Formulación de caso: Hipertensión arterial

MAPA CLÍNICO DE PATOGÉNESIS (TRATAMIENTO).

VARIABLES VARIABLES VARIABLES VARIABLES DE

DISTANTES ANTECEDENTE CONSECUENCIAS
ORGANÍSMICAS RESPUESTA
S

Obesidad Irritabilidad
ANSIEDAD
INMEDIATAS

Herencia: Madre o
DEPRESIÓN Cambios
Padre con hipertensión. Sedentarismo
hormonales

ESTRÉS Hipertensión Arterial

Diabetes
Personalidad Tipo A Ira
Edad y sexo: en varón
menor de 55 y mujeres
menores de 65 Consumo de sustancias Pocos intereses y
Hostilidad
cardioactivas como té y café. relaciones
interpersonales.
Tipo de familia nuclear,
Intolerancia
así como estrés en la A LARGO PLAZO
atmósfera familiar. Creencias
Autoritarismo
Tabaquismo Infarto, embolia, accidente vascular
“Por miedo a las
cerebral, Arritmia cardiaca,
consecuencias”
enfermedad renal y déficits
Herencia de Competitividad
cognitivos.
Hipertensión, diabetes, “Si ya me siento mejor, negativa
dislipemia, enfermedad ya no continuo con el
Colesterol amplio
renal, enfermedad tratamiento”
.coronaria o
enfermedad -Creen que la Cambios – en estilo de vida
cerebrovascular. enfermedad les va
En mujeres prevalencia causar un gasto
de menopausia. importante y no
continúan el tratamiento Cambios – en actividad física

-Distorsión: Filtraje
Hábitos alimenticios inadecuados

- Consumo de alcohol en cantidades Baja Adherencia al Tratamiento

elevadas

Infarto previo
 MAPA CLÍNICO DE FORTALEZAS (TRATAMIENT

CONSECUENCIAS
VARIABLES DISTANTES VARIABLES ANTECEDENTES VARIABLES ORGANÍSMICAS
VARIABLES DE RESPUESTA
INMEDIATAS
Obesidad

: Madre o Padre con hipertensión. Autoeficacia percibida respecto a la enfermedad

Sedentarismo
Actividad física adecuada
Calidad de Vida
Locus de control interno -Interés laboral y en
Diabetes relaciones
interpersonales
arón menor de 55 y mujeres menores de 65

Consumo de sustancias cardioactivas como té y café.

Tolerancia a la frustración y toma de decisiones

A LARGO
Buenos hábitos alimenticios (derivados lácteos, bajo en grasas, frutas y vegetales, PLAZO
alto en fibras).
Tabaquismo
ear, así como estrés en la atmósfera familiar.

Creencias -Disminución de los

Colesterol amplio adaptativas y percepción adecuada respecto a la enfermedad
niveles de presión
arterial.

En mujeres prevalencia de menopausia.

Consumo de
enfermedad renal, enfermedad coronaria o enfermedad cerebrovascular. sodio y potasio

- Consumo de alcohol en cantidades elevadas - Mejor Bienestar en las distintas áreas de su vida.

Infarto previo
 MAPA DE ALCANCE DE METAS (TRATAMIENTO)

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO METAS DE RESULTADOS FINALES

ESTRATEGIAS POTENCIALES DE INTERVENCIÓN

PSICOEDUCACIÓN Incidir sobre factores de riesgo conductuales como:

-Sedentarismo enfermedad?
-Malos hábitos alimenticios. ¿Qué tanto puedo hacer sobre la
-Consumo de alcohol y tabaco Percepción de control sobre la enfermedad
Factores emocionales como: Importancia de la autoeficacia.
-Ansiedad ¿Qué es la hipertensión arterial?
-Depresión Ofrecer información sobre:
-Estrés

Farmacológico
Tratamiento
Cumplimiento del
Actividad Física
Nutrición Saludable

Creencias respecto a la enfermedad. Sustituir creencias desadaptativas del paciente por creencias más funcionales

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

ENTRENAMIENTO EN
Disminuir los niveles de ansiedad ante situaciones estresantes .
RELAJACIÓN Entrenar en el uso de técnicas de relajación para reducir los niveles de estrés
 Plan de tratamiento

Objetivo general: La propuesta de intervención en esta problemática tiene como objetivo aumentar el
estado de bienestar físico, emocional y social en que se encuentra el paciente con hipertensión arterial
(Schwartzmann, 2003) así como promover y mantener comportamientos de adhesión al tratamiento
psicológico y farmacológico.

FASE PREELIMINAR
SESIÓN OBJETIVO ESTRATEGIA MATERIAL DE TAREA
APOYO
Conformar los grupos Seleccionar personas diagnosticadas Consentimiento
de intervención y crear con hipertensión arterial para informado (Anexo A).
la línea base conformar los grupos de intervención y
(Arrivillaga, Varela, sensibilizar a los participantes sobre
Cáceres, Correa y los beneficios que obtendrán en su
Holguín, 2006) salud y calidad de vida al
comprometerse con el programa.
FASE DE PREEVALUACIÓN
Generar un clima de Explicar objetivos y expectativas Manómetro, personal de
confianza entre los de tratamiento, presentación de enfermería.
participantes los integrantes, presentación del
equipo de trabajo, acordar
Encuadrar al programa de horarios y lugar de reunión,
intervención medición de los niveles de presión
con ayuda del personal de
Efectuar la medición pre- enfermería.
intervención de presión
arterial.

FASE DE EVALUACIÓN
1, 2, 3. Evaluar los conocimientos y Aplicar el cuestionario y los Inventario clínico de Caballo
creencias de los instrumentos de evaluación (Caballo & Salazar, 2005). (Anexo B)
participantes sobre su previa al tratamiento.
enfermedad, el estrés Cuestionario sobre conocimientos y
percibido, la adherencia al creencias en pacientes con hipertensión
tratamiento y calidad de arterial (Anexo C).
vida.
Cuestionario de calidad de vida en
 (Arrivillaga,Varela, hipertensión arterial (Minichal citado en
Cáceres, Correa & Badia et al, 2003) (Anexo D).
Holguín, 2006)
Escala de estrés percibido (Anexo E).

Escala para medir situaciones vinculadas

con estrés (Piña, Valencia y Corrales, 2006)
(Anexo F).
Cuestionario de adherencia al tratamiento
para la hipertensión arterial-CAT-HTA
(Varela, 2010) (Anexo G).
Cuestionario de apoyo social funcional (Piña
y Rivera, 2007) (Anexo H)

FASE DE INTERVENCIÓN
SESIÓN OBJETIVOS ESTRATEGIA MATERIAL TAREA
Sesión 1 y 2. Informar al paciente sobre Charlas informativas Trípticos Listado: ¿Qué
Psicoeducación el funcionamiento del proporcionadas por informativos y situaciones
sistema cardiovascular, las especialistas médicos, videos, saludables cree que
causas, síntomas e trabajadores sociales, proyector, le ayudan a prevenir
implicaciones de la personal de enfermería y computadora la hipertensión
hipertensión arterial y los psicólogos. portátil. arterial?
factores de riesgo.
Técnicas expositivas.
Eliminar los mitos sobre la
hipertensión arterial. Entrega de material
informativo.
Describir el papel del
paciente en su tratamiento. (Fernández, 2009)
Sesión 3 y 4 Informar al paciente sobre Charla informativa sobre el Cojines Que el paciente
qué es el estrés, su estrés y las reacciones Tapetes registre los eventos
Entrenamiento fisiología y la forma en que fisiológicas del estrés. más estresantes
En relajación incide en el surgimiento y Vídeo sobre la fisiología del durante la semana y
mantenimiento de las estrés las reacciones
 enfermedades
cardiovasculares.
Ayudar al paciente a que
identifique las señales de
activación fisiológica y los
eventos estresores.
Que el paciente aprenda
técnicas de control de la
activación fisiológica.
Sesión 5. Que el paciente conozca la
Reestructuración relación entre pensamiento,
cognitiva: fase emoción, conducta y
educativa. reacción fisiológica.
Que identifique las
distorsiones cognitivas que
originan interpretaciones
desadaptadas de las
situaciones.
http://www.youtube.com/wa fisiológicas.
ch?v=ZOry9zwSWLY
Realizar los ejercicios
Técnica de relajación de relajación en casa
muscular progresiva en su dos veces al día
versión abreviada de Wolpe durante la semana y
(1985): registrar las
(citado en Fernández, 2009) reacciones
Relajar músculos de las fisiológicas.
manos y brazos, músculos
faciales del cuello, de los
hombros y de la parte
superior de la espalda,
músculos abdominales,
músculos de las piernas y
los pies. Terminar con
relajación muscular
completa sin ejercicios de
tensión.
Enseñar al qué es un Material de Completar un registro
pensamiento, una emoción exposición, de observación del
y una conducta a través de recortes de pensamiento
ejemplos de la vida revistas, sentimiento y
cotidiana. cartulinas, conducta durante la
Enseñar al paciente los pegamento, semana.
tipos de distorsiones tijeras.
cognitivas que existen.
(Beck, 1976) y las ideas
irracionales (Ellis, 1958).
(citado en Fernández,
2009). Exposición grupal
para corroborar el
aprendizaje adquirido.
Sesión 6. Que el paciente aprenda a
Reestructuración cuestionar los
cognitiva: fase de pensamientos erróneos y
aplicación los sustituya por otros más
adaptativos.
Técnica del sistema de las Ficha del Registrar
cuatro preguntas. Donde se método de las pensamientos
le pide al paciente que ante cuatro alternativos
una idea determinada (p. e. preguntas
“si me tomo el medicamento (Vázquez,
me voy a sentir peor”), se 2003)
haga una serie de
preguntas sobre esa idea: Registros ABC
(Anexo I)
¿Cuál es la evidencia?,
¿qué puntos de vista
alternativos existen?,
¿estoy cometiendo alguna
distorsión cognitiva?, ¿de
qué me sirve tener esa
creencia?

Técnica A B C de Albert
Ellis.

Sesión 7. Entrenamiento Que el paciente desarrolle Entrenamiento en solución Láminas de Poner en práctica la
en solución de la capacidad para analizar de problemas de D'Zurilla y exposición. solución ante el
problemas de forma efectiva las Nezu (2006). Autorregistro en problema abordado
diversas situaciones Se enseña al paciente a entrenamiento en la sesión, durante
problemáticas. definir su problema, generar de solución de la semana y evaluar
opciones, tomar decisiones problemas sus resultados.
Busque alternativas a partir de las posibles (Anexo J).
posibles de solución, tome soluciones y poner en
decisiones respecto a las práctica la solución y
mismas y desarrolle un plan evaluar los resultados
de intervención ante una obtenidos.
situación problema.