SURAT PERMOHONAN IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Metaria Hardiana

NIP : 19880721 201504 2 001
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Rawat Jalan

Dengan ini mengajukan permohonan tidak masuk bekerja selama 2 (dua) hari, pada hari
Kamis - Jumat tanggal 13-14 Desember 2018 dikarenakan ada keperluan keluarga.

PJ SDM RS Olahraga Nasional Yang menyatakan

Naning Murtini, S.Kep, Ners Metaria Hardiana

NIP: 19810118 200212 2 001 NIP : 19880721 201504 2 001
 LEMBAR PERSETUJUAN
IZIN TIDAK MASUK KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Metaria Hardiana

NIP : 19880721 201504 2 001
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Rawat Jalan

Telah diberikan persetujuan izin tidak masuk bekerja selama 2 (dua) hari, pada hari Kamis -
Jumat tanggal 13-14 Desember 2018 dikarenakan ada keperluan keluarga

Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

PJ. Poliklinik

dr. Tubagus M. Aria Santika

NIP. 19880311 201504 1 001