Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian REGIONAL I - MEDAN

Kantor Cabang BANDA ACEH

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 010202011218Y000365


FKTP : SUKAKARYA(01020201)
Kabupaten/Kota : KOTA SABANG(0018)

Kepada Yth. TS Dokter / : MATA

Di : RSU SABANG

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien :

Nama : BAYU SUZATMIKO Umur : 21 Tahun 26-Jul-1997

No. Kartu BPJS : 0000269441447 Status : 4 Utama/ Tanggungan L (L/P)

Diagnosa : Injury of eye and orbit Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 17 December 2018

Tgl. Rencana Berkunjung 17 December 2018 dr. MUHARAMNINGSIH


Jadwal Praktek Senin : 08:00 - 12:00

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai 16 March 2019

Anda mungkin juga menyukai