YAYASAN MEDIKA GEREJA MASEHI INJILI DI MINAHASA

RUMAH SAKIT UMUM BETHESDA

JL. RAYA TOMOHON 95441, PROPINSI SULAWESI UTARA
Telp.(0431)351024-351065,Fax.(0431)-352712,E-mail:rsubethesdatomohon@gmail.com
FORM – 06 DAFTAR CEK PELAKSANAAN ASESMEN

Nama Asesi : Ns. Natalia. Kaligis, S.Kep Tanggal : 28/3/2018

Nama Asesor : Ns. Chaterine D. Pusung, S.Kep Waktu : 15.00
Kode Unit : KES.PG02.039.01 Tempat : Ruang Komite Keperawatan

Judul Unit : Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi parenteral

Pencapaian
Langkah Kegiatan Catatan
Ya Tidak
Memberikan salam
1. Pembukaan Menempatkan kandidat dalam kondisi yang kondusif
Menjelaskan ulang dan mendiskusikan tujuan asesmen
Pendekatan asesmen (tujuan dan acuan pembanding
asesmen/ unit kompetensi)
Detail rencana asesmen di konfirmasi ulang :
- Menilai kesesuaian bukti-bukti yang relevan dari
pelatihan /diluar pelatihan dan pekerjaan, mencakup
kriteria bukti (valid, terkini, asli, memadai) dan dimensi
kompetensi
- Metoda asesmen yang digunakan
- Perangkat Asesmen (tool Assessment)
- Sumber daya asesmen yang diperlukan :
 Sumber daya fisik dan material (peralatan, bahan,
dll)
FORM-03
2. Mengkonfirmasikan  personil yang terkait dengan asesmen
rencana asesmen  Penyesuaian yang diperlukan
 Pemenuhan Prinsip assesmen ( Valid, Reliable,
Flexible, Fair ) dan Aturan Bukti ( Valid, Accurate,
Current , Sufficient )
kebijakan dan prosedure sistem asesmen,
persyaratan/peraturan/etika organisasi, rumah sakit,
fasyankes lainya
Proses asesmen ulang dan pengajuan banding

Mengorganisasikan sumber daya asesmen (fasilitas, alat,

bahan) yang diperlukan

Menandatangani persetujuan assesmen FORM -

04
Menginformasikan personil terkait asesmen FORM-03
Menggunakan metoda yang dipilih A
FORM-03
Penerapan prinsip asesmen (VRFF)
3. Mengumpulkan B
bukti berkualitas Penerapan aturan pengumpulan bukti (Valid, Accurate,
FORM-03
current, Sufficient )
C
Pengumpulan bukti pada aktifitas kerja yang telah
direncanakan di lakukan
FORM-03
D
 Pencapaian
Langkah Kegiatan Catatan
Ya Tidak
Membuat keputusan sesuai dengan kriteria bukti (valid, FORM 07 A
current, authentic, sufficient) FORM 07 B
Membuat keputusan sesuai dimensi kompetensi FORM 08
4. Keputusan asesmen (Task skill, task management skill, contingency
management skill, environment, transfer skill)
Memberikan feedback yang jelas dan konstruktif kepada
peserta terhadap pencapaian unjuk kerja
Menandatangani keputusan asesmen keputusan asesmen
Mencatat hasil asesmen dan membuat laporan asesmen
5. Mencatat dan
melaporkan keputusan Membuat rekomendasi tindak lanjut
asesmen Menginformasikan kepada pihak terkait mengenai
keputusan asesmen
6. Meninjau Proses Meninjau proses asesmen terhadap kriteria asesmen, FORM - 09
asesmen dicatat dan dilaporkan
Menutup pertemuan
7. Penutupan
Memberikan salam

Tomohon, 28 Maret 2018

Ns. Natalia. Kaligis, S.Kep Ns. Chaterine D. Pusung, S.Kep

Asesi Asesor