Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang PONTIANAK

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Rujukan : 150203020518Y000462


Puskesmas/Dokter : Semudun(15020302)
Kabupaten/Kota : KAB. MEMPAWAH(0260)

Kepada Yth. TS dr. Poli : Poli Bedah

Di RSU : RSUD DR.RUBINI MEMPAWAH

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama : RIZAL Umur : 18 Tahun 01-Jun-1999

No. Kartu BPJS : 0000876945767 Status : 4 Utama/ Tanggungan L (L/P)

Diagnosa : Surgical follow-up care, unspecified

Telah diberikan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih


Salam sejawat, 24 May 2018

dr. Aulia Rizkia

Anda mungkin juga menyukai