Anatomi

Guyton, AC dan Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Ed: ke­9. Jakarta: EGC

Sistem Pencernaan
merupakan saluran yang menerima makanan dari luar dan mempersiapkannya untuk diserap
oleh   tubuh   dengan   jalan   proses   pencernaan   (pengunyahan,   penelanan   dan   pencampuran)
dengan   enzim   dan   zat   cair   yang   terbentang   mulai   dari   mulut   (oris)   sampai
anus.Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan (faring), kerongkongan (esofagus),
lambung(gaster), usus halus, usus besar (kolon), rektum dan anus. Sistem pencernaan juga
meliputiorgan­organ   yang   terletak   diluar   saluran   pencernaan,   yaitu   pankreas,   hati   dan
kandung empedu. 

Usus halus adalah bagian dari saluran pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus
besar. Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat­zat yang diserap ke hati
melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang
membantu   melarutkan   pecahan­pecahan   makanan yang   dicerna).   Dinding   usus   juga
melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna  protein, gula dan lemak. 

 Lapisan   usus   halus   ;  lapisan   mukosa   (   sebelah   dalam   ),   lapisan   otot   melingkar
( M sirkuler ), lapisan otot memanjang ( M Longitidinal ) dan lapisan serosa ( Sebelah Luar ).
Usus   halus   terdiri   dari   tiga   bagian   yaitu   usus   dua   belas   jari   (duodenum), usus   kosong
(jejunum), dan usus penyerapan (ileum).
 
Jejunum 
Usus   kosong   atau   jejunum   (terkadang   sering   ditulis   yeyunum)
adalah  bagian kedua dari usus halus, di antara usus dua belas jari (duodenum) dan usus
penyerapan (ileum). Pada manusia dewasa, panjang seluruh usus halus antara 2­8 meter, 1­2
meter adalah bagian usus kosong. Usus kosong dan usus  penyerapan digantungkan dalam
tubuh   dengan   mesenterium. Permukaan   dalam   jejenum   berupa   membran   mukus   dan
terdapat  jonjot usus (vili), yang memperluas permukaan dari usus. Secara histologis dapat
dibedakan dengan usus dua belas jari, yakni berkurangnya kelenjar Brunner. Secara hitologis
pula dapat dibedakan dengan usus penyerapan, yakni sedikitnya sel goblet dan plak Peyeri.

Ileum
Usus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus halus. Pada sistem pencernaan
manusia ini memiliki panjang sekitar 2­4 m dan terletak setelah duodenum dan jejunum, dan
dilanjutkan oleh usus buntu. Ileum memiliki pH antara 7 dan 8 (netral atau sedikit basa) dan
berfungsi menyerap vitamin B12 dan garam­garam empedu.

Usus Besar (Kolon) 
Usus   besar   atau   kolon   dalam   anatomi   adalah   bagian   usus   antara   usus   buntu   dan
rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Usus besar terdiri dari :
 Kolon asendens (kanan)  
 Kolon transversum  
 Kolon desendens (kiri) ∙
 Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum) 

Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa  bahan
dan membantu penyerapan zat­zat gizi. Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat
zat   zat   penting,   seperti   vitamin   K.   Bakteri   ini   penting   untuk   fungsi   normal   dari usus.
Beberapa   penyakit   serta   antibiotik   bisa   menyebabkan   gangguan   pada
bakteri­ bakteri didalam usus besar. 

Sekum 
Sekum adalah suatu kantung yang terhubung pada ileum serta bagian kolon menanjak dari
usus besar.

appendix
Dalam anatomi manusia, vermiform appendix ujungnya menyambung dengan caecum.

Anus 
Anus  merupakan   lubang   di   ujung   saluran   pencernaan,   dimana   bahan   limbah   keluar dari
tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lainnya dari usus.
Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot sphincter.
Manifestasi klinis
a.Sinkop : takikardia, kepala pusing,melayang

b.Syok  : ­ tekanan darah turun (sistolik< 90 mmHg atau turun > 30 mmHg dari semula)    

               ­ takikardi, nadi cepat (> 100x/mnt) denyut kecil, lemah atau tidak teraba.

c.  Muka (kulit, mukosa) pucat

d. Akral dingin 

e.Berkurangnya pembentukan air kemih.

f. Berkurangnya aliran darah ke otak  (bingung, disorientasi, rasa mengantuk dan syok) 

Hematoskezia   adalah:  darah   segar   yang   keluar   lewat   anus/rektum.   Hal   ini

merupakan manifestasi klinis perdarahan SCBB yang paling sering. Sumber perdarahan

pada  umumnya  berasal  dari  anus, rektum,  atau  kolon  bagian  kiri  (sigmoid  atau  kolon

descendens),   tetapi   juga   dapat   berasal   dari   usus   kecil   atau   saluran   cerna   bagian   atas

(SCBA)   bila   perdarahan   tersebut   berlangsung   masif  (sehingga   sebagian   volume   darah

tidak sempat kontak dengan asam lambung) dan masa transit usus yang cepat.

Patofisiologi
Price   S.   Wilson   L.2012.   Patofisiologi   Konsep   Klinis   Proses­Proses   Penyakit.   Ed   6.   Vol
1. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Pada      gagal      hepar      sirosis      kronis,      kematian      sel      dalam      hepar mengakibatkan

peningkatan   tekanan   vena   porta.   Sebagai   akibatnya   terbentuk   saluran   kolateral   dalam
submukosa esopagus dan rektum serta pada dinding abdomen anterior untuk mengalihkan
darah dari sirkulasi splenik menjauhi hepar. Dengan meningkatnya teklanan dalam vena ini,
maka   vena   tersebut   menjadi   mengembang   dan   membesar   (dilatasi)   oleh   darah   (disebut
varises). Varises     dapat     pecah,     mengakibatkan     perdarahan     gastrointestinal     masif.
Selanjutnya dapat mengakibatkan kehilangan darah tiba­tiba, penurunan arus balik vena ke
jantung,   dan   penurunan   curah   jantung.   Jika   perdarahan   menjadi   berlebihan,   maka   akan
mengakibatkan   penurunan   perfusi   jaringan.   Dalam   berespon   terhadap   penurunan   curah
jantung, tubuh melakukan mekanisme kompensasi      untuk      mencoba      mempertahankan
perfusi.      Mekanisme      ini merangsang      tanda­tanda      dan      gejala­gejala      utama      yang
terlihat   pada   saat pengkajian awal. Jika volume darah tidak digantikan , penurunan perfusi
jaringan      mengakibatkan      disfungsi      seluler.      Sel­sel      akan      berubah      menjadi
metabolsime anaerobi, dan terbentuk asam laktat. Penurunan aliran darah akan memberikan
efek pada seluruh sistem tubuh, dan tanpa suplai oksigen yang mencukupi sistem tersebut
akan mengalami kegagalan

diagnosis
Abdullah M. Perdarahan saluran cerna bagian bawah (Hematokezia) dan Perdarahan Samar

(Occult). Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadiasubrata M, Setiati S. Buku ajar

ilmu penyakit dalam jilid I. Edisi kelima. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2009. Hal 453­459.

Tentukan penyebab atau lokasi perdarahan, dilakukan setelah status hemodinamik stabil 

(pada perdarahan akut )

a. Anamnesis  : tanyakan volume perdarahan, berapa kali mengalami perdarahan , juga

penting   ditanyakan   kepada   pasien     mengenai   riwayat   penyakit   terdahulu,   apakah

pasien   menderita  tukak   peptik,penyakit   hati   kronik,   kelainan   saluran   cerna   bawah

(hemorroid,kolitis, ca). Penting pula mengetahui riwayat penyakit sekarang , beberapa

petunjuk misalnya jika pasien mengaku:

1) Feses terbungkus darah, biasanya menandakan perdarahan akibat hemoroid.

2) Darah   bercampur   dengan   feses,   menandakan   sumber   perdarahan   yang   lebih

proksimal.

3) Diare  berdarah,  terdapat  tenesmus  ani, biasanya  merupakan  gejala Irritable  Bowel

Disease (IBD).

4) Diare berdarah, demam dan nyeri abdomen ,biasanya adalah pasien dengan kolitis

5) Jika terdapat nyeri saat defekasi biasanya adalah hemoroid atau fissura anal.

6) Jika   feses   berubah   ukurannya   menjadi   bentuk   panjang   seperti   pensil   disertai

penurunan berat badan biasanya adalah pasien kanker kolon.
 7) Perdarahan yang terjadi  tanpa  disertai  nyeri biasanya terjadi  pada pasien  penyakit

divertikular , AVM, atau proctitis, Tanyakan pula apakah terdapat sesak, nyeri dada,

lightheadedness, dan kelemahan.

b. Pemeriksaan fisik

1) cek tanda vital : 

a.Kesadaran

b.Tekanan darah : hipotensi orthostatik timbul pada kehilangan 15% volume darah.1 Bila 

penderita syok tek. sistolik < 90 mmHg dan nadi > 100x/mnt,berkeringat dingin, muka 

pucat, akral dingin maka  kehilangan darah sekitar 40%.

c. Nadi

d.Pernafasan

e. Suhu 

2) Mata : ada tidaknya anemis

3) Turgor kulit menurun

4) Ekstremitas : akral dingin, ujung­ujung jari sianotik

5)Auskultasi Jantung : irama cepat atau lambat

6)Abdomen : teraba massa atau tidak, ukuran hepar, splenomegali.1

   auskultasi : peristaltik usus menurun atau tidak

Pemeriksaan colok dubur 

Pemeriksaan colok dubur merupakan pemeriksaan yang harus dilakukan pada setiap keluhan
adanya   darah   dalam   feses   atau   adanya   perubahan   kebiasaan   defekasi.   Pemeriksaan   ini
dilakukan  untuk  menetapkan  keutuhan  sfingter  ani  dan  menentukan  derajat  fiksasi  tumor
pada rektum 1/3 tengah dan distal. Pada pemeriksaan colok dubur yang harus diperhatikan
adalah (1) keadaan tumor yaitu ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian terendah
terhadap cincin anorektal, cervix uteri, bagian atas kelenjar prostat atau ujung os coccygis, (2)
mobilitas tumor untuk mengetahui prospek terapi pembedahan, (3) ekstensi penjalaran yang
diukur   dari   besar   tumor   dan   karakteristik   pertumbuhan   primer   dan   sebagian   lagi   dari
mobilitas atau fiksasi 
Lab

Pemeriksaan   laboratorium   pada   tumor   ganas   kolorektal   mempunyai   hasil   negatif   sampai
stadium   lanjut.   Adanya   anemia   mikrositik   dan   defisiensi   besi   merupakan   hasil   dari
perdarahan kronik. Level serum dari antigen glukoprotein seperti karsinoembrionik antigen
juga   muncul   hanya   pada   stadium   lanjut.   Pasien   dengan   tes   positif   untuk   darah   feses
tersembunyi   dievaluasi   terutama   untuk   menyingkirkan   kemungkinan   neoplasia   kolorektal.
Pemeriksaan   harus   mencakup   hematokrit,   hemoglobin,   pemeriksaan   morfologi   sel   darah
merah yang teliti (sel darah merah hipokromik mikrositik menunjukkan bahwa kehilangan
darah   terjadi   secara   kronik),   jumlah   leukosit,   hitung   jenis   dan   jumlah   trombosit.   Waktu
proprotrombin, waktu tromboplastin parsial dan pemeriksaan koagulasi lainnya diperlukan
untuk adanya kelainan.pembekuan.

Kolonoskopi

Kolonoskopi adalah alat yang paling akurat dapat mengevaluasi mukosa kolon dan dapat
digunakan   untuk   biopsi   pada   lesi   yang   mencurigakan,   namun   tingkat   kualitas   dan
kesempurnaan prosedur bergantung pada perisiapan kolon, sedasi dan kompetensi operator.
Kolonoskopi merupakan alat skrining yang direkomendasikan pada pasien berumur diatas 50
tahun. Kolonoskopi mempunyai tangkai yang fleksibel sehingga dapat mengikuti kontur dari
kolon, resolusi tinggi dengan pembesaran pada jarak pendek, dan alat serta penyedot untuk
pencucian, biopsi mukosa dan elektrokauterisasi. 

Barium enema

Pemeriksaan   barium   enema   adalah   pemeriksaan   radiologis   menggunakan   larutan   barium

sulfat   yang   dimasukkan   melalui   anus   lewat   kateter.   Pemeriksaan   ini   dilakukan   dengan
kontras tunggal atau ganda yang ditujukan untuk mendeteksi lesi­lesi di sistema kolorektal.
Tingkat akurasi pemeriksaan sangat tergantung pada persiapan kolon yang baik. Pada metode
kontras   tunggal   hanya   dipakai   satu   bahan   kontras   barium   saja,   sedangkan   pada   metode
kontras ganda menggunakan kontras suspensi barium dan kontras udara. 

Arteriografi 6

Injeksi zat kontras lewat kanul yang dimasukkad melalui arteri femoralis dan arteri

mesenterika   superior   atau   inferior,   memungkinkan   visualisasi   lokasi   sumber   perdarahan.

Dengan teknik ini biasanya, perdarahan arterial dapat terdeteksi bila lebih dari 0,5 ml per

menit.   Arteriografi   dapat   dilanjutkan  dengan   embolisasi  terapeutik   pada,  pembuluh  darah
yang menjadi sumber perdarahan.

Prognosis
Dubey,   S.,   2008.  Perdarahan Gastrointestinal   bawah.   Dalam:   Greenberg,   M.I.,   et al.   Teks
Atlas Kedokteran Kedaruratan Greenberg Vol 1. Jakarta: Penerbit Erlangga

 Identifikasi   letak   perdarahan   adalah   langkah   awal   yang   paling   penting

dalam  pengobatan.   Setelah   letak perdarahan   terlokalisir, pilihan   pengobatan
dibuat secara langsung dan kuratif..10­20% dari pasien dengan perdarahan saluran cerna
bagian bawah tidak dapat dibuktikan sumber perdarahannya. Oleh karena itu, masalah
yang kompleks ini membutuhkan evaluasi yang sistematis dan teratur untuk mengurangi
persentase   kasus   perdarahan   saluran   cerna   yang   tidak   terdiagnosis   dan
tidak terobati. Dalam penatalaksanaan perdarahan SCBA banyak faktor yang berperan
terhadap hasil pengobatan. 

 Ada beberapa prediktor buruk dari perdarahan SCBA antara lain, umur diatas 60 tahun,
adanya   penyakit   komorbid   lain   yang   bersamaan,   adanya   hipotensi   atau   syok, adanya
koagulopati,   onset   perdarahan   yang   cepat,       kebutuhan   transfusi   lebih   dari   6
unit,  perdarahan rekurens dari lesi yang sama. Setelah diobati dan berhenti, perdarahan S
CBA dapat   berulang   lagi   atau   rekurens.   Secara   endoskopik   ada   beberapa   gambaran
endoskopik yang dapat memprediksi akan terjadinya perdarahan ulang antara lain tukak
peptik   dengan  bekuan   darah   yang   menutupi lesi,   adanya   visible vessel   tak berdarah,
perdarahan segar yang masih berlangsung