PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
1 TKP.1.5. Tersedianya Koordinasi, Adanya laporan 3 bulan Ketua Tim PMKP Laporan PMKP 3
laporan evaluasi dan mutu dan dan Manajer bulan sekali
Mereka yang bertanggung pelaksanaan utu sosialisasi tentang keselamatan Yanmed
jawab atas tata kelola, secara dan keselamatan program mutu dan pasien serta
teratur menerima dan pasien serta keselamatan pasien tindak lanjutnya
menindaklanjuti laporan tindak lanjutnya baik kepada unit
tentang program mutu dan maupun kepada
keselamatan pasien. (lihat direktur dan
juga PMKP.1.4, EP 2) pemilik sehingga
laporan tindak
lanjut dapat
didokumentasikan
TKP.2 Memastikan Adanya jadwal 100% laporan 1 bulan Direktur, Sekdir Laporan bulanan
laporan kepada tertulis dan bukti direktur kepada direktur terhadap
2 Manajer senior atau direktur Dewas dan tentang laporan Dewas dan Dewas setiap
mengelola operasional rumah Pemilik pertanggungjawaba pemilik dapat bulan
sakit sehari-hari, termasuk dilakukan setiap n direktur terhadap terealisasi
tanggung jawab yang bulan Dewas dan Pemilik
digambarkan dalam uraian setiap bulan
jabatan.

Manajer senior atau Direktur

3 Koordinasi denga
menanggapi/merespon setiap
Memastikan unit yang terkait 100% laporan 1 bulan Ka Unit terkait Tindak
laporan dari lembaga
 pengawas dan regulator Tindak lanjut bahwa Bukti visitasi dari dan sekdir lanjut/respon dari
atas hasil laporan tertulis dari hasil lembaga direktur terhadap
dari pengawas visitasi di lapangan pengawas laporan lembaga
dan regulator harus diserahkan eksternal dibuat eksternal dibuat
kepada direktur dan diserahkan dalam bentuk
untuk kepada direktur laporan
ditindaklanjuti untuk
ditindaklanjuti

4 TKP 3.1 Implementasi Membuat jadwal Pertemuan 6 bulan Marketing

pengembangan pertemuan dengan dengan tokoh
Pimpinan rumah sakit dan perbaikan tokoh masyarakat 1 masyarakat dan
bertemu dengan tokoh rencana strategi tahun sekali untuk perkumpulan2
masyarakat untuk dan operasional membahas rencana terlaksana sesuai
mengembangkan dan dengan tokoh strategik RS dan dengan jadwal
memperbaiki rencana masyarakat inputan2 tokoh
stratejik dan operasional guna masyarakat
menampung kebutuhan terhadap
masyarakat pengembangan RS
ke depannya.
5 Pimpinan rumah sakit Tinjau ulang Membuat jadwal 100% program 6 bulan Marketing, Tim
bersama dengan pimpinan agenda pertemuan dengan kerja dapat PKRS
organisasi pelayanan pertemuan tokoh masyarakat dilaksanakan
kesehatan lain menyusun dengan tokoh dan lembaga
rencana bagi masyarakat masyarakat dan pelayanan
(lihat juga PPK.3, EP 2 dan pimpinan kesehatan lain 1
3) organisasi tahun sekali untuk
pelayanan lain membahas rencana
untuk membahas strategik dan
rencana inputan2 tokoh
 kebutuhan masyarakat dan
pelayanan lembaga pelayanan
masyarakat kesehatan lainnya
terhadap
pengembangan
layanan kebutuhan
masyarakat

6 TKP 3.3.1
Memastikan Koordinasi Adanya 6 bulan Manajer yanmed Evaluasi kontrak
Kontrak dan perjanjian evaluasi manajer yanmed dokumen kontrak dan komite medik belum berjalan
lainnya dievaluasi, terkait perjanjian dengan komite evaluasi kontrak
sifat kontrak, sebagai bagian kontrak dengan medic untuk
dari program peningkatan penanggung membuat jadwal
mutu dan keselamatan pasien jawab pelayanan evaluasi kontrak
rumah sakit. (lihat juga yang bertugas dan
AP.5.8, EP 6) untuk mereview pelaksanaannya
dan memonitor
di unit instalasi
seperti
laboratorium,
radiologi dll
dilakukan
minimal 1 kali
setahun
 Pimpinan klinis dan Memastikan Koordinasi manajer
manajerial terkait Evaluasi yanmed dengan Adanya 6 bulan Manajer Yanmed,
berpartisipasi dalam program terhadap kontrak pimpinan klinis kebijakan pimpinan klinis
peningkatan mutu dalam kerja dengan tentang adanya monitoring klinik
analisis informasi mutu dan pihak luar terkait pasal yang
keselamatan yang berasal dari program membahas terkait
kontrak dengan pihak luar. peningkatan dengan mutu dan
(lihat juga AP.5.8, EP 5) mutu dan keselamatan pasien
keselamatan dan dilakukan
pasien evaluasi terhadap
program tersebut
7 Bila pelayanan yang Adanya tindak Laporan evaluasi 100% laporan
dikontrakkan tidak memenuhi lanjut dari hasil dan tindak lanjut evaluasi dan 6 bulan Manajer yanmed Ada sangsi apabila
harapan mutu dan analisis dari terhadap kerjasama tindak lanjut dan pimpinan dalam praktek
keselamatan, diambil kontrak kerja dengan pihak luar terhadap klinis kerjasama terjadi
tindakan. harus dibuat pelanggaran penyimpangan
kontrak terhadap mutu dan
kerjasama keselamatan
dengan pihak pasien
luar tersedia
8 TKP 3.4
Memastikan Bukti penilaian 100% bukti 6 bulan Manajer yanmed
Kinerja para profesional adanya kinerja untuk penilaian kinerja dan komite medik
diukur sebagai bagian dari bukti/raport dan semua para professional
peningkatan kinerja klinis. penilaian kinerja professional tersedia dan
(lihat juga KPS.11, KPS.14, para professional minimal
dan KPS.17) dilakukan 2 kali
dalam setahun

9 TKP 3.5 Regulasi retensi Membuat panduan retensi staf 3 bulan Manajer HRD Program retensi
staf dibuat oleh retensi staf sebagai bagian staf harus tersedia
 Ada proses terencana untuk HRD dari program dalam program
retensi staf; HRD dijalankan kerja HRD

10 TKP 5.1.1

Ada koordinasi dan integrasi Melakukan Adanya Bukti Adanya 3 bulan Direktur ,
pelayanan di setiap pertemuan rutin pertemuan rutin dokumentasi Manajer, Ka
departemen atau pelayanan antar unit dll pertemuan rutin Unit,Sekdir
rumah sakit

11 TKP 5.2
Implementasi Membuat laporan 100% laporan 6 bulan Manajer umum Adanya buku
Pimpinan merekomendasikan standar fasilitas standar fasilitas standar fasilitas tentang standar
12 ruangan yang dibutuhkan dalam pelayanan pelayanan RS pelayanan fasilitas pelayanan
untuk memberikan pelayanan tersedia
TKP 6.2
Membuat program
Kerangka kerja rumah sakit Ada program kerja komite etik program kerja 6 bulan Komite etik
untuk manajemen etis kerja Komite RS komite etik RS
mendukung hal-hal yang etik RS tersedia
dikonfrontasi/diharapkan
pada dilema etis dalam
asuhan pasien

13 Kerangka kerja rumah sakit

untuk manajemen etis Adanya program Melakukan Tambahan 3 bulan Komite etik
mendukung hal-hal yang kerja Komite perbaikan terhadap program kerja
dikonfrontasikan pada dilema Etik pada program kerja etik untuk pelayanan
 etis dalam pelayanan non masalah yang ada non klinis
klinis pelanggaran etis
dalam pelayanan
non klinis
14 Kerangka kerja rumah sakit membuat laporan
memperlengkapi pelaporan Adanya jika ada kasus etik Tersedianya 6 bulan Ketua Komite
yang aman bagi masalah etis pendokumentasia di RS laporan masalah etik
dan hukum / legal n yang aman etik, notulen
masalah etis dan rapat
hukum