Anda di halaman 1dari 6

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Pasien : Tn ”R”


No. RM : 853679
Ruang Perawatan : IGD Bedah
HARI/T KODE
JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
GL DX
Senin, 16 I 14:10 1. Mengkaji nyeri secara JAM 21:26
Oktober komprehensif menggunakan S: Klien
2018 PQRST. mengatakan nyeri pada
Hasil: klien mengatakan daerah anus dan luka bekas
nyeri pada daerah anus dan operasi
luka bekas operasi O: - ekspresi wajah
adenocarsinoma rectil 1/3 meringis
dengan skala nyeri 6 (1-10) - skala nyeri 6(1-
nyeri yang dirasakan 10)
bersifat hilang timbul A: Nyeri
seperti tertusuk-tusuk P: Lanjutkan intervensi
dengan durasi 5-8 menit 1,2,3,4,5
klien mengatakan susah
tidur dan tidak dapat
melakukan aktifitas seperti
biasanya
14:15 2. Mengobservasi vital sign
Hasil:
TTV
TD: 140/80mmhg
N: 80x/i,
P: 22x/i,
S: 36,40c.
14:17 3. Mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam.
Hasil: klien mengatakan
nyeri berkurang ketika
melakukan teknik relaksasi
nafas dalam.
14.21 4. Mengatur posisi klien
dengan posisi semi flower
45 derajat.
Hasil: klien mengatakan
merasa nyaman dengan
posisi semi flower 45
derajat
15.00 5. Memberikan ketorolac
30mg/IV
Hasil: klien telah selesai
dilakukan injeksi ketorolac
30mg/8jam/IV
16.05 6. Mengevaluasi pemberian
ketorolac 30mg/IV
Hasil: kilien mengatakan
merasa nyaman dan nyeri
berkurang setelah
dilakukan injeksi ketorolac
30 mg/IV dengan skala
4(1-10)
Senin,16 II 15.:09 1. Mempertahankan teknik JAM :21.44
Oktober aseptic saat melakukan S: Klien mengatakan ada luka
2018 perawatan daerah luka bekas operasi pada dinding
bekas operasi pada dinding perut sebelah kiri
perut sebelah kiri O : terdapat bekas luka operasi
Hasil: daerah luka operasi dan terpasang perban di daerah
pada dinding perut sebelah luka bekas operasi
kanan dirawat dengan A: Resiko infeksi
menggunakan taknik steril P: Lanjutkan intervensi
dan alat– alat steril. 1,2,3,4
15:13 2. Meningkatkan intake nutrisi
klien seperti protein dan
karbohidrat.
Hasil: klien mengatakan
mengkonsumsi makanan
menggandung protein, ikan
dan telur, serta karbohidrat
nasi, kacang-kacangan,
kentang dan jagung
15.16 3. HE kepada klien untuk tetap
mengkonsumsi makanan
dengan nutrisi yang baik,
seperti ikan/telur, sayur-
sayuran, dan buah, dan
minum yang cukup.
Hasil: klien mengatakan
mengkonsumsi makanan
diatas seperti sayuran,
ikan/telur, dan buah untuk
kesehatan tubuh
15.00 4. Memberian Ceftriaxone
1gram/IV
Hasil: tidak ada tanda-tanda
adanya alergi setelah
pemberian obat antibiotik
ceftriaxone 1gram/IV
Senin 16 III 15.21 1. Mengkaji adanya faktor yang
Oktober menyebabkan kelemahan JAM 22.02
2018 fisik S : Klien mengatakan
H : Klien mengatakan tidak sebagian aktivitanya
dapat beraktivitas seperti dibantu
berjalan O: Klien berbaring di tempat
15.25 2. mengobservasi adanya tidur
batasan klien dalam A: Intoleransi aktivitas
melakukan aktivitas P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,
H : aktivitas klien sebagian
dibantu seperti mengantar
klien toileting dan
membantu mendekatkan
makanan dan minuman.
15.28 3. Memberikan motivasi dan
penguatan positif dalam
melakukan aktivitas
H : Klien menerima apa
yang disampaikan dan
merasa terdorong dalam
melakukan aktivitas secara
mandiri seperti berjalan,
melakukan toileting dan
mengambil makanan dan
minuman.
15.32 4. mengajarkan posisi yang
nyaman seperti posisi semi
flower 45º dan flower 90º
H : Klien memahami dan
mampu dalam
memposisikan tubuhnya
dengan nyeman dengan
posisi semi flower 45º dan
flower 90º.
DAFTAR PUSTAKA

1. Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Penerbit FKUI 1990, Jakarta,
P: 586-588.
2. Sylvia Anderson Price, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
Alih Bahasa AdiDharma, Edisi II.P: 329-330.
3. Marllyn E. Doengoes, Nursing Care Plan, Fa. Davis Company, Philadelpia,
1993.P: 523-536.
4. Amin, Asuhan Keperawatan berdasarkan diagnosa medis dan NANDA NIC-
NOC:Mediation 2015. Edisi 2. Jakarta : EGC

Anda mungkin juga menyukai

  • Marni Silambi
    Marni Silambi
    Dokumen9 halaman
    Marni Silambi
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Activity Daily Life
    Activity Daily Life
    Dokumen6 halaman
    Activity Daily Life
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Pemeriksaan Fisik
    Pemeriksaan Fisik
    Dokumen3 halaman
    Pemeriksaan Fisik
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Askep Kel - Mitra
    Askep Kel - Mitra
    Dokumen9 halaman
    Askep Kel - Mitra
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Yohana
    Yohana
    Dokumen30 halaman
    Yohana
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Askep Keluarga (Gastritis) Nelvi
    Askep Keluarga (Gastritis) Nelvi
    Dokumen9 halaman
    Askep Keluarga (Gastritis) Nelvi
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Askep Keluarga
    Askep Keluarga
    Dokumen12 halaman
    Askep Keluarga
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Sartika Sarubang, S.kep
    Sartika Sarubang, S.kep
    Dokumen8 halaman
    Sartika Sarubang, S.kep
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Ottopianus Ambun
    Ottopianus Ambun
    Dokumen9 halaman
    Ottopianus Ambun
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Askep Halaman 1
    Askep Halaman 1
    Dokumen1 halaman
    Askep Halaman 1
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • LP TB Paru
    LP TB Paru
    Dokumen26 halaman
    LP TB Paru
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • TB Paru
    TB Paru
    Dokumen15 halaman
    TB Paru
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Asuhan Keperawatan Pada Pasien TN
    Asuhan Keperawatan Pada Pasien TN
    Dokumen32 halaman
    Asuhan Keperawatan Pada Pasien TN
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Laporan Pendahuluan Waham
    Laporan Pendahuluan Waham
    Dokumen19 halaman
    Laporan Pendahuluan Waham
    Rusida Liyani
    Belum ada peringkat
  • ASKEP Spinal
    ASKEP Spinal
    Dokumen18 halaman
    ASKEP Spinal
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Askep TB Paru
    Askep TB Paru
    Dokumen18 halaman
    Askep TB Paru
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Laporan Pendahuluan Waham
    Laporan Pendahuluan Waham
    Dokumen19 halaman
    Laporan Pendahuluan Waham
    Rusida Liyani
    Belum ada peringkat
  • LP Ppok
    LP Ppok
    Dokumen15 halaman
    LP Ppok
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Resume Ok GGK
    Resume Ok GGK
    Dokumen7 halaman
    Resume Ok GGK
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • RESUME Ok
    RESUME Ok
    Dokumen14 halaman
    RESUME Ok
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Tinjauan Kasus
    Tinjauan Kasus
    Dokumen6 halaman
    Tinjauan Kasus
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • LP Ppok
    LP Ppok
    Dokumen15 halaman
    LP Ppok
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Laporan Pendahuluan Waham
    Laporan Pendahuluan Waham
    Dokumen16 halaman
    Laporan Pendahuluan Waham
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • LP PPP Dan Ruptur Uteri
    LP PPP Dan Ruptur Uteri
    Dokumen56 halaman
    LP PPP Dan Ruptur Uteri
    Anonymous 35m04qqxN
    100% (1)
  • LP Luka Bakar
    LP Luka Bakar
    Dokumen26 halaman
    LP Luka Bakar
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • LP Ketidakberdayaan
    LP Ketidakberdayaan
    Dokumen28 halaman
    LP Ketidakberdayaan
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • RESUME Ok
    RESUME Ok
    Dokumen14 halaman
    RESUME Ok
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Askep PK Max
    Askep PK Max
    Dokumen18 halaman
    Askep PK Max
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Askep Kak Jen
    Askep Kak Jen
    Dokumen22 halaman
    Askep Kak Jen
    Anonymous 35m04qqxN
    Belum ada peringkat
  • Askep PK Aku
    Askep PK Aku
    Dokumen24 halaman
    Askep PK Aku
    Anonymous 35m04qqxN
    0% (1)