Anda di halaman 1dari 3

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL


Jl. KBP. M. Duryat No. 17 Kediri Jawa TimurTelp. (0354) 671100, Fax (0354) 683830
E-mail : rsbhayangkarakediri@gmail.com

VISUM ET REPERTUM
(JENAZAH)

Pro Justisia
IFRSB KDR 18.030

Berhubung dengan surat Saudara : ------------------------------------------------------------------------


Nama: R. Asmedi Pangkat: AIPTU, NRP: 6611053, Jabatan: PS.KA SPKT A, Alamat : Jalan
Hasanudin 31 kota kediri, No.Pol : R/07/III//2018/Polsek Kediri kota, tertanggal: 10 Maret
2018, Perihal: Permintaan Pemeriksaan luka dan dibuatkan Visum et Repertum Mayat, yang
kami terima pada tanggal 10 Maret 2018, pukul 17.30 WIB. -----------------------------------------
Maka kami : ---------------------------------------dr. Tutik Purwanti, Sp.F -----------------------------
Sebagai dokter forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit
Bhayangkara Kediri, telah melakukan pemeriksaan otopsi pada hari Senin tanggal 10 Maret
2018 pukul 17.30 WIB di ruang Forensik RS Bhayangkara Kediri atas korban yang menurut
surat Saudara: --------------------------------------------------------------------------------
Nama : Ratih Indarwati Sumiatun ----------------------------------------------------
Jenis kelamin : Perempuan ----------------------------------------------------------------------
Umur : 33 tahun -------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pengangguran ------------------------------------------------------------------
Warga Negara : Indonesia ------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan mangga no 18 kel. Kaliombo RT/RW 04/03 Kota Kediri --------

Menurut keterangan penyidik, korban ditemukan tidak sadar di dalam sumur rumah Jalan
mangga no 18 kel. Kaliombo RT/RW 04/03 Kota Kediri. Sekira jam 14.00 WIB. Menurut
keluarga sekitar jam 14.00 pasien sedang mencuci baju didekat sumur kemudian terpeleset dan
jatuh ke sumur. Korban tidak sempat di bawa ke Rumah Sakit dan meniggal di tempat kejadian.
Jenazah tiba di Instalasi Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Bhayangkara Kediri pada
tanggal 10 Maret 2018 pukul 17.30 WIB. ----------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Luar ------------------------------------------------------------------------------------------


1. Jenazah perempuan, umur antara tiga puluh sampai empat puluh tahun, panjang badan
seratus empat puluh enam sentimeter, warna kulit sawo matang, warna rambut hitam panjang
dua puluh empat sentimeter, status gizi cukup. ------------------------------------------------------
2. Jenazah dibungkus kantong jenazah warna kuning. -------------------------------------------------
3. Property jenazah : Kaos lengan pendek bahan kaos warna merah dan rok pendek berwarna
biru bahan kain tidak memakai bh dan celana dalam.-----------------------------------------------
4. Jenazah berlabel, tidak bersegel, identitas jenazah pada label sesuai dengan identitas jenazah
pada SPVR. ------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Ditemukan lebam mayat di daerah tengkuk leher, punggung dan pantat. Ditemukan kaku
mayat lengkap, tidak ditemukan tanda-tanda pembusukan lanjut. --------------------------------

1
IFRSB KDR 18.024
6. Kepala : ----------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Bentuk simetris, rambut bergelombang, berwarna hitam, panjang rambut rata-rata dua
puluh empat sentimeter. Rambut melekat kuat pada kulit kepala. -----------------------------
7. Dahi : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan. -------------------------------------
8. Mata : -------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Selaput lendir kelopak mata atas dan bawah pucat kemerehan, selaput
bening bola mata berwarna merah, selaput pelangi warna coklat, lensa mata
bening, manik mata berdiameter nol koma delapan sentimeter. --------------------
 Kiri : Selaput lendir kelopak mata atas dan bawah pucat kemerehan, selaput
bening bola mata berwarna merah, selaput pelangi warna coklat, lensa mata
bening, manik mata berdiameter nol koma delapan sentimeter. --------------------
9. Hidung : Simetris, Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan. Dari lubang
hidung keluar busa dan cairan warna merah --------------------------------------------------------
10. Pipi : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan -------------------------------------
11. Telinga : Simetris kanan dan kiri. Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan. -
12. Mulut : Bibir pucat, bibir pucat berwarna kebiruan. Keluar busa dan cairan berwarna
merah. ----------------------------------------------------------------------------------------------------
13. Dagu : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan. ------------------ ---------------
14. Gigi : ditemukan karies di keempat gigi seri atas, tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda
kekerasan.. ----------------------------------------------------------------------------------------------`
15. Leher : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan pada leher bagian depan dan
belakang --------------------------------------------------------------------------------------------------
16. Dada : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan -----------------------------------
17. Perut : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.-----------------------------------
18. Punggung : Tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan. -----------------------------
19. Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Kuku jari-jari berwarna pucat dan kebiruan, telapak tangan pucat dan kebiruan,
ditemukan luka lecet tepi tidak rata bentuk tidak beraturan dasar jaringan kulit berwarna
merah tepat dipergelangan tangan bagian luar, ukuran no koma lima sentimeter kali nol
koma lima sentimeter ---------------------------------------------------------------------------------
 Kiri : Kuku jari-jari berwarna pucat kebiruan, telapak tangan pucat kebiruan, tidak
ditemukan tanda-tanda kekerasan.------------------------------------------------------------------
20. Anggota gerak bawah : ------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Kuku jari-jari pucat kebiruan dan tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan. -------
 Kiri : Kuku jari-jari pucat kebiruan dan tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan. ----------
21. Alat kelamin : Jenis kelamin peremuan. Selaput darah utuh Tidak ditemukan kelainan dan
tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------------------------------------------
22. Dubur : keluar lendir berwarna kuning kecoklatan. Tidak ditemukan kelainan dan tanda-
tanda kekerasan. ---------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN

1. Jenazah perempuan, umur antara tiga puluh sampai empat puluh tahun, panjang badan
seratus empat puluh enam sentimeter, warna kulit sawo matang, warna rambut hitam panjang
dua puluh empat sentimeter, status gizi cukup. ------------------------------------------------------

2
IFRSB KDR 18.024
2. Pemeriksaan luar ditemukan : --------------------------------------------------------------------------
a. Luka lecet pada pergelangan tangan kanan bagian luar pada pergelangan tangan kanan
bagian luar dengan ukuran nol koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter -----
b. Mulut dan hidung pucat kebiruan, keluar busa dan darah merupakan tanda-tanda
pecahnya pembuluh darah --------------------------------------------------------------------------
c. Kuku pucat kebiruan di anggota gerak atas dan bawah ---------------------------------------

3. Pemeriksaan tambahan :
a. Toksikologi umum :
- Irigasi vagina

Sebab kematian diduga akibat tenggelam, untuk mengetahui penyebab pasti kematian
disarankan pemeriksaan dalam ------------------------------------------------------------------------

Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu
menerima jabatan. --------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter Pemeriksa,

Tutik Purwanti dr.SpF


PENATA I NIP 197412072006042001

3
IFRSB KDR 18.024