1. Setiap pasien yang akan dilakukan rawat inap, dilakukan asesmen awal dan rencana
2. Reasesmen dilakukan pada saat dokter visite, perawat; bila ada perubahan kondisi
pasien, pasien pindahan dari ruang lain, pasien dengan monitoring khusus.
pelayanan (DPJP), PPA lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap.
4. Mereka yang diizinkan memberikan pelayanan menulis perintah dalam rekam medis
pasien di lokasi yang sama dan seragam sesuai format SOAP adalah PPA (dokter,
indikasi klinis.
7. Setiap hasil pemeriksaan di tulis pada form catatan perkembangan terintegrasi pada
rekam medis.
8. Bila pasien dirawat oleh tiga dokter atau lebih atau dalam waktu 2x24 jam diagnosa
medis belum bias ditegakkan dengan pasti, maka akan dilakukan rapat tim.
9. Semua hasil atau kesimpulan rapat tim di tulis dalam form catatan perkembangan
terintegrasi.
10. Pasien dan keluarga diberitahu tentang hasil pengobatan termasuk kejadian
DITETAPKAN DI : WOTU
PADA TANGGAL : JANUARI 2018