JURNAL READING
TAHUN : 2014
INTRODUKSI
Kematian ibu telah menjadi perhatian besar di Benin selama beberapa dekade.
Rasio kematian ibu yang tinggi hampir tidak berubah, dari 474 kematian ibu per
100 000 kelahiran hidup pada tahun 2001 ke 397 kematian ibu pada tahun 2006.
Dengan demikian, sekitar 1500 perempuan meninggal setiap tahunnya dalam
proses melahirkan. Diperkirakan bahwa 15% dari kematian tersebut terkait
dengan diinduksi, sebagian besar tidak aman yaitu aborsi.
Dalam upaya untuk mencapai kelima Millennium Development Goal, pada tahun
2006 Benin menerapkan kebijakan untuk mencegah aborsi yang tidak aman dan
meningkatkan perawatan pasca aborsi. Awalnya, pengguna aspirasi vakum
(MVA) diperkenalkan untuk menggantikan kuretase, diikuti oleh adopsi
misoprostol sebagai pengobatan untuk abortus inkomplit.
TUJUAN PENELITIAN
METODE
Populasi penelitian terdiri dari semua wanita masuk ke 3 rumah sakit tersebut
antara 1 Januari 2008 dan 31 Desember 2012, dengan diagnosis abortus
inkomplit. Wanita tersebut tidak dimasukkan dalam penelitian ini jika mereka
telah memiliki abortus komplit yang tidak memerlukan perawatan aktif atau jika
mereka memiliki komplikasi berat yang membutuhkan penanganan langsung di
mana tidak ada waktu atau kesempatan untuk mengumpulkan data. Populasi juga
tidak termasuk jika usia kehamilan lebih dari 18 minggu atau jika wanita tersebut
tidak mampu untuk memberikan informasi tentang usia kehamilan dan
pemeriksaan fisik menunjukkan ukuran rahim yang sesuai dengan akhir trimester
kedua.
HASIL
Sebanyak 3.139 wanita dirawat dengan abortus inkomplit di 3 rumah sakit yang
berpartisipasi selama periode 5 tahun antara Januari 2008 dan Desember 2012.
Jumlah pasien yang terlihat di CUGO dan rumah sakit Homel selama periode 5
tahun adalah serupa (n = 1150, 36,6% vs n = 1190, 35,3), sementara hanya 880
kasus (23,1%) yang masuk di Rumah Sakit Bersalin Ménontin.
Dua pertiga dari wanita dengan kehamilan kurang dari 12 minggu hanya
menggunakan 1 dosis misoprostol (66%); namun, proporsi ini menurun menjadi
34% di antara mereka dengan kehamilan 13-14 minggu dan 23% untuk wanita
dengan kehamilan 15-18 minggu (data tidak ditampilkan dalam tabel). Usia
kehamilan secara bermakna dikaitkan dengan tingkat keberhasilan, didefinisikan
sebagai persentase dari kasus di mana MVA tidak diperlukan untuk evakuasi
uterus lengkap. Pada wanita dengan kehamilan hingga 12 minggu, tingkat
keberhasilan adalah 99,1%; Namun, persentase ini turun menjadi hanya 25,7%
dan 27,9% dalam kasus wanita dengan kehamilan masing-masing 13-14 minggu
dan 15-18 minggu. USG dilakukan pada hari ke-15 pasca perawatan , sisa
jaringan dalam rahim ditemukan pada kurang dari 5% wanita dengan kehamilan
hingga 12 minggu. Proporsi ini meningkat menjadi 10% dari wanita usia
kehamilan 13-14 minggu dan 14% wanita dengan kehamilan lebih dari 14
minggu. Namun, semua kasus ini tanpa gejala klinis dan tidak ada intervensi yang
dilakukan (Tabel 2). Selain itu, 7,6% dari wanita dengan kehamilan kurang dari
12 minggu dan sekitar 3% dari mereka dengan kehamilan 13-14 minggu tidak
kembali untuk ditindaklanjuti dan dianggap tidak memiliki komplikasi. Tak satu
pun dari wanita dengan kehamilan lebih dari 14 minggu tidak kembali karena
adanya kunjungan untuk tindak lanjut. Perbedaan tingkat keberhasilan sesuai
dengan usia kehamilan yang secara statistik signifikan (P <0,001) (Tabel 2).
DISKUSI
Sebuah jumlah dosis yang berbeda dan interval dosis telah digunakan untuk
mengobati abortus inkomplit. Pada tahun 2008, sudah ada kesepakatan bahwa 600
µg oral misoprostol adalah dosis yang direkomendasikan, dengan efek diharapkan
terjadi dalam periode 7-10 hari. Sebaliknya, dosis tunggal 800 µg dilaporkan oleh
Demetroulis et al tampaknya pilihan yang menarik, karena efeknya tampak lebih
cepat. Sebagai tambahan, salah satu tujuan dari penelitian ini adalah untuk
memverifikasi apakah dosis yang lebih tinggi akan memungkinkan abortus
inkomplit untuk diperlakukan dalam kasus kehamilan yang lebih maju. Dengan
demikian, 800 µg adalah dosis yang dipilih untuk penelitian ini, karena dosis ini
telah menunjukkan toleransi yang baik dan telah direkomendasikan oleh WHO
untuk mengakhiri kehamilan hingga akhir trimester kedua kehamilan. Ketika
penelitian ini dimulai, penulis tidak menyadari bukti yang menunjukkan bahwa
ketebalan endometrium bukan merupakan indikator yang baik dari kebutuhan
untuk perawatan lebih lanjut dan protokol yang dibutuhkan yaitu kedua dosis
misoprostol diberikan setiap kali USG menunjukkan adanya sisa jaringan dalam
rahim. Hal ini menjelaskan frekuensi dosis misoprostol yang diulang; namun, jika
wanita tersebut benar-benar tanpa gejala dan isi rahim yang minim, maka protokol
itu tidak selalu diikuti.
Perbedaan yang lebih penting antara penelitian ini dan pengalaman lainnya yang
telah dilaporkan adalah bahwa dalam kasus ini, perawatan medis abortus
inkomplit dengan misoprostol tidak terbatas pada trimester pertama kehamilan.
Diputuskan untuk menerapkan metode ini pada usia kehamilan hingga 18 minggu
selama wanita tersebut dalam kondisi stabil dan mempunyai akses yang mudah
untuk ke rumah sakit saat ada komplikasi seperti perdarahan sangat berat terjadi.
Analisis hasil penelitian menunjukkan misoprostol tidak seefektif MVA dalam
menyelesaikan evakuasi uterus di hampir 75% dari kasus di mana usia kehamilan
melebihi 12 minggu. Selain itu, semua kasus pendarahan yang berat dan sebagian
besar kasus keluhan nyeri yang parah berada di wanita dengan kehamilan lebih
dari 12 minggu.
Kurang dari 10% dari wanita dengan kehamilan hingga 12 minggu dilaporkan
mengalami efek samping, yang terdiri dari nyeri yang parah, menggigil, demam,
dan diare, dan temuan ini adalah sesuai dengan laporan lain. Proporsi yang relatif
tinggi (21%) dari wanita dengan kehamilan lebih dari 12 minggu yang
melaporkan pendarahan berat adalah pendapat lain terhadap penggunaan
pengobatan ini untuk abortus inkomplit dalam kasus-kasus kehamilan yang lebih
maju. Secara khusus, jika perawatan ini disebarluaskan ke tempat-tempat dimana
akses perawatan darurat sulit, risiko perdarahan berat melebihi manfaat
pengobatan, termasuk tingkat keberhasilannya.
Berdasarkan hasil tersebut, rekomendasi saat ini di rumah sakit ini dan untuk
penyebaran praktek ini ke seluruh negara adalah untuk mengurangi dosis
misoprostol 600 µg secara lisan dan untuk membatasi penggunaan untuk pasien
dengan kehamilan tidak melebihi 12 minggu, sesuai dengan rekomendasi
internasional. Meskipun ini merupakan penyimpangan dari prosedur biasa untuk
penggunaan misoprostol untuk indikasi ini, analisis pengalaman ini menunjukkan
bahwa secara umum itu cukup positif, meskipun juga menunjukkan bahwa lebih
besar pembatasan yang diperlukan dalam membatasi indikasi, untuk usia
kehamilan khususnya.
KESIMPULAN
Temuan yang paling penting dari penelitian ini adalah yang konfirmasi bahwa
misoprostol tidak boleh digunakan untuk menangani abortus di luar usia
kehamilan 12 minggu.
CRITICAL APPRAISAL
VALIDITY
IMPORTANCE
Dari hasil penelitian usia kehamilan secara bermakna dikaitkan dengan tingkat
keberhasilan, didefinisikan sebagai persentase dari kasus di mana MVA tidak
diperlukan untuk evakuasi uterus lengkap. Pada wanita dengan kehamilan hingga
12 minggu, tingkat keberhasilan adalah 99,1%; Namun, persentase ini turun
menjadi hanya 25,7% dan 27,9% dalam kasus wanita dengan kehamilan masing-
masing 13-14 minggu dan 15-18 minggu. Efek samping yang paling umum dari
pengobatan misoprostol yaitu nyeri, dievaluasi sebagai nyeri yang berat (26,6%) ,
menggigil (17,7%), hipertermia (10,8%), dan perdarahan berat (4,5%). Proporsi
wanita dengan nyeri parah, menggigil, hipertermia, diare, dan perdarahan berat
adalah secara signifikan lebih kecil pada wanita dengan kehamilan kurang dari 12
minggu dibandingkan dengan mereka dengan kehamilan 13-14 minggu atau lebih
dari 14 minggu.
APPLICABILITY
Oleh :
Ika Noverina Manik
1518012156
Perseptor :
dr. Trestyawati Sp.OG