PANDUAN

HAK PASIEN DAN KELUARGA

RUMAH SAKIT UMUM MEDIKA LESTARI

KABUPATEN BANYUMAS
2018
i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala limpahan Rahmat
dan Berkahnya yang telah dilimpahkan kepada penyusun, sehingga Buku Panduan Hak Pasien dan
Keluarga di RSU MEDIKA LESTARI ini dapat selesai disusun.

Buku panduan ini merupakan panduan kerja bagi semua pihak yang terkait dalam
memberikan pelayanan yang berhubungan dengan hak pasien dan keluarga yang berada di RSU
MEDIKA LESTARI.

Dalam buku panduan ini diuraikan tentang 18 hak-hak pasien yang meliputi ; Informasi
Tata Tertib dan Peraturan Rumah Sakit, Informasi Hak dan Kewajiban Pasien, Transparansi
Pelayanan, Standar Pelayanan Kesehatan, Efektivitas Pelayanan, Management Komplain, DPJP,
Second Opinion, Kerahasiaan Informasi dan Privasi, Informasi Medis, Persetujuan dan Penolakan
Tindakan, Pasien Kondisi Kritis, Pasien berhak menajalankan ibadah sesuai agama dan
kepercayaannya, Perlindungan, Memberi Saran dan Masukan, Bimbingan Rohani, Hak Menuntut,
dan Penyampaian Keluhan di RSU MEDIKA LESTARI.

Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua
pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Buku Panduan Pelaksanaan Hak Pasien dan
Keluarga di lingkungan RSU MEDIKA LESTARI.

Banyumas, Januari 2018

Penyusun

ii
 RUMAH SAKIT UMUM
MEDIKA LESTARI
Jl. Raya Buntu- Gombong KM 1 Pageralang Rt 03/03 Kec.Kemranjen-Banyumas
Telp :(0282) 5291299
Email : lestarimedika@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MEDIKA LESTARI KABUPATEN

BANYUMAS

NOMOR :

TENTANG
PANDUAN HAK PASIEN DAN KELUARGA

Disusun Oleh :

Dr. Wreda Adhy Nugraha

NIK.

Disetujui Oleh :

NIK.

Ditetapkan Oleh :

dr. SRI LESTARI, MM

NIK. 01.11.09.001

iii
 RUMAH SAKIT UMUM
MEDIKA LESTARI
Jl. Raya Buntu- Gombong KM 1 Pageralang Rt 03/03 Kec.Kemranjen-Banyumas
Telp :(0282) 5291299
Email : lestarimedika@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MEDIKA LESTARI

NOMOR :

TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN HAK PASIEN DAN KELUARGA

RUMAH SAKIT UMUM MEDIKA LESTARI KABUPATEN BANYUMAS

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Umum Medika Lestari Kabupaten Banyumas, maka diperlukan
pemahaman dan dukungan mengenai penyelenggaraan Pelayanan Hak
Pasien dan Keluarga, serta tanggung jawab Rumah Sakit sesuai
dengan peraturan yang berlaku;
b. bahwa untuk mendukung penyelenggaraan Pelayanan Hak Pasien dan
Keluarga agar dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya Kebijakan
Direktur tentang Pedoman yang berkaitan dengan Pelayanan Hak
Pasien dan Keluarga bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di
Rumah Sakit Umum Medika Lestari Kabupaten Banyumas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan
b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur.
Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);

2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
1441 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan

iv
 Rahasia Kedokteran;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 Tahun 2008 tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/2008 Tahun 2008

tentang Rekam Medis.

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 69 Tahun

2014 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien.
Menetapkan : MEMUTUSKAN
KESATU : MEMBERLAKUKAN PEDOMAN PELAYANAN HAK PASIEN
DAN KELUARGA DI RUMAH SAKIT UMUM MEDIKA LESTARI
KABUPATEN BANYUMAS.
KEDUA : Pedoman yang terkait dengan Pelayanan Hak Pasien dan Keluarga di
Rumah Sakit Umum Medika Lestari Kabupaten Banyumas sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini
KETIGA : Seluruh pimpinan dan staff menghormati, memahami dan mendukung
penyelenggaraan pelayanan hak pasien dan keluarga sesuai dengan
tanggung jawab/undang-undang dan peraturan yang berlaku.
KEEMPAT : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pedoman Pelayanan Hak
Pasien dan Keluarga Rumah Sakit Umum Medika Lestari Kabupaten
Banyumas dilaksanakan oleh pimpinan dan seluruh staff di Rumah Sakit
Umum Medika Lestari Kabupaten Banyumas.
Ditetapkan di : Kemranjen

Pada Tanggal :

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM MEDIKA LESTARI

dr. SRI LESTARI, MM

NIK. 01.09.11.001

DAFTAR ISI

v
HALAMAN JUDUL………………………………………………..................................................i
KATA PENGANTAR………………………………………………...............................................ii
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………......................................iii
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR……………………………………………….......................iv
DAFTAR ISI……………………………………………….............................................................v
BAB I PENDAHULUAN…………………………………....………………….............................1
A. LATAR BELAKANG…………………………………....……………......................…1
B. TUJUAN…………………………………....…………………......................................1
C. BATASAN OPERASIONAL…………………………………....…….......................….2
D. RUANG LINGKUP…………………………………....…………….......................……3
BAB II HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DAN KELUARGA…………........................……….6
A. DEFINISI…………………………………....………………….....................................6
B. RUANG LINGKUP…………………………………....………………….......7
1. Hak pasien dan keluarga…………………………………....………………….......7
2. Kewajiban pasien…………………………………....………………….......8
3. Hak dokter…………………………………....………………….......8
4. Kewajiban dokter…………………………………....………………….......9
5. Hak rumah sakit…………………………………....………………….......10
6. Kewajiban rumah sakit…………………………………....………………….......10
7. Prinsip…………………………………....………………….......11
BAB III TATA LAKSANA…………………………………....………………….......13
A. PELAYANAN KESEHATAN…………………………………....…………...13
1. Informasi Tata Tertib dan Peraturan Rumah Sakit ………………………………13
2. Informasi Hak dan Kewajiban Pasien….…..…................……….14
3. Transparansi Pelayanan ………….…………....…………………15
4. Standar Pelayanan Kesehatan ….…………….......………………15
5. Efektivitas Pelayanan…………………………..…………………15
6. Management Komplain……………………...................................16
7. DPJP ...................................................................................................22
8. Second Opinion.....................................................................................27
9. Kerahasiaan Informasi dan Privasi.......................................................27
10. Informasi Medis.......................................................................................29
11. Persetujuan dan Penolakan Tindakan.......................................................29
12. DNR.........................................................................................................31
13. Pasien Kondisi Kritis................................................................................33
14. Pasien berhak menajalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaannya...37
15. Perlindungan.........................................................................................37
16. Memberi Saran dan Masukan...............................................................38
17. Bimbingan Rohani................................................................................38
18. Hak Menuntut ......................................................................................39
19. Penyampaian Keluhan..........................................................................39

BAB IV RUANG LINGKUP.....................................................................................40

1.Pada Saat Pendaftaran...........................................................................40

vi
 2.Pada Saat Pengobatan...........................................................................40
3.Pada Saat Perawatan.............................................................................41
4.Jam Berkunjung....................................................................................42
BAB V DOKUMENTASI..........................................................................................43
A. Dokumentasi .………………………………………………………. 43
1. Formulir hak pasien dan keluarga.........................................................43
2. Formulir permintaan rohaniawan..........................................................43
3. Formulir permintaan privasi ................................................................43
4. Formulir permintaan menyimpan dan mengambil harta benda ………43
5. Formulir laporan insiden eksternal..…………………...............……..43
6. Formulir laporan insiden internal…………………..............…………43
7. Formulir penerima informasi kondisi pasien……................………… 43
8. Formulir permintaan second opinion…………..............…….………..43
9. Formulir pemberian edukasi ...............................................................43
10.Formulir pengkajian dan perencanaan edukasi pasien dan keluarga …43
11. Formulir pulang atas permintaan pasien……………..................…….43
12. Formulir persetujuan DNR ( atas tindakan medis )…....................…..43
13. Formulir DNR………………………………………….….....……….43
14. Formulir keluhan…………………………………….…........………..43
15. Formulir penolakan pengobatan…………………….…..............…….43
16. Formulir pemilihan DPJP…………………………...........…………..43
17. Formulir persetujuan tindakan kedokteran ..........................................43
18. Formulir persetujuan tindakan kedokteran...........................................43
19. Formulir general consent......................................................................43
BAB VI PENUTUP...............................................................................................44
REFERENSI...............................................................................................45

vii