FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : Desember 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 PENDAPATAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 7
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok Jemaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olajraga lainnya (fitness, club, 2
dsb)
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan

3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru

a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga 15
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

NB: Pengukuran kebugaran jasmani di Jl. Teuku Umar Gedung Bintang hr. jum’at pkl. 07.00
WIB

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan, baik secara manual maupun online di:
keslingkesjaor_balam@yahoo.com

Mengetahui, Bandar Lampung, 31 Desember 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. NIP. 1978040 62008042001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Prolanis Senam Lansia ±250 orang Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala 06.30 WIB
2
3
dst
Senam Ibu Hamil Senam Hamil ±15 orang/kel Setiap kelurahan di Kec. Erni Setiap kamis
Ada 7 kel Kedaton Pkl. 09.00 WIB
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : November 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 PENDAPATAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 7
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok Jemaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olajraga lainnya (fitness, club, 2
dsb)
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan

3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru

a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga 15
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

NB: Pengukuran kebugaran jasmani di Jl. Teuku Umar Gedung Bintang hr. jum’at pkl. 07.00
WIB

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan, baik secara manual maupun online di:
keslingkesjaor_balam@yahoo.com

Mengetahui, Bandar Lampung, 30 November 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. NIP. 1978040 62008042001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Prolanis Senam Lansia ±250 orang Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala 06.30 WIB
2
3
dst
Senam Ibu Hamil Senam Hamil ±15 orang/kel Setiap kelurahan di Kec. Erni Setiap kamis
Ada 7 kel Kedaton Pkl. 09.00 WIB
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : Oktober 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 PENDAPATAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 7
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok Jemaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olajraga lainnya (fitness, club, 2
dsb)
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan

3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru

a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga 15
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

NB: Pengukuran kebugaran jasmani di Jl. Teuku Umar Gedung Bintang hr. jum’at pkl. 07.00
WIB

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan, baik secara manual maupun online di:
keslingkesjaor_balam@yahoo.com

Mengetahui, Bandar Lampung, 31 Oktober 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. NIP. 1978040 62008042001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Prolanis Senam Lansia ±250 orang Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala + Mursini 06.30 WIB
2
3
dst
Senam Ibu Hamil Senam Hamil ±15 orang/kel Setiap kelurahan di Kec. Erni Setiap kamis
Ada 7 kel Kedaton Pkl. 09.00 WIB
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : September 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 PENDAPATAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 7
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok Jemaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olajraga lainnya (fitness, club, 1
dsb)
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan

3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru

a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga 15
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

NB: Pengukuran kebugaran jasmani di Jl. Teuku Umar Gedung Bintang hr. jum’at pkl. 07.00
WIB

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan, baik secara manual maupun online di:
keslingkesjaor_balam@yahoo.com

Mengetahui, Bandar Lampung, 30 September 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. NIP. 1978040 62008042001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Prolanis Senam Lansia ±250 orang Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala + Mursini 06.30 WIB
2
3
dst
Senam Ibu Hamil Senam Hamil ±15 orang/kel Setiap kelurahan di Kec. Erni Setiap kamis
Ada 7 kel Kedaton Pkl. 09.00 WIB
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : Agustus 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 PENDAPATAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 7
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok Jemaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olajraga lainnya (fitness, club, 1
dsb)
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan di SMA Bina 1 1
Mulya Kls 12 Jumlah 19 org
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
e. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga 15
f. Pengukuran kebugaran jasmani
g. Penanganan cedera olahraga akut
h. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan, baik secara manual maupun online di:
keslingkesjaor_balam@yahoo.com

Mengetahui, Bandar Lampung, 31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. NIP. 1978040 62008042001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Prolanis Senam Lansia Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala + Mursini Setiap Jum’at
2 06.30 WIB
3
dst
Senam Ibu Hamil Senam Hamil ±15 orang/kel Setiap kelurahan di Kec. Erni Setiap kamis
Kedaton Pkl. 09.00 WIB
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : Juni 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 PENDAPATAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 7
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok Jemaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olajraga lainnya (fitness, club, 1
dsb)
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan

3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru

a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan, baik secara manual maupun online di:
keslingkesjaor_balam@yahoo.com

Mengetahui, Bandar Lampung, 31 Juli 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. NIP. 1978040 62008042001

 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : Juni 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 PENDAPATAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 7
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok Jemaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olajraga lainnya (fitness, club, 1
dsb)
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan

3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru

a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan, baik secara manual maupun online di:
keslingkesjaor_balam@yahoo.com

Mengetahui, Bandar Lampung, 30 Juni 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. NIP. 1978040 62008042001

 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : Mei 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Kelompok/Klub Olahraga yang dibina Kelompok Kumulatif
a. Pendataan Kelompok/Klub Olahraga 1
b. Pemeriksaan Kesehatan 1
c. Penyuluhan Kesehatan Olahraga
2 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga
b. Pengukuran kebugaran jasmani ±250
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan

Mengetahui, Bandar Lampung, 31 Mei 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. NIP. 1978040 62008042001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Kedaton Sehat Senam Kebugaran ±250 orang Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala Setiap Jum’at
Jasmani
2 06.30 WIB
3
dst
Senam Ibu Hamil Senam Hamil ±15 orang/ Setiap kelurahan di Kec. Erni Setiap kamis
Kedaton

Bandar Lampung, 3 April 2017

Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. 1978040 62008042001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Kedaton Sehat Senam ±200 orang Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala Setiap Jum’at
2 06.30 WIB
3
dst

Bandar Lampung, 3 April 2017

Pengelola Program Kesehatan Olahraga

TEDDY IRAWAN

NIP. 197601251989031001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : April 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Kelompok/Klub Olahraga yang dibina Kelompok Kumulatif
a. Pendataan Kelompok/Klub Olahraga 1
b. Pemeriksaan Kesehatan
c. Penyuluhan Kesehatan Olahraga
2 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan

Mengetahui, Bandar Lampung, 3 Mei 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

WIDIASTUTI, S.Kep

NIP. NIP. 1978040 62008042001

 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : Maret 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Kelompok/Klub Olahraga yang dibina Kelompok Kumulatif
a. Pendataan Kelompok/Klub Olahraga 1
b. Pemeriksaan Kesehatan
c. Penyuluhan Kesehatan Olahraga
2 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan

Mengetahui, Bandar Lampung, 3 April 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

TEDDY IRAWAN

NIP. NIP. 197601251989031001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Kedaton Sehat Senam ±200 orang Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala Setiap Jum’at
2 06.30 WIB
3
dst

Bandar Lampung, 3 April 2017

Pengelola Program Kesehatan Olahraga

TEDDY IRAWAN

NIP. 197601251989031001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : Februari 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Kelompok/Klub Olahraga yang dibina Kelompok Kumulatif
a. Pendataan Kelompok/Klub Olahraga 1
b. Pemeriksaan Kesehatan
c. Penyuluhan Kesehatan Olahraga
2 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan

Mengetahui, Bandar Lampung, 2 Maret 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

TEDDY IRAWAN

NIP. NIP. 197601251989031001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Kedaton Sehat Senam ±200 orang Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala Setiap Jum’at
2 06.30 WIB
3
dst

Mengetahui, Bandar Lampung, 3 April 2017

Kepala Seksi PKDR Pengelola Program Kesehatan Olahraga

TEDDY IRAWAN

NIP. 197601251989031001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(From LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kedaton

Kecamatan : Kedaton

Kota : Bandar Lampung

Propinsi : Lampung

Bulan Laporan : Januari 2017

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Kelompok/Klub Olahraga yang dibina Kelompok Kumulatif
a. Pendataan Kelompok/Klub Olahraga 1
b. Pemeriksaan Kesehatan
c. Penyuluhan Kesehatan Olahraga
2 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga

Keterangan:

Pelaporan sekali sebulan di awal bulan

Mengetahui, Bandar Lampung, 2 Februari 2017

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Olahraga

TEDDY IRAWAN

NIP. NIP. 197601251989031001

 DATA DASAR KLUB/KELOMPOK OLAHRAGA

PUSKESMAS…………

TAHUN 2017

No. Nama Klub/ Kelompok Jenis Olahraga Jumlah Anggota Alamat Ketua Klub/Kelompok Waktu Latihan
1 Kedaton Sehat Senam ±200 orang Jl. Teuku Umar No. 62 Dr. Nurmala Setiap Jum’at
2 06.30 WIB
3
dst

Mengetahui, Bandar Lampung, 3 April 2017

Kepala Seksi PKDR Pengelola Program Kesehatan Olahraga

TEDDY IRAWAN

NIP. 197601251989031001