuskesmas imunisasi
jadwal akses imunisasi
kan setiap hari dari
bisa puskesmas
jadi saya bisa saya
ambakilnya hari Kewaspada
sabtu kan an ibu
motivasi
minggunya tetap terhadap - empower
imunisasi
panas to, jadi ada efek
dirumah libur.pas samping
minggu
Ketakutan
ibu terhadap
efek
Iya,Jadi kalau pas samping :
kendala kendala
ga libur kan kategori -
internal imunisasi
waswas kendala;
tema faktor
penghamba
kat
Kalau,,,,kalau saya
meyakininya gini kenyamanan
Pemerintah motivasi
mbak karena itu - terhadap
tanggap imunisasi
sudah diteliti petugas
pemerintah ,
itu sudah meneliti Ibu percaya manfaat yang motivasi
-
jadi saya percaya imunisasi nyata imunisasi
imunisasi bahwa positif
imunisasi itu bisa
melindungi anak
saya dari penyakit
Ada usaha
tersebut yang ada ibu untuk
motivasi
diittu saya baca itu mencari - empower
imunisasi
tahu tentang
imunisasi
saya yakini
alhamdulilah ga
terkena anak saya,
Keyakinan
ga terkena penyakit pengalamana keharusan
berdasarkan -
seperti tbc, polio, n sebelumnya imunisasi
pengalaman
semoga
kedepannya ga
juga
Kalau dari temen
ituu,aaa dari temen
itu ada aaaaaa tadi Ada
ngobrol2 itu malah pengalaman
kendala kendala
katanya bar buruk -
internal imunisasi
diimunisais DPT tentang
itu kan anaknya imunisasi
panas bahkan
sampai kejang
Iya sampai kejang
terus sampai
sekarangpun ga
dilanjutkan itu baru
DPT satu.DPT satu
anaknya panas
terus kejang. Tidak
Sebenar e itu boleh terpengaruh motivasi
- empower
juga tapi kan pengalaman imunisasi
dianjurkan buruk
kespesialis,dan
teman saya itu ga
mau yaudah ga
usah dikasih
imunisasi sampai
akhir
Alhamdulilah
Ibu peduli motivasi
sehat. ini umur 3 - empower
kesehatan imunisasi
tahun kayaknya
Pernah sih mbak,tp
Petugas kenyamanan
kan ituu semua kan motivasi
memberi - terhadap
yaaa persetujuan imunisasi
kebebasan petugas
orangtua gih,
Petugas
yang penting dia kennyamnan
memberi motivasi
sudah dikasih - terhadap
edukasi imunisasi
penjelasan banyak petugas
langsung
yang penting dia
Kegagalan
sudah dikasih
petugas
penjelasan banyak pelayanan kendala
dalam -
dan menolak juga, tidak optimal imunisasi
mengedukas
terus begitulah
i
tetap ga mau
Dilayanan
kesehatan yang
dipuskesmas itu
ketersssssd,, Kemudaha
kemudahan kemudahan motivasi
ketersediann aaa n akses
jadwal akses imunisasi
jadwalnya kan jadwal
sudah ada ya mbak
seperti yang dpt itu
setiap hari ada ,
tp kalau campak itu Keterbatasa
pelayanan kendala
cuma hanya hari n vaksin -
tidak optimal imunisasi
jumat saaja. campak
Inggih,misal e hari
jumat ini anak
panas jadi kita tetap
mudur satu
minggu.karena
katanya vaksinnya Keterbatasa
pelayanan kendala
gitu .bukanya biar n vaksin -
tidak optimal imunisasi
bareng-bareng campak
seperti itu.karena
mundurnya juga
seprti itu,pasti satu
minggu kalau yang
campak itu
LAMPIRAN 4
ETIKA PENELITIAN