LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn.

S
DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANG KRONIS PRIA I

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH ABEPURA

DISUSUN OLEH :

KELOMPOK 8

 ALDA VIDI CLAUDIA

 CELINE M. DJUMADI
 DEVITA IRIANI
 FAUZIA Y. MARIDIN
 HENDRO CAHYONO
 JUBELINA FONATABA
 JOSUA MAJINDU
 KARTIKA R. SROYER
 LA ODE HISOKAWA
 MARIA ANGGELINA WUA
 RIKI MARIANTO
 WILLERICK MANDROFA

YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIPLOMA III
AKADEMI KEPERAWATAN RUMAH SAKIT MARTHEN INDEY
JAYAPURA
2018

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah-Nya
penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Tn.
S dengan Halusinasi Pendengaran di Ruang Kronis Pria 1 RSJD Abepura” dengan sebaik-
baiknya.

Dalam penyusunan laporan kasus ini, penulis telah mengalami berbagai hal baik suka
maupun duka. Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan kasus ini tidak akan selesai
dengan lancar dan tepat waktu tanpa adanya bantuan, dorongan, serta bimbingan dari berbagai
pihak.

Sebagai rasa syukur atas terselesainya laporan kasus ini, maka dengan tulus penulis
sampaikan terima kasih kepada pihak-pihak yang turut membantu yang tidak bisa penulis
sebutkan satu persatu. Dalam penyusunan laporan kasus ini, penulis menyadari masih banyak
kekurangan baik pada teknik penulisan maupun materi. Untuk itu kritik dan saran dari semua
pihak sangat penulis harapkan demi penyempurnaan pembuatan laporan kasus ini.

Akhir kata, penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat menambah pengetahuan dan
dapat diterapkan dalam menyelesaikan suatu permasalahan yang berhubungan dengan judul
laporan kasus ini.

Jayapura, 1 agustus 2018

Kelompok 8

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...............................................................................................................ii

BAB 1 PENDAHULUAN ..........................................................................................................1

1.1. Latar Belakang ...............................................................................................................1

1.2. Tujuan.............................................................................................................................2

1.3. Manfaat Penulisan .........................................................................................................2

1.4. Waktu Dan Tempat ........................................................................................................3

1.5. Peserta Praktik ...............................................................................................................3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................4

2.1. Konsep Penyakit ................................................................................................4

2.1.1. Definisi ............................................................................................................. 4

2.1.2. Rentang Respon Halusinasi ...............................................................................4

2.1.3. Faktor Penyebab Halusinasi ...............................................................................6

2.1.3. Jenis-jenis Halusinasi ........................................................................................ 8

2.1.5 Proses Terjadinya Halusinasi .............................................................................9

2.1.6. Tanda dan Gejala .............................................................................................10

2.1.7. Mekanisme Koping ..........................................................................................11

2.1.8. Penatalaksanaan ...............................................................................................11

2.1.9. Prinsip Tindakan Keperawatan ........................................................................12

2.2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa ..................................................13

2.2.1. Pengkajian .......................................................................................................13

2.2.2. Diagnosis Keperawatan ...................................................................................19

2.2.3. Rencana Tindakan Keperawatan Kesehatan Jiwa ............................................19

2.2.4. Tindakan Keperawatan Klien Halusinasi ........................................................22

iii
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. S DENGAN GANGGUAN
PERSEPSI SENSORI “HALUSINASI PENDENGARAN” ...................................................32
DI RUANG KRONIS 1 PRIA RSJD ABEPURA ....................................................................32

3.1. PENGKAJIAN ............................................................................................................32

3.1.1. Identitas Klien ..................................................................................................32

3.1.2. Alasan Masuk...................................................................................................32

3.1.3. Faktor Predisposisi ...........................................................................................32

3.1.4. Pemeriksaan Fisik ............................................................................................33

3.1.5. Psikososial........................................................................................................34

3.1.6. Status Mental ...................................................................................................36

3.1.7. Kebutuhan Perencanaan Pulang .......................................................................38

3.1.8. Mekanisme Koping ..........................................................................................40

3.1.9. Penatalaksanaan ...............................................................................................40

3.2.1. Daftar Masalah Keperawatanan .......................................................................41

3.2.2. Analisa Data .....................................................................................................41

3.2.3. Pohon Masalah .................................................................................................42

3.2.4. Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Perioritas

3.1.3. Faktor Predisposisi ...........................................................................................43

3.1.4. Pemeriksaan Fisik ............................................................................................44

3.1.5. Psikososial........................................................................................................45

3.1.6. Status Mental ...................................................................................................46

3.1.7. Kebutuhan Perencanaan Pulang .......................................................................47

3.1.8. Mekanisme Koping ..........................................................................................48

3.1.9. Penatalaksanaan .............................................................................................. 49

3.2.1. Daftar Masalah Keperawatanan .......................................................................50

3.2.2. Analisa Data .....................................................................................................51

3.2.3. Pohon Masalah .................................................................................................52

3.2.4. Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Perioritas ..............................................52

iv
 3.2. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN ............................................................53

3.3. CATATAN KEPERAWATAN ...................................................................................58

3.4. STRATEGI PELAKSANAAN KEPERAWATAN.....................................................61

3.5. ANALISA PROSES INTERAKSI...............................................................................71

BAB 4 PEMBAHASAN ........................................................................................................106

BAB 5 PENUTUP .................................................................................................................108

5.1. Kesimpulan.................................................................................................................108

5.2. Saran .........................................................................................................................109

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................110

v
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Menurut WHO (World Health Organization), masalah gangguan jiwa di dunia ini sudah
menjadi masalah yang semakin serius. Paling tidak, ada satu dari empat orang di dunia ini
mengalami gangguan jiwa. WHO (World Health Organization) memperkirakan ada sekitar 450
juta orang di dunia ini ditemukan mengalami gangguan jiwa. Berdasarkan data statistik, angka
pasien gangguan jiwa memang sangat mengkhawatirkan (Yosep, 2012).

Di Indonesia berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (2014), setidaknya 4,6 per
1000 penduduk yang mengalami gangguan mental berat. Di Rumah Sakit Jiwa di
Indonesia, sekitar 70% halusinasi yang dialami oleh pasien gangguan jiwa adalah halusinasi
pendengaran, 20% halusinasi penglihatan, dan 10% adalah halusinasi penghidu, pengecapan
dan perabaan. Angka terjadinya halusinasi cukup tinggi. Berdasarkan hasil pengkajian di
Rumah Sakit Jiwa Daerah Abepura ditemukan 85% pasien dengan kasus halusinasi. Menurut
perawat di Rumah Sakit Jiwa Daerah Abepura Propinsi Papua khususnya di ruang kronis pria
1 rata- rata angka halusinasi mencapai 46,7% setiap bulannya (Suryani, 2015).

Gangguan orientasi realita adalah ketidakmampuan individu untuk menilai dan berespon
pada realita. Klien tidak dapat membedakan rangsangan internal dan eksternal, tidak dapat
membedakan lamunan dan kenyataan. Klien juga tidak mampu untuk memberikan respon yang
akurat, sehingga tampak perilaku yang sulit dimengerti. Halusinasi adalah penyerapan
(persepsi) panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua panca
indera dan terjadi disaat individu sadar penuh (Depkes dalam

Dermawan dan Rusdi, 2013)

Halusinasi pendengaran adalah klien mendengar suara-suara yang tidak berhubungan
dengan stimulasi nyata yang orang lain tidak mendengarnya (Dermawan dan Rusdi, 2013).
Sedangkan menurut Kusumawati (2012) halusinasi pendengaran adalah klien mendengar suara-
suara yang jelas maupun tidak jelas, dimana suara tersebut bisa mengajak klien berbicara atau
melakukan sesuatu.

Berdasarkan hasil laporan Rekam Medik (RM) Rumah Sakit Jiwa Daerah Abepura,
didapatkan data dari bulan Januari 2016 sampai April 2017 tercatat jumlah pasien rawat inap
403 orang. Sedangkan jumlah kasus yang ada pada semua pasien baik rawat inap maupun rawat
jalan kasus halusinasi mencapai 2077 kasus, perilaku kekerasan 4074 kasus, isolasi sosial:
menarik diri 1017 kasus, harga diri rendah 987 kasus dan defisit perawatan diri 1034 kasus.
Berdasarkan latar belakang diatas, penulis tertarik untuk melakukan tindakan keperawatan pada
klien yang mengalami gangguan halusinasi.

1
1.2. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan pemahaman tentang konsep asuhan keperawatan klien dengan
halusinasi pendengaran.

2. Tujuan Khusus
a. Melaksanakan pengkajian data pada klien dengan masalah utama gangguan persepsi
sensori: halusinasi pendengaran.

b. Merumuskan diagnosis keperawatan pada klien dengan gangguan persepsi sensori:

halusinasi pendengaran

c. Merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan gangguan persepsi sensori:

halusinasi pendengaran.

d. Mengimplementasikan rencana tindakan keperawatan pada klien dengan gangguan

persepsi sensori: halusinasi pendengaran.

e. Mengevaluasi tindakan keperawatan pada klien dengan gangguan persepsi sensori:

halusinasi pendengaran

1.3. Manfaat Penulisan

1. Bagi Mahasiswa
Mempunyai pengalaman dan pengetahuan nyata dalam mengaplikasikan ilmu
keperawatan jiwa pada tatanan nyata di Ruang Perawatan maupun di lingkungan
masyarakat sehingga lebih meningkatkan rasa percaya diri.

2. Bagi Institusi Pendidikan Ilmu Keperawatan

Dapat menghasilkan mahasiswa/i yang mampu mengaplikasikan proses asuhan
keperawatan jiwa dengan baik.

3. Bagi RS Jiwa Daerah Abepura

Memperoleh informasi baru serta bertukar ilmu tentang penatalaksanaan
Asuhan Keperawatan Jiwa di rumah sakit terutama di ruang-ruang perawatan.

4. Bagi Pasien dan Keluarga

a. Pasien dan keluarga mengerti apa itu halusinasi.
b. Pasien dan keluarga dapat melakukan cara menangani supaya pasien bisa
menghilangkan halusinasinya.

2
 c. Sebagai bahan masukan bagi pasien dan keluarga dalam mengatasi permasalahan
yang dihadapinya juga dapat memberikan kepuasan bagi keluarga atas asuhan
keperawatan yang diberikan.

1.4. Waktu Dan Tempat

Praktik keperawatan stase Keperawatan Jiwa di Rumah Sakit Jiwa Daerah Abepura
ini dilaksanakan tanggal 2 agustus 2018.

1.5. Peserta Praktik

Mahasiswa tahap Profesi D3 Program Studi Ilmu Keperawatan Rumah Sakit
Marthen Indey dengan anggota Alda Vidi Claudia, Celine M. Djumadi, Devita Iriani,
Fauzia Y. Maridin, Hendro Cahyono, Jubelina Fonataba, Josua Majindu, Kartika R. Sroyer,
La Ode Hisokawa, Maria A. Wua, Riki Marianto, Willerick Mandrofa.

3
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Penyakit

2.1.1. Definisi
Beberapa pengertian halusinasi menurut para ahli, sebagai berikut:
Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal
(pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang
lingkungan tanpa ada objek rangsangan yang nyata. Sebagai contoh klien mengatakan
mendengar suara padahal tidak ada orang yang berbicara (Kusumawati, 2012).

Halusinasi adalah suatu gejala gangguan jiwa pada individu yang ditandai dengan
perubahan sensori persepsi: merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, perabaan
pengecapan dan penghiduan (Keliat, 2015).

Halusinasi pendengaran adalah mendengar suara atau bunyi yang berkisar dari suara
sederhana sampai suara yang berbicara mengenai klien sehingga klien berespon terhadap suara
atau bunyi tersebut (Stuart, 2014).

Dari beberapa pengertian yang dikemukan oleh para ahli mengenai halusinasi di atas, maka
dapat diambil kesimpulan bahwa halusinasi adalah persepsi klien melalui panca indera terhadap
lingkungan tanpa ada stimulus atau rangsangan yang nyata. Sedangkan halusinasi pendengaran
adalah kondisi dimana klien mendengar suara, terutamanya suara-suara orang yang sedang
membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.

2.1.2. Rentang Respon Halusinasi

Rentang respon halusinasi terbagi atas 3 yaitu respon adaptif, respon psikologi dan
respon maladaptif.

Respon Adaptif Respon Psikososial Respon Maladaptif

- Pikiran logis - Distorsi pikiran - Gangguan pikir/delusi
- Persepsi akurat - Ilusi - Halusinasi
- Emosi konsisten - Reaksi emosi berlebih - Perilaku disorganisasi
dengan pengalaman atau kurang - Isolasi sosial
- Perilaku sesuai - Perilaku aneh/tidak biasa
- Hubungan sosial - Menarik diri
Gambar 2.1.2. Rentang Respon Halusinasi (Stuart, 2014)

4
a. Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima oleh norma-norma sosial
budaya yang berlaku dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika
menghadapi sesuatu akan dapat memecahkan masalah tersebut.

1) Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan

2) Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan
3) Emosi konsisten merupakan perasaan yang konsisten atau efek keluar
disertai banyak komponen fisiologik, biasanya berlangsung tidak lama

4) Perilaku sesuai adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas yang
wajar

5) Hubungan sosial adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan
lingkungan

b. Respon psikososial meliputi :

a) Proses pikir terganggu proses pikir yang yang menimbulkan gangguan
b) Ilusi adalah miss interprestasi atau penilaian yang salah tentang yang
benar-benar terjadi (obyek nyata) karena rangsangan panca indra

c) Emosi berlebihan atau kurang

d) Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas
untuk menghindari interaksi dengan orang lain

e) Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang

lain, menghindari hubungan dengan orang lain

c. Respon maladaptif adalah respon indikasi dalam menyelesaikan masalah yang

menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan, adapun respon
maladaptif ini meliputi :

a) Kelainan pikiran adalah keyakinan secara yang secara kokoh

dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan
dengan kenyataan sosial

b) Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal

yang tidak realita atau tidak

c) Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatuyang timbul dari hati

d) Perilaku tak terorganisir merupakan perilaku yang tidak teratur

5
 e) Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan
diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan
yang negatif mengancam.

2.1.3. Faktor Penyebab Halusinasi

Faktor penyabab halusinasi terdiri atas faktor predisposisi dan faktor presipitasi

(Stuart, 214).

2.1.3.1. Faktor Presdisposisi

a. Faktor perkembangan

Perkembangan yang terganggu misalnya rendah kontrol dan kehangatan keluarga

menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil, yang menyebabkan mudah frustasi,
hilang percaya diri, dan lebih rentan terhadap stress.

b. Faktor sosiokultural

Seseorang yang merasa tidak terima lingkungannya sejak bayi (unwanted child) akan
merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkungannya.

c. Faktor biokimia
Mempunyai pengaruh terhadap terjadinnya gangguan jiwa, adannya stress yang
berlebihan dialami seseorang maka di dalam tubuh akan dihasilkan suatu zat yang dapat
bersifat halusinogenik neurokimia, seperti bufennol dan dimetytranferase (DMP). Akibat
stress berkepanjangan menyebabkan teraktifasinya, neurotransmitter otak, misalnya terjadi
ketidakseimbangan asetylkolin dan dopamine.

d. Faktor psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggungjawab mudah terjerumus pada
penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan klien dalam
mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya. Klien lebih memilih kesenangan
sesaat dan lari dari alam nyata kealam khayal.

e. Faktor genetik dan pola asuh

Penelitian menunjukan bahwa anak sehat yang diasuh orangtuaskizofreinia cenderung

mengalami skizofrenia. Hasil studi menunjukkan bahwa faktor keluarga menunjukkan
hubungan yang saling berpengaruh pada penyakit ini.

6
2.1.3.2. Faktor Presipitasi
a. Perilaku
Respon klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, perasaan tidak aman,
gelisah dan bingung, perilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil
keputusan serta tidak dapat membedakan keadaan nyata dan tidak nyata. Menurut
Rawlinsh Heacock, 1993 mencoba mememcahkan masalah halusinasi berlandaskan atas
hakikat keberadaan seorang individu sebagai makhluk yang dibangun atas dasar unsur
bio, psiko, sosial, spiritual. Sehingga dapat dilihat dari 5 dimensi:

 Dimensi fisik

Halusinasi dapat ditimbulkan oleh beberapa kondisi seperti kelelahan luar biasa,
penggunaan obat-obatan, demam hingga delirium, intoksikasi alcohol, dan susah tidur
dalam waktu lama.

 Dimensi emosional

Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak dapat diatasi isi
halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan menakutkan.

 Dimensi intelektual

Dalam dimensi ini individu dengan halusinasi akan memperlihatkan adanya penurunan
ego. Awalnya halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri melawan impuls yang menekan,
namun merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaaan yang dapat mengambil
seluruh perhatian klien dan akan mengontrol semua perilaku klien.

 Dimensi social

Klien mengalami gangguan interaksi sosial dalam fase awal dan comforting, klien
menganggap bahwa hidup di alam nyata sangat membahayakan. Klien asik dengan
halusinasinya, seolah-olah dia merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan agar interaksi
sosial, kontrol diri, dan haarga diri yang tidak didapatkan dalam dunia nyata. Isi halusinasi
dijadikan sistem kontrol oleh individu tersebut, sehingga jika perintah halusinasi berupa
ancaman, dirinya atau orang lain cenderung untuk itu. Aspek penting dalam melakukan
intervensi keperawatan klien dengan mengupayakan suatu proses interaksi yang
menimbulkan pengalaman interpersonal yang memuaskan, serta mengusahakan klien tidak
menyendiri sehingga klien selalu berinteraksi dengan lingkungannya dan halusinasi tidak
berlangsung.

7
  Dimensi spiritual

Secara spiritual klien halusinasi mulai dengan kehampaan hidup, rutinitas tidak
bermakna, hilangnya aktivitas ibadah dan berupaya secara spiritual untuk menyucikan diri.

2.1.3. Jenis-jenis Halusinasi

Jenis-jenis Halusinasi menurut Buku Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa

(W.F Maramis, 2013):

a. Halusinasi penglihatan (visual optic): stimulus visual dalam bentuk kilatan

cahaya, gambar peometris, gmbar kartun, bayangan yang rumit atau kompleks,
bayangan bias menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster.

b. Halusinasi pendengaran (auditif, acustic): mendengar suara-suara atau

kebisingan, paling sering suara orang. Suara berbentuk kebisingan yang kurang
jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien, bahkan sampai ke
percakapan lengkap antara dua orang atau lebih tentang orang yang mengalami
halusinasi. Pikiran yang terdengar dimana klien mendengar perkataan bahwa
klien disuruh untuk melakukan sesuatu kadang-kadang dapat membahayakan.

c. Halusinasi penghidu (olfactoric): membaui bau-bauan tertentu bau darah, urine

atau feses.

d. Halusinasi pengecap (gustactori): merasa mengecap rasa seperti rasa darah,

urine atau feses.
e. Halusinasi peraba (tactil): mengalami nyeri atau ketidaknyamana n tanpa
stimulus yang jelas. Rasa tersterum listrik yang datang dari tanah, benda mati
atau orang lain.

f. Halusinasi kinestetik : merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah vena atau
arteri, pencernaan makanan.

g. Halusinasi viseral: perasaan timbul didalam tubuhnya.

h. Halusinasi hipnagogic: terdapat ada kalanya pada seorang yang normal, tepat
sebelum tertidur persepsi sensori bekerja salah.

i. Halusinasi hipnopompic: terjadi tepat sebelum terbangun sama sekali dari

tidurnya. Disamping itu ada pula pengalaman halusinatoric dalam impian yang
normal.

j. Halusinasi histeric: timbul pada nerosa histeric karena konflik emosional.

8
2.1.5 Proses Terjadinya Halusinasi
Proses terjadinya halusinasi (Stuart & Laraia, 2014) dibagi menjadi 4 fase, yaitu fase
pertama, fase kedua, fase ketiga dan fase keempat.

a. Fase Pertama
Menenangkan ansietas tingkat sedang. Secara umum, halusinasi
bersifat menyenangkan. Klien mengalami kecemasan, stress, perasaan terpisah
dan kesepian, klien mungkin melamun, memfokuskan pikirannya kedalam hal-
hal menyenangkan untuk menghilangkan stress dan kecemasannya. Tapi hal ini
bersifat sementara, jika kecemasan datang klien dapat mengontrol kesadaran
dan mengenal pikirannya namun intensitas persepsi meningkat. Perilaku yang
dapat di observasi : tertawa tidak pada tempatnya, pergerakan bibir tanpa
menimbulkan suara, respon verbal lambat, diam membisu dan bingung (asik
sendiri).

b. Fase Kedua
Menyalahkan, ansietas tingkat berat, halusinasi umumnya menjadi
ancaman kecemasan meningkat dan berhubungan dengan pengalaman internal
dan eksternal, individu berada pada tingkat listening pada halusinasi ini.
Pikiran internal menjadi menonjol, gambaran suara dan sensori dan
halusinasinya dapat berupa bisikan yang jelas. Klien membuat jarak antara
dirinya dan halusinasinya dengan memproyeksikan seolah-olah halusinasi
datang dari orang lain atau tempat lain. Perilaku yang dapat diobservasi :
meningkatkan sistem saraf otomatis tanda-tanda kecemasan seperti
meningkatnya tekanan darah, respirasi dan ritme jantung, bentuk perhatian
mulai terbatas dan menyempit, asik sendiri dengan pengalaman sensori dan
hilangnya kemampuan untuk membedakan halusinasi dan realita.

c. Fase Ketiga
Mengendalikan, ansietas tingkat berat. Halusinasi lebih menonjol,
menguasai dan mengontrol. Klien menjadi lebih terbiasa dan tidak berdaya
dengan halusinasinya. Kadang halusinasinya tersebut memberi kesenangan dan
rasa aman sementara. Perilaku yang dapat diobservasi : petunjuk yang berasal
dari halusinasinya akan diikuti, kesulitan bersosialisasi dengan orang lain,
perhatiannya hanya beberapa detik atau menit, gejala-gejala fisik dari
kecemasan berat seperti tremor, ketidakmampuan mengikuti petunjuk dan
berkeringat.

9
 d. Fase Keempat
Menaklukkan, ansietas tingkat panik. Klien merasa terpaku dan tidak
berdaya melepaskan diri dari kontrol halusinasinya. Halusinasi sebelumnya
menyenangkan berubah menjadi mengancam, memerintah, memarahi. Klien
tidak dapat berhubungan dengan orang lain karena terlalu sbapakk dengan
halusinasinya. Klien hidup dalam dunia yang menakutkan yang berlangsung
secara singkat atau bahkan selamanya. Perilaku yang dapat diobservasi : bentuk
teror seperti panik, potensial kuat untuk bunuh diri atau pembunuhan, aktivitas
fisik yang mengarah pada bentuk seperti agitasi, tindakan kekerasan, menarik
diri atau katatonia, tidak dapat berespon terhadap pengarahan atau petunjuk
yang kompleks.

2.1.6. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala halusinasi adalah sebagai berikut (Stuart, 2014):
a. Melirikkan mata ke kiri dan kanan seperti mencari siapa atau apa yang sedang
berbicara

b. Mendengarkan dengan penuh perhatian pada orang lain yang tidak sedang
berbicara atau kepada benda mati seperti mebeul, tembok, dan lain-lain

c. Terlibat percakapan dengan benda mati atau dengan seseorang yang tidak
tampak
d. Menggerak-gerakkan mulut seperti sedang berbicara atau sedang menjawab
suara

e. Cenderung menarik diri, serimg didapatkan duduk terpaku

f. Pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau bicara, tiba-tiba marah
atau menyerang orang lain, gelisah melakukan gerakan seperti sedang
menikmati sesuatu

2.1.7. Mekanisme Koping

Mekanisme koping merupakan tiap upaya yang diarahkan pada pengendalian stress,
termasuk upaya penyelesaian masalah secara langsung dan mekanisme pertahanan lain yang
digunakan untuk melindungi diri (Kusumawati, 2012).

a. Regresi berhubungan masalah proses inflamasi dan upaya untuk

menanggulangi ansietas, hanya sedikit energi yang tertinggal untuk aktifitas
hidup sehari-hari

10
 b. Proyeksi sebagai upaya untuk menjelaskan keracunan persepsi
c. Menarik diri

2.1.8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada klien halusinasi dengan cara (Kusumawati,2012) :
a. Menciptakan lingkungan yang terapeutik

Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan klien akibat,

sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar
terjadi knntak mata, kalau bisa klien di sentuh atau di pegang. Klien jangan di isolasi
baik secara fisik atau emosional.Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati klien,
bicaralah dengan klien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya klien di
beritahu. Klien di beritahu tindakan yang akan di lakukan. Di ruangan itu hendaknya di
sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan mendorong klien untuk
berhubungan dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar atau hiasan dinding,
majalah dan permainan.

b. Melaksanakan program terapi dokter

Sering kali klien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan
halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif.
Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat
yang di berikan.

c. Menggali permasalahan klien dan membantu mengatasi masalah yang ada

Setelah klien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah
klien yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi
masalah yang ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga klien
atau orang lain yang dekat dengan klien.

d. Memberi aktivitas pada klien

Klien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya
berolah raga, bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu
mengarahkan klien ke kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain.
Klien di ajak menyusun jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai.

e. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan

Keluarga klien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data klien agar ada
kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalnya dari

11
 percakapan dengan klien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki
yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar
jelas. Perawat menyarankan agar klien jangan menyendiri dan menybapakkkan diri
dalam permainan atau aktivitas yang ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada
keluarga klien dan petugaslain agar tidak membiarkan klien sendirian dan saran yang di
berikan tidak bertentangan.

2.1.9. Prinsip Tindakan Keperawatan

a. Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip komunikasi
terapeutik

b. Adakan kontak sering dan singkat dan bertahap

c. Observasi tingkah laku klien, yang terkait dengan halusinasinya : bicara dan tertawa
tanpa stimulus, dan memandang ke kiri ke kanan depan seolah ada yang mengajak
bicara

d. Diskusikan dengan keluarga (pada saat keluarga berkunjung pada kunjungan

rumah) gejala halusinasi, cara yang dapat dilakukan, cara merawat keluarga
yang halusinasi
e. Ajarkan program program pengobatan secara optimal
f. Menyamakn persepsi jika klien bertanya nyatakan secara sederhana pada
perawat bahwa perawat tidak mengalami stimulus yang sama (tidakmendengar)

g. Sarankan dan kuatkan penggunaan interpersonal dalam memenuhi kebutuhan

2.2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa

2.2.1. Pengkajian
Menurut stuart dan laraia (2014), pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utam dari
proses keperawatan, tahap pengajian terdiri atas pengumpulan data meliputi data biologis,
psikologis, sosial dan spiritual. Data pada pengkajian kesehatan jiwa dapat di kelompokkan
menjdi faktor presdiposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap steresor, sumber koping dan
kemampuan koping yang dimiliki klien.

Berbagai aspek pengkajian sesuai dengan pedoman pengajian umum, pada formulir
pengkajian proses keperawatan. Pengkajian menurut Keliat (2015) meliputi beberapa faktor
antara lain :

12
a. Identitas klien dan penanggung jawab: yang perlu dikaji yaitu : nama, umur,
jenis kelamin, agama, suku, status, pendidikan, pekerjaan, dan alamat.

b. Alasan masuk rumah sakit : umumnya klien halusinasi dibawa ke rumah sakit
karena keluarga merasa tidak mampu merawat, terganggu karena perilaku klien
dan hal lain, gejala yang dinampakan di rumah sehingga klien di bawa ke rumah
sakit untuk mendpatkan perawatan.

c. Faktor presdiposisi
1. Faktor perkembangan terlambat
• Usia bayi tidak terpenuhi kebutuhan makanan, minum dan rasa aman.

• Usia balita, tidak terpenuhi kebutuhan otonomi

• Usia sekolah mengalami peristiwa yang tidak terselesaikan.
2. Faktor komunikasi dalam keluarga
3. Komunikasi peran ganda
• Tidak ada komunikasi
• Tidak ada kehangatan
• Komunikasi dengan emosi berlebihan
• Komunikasi tertutup
• Orang tua yang membandingkan anak-anaknya, orang tua yang
otoritas dan komplik orang tua.

4. Faktor sosial budaya, isolasi sosial pada usia lanjut, cacat, sakit kronis,
tuntutan lingkungan yang terlalu tinggi

5. Faktor psikologis, mudah kecewa, mudah putus asa, kecemasan tinggi,

menutup diri, ideal diri tinggi, harga diri rendah, identitas diri tidak jelas,
krisis peran, gambaran diri negatif dan koping destruktif.

6. Faktor biologis, adanya kejadian terhadap fisik, berupa : atrofi otak,

pembesaran vertikel, perubahan besar dan bentuk sel korteks dan limbik.

7. Faktor genetik
Telah diketahui bahwa genetik skizofrenia diturunkan melalui
kromosom tertentu. Namun demikian kromosom yang keberapa yang
menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam tahap
penelitian. Diduga letak gen skizofrenia adalah kromosom nomor enam,
dengan kontrbapaksi genetik tambahan nomor 4,8,5 dan 22. Anak kembar
identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50% jika

13
 salah satunya mengalami skizofrenia, sementara jika di zygote peluangnya
sebesar 15%, seorang anak yang salah satu orang tuanya mengalami
skizofrenia maka peluangnya menjadi 15%.

d. Faktor presipitasi
Faktor-faktor pencetus respn neurobiologis meliputi :
1. Berlebihannya proses informasi pada sistem saraf yang menerima dan
memproses informasi di thalamus dan frontal otak.

2. Mekanisme penghantaran listrik di syaraf terganggu (mekanisme

penerimaan abnormal)

3. Adanya hubungn yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak

berguna, putus asa dan tidak berdaya.

Menurut Stuart (2014), pemicu gejala repon neurobiologis maladaptif adalah kesehatan,
lingkungan dan perilaku.

1. Kesehatan
Nutrisi dan tidur kurang, ketidakseimbangan irama sirkardian,
kelelahan dan infeksi, obat-obatan sstem syaraf pusat, kurangnya latihan
dan hambatan untuk menjangkau pelayanan kesehatan.

2. Lingkungan
Lingkungan sekitar yang memusuhi, masalah dalam rumah tangga,
kehilangan kebebasan hidup dalam melaksanakan pola aktivitas seharihari
sukar berhubungan dengan orang lan, isolasi sosial, kurangnya dukungan
sosial, tekanan kerja (kurang terampil dalam bekerja), stigmasi,
kemiskinan, kurangnya alat transpotasi dan ketidakmampuan mendapat
pekerjaan.

3. Sikap
Merasa tidak mampu (harga diri rendah), putus asa (tidak percaya
diri), merasa gagal (kehilangan motifasi menggunakan keterampilan diri),
kehilangan kendali diri (demoralisasi). Merasa punya kekuatan berlebihan,
merasa malang (tidak mampu memenuhi kebutuhan spirtual), bertindak
tidak seperti dari orang laindari segi usia maupun kebudayaan, rendahnya

14
 kemampuan sosialisasi, perilaku agresif, perilaku kekerasan,
ketidakadekuatan pengobatan dan ketidak adekuatan penanganan gejala.

4. Perilaku
Respon perilaku klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga,
ketakutan, rasa tidak aman, gelisah, bingung, perilaku merusak diri, kurang
perhatian, tidak mampumengmbil keputusan, bicara inkoheren, bicara
sendiri, tidak membedakan yang nyata dengan yang tidak nyata.

Perilaku klien yang mengalami halusinasi sangat tergantung pada

jenis halusinasinya. Apabila perawat mengidentifikasi adanya tandatanda
perilaku halusinasi maka pengkajian selanjutnya harus dilakukan tidak
hanya sekedar mengetahui jenis halusinasinya.

Validasi informasi tentang halusinasi yang diperlukan meliputi :

1. Isi halusinasi
Ini dapat dikaji dengan menanyakan suara siapa yang dengar, apa
yang dikatakan suara itu, jika halusinasi audiotorik. Apa bentuk bayangan
yang di lihat oleh klien, jika halusinasi visual, bau apa yang tercium, jika
halusinasi penghidu, rasa apa yang dikecap jika halusinasi pengecapan,
dan apa yang di rasakan di permukaan tubuh jika halusinasi perabaan.

2. Waktu dan frekuensi

Ini dapat dikaji dengan menanyakan kepada klien kapan pengalaman
halusinasi muncul, berapa kali sehari, seminggu, atau sebulan pengalaman
halusinasi itu muncul. Informasi ini sangat penting untuk mengidentifikasi,
pencetus halusinasi dan menentukan bilamana klien perlu perhatian saat
mengalami halusinasi.

3. Situasi pencetus halusinasi

Perawat perlu mengidentifikasi situasi yang dialami sebelum
halusinasi muncul. Selain itu perawat juga mengobservasi apa yang di
alami klien menjelang munculnya halusinasi untuk memvalidasi
pernyataan klien.

15
 4. Respon klien
Untuk menentukan sejauh mana halusinasi tela mempengaruhi klien
bisa di kaji dengan apa yang di lakukan olaeh klien saat mengalami
pengalaman halusinasi. Apakah klien masih bisa mengontrol hak stimulus
halusinasinya atau sudah tidak berdaya terhaadap halusinasinya.

e. Pemeriksaan fisik
Yang dikaji adalah tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernapasan, dan tekanan
darah), berat badan, tinggi badan serta keluhan fisik yang di rasakan klien.

a. Status Mental
• Penampilan : tidak rapi, tidak serasi dan cara berpakaian
• Pembicaraan: terorganisir atau berbelit belit
• Aktifitas motorik : meningkat atau meurun
• Alam perasaan ; suasana hati dan emosi
• Afek : sesuai atau maladaptif seperti tumpul, datar, labil, dan ambivalen

• Interaksi selama wawancara : respon verbal dan non verbal.

• Persepsi : ketidakmampuan menginterprestasikan stimulus yang ada
dengan infomasi.

• Proses pikir: proses informasi yang di terima tidak berfungsi dengan

baik dan dapat mempengaruhi proses pikir.

• Isi pikir : berisikan keyakinan berdasarkan penilaian realistis

• Tingkat kesadaran : orientasi waktu,tempat
b. Memori
• Memori jangka panjang : mengingat peristiwa setelah lebih setahun
berlalu.

• Memori jangka pendek : mengingat peristiwa seminggu yang lalu dan

pada saat dikaji.

• Mampu konsentrasi dan berhitung : kemampuan menyelesaikan tugas

dan berhitung sederhana

• Kemampuan penilaian : apakah terdapat masalah ringan sampai berat

• Daya tilik diri: kemampuan dalam mengambil keputusan tentang diri.

16
f. Kebutuhan Persiapaan Pulang
Kebutuhan persiapan pulang meliputi pola aktifitas sehari-hari termasuk
makan dan minum, BAB/BAK, istirahat tidur, perawatan diri, pengobatan dan
pemeliharaan kesehatan serta aktifitas dalam dan luar ruangan.

g. Mekanisme Koping
a. Regresi : jadi malas beraktifitas sehari- hari
b. Proyeksi : jelaskan perubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk
mengalihkan tanggung jawab dengan orang lain

c. Menarik diri : sulit mempercyai orang lain dan asik dengan stimulus
internal.

h. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah berkenaan dengan ekonomi, pekerjaan, pendidikan dan
perumahan atau pemukiman.

i. Aspek Medik
Diagnosa medik dan terapi medik.
j. Masalah Keperawatan
a. Perubahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran
b. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
c. Isolasi sosial : menarik diri
d. Gangguan konsep diri : harga dir rendah
e. Intoleransi aktivitas
f. Defisit perawatan diri

17
 k. Pohon Masalah

Gambar 2.2.1. Pohon Masalah (Stuart, 2014)

2.2.2. Diagnosis Keperawatan

a. Gangguan persepsi sensori : halusinasi

b. Isolasi sosial
c. Resiko perilaku kekerasan (diri sendiri, orang lain, lingkungan dan verbal)

18
2.2.3. Rencana Tindakan Keperawatan Kesehatan Jiwa
Diagnosis keperawatan I : Gangguan persepsi sensori : Halusinasi
Tujuan umum : Klien dapat mengendalikan halusinasinya
Tujuan Intervensi Rasional Evaluasi
TUK 1 : dapat Bina hubungan saling Klien dapat
Klien percaya 1. Hubungan saling percaya mengungkapkan
membina perasaannya
1. Salam terapeutik sebagai dasar interaksi dan
hubungan kondisinya
dengan yang terapeutik antara secara
saling a. Perkenalkan diri verbal
percaya perawat dan klien
b. Jelaskan tujuan
perawat
interaksi

c. Buat kontrak
yang jelas

d. Menerima klien apa

adanya

e. Kontak mata positif

f. Ciptakan lingkungan
yang terapeutik
2. Ungkapan perasaan oleh
2. Dorong klien dan beri
klien sebagai bukti bahwa
kesempatan untuk
klien mempercayai
mengungkapkan perawat
perasaannya.
3. Empati perawat akan
3. Dengarkan ungkapan meningkatkan hubungan
klien dengan rasa empati. terapeutik perawat-klien
TUK 2 : 1. Adakan kontak secara 1. Mengurangi waktu kosong Klien dapat
Klien dapat sering dan singkat bagi klien untuk membedakan hal yang
nyata dan yang tidak
mengenali menyendiri.
setelah 3-4 kali
halusinasinya 2. Observasi tingkah laku 2. Mengumpulkan data pertemuan dengan
verbal dan non verbal intervensi terkait dengan menceritakan hal-hal
klien yang terkait dengan halusinasi.

19
 halusinasi (sikap seperti yang nyata. Klien dapat
mendengarkan sesuatu, menyebutkan situasi,
isi dan waktu
bicara atau tertawa sendiri,
timbulnya halusinasi
terdiam di tengahtengah setelah 3 kali
pembicaraan). pertemuan. Klien dapat
mengungkapkan
3. Terima halusinasi sebagai 3. Memperkenalkan hal yang respon perilakunya saat
hal yang nyata bagi klien merupakan realita pada halusinasi terjadi
dan tidak nyata bagi klien. setelah 2 kali
pertemuan.
perawat.

4. Identifikasi bersama klien 4. Melibatkan klien dalam

tentang waktu munculnya memperkenalkan
halusinasi, isi halusinasi halusinasinya.
dan frekuensi timbulnya
halusinasi.

5. Dorong klien untuk 5. Mengetahui koping klien

mengungkapkan sebagai data intervensi
perasaannya ketika keperawatan selanjutnya.
halusinasi muncul.

6. Diskusikan dengan klien 6. Membantu klien

mengenai perasaannya mengenali tingkah lakunya
saat terjadi halusinasi. saat halusinasi.

TUK 3 : 1. Identifikasi tindakan klien 1. Mengetahui cara-cara Klien dapat

Klien dapat yang positif.
mengendalikan
halusinasin ya
2. Beri pujian atas tindakan 2. Menghargai respon atau pertemuan.
klien yang positif.
3.
3. Bersama klien rencanakan
kegiatan untuk mencegah
terjadinya halusinasi.
4. Diskusikan ajarkan cara
mengatasi halusinasi.
klien mengatasi halusinasi
menyebutkan tindakan
baik yang positif maupun yang dapat dilakukan
dan saat halusinasi
yang negatif.
terjadi setelah dua kali
Klien
dapat menyebutkan 2
upaya klien.
dari 3 cara mengatasi
Melibatkan klien dalam
menentukan rencana
intervensi.
4.
Memberikan informasi dan
alternatif cara mengatasi
halusinasi pada klien.

5. Memberi kesempatan pada

klien untuk
5. Dorong klien untuk memilih
cara yang disukai

20
 h untuk mengontrol memilihkan cara sesuai
alusinasi. kehendak dan
6. kemampuannya.

Beri pujian atas pilihan Meningkatkan rasa

7. klien yang tepat. percaya diri klien.

Dorong klien untuk Motivasi respon klien atas

6.
melakukan tindakan yang upaya yang telah
8.
telah dipilih. dilakukan.
7.
Diskusikan dengan klien Melibatkan klien dalam
hasil atau upaya yang telah menghadapi masalah
dilakukan..
8. halusinasi lanjutan
TUK 4 : 1. Diskusikan dengan klien 1. Memberikan informasi Klien meminum obat
Klien dapat tentang obat untuk dan meningkatkan secara teratur sesuai
instruksi dokter.
menggunakan pengetahuan klien
mengontrol
tentang efek obat
obat untuk halusinasinya.
terhadap halusinasinya.
mengontrol
halusinasi nya. 2. 2. Memastikan klien
Bantu klien untuk
meminum obat
memutuskan bahwa klien
secara teratur.
minum obat sesuai
program dokter.
3. 3.
Mengobservasi
Observasi tanda dan
efektivitas program
gejala terkait efek dan
pengobatan.
4. efek samping. 4.
Memastikan efek
Diskusikan dengan
obatobatan yang tidak
dokter tentang efek dan
diharapkan terhadap
efek samping obat
klien.
TUK 5 : Klien 1. Bina hubungan saling 1. Sebagai upaya membina Keluarga dapat
mendapat percaya dengan klien. hubungan terapeutik menyebutkan caracara
dukungan merawat klien
dengan keluarga.
keluarga dalam halusinasi.
mengendalikan 2. 2. Mencari data awal untuk
Kaji pengetahuan
halusinasi. keluarga tentang menentukan intervensi
halusinasi dan tindakan
selanjutnya.
yang dilakukan keluarga
dalam merawat klien.
Beri penguatan positif
3. 3.
Penguatan untuk

21
 atas upaya yang baik menghargai upaya
dalam merawat klien. keluarga.

4. Diskusikan dan ajarkan 4. Memberikan informasi

dengan keluarga tentang : dan mengajarkan
halusinasi, tanda-tanda keluarga tentang
dan cara merawat halusinasi dan cara
halusinasi. merawat klien.

5. Beri pujian atas upaya 5. Pujian untuk menghargai

keluarga yang positif. keluarga.

2.2.4. Tindakan Keperawatan Klien Halusinasi

a. Tindakan Keperawatan untuk Klien
1. Tujuan tindakan untuk klien meliputi:
• Klien mengenali halusinasi yang dialaminya
• Klien dapat mengontrol halusinasinya
• Klien mengikuti program pengobatan secara optimal
2. Tindakan Keperawatan
 Membantu klien mengenali halusinasiUntuk membantu klien mengenali
halusinasi, Perawat dapat melakukannya dengan cara berdiskusi dengan
klien tentang isi halusinasi (apa yang didengar/dilihat), waktu terjadi
halusinasi, frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan
halusinasi muncul dan perasaan klien saat halusinasi muncul.

• Melatih klien mengontrol halusinasiUntuk membantu klien agar

mampu mengontrol halusinasi Perawat dapat melatih klien empat cara
yang sudah terbukti dapat mengendalikan halusinasi. Keempat cara itu
meliputi:

 Menghardik halusinasi
 Bercakap-cakap dengan orang lain
 Melakukan aktivitas yang terjadwal
 Menggunakan obat secara beratur
3. Tindakan Keperawatan kepada Keluarga
• Tujuan untuk keluarga adalah: Keluarga dapat merawat klien di rumah
dan menjadi sistem pendukung yang efektif untuk klien.

• Tindakan Keperawatan

22
 Faktor keluarga menempati hal vital dalam penanganan klien
gangguan jiwa di rumah. Hal ini mengingat keluarga adalah support
sistem terdekat dan 24 jam bersama-sama dengan klien. Keluarga
sangat menentukan apakah klien akan kambuh atau tetap sehat.
Keluarga yang mndukung klien secara konsisten akan membuat klien
mampu mempertahankan program pengobatan secara optimal.

Namun demikian jika keluarga tidak mampu merawat klien,

klien akan kambuh akan memulihkannya lagi akan sangat sulit. Untuk
itu Perawat harus melatih keluargaklien agar mampu merawat klien
gangguan jiwa di rumah.

Pendidikan kesehatan kepada keluarga dapata dilakukan melalui

3 tahap meliputi:

 Tahap I: menjelskan tentang masalah yang dialami oleh klien dan

pentingnya peran keluarga untuk mendukung klien.

 Tahap II: melatih kelurga untuk merawat klien

 Tahap III: melatih keluarga untuk merawat klien langsung.
Informasi yang perlu disampaikan kepada keluarga meliputi:
 Pengertian halusinasi
 Jenis halusinasi yang dialami oleh klien
 Tanda dan gejala halusinasi
 Proses terjadinya halusinasi
 Cara merawat klien halusinasi
 Cara berkomunikasi
 Pemberian obat
 Pemberian aktivitas kepada klien
4. Sumber-sumber pelayanan kesehatan yang bisa dijangkau

23
 STRATEGI PELAKSANAAN (SP) ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN
PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI
PASIEN KELUARGA
SP1 P SP1 K
1. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien 1. Mendiskusikan masalah yang di rasakan
2. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien keluarga dalam merawat pasien
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien 2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala, jenis
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien serta proses terjadinya halusinasi
5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan
3. Menjelaskan cara merawat pasien halusinasi
halusinasi pasien

6. Mengidentifikasi respon pasien terhadap

halusinasi

7. Mengajarkan pasien menghardik halusinasi

8. Menganjurkan pasien memasukkan cara
menghardik halusinasi dalam kegiatan harian

SP2 P SP2 K
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 1. Melatih keluarga mempraktekkan cara
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi merawat pasien halusinasi
dengan cara bercakap-cakap dengan orang 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat
lain langsung kepada pasien halusinasi
3. Menganjurkan pasien memasukkan kedalam
jadwal kegiatan harian
SP3 P SP3 K
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien 1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dirumah termasuk minum obat
dengan cara melakukan kegiatan (kegiatan (discarge planing)
yang bisa dilakukan di rumah)

3. Menganjurkan pasien memasukkan kedalam

jadwal kegiatan harian pasien
SP4 P
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2. Memberikan pendidikan kesehatan tenang
penggunaan obat secara teratur

3. Menganjurkan pasien memasukkan kedalam

jadwal kegiatan harian pasien

24
 BAB 3
LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. S
DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI “HALUSINASI PENDENGARAN”
DI RUANG KRONIS 1 PRIA RSJD ABEPURA

3.1. PENGKAJIAN
3.1.1. Identitas Klien
Nama Klien (inisial) : Tn.S
Tanggal Pengkajian : 30 juli 2018
Umur : 30 tahun
Pendidikan : SD
No RM : 0000615
Penanggung Jawab : Tn. W

3.1.2. Alasan Masuk

a. Saat dikaji
Pada saat dikaji klien mengatakan ada suara-suara yang berbisik di
telinganya.Suara itu adalah perkataan yang menghina dirinya. Bila mendengar
suara-suara itu perasaanya sakit dan marah. Klien sering mendengar suara-
suara itu pada malam hari. Kalau lagi perasaan sedih muncul klien mengatakan
lagi malas ngomong.

b. Saat masuk rumah sakit

Klien masuk RSJD Abepuraruang Kronis Pria pada tanggal 28 maret
2017 dengan alasan bicara sendiri, mengganggu lingkungan, mudah bereaksi
bahkan dengan rangsangan kecil (impulsive), susah tidur, keluyuran.

3.1.3. Faktor Predisposisi

a. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?
Klien pernah mengalami gangguan jiwa sejak tahun 2010. Sejak saat itu klien
sering kembali dirawat di RSJD Abepura.

Masalah Keperawatan: Koping individu tidak efektif

b. Pengobatan sebelumnya
Pengobatan sebelumnya kurang berhasil, klien sering kembali dirawat karena
putus minum obat.
Masalah Keperawatan: Terapi obat inefektif

25
 c. Trauma
• Aniaya fisik
Klien mengatakan tidak memiliki/menjadi pelaku aniaya fisik.
• Aniaya seksual
Klien mengatakan tidak memiliki/menjadi pelaku aniaya seksual.
• Penolakan
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penolakan dari keluarga
ataupun lingkungan

• Kekerasan dalam keluarga

Klien mengatakan tidak memiliki/menjadi pelaku kekerasan dalam
keluarga.

• Tindak kriminal
Klien mengatakan pernah memiliki/menjadi pelaku tindak kriminal.

Masalah Keperawatan: Koping individu tidak efektif

d.Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami gangguan jiwa

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan
e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Klien mengatakan memiliki pengalaman masa lalu yang tidak
menyenangkan yaitu dulu dijanjikan untuk latihan menyetir mobil ketika
tinggal dengan omnya

Masalah Keperawatan: Koping individu tidak efektif

3.1.4. Pemeriksaan Fisik

a. Tanda-tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
ND : 70 x/menit
RR : 18 x/menit
b. Ukuran : TB : 160 cm BB : 70 kg
c. Keluhan fisik : Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah keperawatan

26
3.1.5. Psikososial
b. Genogram

30

Keterangan :

: Laki-Laki : Garisketurunan

: Perempuan : Hubungan pernikahan

: Meninggal : Tinggal serumah

30 : Umur Klien : Klien

Penjelasan: Dari genogram di atas, pasien adalah anak pertama dari dua
bersaudara, dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita gangguan jiwa
seperti pasien dan pasien belum menikah (sumber informasi dari orang tua
dan rekam medik).

c. Konsep diri
1. Gambaran diri
Klien mengatakan tidak ada anggota tubuhnya yang tidak disukai.
Klien menyukai semua anggota tubuhnya.
2. Identitas
• Klien mengaku berjenis kelamin laki-laki berusia 29 tahun
• Klien mengaku anak yang sulung dari 2 bersaudara
• Klien mengaku senang bergaul dengan teman-teman di bengkel, dan
tetangga disekitar rumah

3. Peran
• Sebagai seorang anak sulung, klien berperan membantu orang tuanya
memenuhi kebutuhan. Tetapi, sejak klien berulang kali dirawatdi RSJ,

27
 klien tidak mampu memenuhi peran tersebut sehingga orang tua klien
yang tetap berperan memenuhi kebutuhan keluarga.

• Dalam masyarakat (lingkungan sosial) klien mampu

bersosialisasidengan baik dengan lingkungan sekitarnya.

4. Ideal Diri
• Klien ingin pulang untuk memperbaiki motor ayahnya dan selalu
dalam sehat serta tidak dirawat di RSJ

5. Harga diri
• Klien merasa belum mampu membantu ibunya berperan sebagai
anaksulung yang seharusnya (pengganti kepala keluarga) Klien
merasa malu karena pernah memukul ayahnya.

Masalah Keperawatan: Koping individu tidak efektif, Harga diri rendah

d. Hubungan Sosial
1. Orang yang berarti
Klien mengatakan orang yang paling berarti dalam hidupnya adalah
ibukandungnya karena ibunya selalu mendukung dan membantu klien
setiap ada masalah.

2. Hubungan dalam keluarga

Klien mengatakan hubungan dengan orangtua, saudara dankeluarga
besar lainnya baik.

3. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

Klien sering berkumpul dan bercerita dengan tetangga atau dengan
tukang ojek di kompleks tempat tinggalnya

4. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Klien berkomunikasi dan berinteraksi baik dengan lingkungan
sekitarnya.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan masalah keperawatan

e. Spiritual
1. Nilai dan keyakinan
Klien menganut agama Islam

28
 2. Kegiatan ibadah
Klien jarang sholat dikarenakan kondisi mentalnya.
Masalah Keperawatan: Gangguan konsep diri

3.1.6. Status Mental

a. Penampilan
Klien tampak rapi dibuktikan dengan kondisi rambut yang pendek,
tidaktercium bau badan, klien mandi, memakai baju sesuai dan tidak
terbalik,mengganti baju setiap hari.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

b. Pembicaraan
Pembicaraan klien lancar dan cepat ditandai dengan ketika ditanyakan
klienselalu menjawab pertanyaan dengan suara yang jelas serta dapat
menjawabdan menjelaskan setiap pertanyaan.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

c. Aktivitas Motorik
Klien tampak beraktivitas secara mandiri dan tidak ada hambatan dalam
beraktivitas dan tidak tampak gerakan-gerakan tambahan pada tubuh klien.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

d. Alam Perasaan
Klien mengatakan merindukan ibu kandungnya dan ingin segera pulang
ke rumah secepatnya.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan.

e. Afek
Klien tampak ceria dan kooperatif ketika interaksi berlangsung dan
selama wawancara dilakukan.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

f. Interaksi selama wawancara
Selama interaksi dilakukan klien kooperatif kontak mata dengan
perawatbaik ketika menjawab pertanyaan yang diberikan. Tetapi terkadang
klientertawa-tawa sendiri tanpa adanya stimulus.
Masalah Keperawatan: Gangguan persepsi sensori : Halusinasi

29
g. Persepsi
Klien mengatakan ada suara-suara yang berbisik di telinganya. Klien
mengatakan isi suara itu adalah perkataan yang menghina dirinya. Klien
mengatakan bila mendengar suara-suara itu perasaanya sakit dan marah. Klien
mengatakan hal tersebut sering timbul terutamadi saat tidak beraktivitas dan
saat malam hari. Keluhan sudah dirasakan kliensejak 1 minggu sebelum masuk
rumah sakit.Terkadang klien tampak tertawa-tawa sendiri tanpa adanya
stimulus, tampakgelisah saat halusinasi klien timbul.

Masalah Keperawatan: Ganguan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran h.

Proses pikir

Klien tidak mengalami gangguan dalam proses pikir dimana klien dapat
menjawab pertanyaan yang diberikan dengan tepat.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

i. Isi pikir
Klien mengatakan bila mendengar suara-suara itu perasaanya sakit dan marah.
Masalah Keperawatan: Gangguan persepsi sensori: Halusinasi Pendengarkan
j. Tingkat kesadaran
Klien tidak mengalami gangguan pada tingkat kesadarannya dimana klien
dapat mengorientasikan waktu, tempat dan orang dengan baik.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

k. Memori
Klien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, pendek dan
saat ini yang baik, yang ditandai dengan:

Daya ingat jangka panjang : klien dapat mengingat bahwa dahulu ia pernah
bersekolah di SD koya

Daya ingat jangka pendek : dapat mengingat kejadian 1 minggu yang lalu
bahwa klien diantar ke IGD RSJ Abe.

Daya ingat saat ini : klien dapat mengingat menu makanan yang dimakan
klien saat sarapan pagi yaitu sandwich/roti isi telur

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

30
 l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien dapat menghitung perhitungan sederhana dari angka 1 s/d angka 10
tetapi klien tidak dapat menghitung penjumlahan lebih dari 5.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

m. Kemampuan penilaian
Klien tidak mengalami gangguan dimana untuk memutuskan pilihan
klientidak membutuhkan waktu yang lama untuk menjawab dan jawaban
yangdiberikan sesuai dengan pilihan pertanyaan yang diberikan seperti :
“Bapak ingin makan dulu lalu mandi atau mandi dulu baru makan? Dan
klienmemilih mandi dulu lalu makan”.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

n. Daya tilik diri
Klien tidak mengingkari penyakit yang sedang dialaminya dimana
kliendapat menjelaskan bahwa dirinya pernah dirawat di RSJ dan harus
berobatjika obat habis karena memiliki gangguan kejiwaan.

Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan.

3.1.7. Kebutuhan Perencanaan Pulang

a. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
• Makanan : Ya
• Keamanan : Ya
• Perawatan kesehatan : Tidak
• Pakaian : Tidak
• Transportasi : Tidak
• Tempat tinggal : Ya
• Uang : Tidak
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

31
b. Kegiatan hidup sehari-hari
A. Perawatan diri
• Mandi : Mandiri
• Kebersihan : Bantuan minimal
• Makan : Mandiri
• BAB/BAK : Mandiri
• Ganti pakaian: Mandiri
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan
B. Nutrisi
• Puas dengan pola makan : Ya
• Nafsu makan : Baik
• Frekuensi makan sehari : 3x sehari
• Frekuensi kudapan/snack : 2x
• Makan memisahkan diri : Tidak
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan
C. Tidur
• Klien tidak mengalami masalah dalam ganggan tidur
• Klien merasa segar setelah tidur terutama tidur siang.
• Klien memiliki kebiasaan tidur siang selama 1 jam setiap hari
• Klien tidur pada jam 20:00 WIT
• Klien tidak mengalami gangguan tidur pada malam hari.
• Klien selalu bangun pagi jam 05:00 WIT
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan
c. Kemampuan klien dalam
• Mengantisipasi kebutuhan harian : Ya
• Membuat keputusan atas keinginan sendiri : Ya
• Mengatur penggunaan obat : Tidak
• Melakukan pemeriksaan kesehatan : Tidak
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan
d. Sistem pendukung
• Keluarga : Ya
• Terapis : Ya
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan
e. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produkrif atau hobi?

32
 1. Bekerja
Klien tidak memiliki pekerjaan
2. Kegiatan Produktif
Klien tidak memiliki kegiatan produktif
3. Hobi
Klien memiliki hobi bermain sepak bola
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

3.1.8. Mekanisme Koping

a. Adaptif
• Berbicara dengan orang lain : Ya
• Mampu menyelesaikan masalah : Ya
• Tehnik relaksasi : Ya
• Aktivitas konstruktif : Ya
• Olahraga : Ya
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan
b. Maladaptif
• Minum alkohol : Ya (dulu)
• Reaksi lambat/berlebih : Ya
• Bekerja berlebihan : Tidak
• Menghindar : Ya
• Mencederai diri : Tidak
Masalah Keperawatan: Tidak ditemukan

3.1.9. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Medis
1. Diagnosa Medis
Skizofrenia Paranoid (F20.0)
2. Terapi Medis
No Nama Dosis Rute Cara Pemberian Fungsi
1. clozopine 100 mg Oral 1/2 – 0 – 1 antipsikotik
2. prolepsi 300 mg Oral 0 – 0 – 1 (1 x 1) Antikonfulsan

33
 3. Penatalaksanaan Keperawatan
Pelaksanaan TAK ( Terapi Aktivitas Kelompok )
Hari/Tanggal Jenis Terapi Aktivitas sesi Evaluasi Kegiatan
Senin/ 30 juli Persepsi Sensori : menyanyi Klien mampu
2018 umum menjelaskan isi
dari pada lagu
Selasa/ 31 Persepsi sensori : menggambar Klien mampu
juli 2018 umum menjelaskan isi
dari gambar

Rabu/ 1 SOSIALISASI 3 Klien mampu

agustus 2018 mengajukan
pertanyaan
tentang kehidupan
pribadi

3.2.1. Daftar Masalah Keperawatanan

a. Koping individu tidak efektif : Terapi infektif
b. Gangguan konsep diri : Harga diri rendah
c. Gangguan persepsi sensorik : Halusinasi Pendengaran

34
 3.2.2. Analisa Data
Data Masalah Keperawatan
Data Subjektif ( Klien Mengatakan) :
• Sering mendengarkan suara-suara yang
berbisik di telinganya.

• Suara itu adalah suara burung berkicau

• Klien sering mendengar suara-suara itu Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi

pada malam hari.

• Kalau lagi perasaan sedih muncul klien

mengatakan lagi malas ngomong.

Data Objektif (Klien Tampak) :

• Tampak gelisah saat halusinasi klien
timbul

• Kadang tertawa sendiri tanpa adanya

stimulus

• Ekspresi bersahabat
• Ada kontak mata
• Mau berjabat tangan
• Mau menyebutkan nama
• Mau menjawab salam

Klien mau duduk berdampingan dengan

perawat
Klien mau mengutarakan masalah yang
dihadapi

35
 3.2.3. Pohon Masalah

Rendah kontrol dan kehangatan - Ketakutan atau perasaan tidak aman

keluarga Tidak memiliki pekerjaan
-
Stress berlebih - Dijanjikan sesuatu yang tidak di
-
Penyalahgunaan zat adiktif tepati
(alkohol) Kurang perhatian

3.2.4. Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Perioritas

a. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran

36
 3.2. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
TANGGAL DIAGNOSIS PERENANAAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN TUJUAN KRITERIA HASIL
Halusinasi Klien dapat membina a. Ekspresi wajah bersahabat, Bi na hubungan saling percaya 1. Hubungan saling percaya
Pendengaran hubungan saling menunjukan rasa senang, ada 1. Salam terapeutik sebagai dasar interaksi
percaya dengan kontak mata, mau berjabat a. Perkenalkan diri yang terapeutik antara
tangan mau menyebut nama, b. Jelaskan tujuan interaksi perawat dan klien
perawat
mau menjawab salam, klien c. Buat kontrak yang jelas
mau duduk berdampingan d. Menerima klien apa adanya
dengan perawat dan mau e. Kontak mata positif
mengutarakan masalah yang f. Ciptakan lingkungan yang
dihadapinya. terapeutik
b. Dorong klien dan beri 2. Ungkapan perasaan oleh klien
2. Klien dapat
kesempatan untuk sebagai bukti bahwa mengungkapkan
mengungkapkan klien mempercayai
perasaannya dan
perasaannya. perawat.
kondisinya secara verbal
3.
3. Empati perawat akan
Dengarkan ungkapan klien
meningkatkan hubungan
dengan rasa empati.
terapeutik perawat-klien
Halusinasi Klien dapat mengenali a. Klien dapat mengenal waktu, 1. Adakan kontak secara sering dan 1. Mengurangi waktu
Pendengaran Halusinasinya isi, frekuensi singkat kosong bagi klien untuk
menyendiri.
timbulnya halusinasi
b. Klien dapat
2. Observasi tingkah laku verbal dan 2. Mengumpulkan data

37
 mengungkapkan perasaan non verbal klien yang terkait intervensi terkait dengan
terhadap halusinsi. dengan halusinasi (sikap seperti halusinasi.
mendengarkan sesuatu, bicara atau
tertawa sendiri, terdiam di tengah-
tengah pembicaraan).

3. Terima halusinasi sebagai hal yang 3. Memperkenalkan hal

nyata bagi klien dan tidak nyata yang merupakan realita
bagi perawat. pada klien.
4. Identifikasi bersama klien tentang 4. Melibatkan klien dalam
waktu munculnya halusinasi, isi memperkenalkan
halusinasi dan frekuensi timbulnya halusinasinya.
halusinasi.

5. Dorong klien untuk

5. Mengetahui koping klien
mengungkapkan perasaannya
sebagai data intervensi
ketika halusinasi muncul.
keperawatan selanjutnya.
6. Diskusikan dengan klien mengenai
6. Membantu klien
perasaannya saat terjadi halusinasi.
mengenali tingkah
lakunya saat halusinasi.
Halusinasi Klien dapat 1. Identifikasi tindakan klien yang 1. Mengetahui car-cara klien
Pendengaran mengendalikan positif mengatasi halusinasi baik
halusinasinya yang positif maupun
yang negatif.

38
 2. Beri pujian atas tindakan klien 2. Menghargai respon atau
yang positif. upaya klien.

3. Bersama klien rencanakan kegiatan 3. Melibatkan klien dalam

untuk mencegah menentukan rencana
intervensi.
terjadinya halusinasi
4. Diskusikan ajarkan cara mengatasi 4. Memberikan informasi
halusinasi. dan alternatif cara
mengatasi halusinasi
pada klien.

5. Dorong klien untuk memilih cara 5. Memberi kesempatan

yang disukai untuk mengontrol pada klien

halusinasi. untukmemilihkan cara

sesuai kehendak
dankemampuannya.

6. Meningkatkan rasa
6. Beri pujian atas pilihan klien yang
percaya diri klien.
tepat.
7. Motivasi respon klien
7. Dorong klien untuk melakukan
atas upaya yang elah
tindakan yang telah dipilih.
dilakukan.

8. Melibatkan klien dalam

8. Diskusikan dengan klien hasil atau
upaya yang telah dilakukan. Beri menghadapi masalah

halusinasi lanjutan

39
 penguatan atas upaya yang telah
berhasil dilakukan dan beri

40
 solusi jika ada keluhan klien
tentang cara yang dipilih.

Halusinasi Klien dapat a. Klien dan keluarga dapat 1. Diskusikan dengan klien tentang 1. Memberikan informasi
Pendengaran menggunakan obat menyebutkan manfaat, dosis obat untuk mengontrol dan meningkatkan
untuk mengontrol
dan efek samping obat halusinasinya. pengetahuan klien tentang
halusinasinya.
efek obat terhadap
b. Klien dapat
halusinasinya.
mendemonstrasikan
penggunaan obat secara 2. Bantu klien untuk memutuskan 2. Memastikan klien
teratur. bahwa klien minum obat sesuai meminum obat secara
program dokter. teratur.
c. Klien dapat informasi tetang
efek samping obat
3. Observasi tanda dan gejala terkait 3. Mengobservasi efektivitas
efek dan efek samping. program pengobatan.

4. Memastikan efek
obatobatan yang tidak
4. Diskusikan dengan dokter tentang
diharapkan terhadap
efek dan efek samping obat
klien.

Halusinasi Klien mendapat 1. Bina hubungan saling percaya 1. Sebagai upaya membina
Pendengaran dukungan keluarga dengan klien. hubungan terapeutik
mengendalikan
dengan keluarga.
halusinasi.
2. Kaji pengetahuan keluarga tentang 2. Mencari data awal untuk
halusinasi dan tindakan yang menentukan intervensi
dilakukan keluarga dalam selanjutnya.

41
 merawat klien.
3. Beri penguatan positif atas upaya 3. Penguatan untuk
yang baik dalam merawat klien. menghargai upaya
keluarga.

4. Diskusikan dan ajarkan dengan 4. Memberikan informasi

keluarga tentang : halusinasi, dan mengajarkan keluarga
tanda-tanda dan cara merawat tentang halusinasi dan
halusinasi. cara merawat klien.

5. Pujian untuk menghargai

keluarga.
5. Beri pujian atas upaya keluarga
yang positif.

42
3.3. CATATAN KEPERAWATAN
CATATAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN TN. S
DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI PENDENGARAN
DI RUANG KRONIK PRIA I RSJD ABEPURA
Hari / Tanggal Diagnosis Implementasi Evaluasi
Keperawatan

Gangguan Persepsi SP1Pasien (Pertemuan ke-2) Tanggal :

Sensori : Membina hubungan saling percaya, membantu klien Jam :
Halusinasi mengenal halusinasi, menjelaska cara-cara mengontrol S = Klien mengatakan
halusinasi dengan cara pertama: Menghardik • Selamat siang, paman

Halusinasi” • Nama S.H, panggil saja S.

1. Fase Orientasi • Kabar baik paman…

a. Salam Terapeutik • Boleh, kapan dan dimana?
“Selamat siang, pak Perkenalkan nama saya paman Oke
josua, senangnya dipanggil jo. Saya mahasiswa • Sudah paman, ini sudah 1 minggu 6 hari sa
marthen indey. Nama Bapak siapa dan senang dipanggil disini
apa?”
• Waktu itu sa dengar suara-suara sampe bikin
b. Validasi sa rasa kepalaberat, susah tidur, sama gelisah
“Bagaimana kabar bapak pagi ini? terus.
c. Kontrak Waktu

43
“Boleh kita berbincang-bincang pak? Kira-kira 20 • Ooh iya bisa kah suster… Sa mau suster
menit untuk ngobrol tentang halusinasi. Di ruang tapi sa tidak taucaranya.. Suster mau ajar..?
makan depan saja ya?”
Saya tidak mau dengar, kamu itu suara
2. Fase Kerja palsu. Saya tidak maudengar, kamu palsu.
“Bapak sudah lama dirawat di rumah sakit ini?” Begitu kah suster.
“Bapak ingat kenapa bapak bisa masuk dirawat
•
disini?”

“Ooh bapak ada dengar suara-suara?!!”

“Waktu itu suara apa yang bapak dengar?”
“Oya,, memangnya di rumah situ bapak tidak baku
cocok dengan tetangga kah? “

“Terus apa bapak ingat kapan suara-suara itu muncul,

bisa berapa kali dalam sehari pak?”
•
“Terus waktu suara-suara itu datang apa yang bapak
lakukan?”

“Yak, terima kasih ya bapak sudah mau menjelaskan

•
alasan bapak dirawat disini….

“Suster hanya mau tambahkan, yang bapak alami saat

bapak ada dengar suara-suara yang seperti tadi itu

44
muncul karena bapak rasa ketakutan yang besar
sehingga bapak dengar suara-suara itu…Suara-suara

45
itu sebenarnya bisa hilang dengan cara dikontrol.. Ada • Oke. Siap. Terima kasih
4 carauntuk mengontrol suara-suara itu biar tidak • Sa senang suster dapat ilmu baru, cerita
bisa
muncul lagi..” juga dengansuster sekalian…

“Bapak mau suster ajarkan bagaimana caranya…?” • Iya suster

“Ya jadi sekarang suster ajari cara mengusir suarasuara • Iya bisa suster
dengan cara menghardik.. • Iya boleh- boleh Siang suster

Begini pak nanti kalau misalnya Bapak mendengar

suara-suara yang orang lain tidak dengar, Bapak bisa O = Klien tampak :
tutup telinga dan katakan “sayatidak mau dengar, kamu
• Ekspresi wajah bersahabat
itu suara palsu. Saya tidak mau dengar.
• Kooperatif
Pergisana, pergi”.. Nah coba bapak praktekkan” • Ada kontak mata
“Bagus, pak hebat. Baiklah pak, ingat nanti jangan lupa • Mau berjabat tangan
usir suara-suara itu kalau muncul lagi ya” • Mau menyebutkan nama
3. Fase Terminasi • Bersedia mengungkapkan masalah
yang
a. Evaluasi Subjektif/Objektif dihadapi

“Nah, bagaimana perasaan bapak setelah kita belajar • Mampu menjelaskan halusinasi yang
menghardik tadi..?” dialaminya
b. Rencana Tindak Lanjut • Mampu menyebutkan isi, waktu, dan
“Yaa,, nanti bapak bisa masukkan ini dalam jadwal frekuensi halusinasi yangdialaminya
kegiatan harian bapak ya….”
cetus

46
 • Mampu menyebutkan situasi pen

47
c. Kontrak yang akan datang terjadinya halusinasi
“Bagaimana kalau kita besok ketemu lagi untuk bahas • Mampu menjelaskan respon yang dilakukan
tentang cara kedua mengontrol suara-suara yang muncul terhadaphalusinasi yang dialami
dengan berbicara dengan teman? Bagaimana pak?” • Mampu mempraktekkan cara menghardik
“Kalau gitu besok kita ketemu lagi disini ya selesai halusinasi
kegiatannyabapak.. Ya kalau gitu permisi pak,selamat
siang!!”
A = SP 1 Pasien tercapai

P = Intervensi dilanjutkan ke SP 2 Pasien

48
Gangguan Persepsi SP 2 Pasien (Pertemuan ke-2) Tanggal :
Sensori : Halusinasi Melatih pasien mengontrol halusinasi Jam :
dengan bercakap-cakap S = Klien mengatakan

1. Fase Orientasi • Selamat siang, suster Ayu.

a. Salam Terapeutik • Kabar baik hari ini.”

“Selamat siang, bapak S.” • Tidurnya enak, tapi malam terbangun.

b. Validasi “Bagaimana kabar bapak hari ini? Tidak tau kenapa. Ah,suara-suara sudah
Bagaimana semalam tidurnya pak? tidak ada suster.

Masih mendengar suara-suara?” • Iya bisa

“Pak, masih ingat tentang bagaimana cara mengusir • Di tempat yang kemarin saja

suara-suara yang • Iya suster

• Tutup telinga dua-duanya bilang pergi. Sa
muncul? Bagus, pak. Hebat….”
tra mau dengar kopu suara Ooh yaa boleh
c. Kontrak Waktu
suster.
“Nah sesuai janji kita kemarin, hari ini bapak mau
belajar cara kedua untuk mengontrol suara-suara yang • Oke ayok suster…
muncul yaitu bercerita dengan teman, bapak mau atau • Macam begini kah suster… “Eeeh teman,,
tidak pak sa mulai dengar suara-suara tu balik lagi
?” ale.. Kam temani sa cerita kah,tong cerita
mop kah apa kah biar suara-suara iblis
“Yaaa, suster minta waktunya 15 menit ya pak… mari
dalam sapu kepala nie hilang”.. Begitu kah
kita duduk di meja makan saja…”
suster?
2. Fase Kerja
• Hehehe,, iya suster… Bagus bagus..

49
“Nah, cara kedua untuk mencegah atau mengontrol • Sa senang sekali suster…
suara-suara yang muncul itu bisa dengan bercerita • Ooh boleh suster, baru kali ini sa diajari
dengan orang lain.. jadi kalau bapak mulai dengar suara- banyak…
suara, langsung saja bapak mencari teman untuk diajak
• Iya suster…
ngobrol supaya pikiran bapak tidak terpengaruh dengan
suara-suara itu.… Bapak jangan takut atau malu untuk
O = Klien tampak
menceritakan masalahnya bapak ya…
• Tampak tenang
“Contohnya bapak bisa bilang begini, “Teman, kamu
• Kooperatif
bisa tolong saya kah… Sa mulai dengar suara-suara ini
• Ada kontak mata
muncul lagi.. Ko temani sa cerita kah supaya suara-
• Mau mengungkapkan perasaannya
suara ni bisa hilang..” Begitu ya pak…
• Mampu mengingat apa yang telah diajarkan
“Nah coba bapak lakukan seperti yang tadi suster pada pertemuansebelumnya
contohkan…Bagus…. Nanti bapak latih terus ya…”
• Mampu mendengarkan dan menyimak
3. Fase Terminasi
penjelasan perawat
a. Evaluasi Subjektif/Objektif
• Mampu mempraktekkan cara mengontrol
“Bagaimana perasaan bapak setelah kita latihan meminta
halusinasi dengancara bercakap-cakap
teman menemani bercerita?”
• Tidak meninggalkan tempat
b. Rencana Tindak Lanjut
saatpembicaraan
“Iya, jadi sudah ada 2 cara yang sudah kita pelajari ya…
Kedua cara ini bisa bapak coba kalau sewaktu-waktu A = SP 2 Pasien tercapai
suara-suara itu muncul

P = Intervensi dilanjutkan ke SP 3 Pasien

50
lagi..”
c. Kontrak yang akan datang
“Besok bapak mau saya ajari cara yang ketiga tentang
melakukan kegiatan terjadwal tidak pak? Yak kalau
begitu besok jam 11 siang ya pak selesai bapak kegiatan
nanti saya kesini lagi… Sampai jumpa besok pak..”

SP 3 Pasien (Pertemuan ke-3) Tanggal:

Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara Jam :
melakukan aktivitas terjadwal S = Klien mengatakan

1. Fase Orientasi • Selamat siang, suster Ayu.

b. Salam Terapeutik • Kabar baik hari ini.

“Selamat siang, bapak S.” • Sudah tidak suster..

c. Validasi • Iya boleh suster

Bagaimana kabar bapak hari ini? Apa suara-suaranya •
masih muncul?”
d. Kontrak Waktu
“Ya , sesuai janji kita kemarin, hari ini apa bapak mau
belajar cara yang ketiga untuk mengontrol suara-suara
Oke ayok suster…
• Kegiatan mulai bangun pagi, merapikan
tempat tidur, sikatgigi, sarapan, minum obat
pagi, trus mandi, ikut kegiatanpagi sama
perawat-perawat di ruangan, habis itu
kegiatanbebas.. biasa sa cerita-cerita dengan
teman-teman disini

51
yangmuncul yaitumelakukan kegiatan yang terjadwal.
Bagaimana, bapak mau?”

52
“Yaaa, suster minta waktunya 15 menit ya pak… mari • Ooh,, jadi ini nanti tinggal dicentang saja
kita duduk di meja makan saja…” tooh suster

2. Fase Kerja • Tadi pagi sa bangun jam 6, mandi, ganti

“Apa saja kegiatan bapak sehari-hari? Bisa bapak pakaian, barusarapan jam 7, trus senam
ceritakan ke suster kah mulai dari pagi hari? Wah, sama main bola dari jam 9…Macam begini
banyak sekali ya kegiatannya bapak… itu bagus pak… kah suster isinya..?
Nanti setiap kegiatan yang bapak lakukan ada baiknya
• Ooh iya mari suster…
bapak tulis… Ini ada suster bikinkan jadwal kegiatan
• Ooh, sa senang sekali suster bisa bantu saya
sehari-hari… Kalau bapak lakukan tinggal dicentang
dalam membuatapa-apa saja kegiatan yang
saja, seperti begini (menunjukkna cara pengisian jadwal
kegiatan yang disusun oleh perawat) harus saya lakukan Iya suster..

“Iya, nanti bapak centang ya… Coba bapak isi kegiatan • Ooh nanti liat dulu ee suster, sa mau main

apa saja yang sudah bapak lakukan tadi pagi itu bola jadi…

dicentang semuanya disini..” • Siang suster…

Yaaa… betul begitu pak.. Sudah bagus ya…”

Sekarang mari kita tempel jadwal ini di dekat tempat O = Klien tampak
tidurnya bapak” • Tampak tenang
• Kooperatif
3. Fase Terminasi
a. Evaluasi Subjektif/Objektif • Ada kontak mata
• Mau mengungkapkan perasaannya
“Nah, bagaimana perasaan bapak setelah kita
berbincang-bincang tentang menyusun jadwal • Mampu mendengarkan dan menyimak
kegiatan?” penjelasan perawat

53
 • Mampu mempraktekkan cara mengontrol

54
 b. Rencana Tindak Lanjut halusinasi dengancara mengisi jadwal
“Jadi ini kan kita sudah belajar 3 cara mengontrol suara- kegiatan yang diberikan perawat
suara biar tidak datang lagi… Bapak nanti latih dan
Tidak meninggalkan tempat saat
lakukan terus secara teratur ya... agar sewaktu-waktu
pembicaraan
kalau suara itu muncul bisa diatasi”

c. Kontrak yang akan datang

A = SP 3 Pasien tercapai
“Besok saya akan kesini lagi ya pak untuk melatih cara
keempat tentang penggunaan obat minum yang benar,
besok bapak bisa? Yak kalau begitu besok jam 11 siang P = Intervensi dilanjutkan ke SP 4 Pasien
ya pak selesai bapak kegiatan nanti saya kesini lagi…
Sampai jumpa besok pak..”

55