74 Blok Saraf

PergelanganTangan
Jayson R. PereiradanRyan P. Friedberg

Indikasi
 Digunakanuntukmemeberianestesipadapenyebarannervusmedianus, ulnaris,
dan/
atauradialisuntukpenanganancederatulangataujaringanlunakkomplekstangan
 Irigasiabrasidalamdengan debris yang tertanam
 Perbaikanlaserasiluasataukompleks
 Control nyericederalukabakar
 Insisidandraenaseabses
 Fraktur/reduksidislokasi
 Amputasi traumatic

Kontraindikasi
 Selulitis di atastempatsuntikan
 KontraindikasiRelatlf
 Laserasisederhanaataucederalainyangdapatdianestesisecaramudahdanadek
ualdenganInliliresilocal ataublokjari

Risiko/MasalahConsent
 Prosedurdapatmanimbulkan rasa nyeri
 Tusukanjarumdapatmenyebabkanperdarahan local
 Bilakulitrusak, terdapatpotensimemasukkaninfeksi (tekniksterilakandigunakan)
 Risikocederasarafperiferatauatau vascular minimal, tapiada
 Reaksialergiterhadaplarutanzatanestesidapatterjadi

Komplikasi
  Terbentuknyahematomdan/ataucederavaskular
 Cederasaraf
 Infeksi
 Reaksialergi

BLOK NERVUS ULNARIS

PetunjukPenting
Tendo flexor carpi ulnaris, ospisiforme, arteriaulnaris,
lipatanpepelangantanganproksimal (lihatGbr. 74.1)

Gambar 74.1: Tempatsuntikanbloknervusulnaris

 Aspirasisebelummenyuntikkanzatanestesiuntukmemastikanbahwaandatidak
masukkedalamarteriaulnaris.
 UnlukmenganeStesicabang dorsal nervusulnarisgunakantempatinsersiawaldan
teknik yang sama. Namun, jarum 3-5 cm proksimalkearahtitikcabang.
 Suntiksekitar 5 mL larutananeStesi di bawahtendopadatitikcabangtersebut.

Kesalahan yang SeringTerjadi

 Anestesiyengtidakadekuatakibatkegagalanmengarahkankembalidanrnenyuntik di
titikcabangkutaneus dorsal
  Memsukkanlarutananestesiterelaluke medial
akibattakutmencederai/masukkearteriaulnaris.

kesimpulan
 PadapasiendenganIipatanpergelanganlanganproksimalnyatidakmudahdiidentifika
sikan.styloideus ulna dapatdlgunakansebagaipetunjukpentingalternatif
 Jikatendotidakdiidentifikasikanpadaawalnyarminapasienmenjauhkanibujaridanjari
kelimasambilfleksimelawantahanan.
 Jikatmbulparestesi disualutitiksalamapemasukanjarum,
hentikandantarikkeluarsekitar 5 mm danmenyuntikkanzatanaslesi.

BLOK NERVUS MEDIANUS

PetunjukPenting
 Tendopalmarislongus,tendo flexor carpi radialis,
lipatanpergelangantanganproksimal(lihatGbr. 74.1).
 Nervusmedianusberjalan di bawahtendolongus (sekitar 15% populasi)
nervusmedianusdapatditemukansekitar 1 cm dariunlarketendo flexor carpi
radialis.
 Kebailakandenganposisisuperfisialpalmarislongus, nervusemdianusberjalan di
sebelahdalam retinaculum musculorumflexorum.
GAMBAR 74.1: anatomipermukaan region pergelangantangan. (seizinsnell RS. Clinical anatomy. 7” ed.
Philadelphia: Lippincoatt Williams & Wilkins; 2004:534.)

 Nervusulnaristerbagimenjadicabang dorsal dan palmar kira.kira 5 em dl

proksimallpatanpergelangantangan
 Cabang palmar berjalan dl antaratendo flexor
carplulnarisdanarteriaulnarissetinggilipatanpergelangantanganproksimal

Teknik
 PersiapanPasien
 Letakkantanganpasienyangakandibloksecaranyaman di
atasmejaprosedursampingtempattidurdengantelapaktanganmenghadapkeata
s.
 Siapkanpergelangantangandengancarastandar (larutanpovidon-lodinatau
klorheksidin).
 Mintapasienmelakukanfleksipadapergelagantangannyamelawantahananuntuk
memperjelasbagianpenting.
 Identiflkasidanberitandalendo flexor carpi
ulnarisdantempatinsersinyapadaospisiformeketitikcabangnervusulnaris
(sekitar5 cm di proksimatlipatpergelangantangan).
 Suntikan
  Telusuri medial pergelangantangandanmasukkanjarurnberdiameterkecil
(ukuran25) di bawahlendo flexor carpi
ulnarissetinggilipatanpergelangantanganproksimal(tihatGbr. 74.2).
 Suntiksekitar 2 mL larutananestei (lidokain/bupivakain) di
bawahtendopadabatasradialnya.
Teknik
 PersiapanPasien
 Letakkantanganpasien yang
akandibloksecaranyamandiatasmejaprosedursampingtempattidurdengantelap
aktanganmenghadapkeatas.
 Siapkantempatpergelangantangandengansecarasterilstandar
(larutanpovidon-iodinataukloheksidin).
 Mintapasienmelakukanfleksipadapergelangantanganmelawantahananuntukm
emperlihatkanpetunjukpenting.
 Identifikasidanberitandatendopalmarislongusdan/atautendo flexor carpi
radialissetinggilipatanpergelamgamtanganproksimal.
 Suntikan
 Telusuripergelangantangandarisisi palmar danmasukkanjarumkecil (ukuran
25) melaluimelaluilipatanpergelangantanganproksimalpadasudutkananbatas
lateral tendopalmarislongus (lihatGbr. 74.3).

Gambar 74.3: Tempatsuntikanbloknervusmedianus

  Suntiksekitar 5 mL larutananestesi (lidokain/bupivakain) di sebelahdalam
retinaculum musculorumflexorum.
 Padapasientanpapalmarislongus, masukkandansuntik 1 cm di medial flexor
carpi radialismenggunakanpendekatandanteknik yang sama.

Kesalahan yang seringterjadi

 Menyuntikkanzatanestesi di superfisialterhadapterhadap retinaculum

musculorumflexorum yang kemudianmenghalangilarutanmengenaisaraf di
bawah.
 Menganggaptendo flexor carpi radialisadalahtendopalmarislonguspadapasien
yang tidakmemilikipalmarislongus.

Kesimpulan

 Jikatendotidakteridenfikasisecaramudah,
mintapasienmenjauhkanibujaridanjarikelimasambilmelakukanfleksimelawantahan
an.
 Rasakanadanyatahanansaatjarummenembus retinaculum musculorumflexrum.
 Untukmemastikanbahwasuntikan di sebelahdalam retinaculum
musculorumflexorummemasukkanjarumsampaimenyentuhtulang, kemudian
Tarik 0.5cm danmauskkanlarutananestesi.
 Jikatimbulparestesipadasuatutitikselamamasuknyajarum, berhentidan Tarik
keluarsekitar 5 mm dansuntikzatanestesi.

BLOK NERVUS RADIALIS

PetunjukPenting

Styloideusradil, arteriaradilis, lipatanpergelangantanganproksimal, snuff box anatomic

(lihatGbr. 74.4)
 Gambar 74.3:
masukkansuatubagiankecilanistetikdelamsetengahlingkaranuntukbloksemuacabangnervusradialis
(sumbangandariSimtim RR, Breiner BE, Emergency procedures and technicue 4th ed. Philadelphia:
Lippicalt Williams & Wilkin; 2062: 132 ).
 Nervusradialismengkutlperjalanananarteriaradialismemisaahkandirimenjadlbanya
kcabangsuperticialisdanproovundasebelummasukkedalamtangan.
 Setinggilipatanpergelangantanaganproksimal, semuacabangsensor
nervusradialisbarjalansupersial, memberikantitikaksesuntukanestesilengkap.

Teknik
 PersiapanPasien
 Letakkantanganpasien yang akandibloksecaranyaman di
atasmejaprosedurdenganpermukaan ulnar kebawah.
 Siapkantempat di pergelangantangandengancarasterilstandar
(larutanpovidoniodinatauklorhedeksidin).
 Identifikasidanberitandaarteriradialissetinggilipatpergelanganatanganproksimal.

Suntikan
 Palpasistylodeus radii. Telusuripergelangantangandarisisi palmar
danmasukkanjarumkecil (ukuran 25) melaluilipatpergelangantanganproksimal,
tepat di sebelah lateral arteriaradialis.
 Suntiksekitar 3 mL larutananestesi (lidokain/bupivakain)
subkutanmelewatibagian palmarstyloideus radii.
 Kemudianpastikananestesisemuacabangsensorik.
Menggunakantitikinsersijarumawal yang samaarahkankembalijarumpadasnuff
 box, dansuntikkira-kira 5 mL larutananestesisecarabandikesampaigaristengah
dorsal.

Kesalahan yang seringterjadi

Kegagalanmelakukanblokcabangsensorik dorsal
secaraedekuatdenganmenghentikansuntikansecarabandlikepadagaristengah dorsal.

Kesimpulan
Hindaripasiendari rasa tidaknyaman yang
tidakperluketikamelakukananestesicabangsensorik dorsal; insersijarum yang
baruharusmelalui area kulit yang telahdianestesi.

Kepustakaan
Dunmire; S. Parns P. Alias 01omergolJCYutocoaares Philadelphia' WB Saunders: 1994.
Mitchell E. Modzon R, Introduction to emergency modicine. Boston: Lippincott Williams &
Wilkins: 2005,
Mulroy M, Regional anesthesia: An IlIustrated procedures guide, 3'" ed, Virginia: Ltppincott
Williams & Wilkins: 2002,
Roberts J. Hedges J. Clinical procoduresemergency medicine, 4" od. Philadelphia: WB
Saunders: 2004.
Rosen P. Chan r, Vllke G. et al. Atlas ofemergencyprocodures. San Diogo: Mosby, 2001
Simon RR, Brenner BEemergency procodures and techniques, 4thed Chicago: Lippincott
Williams &Wllkin, 2002
Snoll R.Clinical anatomy, 7th ed. Wasilington, DC: Lippincott Williams & Wilkins: 2004.