FORM PERIZINAN ACARA DI AREA PERUMAHAN

PT GOLDEN HOPE NUSANTARA

No. Keterangan
1 Nama Pemohon :
2 Tempat Acara :
3 Perihal Acara :
4 Jumlah Undangan :
5 Jumlah Undangan dari luar :
6 Waktu Acara :

Dengan ini meminta izin untuk melaksanakan acara dengan keterangan tersebut diatas, mohon
kiranya dapat dizinkan untuk melangsungkan acara tersebut di kompleks perumahan PT Golden
Hope Nusantara.
Selama berlangsungnya acara tersebut (dalam acara yang saya buat), saya bertanggung jawab
apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan izinnya diucapkan terima kasih.

Kotabaru,

Diketahui Oleh, Disetujui Oleh,

Kusdaryanto Mohd Hamdi Bin Abd Karim

HoD HRA & PR Head PT GHN

Dibuat oleh,

Pemohon