National Health Service,

Model Negara-Kesejahteraan Inggris

Henry Simarmata

“the government…want to ensure that in the future

every man, woman, and child can rely on getting…the
best medical and other facilities available; that their
getting them shall not depend on whether they can for
them or any other factor irrelevant to real need”

(National Health Service Whitepaper, 1944)

sekedar pengantar

ASEAN, organisasi negara-bangsa di Asia-Tenggara, januari lalu menyatakan bahwa

ASEAN akan dikembangkan dengan rute Uni-Eropa. Meski tentu saja banyak orang yang
skeptis, terutama dengan adanya negara yang sampai sekarang tergolong paria, seperti
Myanmar/Burma, ada dasar yang kuat mengapa ASEAN ini memang mengambil jalur Uni-
Eropa.

Uni-Eropa, ketika dimulai, memang mempunyai latar belakang sejarah yang kurang lebih
sama, yaitu sama-sama ‘ancur’ akibat Perang Dunia II. Namun, dalam perkembangan,
perbedaan antar-negara amat sangat menyolok, terutama antara negara yang lebih
menekankan perluasan ekonomi seperti Inggris, Denmark, Spanyol, dengan negara yang
lebih mementingkan sejarah dan kohesi Eropa seperti Perancis dan Jerman. Pertanyaan
penting adalah mengapa Uni-Eropa, meski tahun 2006 lalu gagal menyetujui sebuah
konstitusi di tingkat Uni-Eropa, tetap dapat bertahan?

Salah satu alasan besarnya adalah bahwa model ekonomi-sosial dalam negeri mereka adalah
negara kesejahteraan atau welfare-state.[1] Model ekonomi-sosial ini menjadi semacam
pondasi bagi segala bentuk ekonomi lain, seperti perdagangan, pasar keuangan (financial
market), ekspor-import dan sebagainya. Jika hari ini Uni-Eropa dapat ‘mengamankan’ warga
negara mereka dari ‘amukan globalisasi’, 60% kontribusi itu berasal dari model negara-
kesejahteraan yang diterapkan.

Secara sederhana, model ini memadukan kebijakan sosial (terutama ketenagakerjaan,

kesehatan, dan pendidikan) dengan pemajuan partisipasi ekonomi domestik dan internasional.

Yang hendak dibicarakan dalam artikel singkat ini adalah layanan kesehatan (health-service),
salah satu pilar penting dalam model negara-kesejahteraan. Inggris, salah satu negara anggota
Uni-Eropa, mempunyai model layanan kesehatan yang dikagumi dunia (selain Swedia).
Inggris tetap dapat memelihara akses layanan kesehatan bebas biaya, meski mengembangkan
ekonomi terbuka yang ‘lebih terbuka’ daripada negara seperti Perancis dan Jerman. Artinya,
bertentangan dengan pendapat umum bahwa ekonomi terbuka tidak berarti harus membuat
layanan kesehatan menjadi tidak bisa disediakan. Selanjugnya, kita akan lihat beberapa
penggambaran berikut:

‘A country fit for heroes’

Dalam Perang Dunia II, sebenarnya Inggris berada pada posisi defensif, karena merupakan
satu dari sedikit negara yang dapat bertahan dari ekspansi Nazi-Jerman. Hanya ketika Jepang
menyeret Amerika Serikat dalam perang terbuka (akibat serangan ke Pearl Harbour), maka
serangan besar-besaran dapat dilakukan pada 6 Juni 1944 (dikenal dengan sebutan Battle of
Normandy –bisa dilihat di film Saving Private Ryan atau dalam serial Band of Brothers).
Namun, sejak Inggris merespon penyerbuan Polandia dan negara-negara Eropa lain, maka
Inggris menyatakan Perang melawan Nazi-Jerman di tahun 1939. Sejak saat itu, korban
berjatuhan di pihak Inggris.

Pemerintahan Nasional Bersatu di bawah PM Winston Churchill kemudian menyiapkan

kerangka pertahanan bersenjata skala besar. Yang menarik adalah bahwa pada saat yang
sama, PM Churchill juga menugaskan sebuah proses penyusunan ‘kebijakan-kesejahteraan’.
Tahun 1941-1942, sebuah panitia bekerja untuk kepentingan itu. Panitia ini dipimpin oleh
Beveridge, sehingga hasil dari panitia ini disebut dengan Beveridge Plan. Beveridge Plan ini
kemudian dituangkan dalam beberapa legislasi-layanan publik:

 1944 Butler Act yang mereformasi persekolahan, dan komitmen lapangan kerja penuh
(full employment) pada tahun yang sama
 The Family Allowance Act of 1945 –Undang-undang Tunjangan Keluarga
 The 1946 National Insurance Act –Undang-undang Asuransi Nasional
 The 1948 National Health Act –Undang-undang Kesehatan Nasional, ditujukan untuk
mencapai tujuan itu, dan ditetapkan pertama kali di tingkat nasional sebagai minimum
yang harus dipenuhi di tingkat nasional.

Layanan kesehatan Inggris, yang dinamai National Health Service, ditetapkan dengan
National Health Act (1948). Penetapan layanan ini menjadi bagian dari upaya pemerintah
Inggris untuk menjadikan Inggris “pantas menerima pahlawan yang baru pulang dari
Perang (Perang Dunia II)” atau ‘a country fit for heroes’.

apanya yang gratis,

dan apa yang tidak gratis

Diutarakan di atas bahwa National Health Service (selanjutnya disebut NHS) memberikan
layanan secara gratis. Semua jenis layanan kesehatan adalah cuma-cuma, dan tenaga dokter
dan medis-pun dibiayai oleh negara. Di setiap dukuh (county) atau di setiap kotapraja
(municipalities) pasti ada layanan oleh tenaga medis umum (atau yang disebut General
Practitioners) dan dengan fasilitas umum (Primary care). Mungkin ini bisa diumpamakan
dengan puskesmas, tetapi dengan jumlah yang lebih banyak, dan tidak harus berupa klinik.

Namun demikian, sejak awal pendirian NHS, lumayan sulit untuk menjaga keseimbangan
pembiayaan kesehatan di Inggris. Selain karena ‘penyakit juga berkembang’, tingkat
konsumsi masyarakat pasti akan terus naik dengan adanya layanan yang tersedia (Hukum
Gossen?). Salah satu arsitek penting Negara-Kesejahteraan Inggris, Aneurin Bevan, berujar
bahwa konsumsi kesehatan adalah faktor yang membuat keseimbangan keuangan negara
goyah.

Jadi, yang dilakukan Inggris adalah dengan mengembangkan model asuransi dan pemajuan
ekonomi (karena biaya kesehatan adalah hasil dari revenue negara). Pengembangan ini
sampai sekarang cukup berhasil.

Perbandingan berikut dipaparkan, semoga dapat menjelaskan:

figur 1. Perbandingan model layanan kesehatan

Criteria General taxation Social insurance Private insurance

(e.g. UK) (eg. Germany) (e.g. USA)

§ Efisiensi - Global, anggaran - Sistem yang - bergantung pada
Makro dengan tunai terbatas – bergantung pada permintaan
kontrol biaya yang kuat permintaa (demand- (demand-led) dan
led systems) kontrol tidak ada anggaran
biaya lemah global. Kontrol
biaya lemah.
- anggaran global
dengan kontrol
biaya yang kuat

- Transparansi
pembayaran yang
meningkatkan
kesadaran
pengguna/
pembayar
§ Mikro - Biaya administrasi - asuransi berlapis - asuransi berlapis
efisiensi yang kecil dan dana orang sakit membuat biaya
Micro meningkatkan biaya transaksi dan
efficiency - insentif kerja administrasi administrasi
bergantung pada menjadi tinggi
bentuk perpajakan - pajak bagi tenaga
kerja (tax on - asuransi berdasar
employment) tenaga-kerja
menjadi ‘pajak bagi
tenaga kerja
§ tingkat - mencakup semua - cakupan hampir - ada jurang besar
kesetaraan warga tanpa kecuali universal (near to dalam soal cakupan
(Equity) (universal coverage) universal coverage)
-
- pembayaran terkait - Pembayaran pungutan/kontribusi
dengan kemampuan terkait dengan berdasarkan tingkat
membayar kemampuan untuk risiko dan bukan
sebagaimana ditetapkan kemampuan
 Criteria General taxation Social insurance Private insurance

(e.g. UK) (eg. Germany) (e.g. USA)

melalui sistem pajak membayar membayar

- dapat lebih atau Lebih tinggi risiko,

§ Choice - tidak ada pilihan
dalam soal tingkat
kontribusi
§ Transparensi - kaitan antara pajak
pembayaran dengan
pengeluaran dalam
layanan kesehatan
kurang progresif lebih tinggi
daripada sistem pembayaran
berdasar pajak (tax-
based system)
- pilihan sedikit - banyak pilihan
dalam soal tingkat dalam soal asuransi
pungutan/kontribusi, premium (tingkat
tetapi pada dasarnya atas) (dan paket
ada beberapa pilihan tunjangan/manfaat
antara penyedia yang terkait
asuransi
- ada pajak yang - kaitan yang amat
dipatok erat antara
(earmarked), pembayaran dengan
menjadi sebuah tunjangan/manfaat
kaitan antara individu
pembayaran dan
pengeluaran dalam
layanan kesehatan

Source: Adapted from Robinson R. Evans D and Exworthy M. Health and the Economy.
(Institute for Health Policy Studies: University of Southampton, 1994)

figur 2. Pembiayaan NHS (asal-usul dana untuk NHS)

Year ending 31 March

Source 60-61 70-71 80-81 90-91 95-96 99-2000
Taxation –consolidated 81,7 85,4 88,7 77,5 82,1 79,1
fund

(pajak –dana konsolidasi)

National insurance 13,5 11,0 8,5 16,6 12,2 12,8
contribution

(kontribusi asuransi
nasional)
Charges to recipients 4,5 3,3 2,5 4,5 2,3 2,1

(pembayaran dari
pembelian obat)
Miscellaneous (lain-lain) 0,3 0,3 0,3 1,4 3,5 6,0*

* mainly capital receipts

Source: Department of Health. The Government’s Expenditure Plans 1999-2000

London: Stationery Office, 1999

figur 3. persentase pengeluaran dalam anggaran negara Inggris tahun 2005

Yang tidak gratis adalah bahwa pemerintah harus membiayai biaya riset, pembiayaan untuk
penyakit-penyakit khusus, kecelakaan kerja khusus, dan layanan untuk mereka yang memang
mampu membayar lebih. Layanan ini tidak gratis karena pemerintah harus ‘membeli’ dari
swasta, atau membuka supaya warga ‘membeli’ layanan yang lebih (middle to premium
service), dan biaya riset adalah suatu kerjasama dengan perusahaan swasta. Selain itu, untuk
merespon naiknya terus tingkat konsumsi masyarakat atas layanan kesehatan, pemerintah
mempromosikan ‘hidup sehat’ (:aspek pencegahan terhadap penyakit).

model dan persebaran layanan

Jika kemudian NHS dibandingkan dengan paduan klinik swasta-puskesmas-rumah sakit

pemerintah-rumah sakit swasta,ada kemiripan dengan itu. Bedanya terletak bahwa layanan
kesehatan Inggris semuanya diorganisasi oleh negara, dengan pola pembiayaan seperti
diterangkan seperti di atas. Beda antara swasta dan pemerintah tidaklah mencolok, karena
pemerintah dan swasta terlibat dalam keseluruhan layanan, dengan pengaturan dari
pemerintah.

Bagan dibawah ini adalah pola dasar pengorganisasian layanan kesehatan (varian banyak dan
terus berkembang dari tahun ke tahun)
1. di tingkat nasional, Departemen Kesehatan adalah organiser utama dari NHS. NHS adalah
penyedia layanan, sedangkan Departemen Kesehatan adalah regulator utama.

2. di tingkat regional, ada semacam organiser utama (semacam chief executive officer di
perusahaan swasta/profit). Tingkat regional Inggris ini terdiri atas England, Scotland,
Wales, dan Northern Ireland. DI Indonesia mungkin dapat dibandingkan dengan propinsi.

3. District/lokal, layanan langsung di tingkat kotapraja (municipality) dan dukuh (county).

sumbangan NHS dalam pengelolaan Negara-Kesejahteraan

NHS mempunyai sumbangan penting dalam pengelolaan negara-kesejahteraan Inggris,

termasuk dalam mendukung pengembangan ekonomi. Beberapa sumbangan itu antara lain:

1. NHS memberikan layanan kesehatan bagi tenaga kerja, baik yang bekerja untuk industri
manufaktur. ataupun industri keuangan, baik industri skala besar maupun skala kecil.
Dengan kata lain, semua lini dunia usaha telah didukung produktivitasnya oleh NHS.

2. NHS mengurangi biaya kesehatan warga negara karena NHS menyediakan layanan
konsultasi dan informasi, baik melalui perangkat audio maupun fasilitas kantor. Informasi
yang didapat dapat menunjang tujuan pencegahan.

3. NHS turut menyumbangkan peran perawatan terhadap kelompok usia tua.

4. NHS melakukan riset khusus layanan khusus, terutama untuk jenis penyakit yang memang
amat mahal pembiayaannya seperti misalnya penyakit jantung koroner.
5. model pembiayaan yang lebih menekankan front-service dimana layanan di tingkat
masyarakat yang lebih diberi anggaran dan kewenangan yang cukup sehingga
mengurangi “pola rujukan” yang seringkali menambah waktu tunggu.

6. klinik yang berhasil dapat terus berkembang, dan diberi keleluasaan juga untuk menambah
tenaga kerja mereka, yang itu berarti juga membuka lapangan kerja.

Demikian beberapa gambaran dasar mengenai NHS yang merupakan bagian penting dari
model negara-kesejahteraan Inggris.

Kembali ke pembukaan di atas, ASEAN sekarang ini belum mempunyai rencana yang jelas
untuk memperbaiki layanan publik. Sudah ada rencana bersama, tetapi baru dalam kerangka
perdagangan. Jika pengandaian Inggris dipakai, atau juga pengandaian Uni-Eropa dipakai,
memperbaiki layanan kesehatan (dan jaminan sosial) berarti juga mendorong pertumbuhan
ekonomi. Contoh di tingkat regional seperti Malaysia dan Singapura telah memberikan
gambaran jelas bagaimana strategi ini terbukti. ■

Jakarta, Februari 2007

Henry Simarmata –research associate di Pusat Studi Islam dan Kenegaraan (PSIK)
Universitas Paramadina. Tulisan ini adalah bagian dari pengembangan kebijakan negara-
kesejahteraan di PSIK-Paramadina. ■

SISTEM KESEHATAN LUAR NEGERI

Sistem Kesehatan di Inggris

The National Health Service (NHS) adalah sistem kesehatan yang didanai publik
Inggris. Ini adalah yang terbesar dan sistem kesehatan tertua pembayar-tunggal di dunia. Hal
ini dapat berfungsi karena terutama didanai melalui sistem perpajakan umum, dengan cara
yang sama dengan model pendanaan untuk pemadam kebakaran, kepolisian, dan sekolah
dasar. Sistem ini menyediakan layanan kesehatan untuk orang normal secara hukum
penduduk di Inggris, dan juga bagian lain dari Inggris (harus orang dari daerah luarInggris
melakukan perjalanan/perkerjaan di Inggris, misalnya), dengan hampir semua layanan gratis
penggunaan untuk semua orang.
Ide dari NHS yang gratis penggunaan layanan kesehatan terkandung dalam prinsip-
prinsip inti dari NHS yang asli , yang adalah non-negotiable pada akarnya mereka tetapi
dengan berbagai hal terbuka untuk beberapa interpretasi selama bertahun-tahun. Dalam
prakteknya, "pada pelayanan gratis tersebut " biasanya berarti bahwa siapa pun sah
sepenuhnya terdaftar dengan sistem (yaitu dalam kepemilikan nomor NHS), termasuk warga
Inggris dan imigran legal, dapat mengakses luas penuh kritis dan non-kritis medis perawatan
tanpa pembayaran apapun. Beberapa layanan NHS spesifik lakukan namun memerlukan
kontribusi keuangan dari pasien. Sejak tahun 1948, pasien telah dikenakan untuk beberapa
layanan seperti tes mata, perawatan gigi, resep, dan aspek perawatan jangka panjang. Namun,
biaya ini seringkali lebih rendah daripada layanan setara yang disediakan oleh penyedia
layanan kesehatan swasta.
NHS telah lebih jauh menyetujui sebuah konstitusi resmi yang mengatur hak-hak
hukum dan tanggung jawab dari NHS, staf, dan pengguna layanan dan membuat tambahan
janji tidak mengikat mengenai berbagai aspek pokok operasinya.
Peraturan utama saat ini adalah Undang-Undang Layanan Kesehatan Nasional 2006,
tetapi kontroversial Kesehatan dan Perawatan Sosial Act 2012, yang ketentuan termasuk
memberikan dokter umum yang dipimpin kelompok bertanggung jawab untuk komisi
layanan NHS paling lokal, akan mulai berlaku pada bulan April 2013. Undang-undang ini
juga telah menjadi terkait dengan persepsi penyediaan swasta peningkatan pelayanan NHS.
Pada kenyataannya, penyediaan layanan NHS oleh perusahaan swasta yang lama mendahului
undang-undang ini, tetapi ada kekhawatiran bahwa peran baru dari regulator kesehatan
('Memantau') dapat menyebabkan peningkatan penggunaan persaingan sektor swasta. NHS
Trust yang menanggapi "Nicholson challenge” yang melibatkan membuat £ 20.000.000.000
penghematan di layanan pada tahun 2015.
NHS menyediakan mayoritas kesehatan di Inggris, termasuk perawatan primer, rawat
inap, kesehatan jangka panjang, oftalmologi, dan kedokteran gigi. Nasional Undang-Undang
Layanan Kesehatan 1946 mulai berlaku pada tanggal 5 Juli 1948. Perawatan kesehatan
swasta terus sejajar dengan NHS, dibayar sebagian oleh asuransi swasta: digunakan oleh
sekitar 8% dari populasi, umumnya sebagai tambahan untuk layanan NHS. Pada dekade
pertama abad ke-21, sektor swasta mulai semakin digunakan oleh NHS untuk meningkatkan
kapasitas. Menurut BMA, sebagian besar masyarakat menentang langkah ini.
NHS sebagian besar didanai dari pajak umum (termasuk sebagian dari pembayaran
Asuransi Nasional) Departemen Pemerintah Inggris bertanggung jawab untuk NHS adalah
Departemen Kesehatan, dipimpin oleh Sekretaris Negara untuk Kesehatan.. Sebagian besar
pengeluaran dari Departemen Kesehatan (£ 98.700.000.000 pada 2008-9 ) dihabiskan dalam
NHS.
 Sistem Kesehatan Nasional
Sistem kesehatan nasional adalah pengelolaan kesehatan yang diselenggarakan oleh
semua komponen bangsa Indonesia secara terpadu dan saling mendukung guna menjamin
tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

Pengelolaan Kesehatan dalam SKN

 Berjenjang di Pusat dan Daerah
 Memperhatikan otonomi daerah dan otonomi fungsional dibidang kesehatan

Tujuan SKN
 Menjadi acuan dalam penyusunan dan pelaksanaan pembangunan kesehatan yang dimulai
dari kegiatan perencanaan sampai dengan kegiatan monitoring dan evaluasi; (Pasal 5)
 Terselenggaranya pembangunan kesehatan oleh semua komponen bangsa, baik Pemerintah,
Pemerintah daerah, dan/atau masyarakat termasuk badan hukum, dan usaha, dan lembaga
swasta secara sinergis, berhasil guna dan berdaya guna, sehingga terwujudnya daerajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

Pelaksanaan SKN
 Oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat;
 Secara berkelanjutan, sistematis, terarah, terpadu, menyeluruh, dan tanggap terhadap
perubahan dengan menjaga kemajuan, kesatuan, dan ketahanan nasional;
 Berdasarkan standar persyaratan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku. (Pasal 4)

Pelaksanaan SKN (2)

 Ditekankan pada peningkatan perilaku dan kemandirian masyarakat, profesionalisme sumber
daya manusia kesehatan, serta upaya promotif dan preventif tanpa mengesampingkan upaya
kuratif dan rehabilitatif. (Pasal 6 (1))

Pelaksanaan SKN (3)

harus memperhatikan :
a. Cakupan pelayanan kesehatan berkualitas, adil, dan merata;
b. Pemberian pelayanan kesehatan yang berpihak kepada rakyat;
c. Kebijakan kesehatan masyarakat untuk meningkatkan dan melindungi kesehatan masyarakat;
d. Kepemimpinan dan profesionalisme dalam pembangunan kesehatan;
e. Inovasi atau terobosan ilmu pengetahuan dan teknologi yang etis dan terbukti bermanfaat
dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan secara luas, termasuk penguatan system
rujukan. (Pasal 6 (3))

Unsur-Unsur
a. Upaya kesehatan;
- Promotif sampai dengan Rehabilitatif
b. Fasilitas pelayanan kesehatan;
- Primer, sekunder, tersier
c. Sumber daya upaya kesehatan;
- SDM, Faskes, pembiayaan, sarana-prasana, farmasi-alkes, manajemen, informasi, regulasi
d. Pembinaan dan pemngawasan upaya kesehatan;
- Standarisasi, sertifikasi, lisensi, akreditasi, dan penegakan hukum

SUBSISTEM PEMBIAYAAN SKN

 Publik good menjadi tanggung jawab pemerintah, sedangkan untuk pelayanan kesehatan
perorangan pembiayaan bersifat privat, kecuali pembiayaan untuk masyarakat miskin dan
tidak mampu menjadi tanggung jawab pemerintah.
 Diharapkan akan mencapai Universal Healt Coverage sesuai dengan UU NO 40 / 2004
tentang SISN dan UU No 24 / 2011 tentang BJPS
 Dana digali dari sumber Pemerintah, Pemerintah Daerah, dari masyarakat, maupun swasta
serta sumber lainnya
 Sumber daya dari subsistem pembiayaan kesehatan, meliputi : sumber daya manusia
pengelola, sarana, standar, regulasi, dan kelembagaan
 Prosedur/mekanisme pengelolaan
 PERBANDINGAN SISTEM KESEHATAN LUAR NEGERI dan SISTEM
KESEHATAN NASIONAL

Pendanaan NHS didanai melalui sistem perpajakan umum, dengan cara yang sama
dengan model pendanaan untuk pemadam kebakaran, kepolisian, dan sekolah dasar. Sistem
ini menyediakan layanan kesehatan untuk orang normal secara hukum penduduk di Inggris,
dan juga bagian lain dari Inggris (harus orang dari daerah luarInggris melakukan
perjalanan/perkerjaan di Inggris, misalnya), dengan hampir semua layanan gratis penggunaan
untuk semua orang.
Sedangkan,
Pendanaan SKN menjadi tanggung jawab pemerintah, sedangkan untuk pelayanan
kesehatan perorangan pembiayaan bersifat privat, kecuali pembiayaan untuk masyarakat
miskin dan tidak mampu menjadi tanggung jawab pemerintah. Dana digali dari sumber
Pemerintah, Pemerintah Daerah, dari masyarakat, maupun swasta serta sumber lainnya.
Sumber daya dari subsistem pembiayaan kesehatan, meliputi : sumber daya manusia
pengelola, sarana, standar, regulasi, dan kelembagaan.
Jadi, dapat kita simpulkan, National Health Service (NHS) memberikan pelayanan
kesehatan secara gratis kepada rakyat inggris terutama bagi masyarakat yang terkena kanker
atau penyakit mematikan lainnya.
Sedangkan SKN hanya memberikan pelayanan kesehatan secara gratis kepada rakyat-
rakyat miskin / kurang mampu tidak untuk semua masyarakat Indonesia.

Jaminan Kesehatan Gratis Berbasis Pajak: Belajar dari NHS Inggris

Mohamad Zaki Hussein

Anggota Partai Rakyat Pekerja (PRP)

Judul: The NHS: A Difficult Beginning

Sutradara: Ian MacMillan
Produser: Mark Hayhurst
Produser Eksekutif: Edmund Coulthard dan Grant McKee
Penerbit: BBC, 2008
Durasi: 77 menit
 Kesehatan adalah salah satu kebutuhan dasar
manusia. Dalam diskursus Hak Asasi Manusia (HAM), kesehatan merupakan salah satu hak
dasar yang harus dipenuhi oleh negara. Pasal 12 Kovenan Internasional Hak-Hak Ekonomi,
Sosial dan Budaya[1] menyatakan, negara harus mengakui dan mewujudkan hak setiap orang
“untuk menikmati standar tertinggi yang dapat dicapai atas kesehatan fisik dan mental.”
Adapun Kovenan ini sudah diratifikasi oleh Indonesia dengan UU No. 11 Tahun 2005.

Berbagai negara berupaya memenuhi kebutuhan kesehatan warganya dengan sistem jaminan
kesehatan. Namun, karena dipengaruhi oleh kepentingan dan paradigma yang berbeda-beda,
sistem jaminan kesehatan yang ada di dunia ini juga beragam bentuknya. Di Indonesia,
sistem yang diterapkan saat ini bernama “Jaminan Kesehatan Nasional” (JKN) yang
merupakan bagian dari “Sistem Jaminan Sosial Nasional” (SJSN) berdasarkan UU No. 40
Tahun 2004 Tentang SJSN.

Jaminan Kesehatan Nasional adalah sistem jaminan kesehatan berbasis asuransi. Meski
terdapat kategori peserta yang iurannya dibayarkan pemerintah (fakir miskin dan orang tidak
mampu), tapi secara umum peserta JKN harus membayar iuran. Sistem jaminan kesehatan
berbasis asuransi biasa dikritik sebagai bukan pemenuhan hak atas kesehatan. Pasalnya, biaya
jaminan kesehatan tidak ditanggung Negara, melainkan oleh iuran masyarakat. Sistemnya
mirip dengan bisnis asuransi swasta, dimana peserta membeli jaminan kesehatan dengan
iuran yang disebut premi.

Berbeda dengan Indonesia yang menerapkan jaminan kesehatan berbasis asuransi, di Inggris
diterapkan sistem jaminan kesehatan berbasis pajak yang bernama “Pelayanan Kesehatan
Nasional” (National Health Service disingkat NHS). Seperti yang dinyatakan situs NHS,
“Pembiayaan untuk NHS langsung berasal dari pajak dan diberikan kepada Departemen
Kesehatan oleh Parlemen.”[2] NHS memberikan secara gratis hampir semua jenis pelayanan
kesehatan, seperti pemeriksaan kehamilan, perawatan gawat darurat, dan lain-lain.
Pengecualiannya, yang memerlukan pembayaran hanya sedikit, seperti obat yang diresepkan
(prescriptions), pengobatan gigi dan mata.

Mungkin ada yang berpikiran bahwa Inggris bisa menerapkan jaminan kesehatan semacam
itu karena merupakan negara maju yang secara ekonomi kuat. Tetapi, jika kita lihat sejarah
NHS, program NHS dibangun di atas reruntuhan Perang Dunia II pada 1948. Film The NHS:
A Difficult Beginning, yang merupakan dokumenter BBC untuk memperingati ulang tahun
NHS yang ke-60, menceritakan perjuangan untuk mewujudkan NHS di tengah berbagai
penentangan terhadapnya. Tokoh utama perjuangan ini adalah Aneurin Bevan, Menteri
Kesehatan Inggris saat itu, yang berasal dari Partai Buruh Inggris.

Setelah Perang Dunia II, Inggris mengalami kebangkrutan ekonomi. Problem ekonomi ini
berimplikasi pada masalah kesehatan warga Inggris, terutama mereka yang berasal dari kelas
pekerja. Ribuan meninggal karena TBC setiap tahunnya. Seorang anak yang bisa tumbuh
sampai umur 12 tahun mengalami masalah gigi rusak serta tulang dan jantung yang lemah.
Hal ini terjadi karena mayoritas dari mereka tidak mampu membayar jasa kesehatan. Dokter-
dokter yang bekerja di daerah kumuh pun sangat sedikit. Jumlah dokter umum di daerah East
End, London, hanya 1 untuk 18.000 orang, sementara di daerah elit, ada 1 dokter untuk 250
orang. Para dokter enggan bekerja di daerah kumuh, karena uang yang didapat hanya sedikit.
Ada upaya-upaya karitatif seperti parade penggalangan dana untuk pengobatan orang miskin.
Tetapi, cara-cara itu tidak bisa menuntaskan persoalan kesehatan warga Inggris.

Masyarakat Inggris pun menginginkan perubahan. Pada 1945, Partai Buruh berhasil
menangkap aspirasi ini dan memenangkan pemilu. Terbentuk ‘pemerintahan Partai Buruh’
yang dipimpin oleh Perdana Menteri Clement Attlee dari Partai Buruh. Attlee menggantikan
Winston Churcill, Perdana Menteri sebelumnya dari Partai Konservatif atau yang juga biasa
disebut Partai Tory. Reformasi pun menyapu Inggris. Pemerintahan Partai Buruh melakukan
nasionalisasi atas industri tambang, fasilitas listrik, kereta api dan transportasi jarak jauh.
Pada Januari 1948, Menteri Kesehatan Aneurin Bevan menyatakan, mulai 5 Juli 1948, akan
tersedia jaminan kesehatan gratis berbasis pajak untuk penduduk Inggris.

Penentangan terhadap Bevan pun bermunculan. Partai Tory menentang Rancangan Undang-
Undang (RUU) dari Bevan di parlemen. Beredar wacana bahwa gagasan Bevan akan
membawa bencana, karena ekonomi Inggris masih lemah. Namun, penentangan paling
mengkhawatirkan datang dari kalangan medis, yang seharusnya menjadi salah satu penopang
NHS. Dokter-dokter di Inggris saat itu memang lebih seperti “kontraktor independen,” bukan
“kelas pekerja.” Mereka membuka praktek atau jasa bedah mereka sendiri. Para dokter ini
khawatir NHS akan menjadikan mereka sebagai “dokter negara” dan menghilangkan
kebebasan serta pendapatan mereka. Karena itulah mereka menentang gagasan Bevan.

Oposisi kalangan medis ini direpresentasikan oleh Asosiasi Medis Inggris (British Medical
Association disingkat BMA). Tidak semua kalangan medis menentang Bevan. Ada juga
minoritas yang mendukungnya, seperti para mahasiswa kedokteran yang tergabung dalam
Asosiasi Medis Sosialis. Adapun Bevan berhasil memenangkan dukungan parlemen dan
publik. Jajak pendapat Gallup menunjukkan hanya 13% publik yang mendukung para dokter.
Tetapi, oposisi dari kalangan medis tetap kuat. Masalahnya, NHS hanya bisa berjalan jika
kalangan medis bergabung dalam NHS.

Bevan lalu melobi Charles McMoran, Presiden Sekolah Kedokteran Kerajaan (Royal College
of Physicians) yang juga merupakan dokter pribadi Winston Churcill, untuk mengimbangi
kekuatan BMA. McMoran mengusulkan kepada Bevan agar mengamandemen UU NHS
dengan jaminan bahwa para dokter tidak akan dijadikan pegawai negeri tanpa melalui UU
baru. Pada 7 April 1948, Bevan mengamandemen UU NHS dan McMoran pun mendukung
NHS. Namun, BMA tetap menolak NHS. Bevan tidak gentar. Meski belum mengamankan
dukungan kalangan medis, ia melakukan kampanye publik yang masif untuk mendidik warga
tentang NHS. Hasilnya, 75% warga Inggris mendaftar ke NHS. Menghadapi tekanan publik
yang kuat ini, BMA akhirnya setuju dengan NHS.

Tetapi, masalah yang dihadapi NHS bukan hanya oposisi dari kalangan medis. Ada juga
problem infrastruktur kesehatan yang buruk di Inggris pasca Perang Dunia II. Sebagian besar
rumah sakit di Inggris masih berupa reruntuhan. Perlatan medis dan tenaga perawat yang ada
juga tidak memadai. Berbagai usaha dilakukan untuk mengatasi hal ini. Diantaranya
kampanye untuk merekrut 30.000 perawat untuk 400.000 tempat tidur rumah sakit.
Menjelang dibukanya NHS, kalangan medis yang awalnya beroposisi terhadap Bevan,
bekerja keras mempersiapkan NHS. Pada 5 Juli 1948, sesuai dengan janji Bevan, NHS
dibuka untuk penduduk Inggris.

Perjuangan mewujudkan NHS adalah salah satu contoh bagaimana tekad politik yang kuat
bisa mewujudkan apa yang pada awalnya terlihat “tidak realistis” menjadi kenyataan.
Aneurin Bevan dan pemerintahan Partai Buruh Inggris tetap optimis memajukan NHS,
sekalipun menghadapi oposisi dari berbagai kalangan serta situasi ekonomi dan infrastruktur
kesehatan yang buruk pasca Perang Dunia II. Tentu saja, agar tidak menjadi angan-angan,
tekad politik yang kuat tetap perlu dibasiskan pada analisis atas kemungkinan-kemungkinan
yang ada di kondisi objektif. Masalahnya, analisis bisa bias jika sudah dibingkai terlebih
dahulu dengan situasi psikologis yang pesimis. Karenanya, kerja intelek tetap perlu
dikombinasikan dengan optimisme kehendak.

Sekarang ini, setelah 66 tahun berdiri, NHS memang sedang dipreteli oleh kekuatan-kekuatan
neoliberal. Tendensi Partai Buruh Inggris juga sudah berubah dari “sosialis” menjadi
“liberal.” Pada 1995, atas usulan Tony Blair, Klausa IV Konstitusi Partai Buruh yang
mencakup prinsip “kepemilikan bersama alat-alat produksi, distribusi dan pertukaran” diganti
menjadi prinsip ekonomi “dimana usaha pasar dan kerasnya kompetisi bergabung dengan
kekuatan kemitraan dan kerjasama.”[3]

Meski demikian, NHS tetap bisa menjadi inspirasi bagi kita di Indonesia. JKN yang berbasis
asuransi perlu diganti dengan jaminan kesehatan berbasis pajak agar hak warga atas
kesehatan terpenuhi. Tentu saja, jaminan sosial semacam NHS sulit diterapkan jika tidak ada
kebijakan peningkatan pendapatan negara, seperti pajak progresif perusahaan atau
nasionalisasi aset-aset vital. Pilpres saat ini adalah momen yang tepat bagi masyarakat untuk
mendesakkan penerapan jaminan kesehatan berbasis pajak agar menjadi agenda
pemerintahan mendatang. Presiden yang layak memimpin Indonesia haruslah Presiden yang
peduli dengan pemenuhan hak atas kesehatan warganya.

Penulis beredar di Twitterland dengan id @mzakih

Catatan:

[1] Kovenan Internasional Hak-Hak Ekonomi, Sosial dan Budaya, diunduh 29 April 2014
dari http://www.kontras.org/baru/Kovenan%20Ekosob.pdf.

[2] Lihat “About the National Health Service (NHS),” diunduh pada 13 April 2014
http://www.nhs.uk/NHSEngland/thenhs/about/Pages/overview.aspx.

[3] Perbandingan antara Klausa IV yang lama dan baru Partai Buruh Inggris bisa dilihat di
situs Labourcounts, diunduh pada 20 Mei 2014 dari
http://www.labourcounts.com/clause4.htm; Lihat juga John Rentoul, “‘Defining moment’ as
Blair wins backing for Clause IV,” The Independent, 14 Maret 1995, diunduh pada 20 Mei
2014 dari http://www.independent.co.uk/news/defining-moment-as-blair-wins-backing-for-
clause-iv-1611135.html.