Anda di halaman 1dari 8

PRESENTASI KASUS

“ADNEXITIS KRONIS”

Pembimbing :
dr. Marta Isyana Dewi, Sp.OG

Disusun Oleh:
Sang Aji Samudra A G1A015069
Nurvica Rizkia Zyana P G1A015070
Sonia Capirosi Ayuningtias G1A015071
Noor Aziz Sukma Adi G1A015072
Rahmat Yusuf Arifin G1A015073
Yusril Firzatullah G1A015074
Shalahudin Al Ayubi G1A015075

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN


RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2018
HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus dengan judul :


“Adnexitis Kronis”

Diajukan untuk memenuhi ujian koass muda


di Bagian Obstetri dan Ginekologi Program Profesi Dokter
di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun Oleh :

Sang Aji Samudra A G1A015069


Nurvica Rizkia Zyana P G1A015070
Sonia Capirosi Ayuningtias G1A015071
Noor Aziz Sukma Adi G1A015072
Rahmat Yusuf Arifin G1A015073
Yusril Firzatullah G1A015074
Shalahudin Al Ayubi G1A015075

Purwokerto, 13 Desember 2018

Mengetahui,
Dokter Pembimbing,

dr. Marta Isyana Dewi, Sp.OG

2
I. LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. Aysiah Putri Kumala Sari
Usia : 23
Alamat : Karangwangkal RT 02/03 PWT Utara
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa
Pekerjaan : Mahasiswi
Status : Belum menikah
Waktu datang : 12 Desember 2018
Tanggal periksa : 15 Desember 2018

B. ANAMNESIS
1. Keluhan utama
Nyeri perut bawah
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang sendiri ke VK IGD RSMS Purwokerto pukul 07.27 dengan
keluhan nyeri perut kiri bawah 8 jam sebelum masuk ke RSMS (malam
hari). Tidak ada keluar darah dari jalan lahir. Pasien telah selesai menstruasi
6 hari yang lalu, setelah itu pada malam harinya pasien mengeluhkan nyeri
berat pada perut kiri bawah. Pasien sebelumnya rutin kontrol ke dokter
untuk endometriosis.
3. Riwayat Menstruasi
a. HPHT : 06/12/18
b. R. Mens : Teratur/ 7 hari/ siklus tidak teratur semakin
mundur tiap bulan, rata-rata >30 hari, dismenore (+), darah menstruasi
banyak pada 3 hari awal menstruasi.
c. R. Menarche : Usia 12 tahun
d. R. Keputihan : (+)

3
e. R. Ginekologi : R. Operasi (-) R. Kuretase (-) , R. Kemoterapi (-),
R. Radioterapi (-)
4. Riwayat Obstetrik
Gravida 0 Para 0 Abortus 0
5. Riwayat Pernikahan
Belum Menikah
6. Riwayat Kontrasepsi
Belum Pernah Menggunakan Kontrasepsi
7. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat Kista ovarium : (+) 3 tahun yang lalu dengan ukuran 6 cm,
lalu rutin kontrol ukuran sudah berkurang menjadi 2,5 cm.
b. Riwayat endometriosis : 1 tahun yang lalu (+)
c. Riwayat hipertensi : disangkal
d. Riwayat asma : disangkal
e. Riwayat alergi : disangkal
f. Riwayat kencing manis : disangkal
g. Riwayat kejang : disangkal
8. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat hipertensi : disangkal
b. Riwayat alergi : disangkal
c. Riwayat kencing manis : disangkal
d. Riwayat penyakit jantung : disangkal
e. Riwayat penyakit kandungan: disangkal
9. Riwayat Sosial Ekonomi
Pekerjaan mahasiswa. Pasien jarang berolahraga, sering makan-makanan
instan dan cepat saji. Jarang makan sayur dan buah.

4
C. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan di Ruang VK, pada hari Sabtu, 15 Desember 2018
1. Keadaan umum : Pasien tampak sakit sedang
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tinggi badan : 155 cm
4. Berat badan : 60 kg
5. Status gizi (IMT) : 25 kg/cm2
6. Vital Sign
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit reguler, isi cukup
c. Pernapasan : 20 x/menit, reguler
d. Suhu : 36,3 °C
7. Status generalis
a. Pemeriksaan kepala
1) Bentuk kepala
Mesosefal, simetris
2) Rambut
Warna rambut hitam, tidak rontok
3) Mata
Simetris, Strabismus (-/-), Edema Palpebra (-/-), Konjungtiva Anemis (-
/-), Sklera Ikterik (-/-) Reflex cahaya (+/+), Diameter pupil (3 mm/3
mm), isokor
4) Telinga
Simetris, discharge (-)
5) Hidung
Simetris, discharge (-), deformitas (-) dan napas cuping hidung (-)
6) Mulut
Bibir kering (-), bibir pucat (-), bibir sianosis (-), lidah sianosis (-)
b. Pemeriksaan leher
Deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)

5
c. Pemeriksaan thorax
Paru
Inspeksi : Dada simetris, ketertinggalan gerak (-), retraksi intercostalis
pulsasi epigastrium (-), pulsasi parasternal (-)
Palpasi : Vocal vremitus normal (kanan=kiri)
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi basah halus (-/-),
ronkhi basah kasar (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tampak SIC V 2 jari medial LMCS
Palpasi : Ictus cordis tampak SIC V 2 jari medial LMCS ictus
cordis kuat angkat (-)
Perkusi : Pekak, Batas jantung normal
Auskultasi : S1>S2, regular, murmur (-), gallop (-)
d. Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : Dinding perut datar, massa (-)
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Perkusi : timpani supel
Palpasi : nyeri tekan (+) regio inguinal sinistra
Hepar : dalam batas normal
Lien : dalam batas normal
e. Pemeriksaan ekstremitas
Tabel 1. Pemeriksaan Ekstremitas

Pemeriksaan Ekstremitas superior Ekstremitas inferior


Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Clubbing finger - - - -
Sianosis - - - -
Ikterik - - - -
Akral dingin - - - -
Edema - - - -
Pucat - - - -
Turgor kulit < 2 detik < 2detik < 2detik < 2deik

6
8. Status Lokalis
a. Genitalia Eksterna
- Mons pubis : distribusi normal, lesi (-)
- Labia major : massa (-), hiperemis (-)
- Labia minor : massa (-), hiperemis (-)
- Introitus vagina : fluksus (-), fluor (+)
- Ostium Uretra Interna : dbn
b. Pemeriksaan dalam tidak dilakukan

D. PERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Darah Rutin

PEMERIKSAAN Hasil Nilai Normal Satuan


DARAH
Darah lengkap
Hemaglobin 13,4 11,7 – 15,5 g/dL
Leukosit 7010 3600-11000 U/L
Hematokrit 41 35 – 47 ∆
Eritrosit 5.8 3,8 – 5,2 10^6/UI
Trombosit 240.000 150.000 – /uL
440.000
MCV 88.6 80 – 100 fL
MCH 28.8 26 – 34 Pg
MCHC 32.4 32 – 36 ∆

2. USG
Kista Ukuran 2,5 x 2,7 cm

E. DIAGNOSIS KLINIK
P0A0 Usia 23 tahun dengan Adnexitis Kronis

F. TINDAKAN DAN TERAPI


1. IVFD RL: D5% 20 TPM
2. Infus RL: D5%=1;:1= 30 tetes/menit
3. Injeksi ceftriaxone 2x1 gram
4. Injeksi metronidazole 2x1 500 gram
5. Methyl prednisolone inj 1x 62,5 mg iv malam hari

7
6. Drip B complex 2x1
7. Metformin 3x1
8. Adfer 2x1
9. Curcuma 3x1
10. N-asetil sistein 2x1
11. Setricin tab 2x1
12. Zinc tab 2x1
13. Ranitidin inj 2x1 ampul iv

G. EDUKASI
1. Edukasi tentang penyakit, faktor risiko, komplikasi dan prognosis
2. Rutin meminum obat sesuai ketentuan dokter
3. Rutin kontrol ke dokter
4. Menjaga kebersihan tubuh terutama area kemaluan
5. Makan makanan bergizi seimbang
6. Olahraga rutin minimal 3 x 30 menit per minggu
7. Jangan berhubungan seks untuk sementara waktu
8. Menghindari hubungan seks berisiko
9. Tidak menggunakan KB IUD
10. Setia pada pasangan
11. Jangan merokok atau minum minuman keras

H. KOMPLIKASI
1. Infertilitas
2. Kehamilan Ektopik
3. Nyeri Pinggang Kronis

I. PROGNOSIS
1. Ad vitam : bonam
2. Ad functionam : dubia ad bonam
3. Ad sanationam : dubia ad bonam