BIODATA KELUARGA SEMENTARA

Nama Kepa Keluarga : KARYANI IDI Kecamatan : Mundu

Alamat : DUSUN II BLOK PAHING Kabupaten/ Kota : Kab Cirebon
RT / RW : 01 / 03 Kode Pos : 45173
Kelurahan / Desa : PAMENGKANG Propinsi : Jawa Barat

No Nama Lengkap NIK/NIKS Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Pekerjaan

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 KARYANI IDI 32091215127116331 Laki-laki Kab.Cirebon 15-12-1971 Islam SD/Sederajat Karyawan Honorer
2 ROKAYAH 3209126804724987 Perempuan Kab.Cirebon 28-04-1972 Islam SD/Sederajat Mengurus Rumah Tangga
3 AGUS HASANUDIN 3209120307964988 Laki-laki Kab.Cirebon 03-07-1996 Islam SMPP/Sederajat Belum Bekerja

Status Hububungan
No Status Perkawinan Kewarganegaraan Dokumen Nama Orang Tua
Dalam Keluarga
No.Paspor No.KITAS/KITAP Ayah Ibu
10 11 12 13 14 15 16
1 Kawin Kepala Keluarga Indonesia - - MUSLIM (Alm) MASIH
2 Kawin Istri Indonesia - - SAJIM ( Alm) SITI
3 Belum Kawin Anak Indonesia - - KARYANI IDI ROKAYAH

Dikeluarkan Tanggal : 27 Desember 2016 Kepala Keluarga A/N.KUWU PAMENGKANG

Lembar : I Kepala Keluarga
II RT
III Desa /Kelurahan

KARYANI IDI SUCANTO SADELI