Denyut Jantung Jani (_ Imenit) i 1 i | ib i 0 2) onenit ll dok ) 1 Oksilosin UL teles/menit bat dan ‘Cairan iV Nadi 170 3 ~ ARHNA 1. Tanggal 2. Nama bidan 3. Tempat Persalinan : Rumah Ibu C1 Puskesmas GPolindes Rumah Sakit Gkiinik Swasta Ci Lainnya :... ‘Alamat tempat persalinan : Catatan : Clrujuk, kala :1/1/L/ IV Alasan merujuk’ ‘ “Tempat ryjukan: Pendamping pada saat merujuk : OBidan CO Teman Gsuami — ODukun Okeluarga C1 Tidak ada KALAL 9. Parlogram melewali garis waspada :Y/T 10. Masalah lain, sebutkan 11, Penatalaksanaan masalah Tsb 12, Hasiinya = KALAI 18. Episiotomi Ya, Indikasi OTidak 14. Pendamping pada saat persalinan Gsuami 0 Teman Tidak ada Gkeluarga 5 Dukun 15, Gawat Janin Oa, tindakan yang cllakukan b. c. OTs) 16. Distosia bahu : ‘Ya, tindakan yang dilakukan b. Tidak 17. Masalah lain, sebutkan : 18, Penalalaksanaan masalah tersebut 19, Hasiinya: KALA IL 20. Lama kata I ‘merit 21. Pemberian Oisitosin 10 U im ? Ya, waktu Tidak, alasan 22, Pemberian ulang Oksitosin (2x)? Ya, alasan ‘menit sesudah persalinan 24. Masase fundus uteri ? Oya (Tidak, alasan..... 25, Plasenta lahir lengkap (intact) Ya/ Tidak Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan a ea Be nine 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit Ya, tindakan Ya J Tidak 27. Laserasi: (Ya, dimana Tidak. 28, sika laserasi perineum, derajat : 1/2/34 Tindakan i Penjahitan, dengan / tanpa anestesi (Tidak dijahit, alasan 29. Atoni uteri: Ya, tindakan Tidak 30. Jumiah perdarahan : 31. Masalah lain, sebutkan 32, Penalalaksanaan masalah tersebut 33. Hasiinya BAY! BARU LAHIR : 34, Berat badan _ gram’ 35. Panjang . em 36. denis kelamin : L/P 37, Penilaian bayi baru lahir 38. Bayilahir Normal, tindakan Cimengeringkan [menghangatkan Drangsang takti 1D bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu Cl Aspiksia ringan/pucat/biru/lemas!,tindakan [Omengeringkant] bebaskan jalan napas Drangsang taktil_C) menghangatkan bungius bayi dan tempatkan di sisi ibu Dilan - lain sebutkan .... Ci cacat bawaan, sebutkan CO Hipotermi,tindakan a ' b baik / ada penyulit Sacre 39. Pemberian ASI OTidak 1 Ya, waktu jam setelah bay! lahir 23. Penegangan tall pusat terkendall ? C1Tidak, alasan Oye, 40. Masalah lain sebutkan * CO Tidak, alasan Hasinya : - PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV Jame | Waktu | Tekanan darah | Nadi Tigi Fundus | Kenraksi | Kandung Kemin | Perdarahan 7 2 Masalah kala IV ” Penatalaksanaan masalahtersebut: Hasiinya :