PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS RAWAT JALAN SEMUDUN
Jl. Raya Semudun Kode Pos 78353
Kecamatan Sungai Kunyit

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT JALAN SEMUDUN

NOMOR : / /

TENTANG

JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

KEPALA PUSKESMAS RAWAT JALAN SEMUDUN

Menimbang a. bahwa untuk menunjang penegakkan diagnosis penyakit dan peningkatan

pelayanan klinis di Puskesmas Rawat Jalan Semudun, maka perlu
dilakukan pengembangan pelayanan klinis yaitu melalui pemeriksaan
laboratoriumPuskesmas;

b bahwa untukmelaksanakanpemeriksaan laboratorium perlu ditentukan jenis

- jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat dilaksanakan di Puskesmas
Rawat Jalan Semudun;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan diatas, perlu menetapkan Keputusan

Kepala Puskesmas Rawat Jalan Semudun tentangJenis – Jenis Pemeriksaan
Laboratorium Puskesmas;

Mengingat : 1. UU Nomor36Tahun 2009, tentangKesehatan;

2. Keputusan Menteri Kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003 Tentang

Laboratorium Kesehatan;

3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang

Kebijakan Dasar Puskesmas;

4. Keputusan Menteri Kesehatan No.1674/MENKES/SK/XII/2005 Tentang

Pedoman Jejaring Pelayanan Laborat Kesehatan;

5 Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012 Tentang

 Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;

6. Peraturan Menteri Kesehatan No.657/MENKES/PER/VIII/2009 Tentang

Pengiriman Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biologik dan Muatan
Informasinya;

7. Permenkes RI No.43 Tahun 2013 Tentang Cara Penyelenggaraan

Laboratorium Yang Baik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT JALAN SEMUDUN

TENTANG JENIS – JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PUSKESMAS
KESATU :
Menentukan jenis – jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat
dilaksanakan di Puskesmas Rawat Jalan Semudun Kecamatan Sungai
Kunyit sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA :
Menentukan pemeriksaan laboratorium wajib dilakukan pemantauan
prosedur pemeriksaan yang dilakukan 6 bulan sekali oleh Ketua tim UKP
dan Penanggung Jawab Laboratorium

Proses pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium

sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Semudun

Pada tangga : 14 September 2017

Kepala Puskesmas
Rawat Jalan Semudun

Sri Lestari, Amd. Keb

 NIP. 19680424 198803 2 011

TEMBUSAN :

1. KEPALA DINAS KESEHATAN DAN KB

2. KEPALA PUSKESMAS RAWAT JALAN SEMUDUN
3. ARSIP
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT JALAN SEMUDUN
Nomor :
Tanggal :

JENIS – JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NO SPESIMEN JENIS PEMERIKSAAN

1 Darah Hematologi:
 Hemoglobin
 Leukosit
 Eritrosit
 Trombosit
 Hematokrit
 MCH
 MCHC
 MCV
 Golongan Darah
 Rhesus
 Malaria

Kimia Darah:
 Glukosa Puasa
 Glukosa 2 jam PP
 GLukosa Sewaktu
 Asam Urat
 Kolesterol Total
 Trigliserida
 SGOT
 SGPT
 Ureum Kreatinin

Serologis:
 Widal
 HbsAg
 Sifilis (VDRL)
 Anti HIV
 NS1 Dengue
 IgM Dengue
 IgG Dengue
2 Urine Urine Lengkap:
 Warna/ Kejernihan
 pH
 Berat Jenis
 Urobilinogen
 Bilirubin
 Keton
 Protein
 Nitrit
 Glukosa
 Darah
 Sedimen (Eritrosit, Leukosit, Epitel,
Silinder, Kristal)
 Tes Kehamilan/ HCG Test

3 Dahak/ Sputum BTA ( Bakteri Tahan Asam)