PENGARUH ACTIVE LOWER RANGE OF MOTION (ROM) DAN HEEL RAISE

EXERCISE TERHADAP NILAI ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) PADA

PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI PUSKESMAS
KEDUNGMUNDU KOTA SEMARANG

Ika Putri Wiji Rahayu*), Ismonah**), Supriyadi***)

*) Alumni Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang
**) Dosen Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang
***) Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang

ABSTRAK

Active lower range of motion (ROM) dan heel raise exercise merupakan latihan kaki
yang digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah perifer khususnya di daerah
ekstremitas. Sirkulasi darah perifer pada pasien diabetes mellitus tipe II dapat
diketahui dengan cara pemeriksaan ankle brachial index (ABI). Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui pengaruh active lower range of motion (ROM) dan heel
raise exercise terhadap nilai ankle brachial index (ABI) pada pasien diabetes
mellitus tipe II di Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang. Rancangan penelitian
ini adalah quasi experimental menggunakan pretest-postest with control group
design. Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 32 responden, yang dibagi 16
responden kelompok perlakuan dan 16 responden kelompok kontrol dengan teknik
pengambilan sampel menggunakan purposive sampling. Uji statistik menggunakan
Mann Whitney test, hasil penelitian menunjukkan bahwa p-value 0,000. Sehingga
dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh active lower range of motion (ROM) dan
heel raise exercise terhadap nilai ankle brachial index (ABI) pada pasien diabetes
mellitus tipe II di Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang. Rekomendasi
penelitian ini adalah perawat diharapkan bisa menerapkan active lower range of
motion (ROM) dan heel raise exercise untuk mengurangi resiko kejadian komplikasi
penyakit vaskular perifer dan meningkatkan nilai ankle brachial index (ABI).

Kata Kunci: Active lower range of motion (ROM) dan heel raise exercise, Ankle
brachial index (ABI), Diabetes mellitus tipe II

ABSTRACT

Active lower range of motion (ROM) and heel raise exercise are foot workout used
to improve peripheral blood circulation especially in extremities. Peripheral blood
circulation of type II diabetes mellitus patients can be determined by ankle brachial
index (ABI) examination. This research aims to understand the effect of active lower
range of motion (ROM) and heel raise exercise to the value of ankle brachial index
(ABI) of type II diabetes mellitus patients In Puskesmas Kedungmundu Semarang
City. The research design used is quasi experimental using pretest-posttest with
control group design. The number of samples in this research is 32 respondents,
divided into 16 respondents for treatment group and 16 respondents for control group
Pengaruh active lower range of motion (ROM) dan heel …(Ika Putri Wiji Rahayu)|1
with sampling technique using purposive sampling. Statistical test using Mann
Whitney Test, the result shows that p value 0,000. Therefore it can be concluded that
there is effect of active lower range of motion (ROM) and heel raise exercise to the
value of ankle brachial index (ABI) of type II diabetes mellitus patients In
Puskesmas Kedungmundu Semarang City. This research recommends that nurses are
expected to utilize active lower range of motion (ROM) and heel raise exercise to
reduce the risk of complications of peripheral vascular disease and increase the value
of ankle brachial index (ABI).

Key words : Active lower range of motion (ROM) and heel raise exercise, ankle
brachial index (ABI), type II diabetes mellitus

PENDAHULUAN mellitus tidak tergantung insulin yaitu

Diabetes mellitus merupakan
sekelompok kelainan heterogen yang
ditandai oleh kenaikan kadar glukosa
dalam darah atau hiperglikemia.
Glukosa secara normal bersirkulasi
dalam jumlah tertentu dalam darah
dan dibentuk di hati dari makanan
yang dikonsumsi (Smeltzer & Bare,
2013, hlm.1220).
Prevalensi diabetes mellitus menurut
International Diabetes Federation
(IDF), bahwa jumlah penderita
diabetes mellitus di Indonesia pada
tahun 2014 sejumlah 9,1 juta orang
diperkirakan akan meningkat menjadi
14,1 juta orang pada tahun 2035.
Sedangkan data dari World Health
Organisation (WHO) jumlah
penderita diabetes mellitus di
Indonesia diperkirakan pada tahun
2030 mencapai 21,3 juta orang
(PERKENI, 2015).
Data dari Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) pada tahun 2013, proporsi
penderita diabetes mellitus sebanyak
722.329 orang, yang terdiri dari laki-
laki 347.823 orang dan perempuan
374.506 orang. Sedangkan jumlah
penderita diabetes mellitus di Kota
Semarang pada tahun 2015, diabetes
2 | Jurnal keperawatan dan kebidanan
1790 kasus.
Akibat lanjut dari diabetes mellitus
salah satunya penyakit vaskular perifer
(Smeltzer & Bare, 2013, hlm.1268-
1274). Penyakit vaskular perifer dapat
dicegah dengan memperhatikan
masalah kaki diabetes. Tindakan yang
perlu dilakukan yaitu dengan
pemeriksaan ankle brachial index
(ABI) secara rutin (Setiati, et al., 2014,
hlm.2370). Ankle brachial index (ABI)
digunakan untuk mendeteksi tanda dan
gejala dari neuropati dan mencegah
terjadi iskemik pada tubuh, sirkulasi
ekstremitas bawah dan kaki diabetik
(Sudoyo, et.al., 2006, hlm.1886).
Upaya untuk meningkatkan sirkulasi
darah perifer khususnya di daerah
ekstremitas, salah satunya dapat
dilakukan dengan latihan kaki
(Katsilambros, et al., 2010, hlm.92)
yaitu active lower range of motion
(ROM) dan heel raise exercise.
Kedua latihan diatas sama-sama dapat
berfungsi untuk memperlancar
sirkulasi darah dan menekan sendi
ekstremitas bawah bagian plantar pada
penderita diabetes mellitus, yang
diakibatkan adanya perubahan
anatomi kaki (Tarwoto, 2012,
hlm.234).
Penelitian terkait dengan active lower
ROM adalah yang dilakukan oleh
Suari, Mertha, dan Damayanti (2014)
menunjukkan bahwa active lower
ROM berpengaruh terhadap
perubahan nilai ankle brachial index
pasien DM tipe 2. Sedangkan yang
terkait dengan heel raise exercise
dilakukan oleh Widyanthari, Sitorus,
dan Yulia (2016), menunjukkan
bahwa pengukuran ABI pasca latihan
(heel raise exercise) lebih objektif
untuk diagnosis Peripheral Arterial
Disease (PAD) pada pasien diabetes
dengan klaudikasio intermiten atau
dicurigai PAD.
Berdasarkan teori dan penelitian
sebelumnya bahwa active lower range
of motion (ROM) dan heel raise
exercise mempunyai manfaat dapat
melancarkan sirkulasi darah, serta
dapat mencegah dan mengontrol
terjadinya neuropati. Jika kedua
intervensi ini dikombinasikan dapat
menghasilkan manfaat yang optimal.
Maka dari itu peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian dengan judul
“Pengaruh active lower range of
motion (ROM) dan heel raise exercise
terhadap nilai ankle brachial index
(ABI) pada pasien diabetes melitus
tipe II”
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian
kuantitatif dengan menggunakan
rancangan penelitian quasi
experimental menggunakan pretest-
postest with control group design atau
Pengaruh active lower range of motion (ROM) dan heel …(Ika Putri Wiji Rahayu)|3
satu kelompok perlakuan dan satu
kelompok kontrol.
Populasi dalam penelitian ini adalah
pasien dengan diabetes mellitus tipe II
di Puskesmas Kedungmundu Kota
Semarang, yang berjumlah 521 dari
bulan Januari-Maret 2017. Teknik
pengambilan sampel penelitian ini
menggunakan teknik nonprobability
sampling yaitu dengan purposive
sampling. Jumlah sampel yang
diperoleh dalam penelitian ini
sebanyak 32 responden, dengan 16
responden kelompok perlakuan dan 16
responden kelompok kontrol.
Instrumen dalam penelitian ini yaitu
sphygmomanometer dan USG Doppler
untuk mengukur nilai ABI.
Tahap pertama dilakukan pengukuran
nilai ABI. Intervensi pada kedua
kelompok dilakukan sehari dua kali
(pagi dan sore hari) dilakukan selama
enam hari dalam seminggu gerakan
dilakukan dengan masing-masing
sepuluh kali. Setelah hari keenam
(post test) dilakukan pengukuran nilai
ABI kembali pada kedua kelompok
tersebut.
HASIL PENELITIAN DAN
PEMBAHASAN
Hasil Univariat
Tabel 1. Distribusi frekuensi responden
berdasarkan usia
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan
bahwa sebagian besar responden
berusia 45-60 tahun. Kelompok
perlakuan 14 responden (87,5%),
sedangkan kelompok kontrol 15
responden (93,8%).
Tabel 2.Distribusi frekuensi responden
berdasarkan jenis kelamin
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan
bahwa jenis kelamin terbanyak yaitu
perempuan. Kelompok perlakuan
dengan jumlah 12 responden (75%)
dan kelompok kontrol yaitu 15
responden (93,8%).
Tabel 3.Distribusi frekuensi responden
berdasarkan pekerjaan
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan
bahwa responden sebagian besar
bekerja sebagai ibu rumah tangga.
Sejumlah 6 responden (37,5%)
kelompok perlakuan dan kelompok
kontrol sebanyak 11 responden
(68,8%).
Tabel 4.Distribusi frekuensi responden
berdasarkan lama menderita
diabetes mellitus
4 | Jurnal keperawatan dan kebidanan
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan
bahwa lama menderita diabetes
mellitus di dominasi responden
dengan lama diabetes mellitus <5
tahun. Kelompok perlakuan sebanyak
11 responden (68,8%), sedangkan
kelompok kontrol sejumlah 12
responden (75,0%).
Tabel 5.Distribusi frekuensi responden
berdasarkan sebelum dan
sesudah nilai ABI
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan
bahwa pada kelompok perlakuan
sebelum diberikan intervensi nilai ABI
dengan rentang 0,91-0,14 yaitu
sebanyak 9 responden (56,2%), dan
nilai ABI antara 0,4-0,9 sejumlah 6
responden (37,5%). Sedangkan
sesudah diberikan intervensi nilai
ankle brachial index (ABI) tertinggi
yaitu berada pada rentang 0,91-1,4
sebanyak 15 responden (93,8%).
Kelompok kontrol sebelum diberikan
intervensi nilai ABI responden berada
pada rentang nilai ABI 0,91-1,4
sebanyak 11 responden (68,8%).
Sedangkan sesudah diberikan
intervensi nilai ABI tertinggi berada
pada rentang rentang 0,91-1,4
sebanyak 12 responden (75,0%).
Bivariat
Berdasarkan perbedaan selisih rerata
nilai ABI pada kelompok perlakuan
nilai mean 0,1687 dan standar deviasi
0,15933. Sedangkan pada kelompok
kontrol nilai mean yaitu -0,0725 dan
standar deviasinya adalah 0,13399.
Berdasarkan uji Mann-Whitney-Test
hasil p-value pada kedua kelompok
(perlakuan dan kontrol) yaitu 0,000
(<0,05). Dapat disimpulkan bahwa ada
pengaruh active lower range of motion
(ROM) dan heel raise exercise
terhadap nilai ankle brachial index
(ABI) pada pasien diabetes mellitus
tipe II di Puskesmas Kedungmundu
Kota Semarang. Jika dilihat dari nilai
selisih mean antara kedua kelompok,
dapat ditarik kesimpulan bahwa pada
kelompok perlakuan lebih berpengaruh
terhadap nilai ankle brachial index
(ABI) pada pasien diabetes mellitus
tipe II dengan nilai selisih mean
0,1687.
Pembahasan
Univariat
Hasil penelitian dapat disimpulkan
bahwa sebelum diberikan active lower
range of motion (ROM) dan heel raise
exercise nilai ABI berada pada rentang
normal (0,91-1,4). Sesuai dengan
pendapatnya Ganong (2013, hlm. 366),
bahwa sebelum diberikan intervensi
(tindakan), pada saat keadaan istirahat
aliran darah otot rangka rendah (2-4
mL/100g/mnt). Sehingga aliran darah
pada ekstremitas menjadi lancar dan
menyebabkan perubahan nilai ankle
Pengaruh active lower range of motion (ROM) dan heel …(Ika Putri Wiji Rahayu)|5
brachial index (ABI) dalam rentang
normal.
Berdasarkan hasil penelitian sesudah
dilakukan active lower range of motion
(ROM) dan heel raise exercise nilainya
pada rentang normal (0,91-1,4).
Latihan memiliki efek langsung pada
metabolisme karbohidrat. Hormon
yang berperan penting dalam
pengaturan metabolisme karbohidrat
selain insulin, IGF-I, IGF-II, glukagon
dan somatostatin, selain itu juga
hormon epinefrin yang dapat
membebaskan Free Fatty Acid (FFA)
ke dalam aliran darah dan dapat
menurunkan glukosa di jaringan perifer
sehingga menyebabkan sirkulasi pada
ektremitas menjadi lancar, dan
mengakibatkan perubahan nilai ankle
brachial index (ABI) (Ganong, 2013,
hlm.366).
Sedangkan pada kelompok kontrol
sebelum diberikan heel raise exercise
nilai ABI berada pada rentang normal
(0,91-1,4). Sesuai dengan pendapatnya
Ilyas (2009, hlm.73-75), menyatakan
bahwa pada keadaan istirahat
metabolisme otot hanya sedikit sekali
memakai glukosa sebagai sumber
bahan bakar. Hal ini sependapat
dengan Guyton dan Hall (2014,
hlm.76-83), menyatakan bahwa pada
keadaan istirahat biasanya sejumlah
tonus otot masih tetap ada.
Peningkatan dihasilkan dari impuls
saraf berkecepatan rendah yang berasal
dari medula spinalis. Sehingga terjadi
kontraksi otot dan menyebabkan
sirkulasi darah pada ektremitas akan
mengalami perubahan nilai ankle
brachial index (ABI).
Sedangkan sesudah diberikan heel
raise exercise sebagian besar masih
berada pada rentang normal (0,91-1,4).
Hal tersebut sesuai dengan Ganong
(2013, hlm.366), bahwa selama
melakukan latihan ringan glukosa
masuk kedalam otot rangka dan
mengalami peningkatan. Latihan yang
dilakukan secara teratur dapat
menghasilkan peningkatan kepekaan
terhadap insulin yang berkepanjangan.
Penelitian diatas didukung oleh
penelitian Rahmaningsih (2016),
menyatakan bahwa terdapatnya
hubungan antara nilai ABI dengan
kejadian diabetic foot ulcer. Penderita
DM dengan nilai ABI rendah (<0,9)
memiliki resiko terkena diabetic foot
ulcer lebih besar dibandingkan dengan
penderita DM dengan nilai ABI normal
(0,9-1,3).
Penelitian terkait lainnya dilakukan
oleh Hijriani, Suza, dan Ariani (2016),
menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan antara sebelum dan sesudah
dilakukan intervensi pergerakan sendi
ektremitas bawah terhadap nilai ABI
ekstremitas kiri (p<0,00) dan nilai ABI
pada ekstremitas kanan (p<0,00).
Bivariat
Hasil penelitian ini berdasarkan uji
Mann-Whitney-Test hasil p-value pada
kedua kelompok (perlakuan dan
kontrol) yaitu 0,000 (<0,05). Dapat
disimpulkan bahwa ada pengaruh
active lower range of motion (ROM)
dan heel raise exercise terhadap nilai
ankle brachial index (ABI) pada pasien
diabetes mellitus tipe II di Puskesmas
Kedungmundu Kota Semarang. Jika
dilihat dari nilai selisih mean antara
6 | Jurnal keperawatan dan kebidanan
kedua kelompok, dapat ditarik
kesimpulan bahwa pada kelompok
perlakuan lebih berpengaruh terhadap
nilai ABI pada pasien diabetes mellitus
tipe II dengan nilai selisih mean
0,1687.
Hal ini diasumsikan oleh peneliti
bahwa active lower range of motion
(ROM) dan heel raise exercise lebih
perpengaruh karena latihan ini terdapat
15 gerakan yang dilakukan sehari dua
kali selama enam hari dengan masing-
masing gerakan dilakukan sepuluh kali.
Hal ini sesuai dengan pendapatnya
Guyton dan Hall (2014, hlm.260),
bahwa latihan dapat meningkatkan
kerja fisik dan aliran darah ke otot
ektremitas bawah. Saat otot
berkontraksi akan menimbulkan efek
sirkulasi yaitu ketika jantung
dirangsang untuk meningkatkan aliran
darah yang dibutuhkan oleh otot. Maka
sesudah latihan dapat terjadi
peningkatan aliran darah menuju otot
yang aktif sehingga menyebabkan
perubahan nilai ABI.
Penelitian yang sesuai dengan
pendapat diatas yaitu didukung oleh
penelitiannya Taufiq (2011), bahwa
rata-rata nilai ABI pada kelompok
intervensi yaitu 1,10 (SD=0,08),
sedangkan rata-rata nilai ABI pada
kelompok kontrol adalah 1,06
(SD=0,05). Jadi dapat disimpulkan
bahwa latihan range of motion (ROM)
ankle pada perawatan ulkus diabetik
memberikan pengaruh yang positif
terhadap perbaikan ulkus kaki diabetik.
Selain itu penelitian yang terkait
lainnya dilakukan oleh Ratnasari
(2014), jika dilihat dari uji analisis
bivariat diketahui bahwa terdapat Hijriani, I., Elizadiani, D., & Ariani, Y.
pengaruh latihan range of motion (2016). Pengaruh latihan
(ROM) ekstremitas bawah terdapat pergerakan sendi ekstremitas
nilai ABI (p=0,000) dengan r=0,837, bawah terhadap nilai ankle
yang artinya memiliki pengaruh yang brachial index (abi) pada pasien
kuat latihan ROM ektremitas bawah dm tipe 2.
terhadap nilai ABI. http://jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/ar
ticle/download/6452/5291
SIMPULAN DAN SARAN diperoleh tanggal 23 Mei 2017
Hasil penelitian menunjukkan bahwa Ilyas, E. I. (2009). Olahraga bagi
ada pengaruh active lower range of diabetisi. Jakarta: Fakultas
motion (ROM) dan heel raise exercise Kedokteran Universitas
terhadap nilai ankle brachial index Indonesia
(ABI) pada pasien diabetes mellitus Katsilambros, N., Tentolouris, P.,
tipe II di Puskesmas Kedungmundu Tsapogas, E., & Dounis. (2010).
Kota Semarang. Rekomendasi Atlas of the diabetic foot /
penelitian ini adalah perawat Nicholas Katsilambros edisi 2.
diharapkan bisa menerapkan active Singapore: British Library
lower range of motion (ROM) dan heel PERKENI. (2015). Konsensus
raise exercise untuk mengurangi resiko pengelolaan dan pencegahan
kejadian komplikasi penyakit vaskular diabetes melitus tipe 2 di
perifer dan meningkatkan nilai ankle Indonesia 2015. Indonesia:
brachial index (ABI). Bagi peneliti PERKENI.
selanjutnya lebih memperhatikan http://pbperkeni.or.id/newperken
faktor perancu yang dapat i/wp-content/plugins/download-
mempengaruhi hasil penelitian yaitu attachments/includes/download.
faktor hipertensi, karena dapat php?id=109diperoleh tanggal 13
menimbulkan bias pada nilai ABI Desember 2016
pasien diabetes mellitus tipe II dan Profil Kesehatan Kota Semarang.
dapat menambahkan jumlah sampel (2015). Profil kesehatan kota
yang lebih besar Semarang 2015 english version.
Semarang: Dinas Kesehatan.
DAFTAR PUSTAKA http://dinkes.semarangkota.go.id
/?p=halaman_mod&jenis=profil
Ganong, W.F. (2013). Buku ajar # diperoleh tanggal 14
fisiologi kedokteran Ed. 22. Alih Desember 2016
bahasa: Brahm, U., & Pendit. Rahmaningsih, B. Y. (2016).
Jakarta: EGC Hubungan antara nilai ankle
Guyton ., & Hall. (2014). Guyton dan brachial index dengan
Hall buku ajar fisiologi kejadian diabetic foot ulcer
kedokteran. Edisi keduabelas. pada penderita diabetes
Editor Widjajakusumah,M.D., & melitus tipe 2 di RSUD Dr.
Tanzil, A. Singapore: Elsevier Moewardi Surakarta.
http://eprints.ums.ac.id/43753/

Pengaruh active lower range of motion (ROM) dan heel …(Ika Putri Wiji Rahayu)|7
 1/NASKAH%20PUBLIKASI.
pdf diperoleh tanggal 14 Mei
2017
Ratnasari, W. (2014). Pengaruh
latihan range of motion
(ROM) ekstremitas bawah
terhadap perbaikan ulkus kaki
diabetik pada pasien diabetes
mellitus tipe 2 di ruang rawat
inap bedah dewasa Rumah
Sakit Umum Daerah
Kabupaten Ciamis.
http://lppmstikeskarsahusada.a
c.id/wp-
content/uploads/2016/06/5.-
Devi-jpg.pdf diperoleh tanggal
19 Mei 2017
Riskesdas. (2013). Riset kesehatan
dasar riskesdas 2013.
http://www.depkes.go.id/resourc
es/download/general/Hasil%20R
iskesdas%202013.pdf diperoleh
tanggal 6 Januari 2017
Setiati, S., Alwi,I., Sudoyo,A.W.,
Simandibrata K.M., Setyohadi,
B., & Fahrial Syam, A. (2014).
Buku ajar ilmu penyakit dalam
jilid II edisi VI. Jakarta:
InternaPublishing
Smetlzer, S.C., & Bare, B.G. (2013).
Buku ajar keperawatan medikal
bedah Brunner & Suddarth
Edisi 8 Volume 2. Alih bahasa:
Kuncara., Ester, M., Hartono, A
., & Asih, Y Jakarta: EGC
Suari, P. W., Mertha, I. M., &
Damayanti, R.D. (2014).
Pengaruh pemberian active
lower rom terhadap perubahan
nilai ankle brachial index pasien
dm tipe 2 di Wilayah Puskesmas
II Denpasar Barat.
8 | Jurnal keperawatan dan kebidanan
https://www.unud.ac.id/in/tugas-
akhir1002106062.html diperoleh
tanggal 25 November 2016
Sudoyo,A.W., Setyohadi.B, Alwi.I.,
Simadibrata.. M., & Setiatyi. S.
(2006). Buku ajar ilmu penyakit
dalam jilid III edisi IV. Jakarta:
FKUI
Tarwoto. (2012). Keperawatan medikal
bedah gangguan sistem
endokrin. Jakarta: Trans Info
Media
Taufiq, I. (2011). Pengaruh latihan
range of motion (ROM) ankle
terhadap proses penyembuhan
ulkus kaki diabetik di RSUD dr.
Hj. Abdul Moeloek dan RSUD
Jendral A. Yani Profinsi
Lampung.
lib.ui.ac.id/file?file=digital/2028
1441-T%20Ihsan%20Taufiq.pdf
diperoleh tanggal 22 Mei 2017
Widyanthari, D. M., Sitorus, R., &
Yulia. (2016). Pemeriksaan
ankle brachial index (ABI) post
exercise pada pasien diabetes
mellitus dengan peripheral
arterial disease.
http://ojs.unud.ac.id/index.php/c
oping/article/view/19908
diperoleh tanggal 7 Desember
2016