KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3 – 4 Jakarta, 3522871, 3811772
JAKARTA

Nomor : B- 5118/DJ.I/DT.I.IV/HM.01/11/2018 27 November 2018

Sifat : Segera
Lamp. : 1 bundel
Hal : Pemberkasan Calon Peserta Pretest

Yth. Ka. Kanwil Kementerian Agama Provinsi

c.q. Kabid Pais/Pakis/Pendis
Seluruh Indonesia

Assalamu’alaikum wr. wb.

Menindaklanjuti surat kami Nomor: 2309 /DJ.I/DT.I.IV/HM.01/06/2018 pada tanggal 04 Juni
2018 tentang Pemberitahuan Sertifikasi GPAI 2018 dan Perapian Data Calon Longlist Peserta
Sertifikasi, maka dalam rangka memastikan validitas data calon peserta pretest, mohon Saudara
memerintahkan calon peserta (sebagaimana dalam lampiran I) agar melengkapi berkas sebagai
berikut:
a. Usia maksimal 57 tahun dibuktikan dengan fotocopi KTP;
b. Memiliki NUPTK dibuktikan dengan print out dari aplikasi Simpatika/Padamu
Negeri/Siaga/gtk.data.kemdikbud.go.id;
c. Sejak 2005 sudah menjadi guru, dibuktikan dengan fotocopi SK pengangkatan sebagai
guru. (meskipun guru mapel non PAI/ SK pengangkatan sebagai GTT/Honor SK kepala
Sekolah);
d. Pada semester I Tahun Ajaran 2018/2019 menjadi Guru Tetap:
- PNS : dibuktikan dengan fotocopi SK PNS/CPNS
- Bukan PNS : Pada Sekolah Negeri dibuktikan dengan fotocopi SK pengangkatan dari
Kepala Dinas/Bupati/Walikota/Gubernur. Sedangkan pada sekolah
Swasta dibuktikan dengan fotocopi SK pengangkatan dari Ketua Yayasan.
e. Kualifikasi Pendidikan S1/DIV dengan program studi PAI atau rumpun PAI dibuktikan dengan
fotocopi Ijasah. (daftar mapel rumput PAI dapat dilihat pada lampiran II);
f. Surat Pernyataan bersedia mengikuti pretest dan bersedia menanggung seluruh biaya yang
dikeluarkan (transportasi, Akomodasi dan konsumsi). Pretest akan dilaksanakan di masing-
masing provinsi dengan lokasi sekolah akan diinformasikan maksimal satu minggu sebelum
pelaksanaan. (format pernyataan terdapat pada lampiran III);

Berkas tersebut agar dikumpulkan di Kanwil Kemenag Provinsi masing-masing paling lambat
tanggal 03 Desember 2018. Pengumpulan berkas ke Pusat menunggu informasi selanjutnya.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum wr. wb.
a.n. Direktur Jenderal
Direktur Pendidikan Agama Islam

Rohmat Mulyana Sapdi

Tembusan :
Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam
 Lampiran II
Surat Nomor : B-5118/DJ.I/DT.I.IV/HM.01/11/2018

DAFTAR MATA PELAJARAN (MAPEL) RUMPUN PAI

NO PROGRAM STUDI

1 Sejarah dan Peradaban Islam

2 Perbandingan Mazhab

3 Hukum Ekonomi Syari`ah (mu`amalah)

4 Hukum Pidana Islam (jinayah)

5 Hukum Tatanegara (siyasah)

6 Dirasat Islamiyah

7 Hukum Keluarga (ahwal Al-syakhshiyah)

8 Manajemen Dakwah

9 Pengembangan Masyarakat Islam

10 Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah

11 Ekonomi Syari`ah

12 Aqidah Filsafat

13 Tafsir Hadist

14 Perbandingan Agama

15 Komunikasi dan Penyiaran Islam

16 Ilmu Falak

17 Bimbingan dan Penyuluhan Islam

18 Muamalah
 Lampiran III
Surat Nomor : B-5118/DJ.I/DT.I.IV/HM.01/11/2018

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NONOK ROKAYAH, S.Pd

NUPTK : 2942748652300012
Tempat Tugas : SDN Lagadar 02
Kab./Kota : Bandung
Provinsi : Jawa Barat
Nomor HP : 08999469948

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Belum pernah memiliki sertifikat pendidik mapel PAI/rumpun PAI/guru kelas MI/guru
kelas RA;
2. Tidak melakukan manipulasi berkas persyaratan karena seluruh berkas yang telah
saya serahkan sesuai dengan aslinya;
3. Bersedia mengikuti pretest dan bersedia menanggung biaya transportasi,
akomodasi, dan konsumsi pada saat pelaksanaan pretest.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah,
Apabila dikemudian hari terbukti pernyatan saya ini tidak benar.

Margaasih, November 2018

Yang membuat pernyataan

(ttd & Materai 6.000)

NONOK ROKAYAH, S.Pd