LAPORAN KASUS

Bronkopneumonia dengan Distress Pernapasan

Disusun Oleh :
Wahyu Syafiyati (1713020020)

Pembimbing :
dr. Fajar Danu A, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR SOESELO SLAWI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PURWOKERTO
2018

1
 DAFTAR ISI

I. Data Pasien..............................................................................................2
a. Identitas
Pasien.................................................................................................2
b. Data dasar
i. Anamnesis..............................................................................3
ii. Pemeriksaan
Fisik........................................................................................7
iii. Pemeriksaan
Penunjang...............................................................................12
II. Resume ...................................................................................................14
III. Diagnosis.................................................................................................15
IV. Prognosis..................................................................................................15
V. Penatalaksanaan......................................................................................15
VI. Pemantauan Harian
Pasien.......................................................................................................16
VII. Tinjauan Pustaka
a. Bronkopneumonia.............................................................................19
VIII. Daftar
Pustaka....................................................................................................35

2
I. DATA PASIEN
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Muhammad Irsyad Maulana
Umur : 3 bulan
Jenis Kelamin : Laki - laki
Kebangsaan : Indonesia
Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Bendungjawa
Hubungan pasien dengan orang tua adalah anak kandung

Keterangan Ayah Ibu

Nama Tn. M Ny. S
Usia 42 tahun 38 tahun
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
Kebangsaan Indonesia Indonesia
Suku Bangsa Jawa Jawa
Agama Islam Islam
Pendidikan SD SD
Pekerjaan Wiraswasta Ibu Rumah
Tangga
Alamat Jatirawa Jatirawa
Penghasilan Rp 3.000.000/bulan -

3
2. DATA DASAR
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Didapatkan keterangan dari ibu pasien (alloanamnesis) pada tanggal
28 November 2018.
Keluhan Utama : Sesak nafas
Keluhan Tambahan : Batuk satu bulan

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Alloanamnesis ibu pasien mengatakan, Pasien datang ke RSUD.
Soeselo Slawi dengan keluhan sesak nafas sejak satu hari sebelum masuk
rumah sakit. Awalnya pasien mengeluh batuk selama satu bulan. Batuk
sering kambuh kambuhan. Batuk berdahak, dahak berwarna putih, darah
di sangkal. Sesak napas di rasakan + satu minggu dan memberat 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai panas. Panas dirasakan satu
hari sebelum masuk rumah sakit. Tidak ada kejang. Imunisasi lengkap.
Ibu sempat mengalami batuk namun hanya 3 hari. Keluarga lain tidak ada
yang mengeluh batuk. Riwayat sesak napas, asma, batuk lama pada
keluarga tidak ada. Riwayat alergi pada keluarga di sangkal. Muntah tidak
ada. BAB cair 2x sehari, BAK kuning.

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit Keterangan Penyakit Keterangan
Faringitis/ Disangkal Enteritis Disangkal
Tonsillitis
Rhinitis
Pneumonia Disangkal Disentri Basilaris Disangkal
Bronkitis Disangkal Disentri Amubiasis Disangkal

4
Morbili Disangkal Typhus Abdominalis Disangkal
Kejang Disangkal Cacing Disangkal
Varicela Disangkal Operasi Disangkal
Difteri Disangkal Gegar Otak Disangkal
Malaria Disangkal Fraktur Disangkal
Polio Disangkal Reaksi Obat Disangkal

Riwayat Kehamilan Ibu

a) Perawatan antenatal
- Kontrol secara teratur ke bidan di puskesmas.
- Tidak terdapat masalah selama kehamilan dan janin di dalam
kandungan dinyatakan sehat.
b) Penyakit selama kehamilan
- Riwayat masalah dan penyakit selama masa kehamilan tidak ada.
c) Obat-obatan yang diminum
- Ibu pasien minum vitamin yang diberikan oleh bidan.Penyakit
selama kehamilan
- Riwayat masalah dan penyakit selama masa kehamilan tidak ada.

Riwayat Kehamilan Ibu dan Kelahiran Sebelumnya

- Persalinan
- Penolong persalinan
- Cara persalinan
- Masa gestasi
- Ketuban pecah
- Berat plasenta
- Ketuban
- Jumlah air ketuban
- Keadaan bayi
: Bidan
: Bidan
: Spontan presentasi kepala
: 9 bulan + 1 minggu (37 minggu)
: Ibu tidak tahu
: Ibu tidak tahu
: Ibu tidak tahu
: Ibu tidak tahu
: Berat lahir : 3000 gram

5
 Panjang badan : 52 cm
Lingkar kepala: ibu tidak tahu
Menurut Ibu, saat lahir bayi langsung menangis, kulit bayi berwarna
kemerahan, gerakannya aktif, dan tidak ditemukan adanya kelainan fisik
pada bayi.

Riwayat Pasca Lahir

Langsung menangis
Ibu tidak ada pendarahan
Anak tidak pernah sakit setelah lahir seperti asfiksia, infeksi intra partum,
trauma lahir dan lain-lain.

Riwayat Makanan (mulai lahir sampai sekarang, kualitas dan kuantitas )

Neonatus : ASI sampai dengan sekarang

Riwayat Imunisasi (imunisasi lengkap)

Ibu : TT (+)
Anak :
DTP (+) jumlah: 1 kali usia: 2 bulan
BCG (+) jumlah: 1 kali usia: 2 bulan
Hepatitis B (+) jumlah: 2 kali usia: 0, 1
Polio (+) jumlah: 2 kali usia: 0, 2

Riwayat Keluarga
Data Keluarga
Keterangan Ayah Ibu
Pernikahan ke 1 1
Umur saat menikah 28 24

6
 Keadaan Kesehatan Sehat Sehat

Corak Reproduksi
Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara
Anak Usia Jenis Kelamin Keterangan
ke
1 8 Tahun Perempuan Anak kandung
2 3 Bulan Laki - laki Anak kandung

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

a) Ayah
Kondisi ayah saat ini sehat, tidak ada keluhan, tidak mengalami batuk-
batuk. Riwayat batuk lama disangkal, riwayat alergi dan asma
disangkal, riwayat keganasan disangkal, riwayat epilepsi disangkal.
b) Ibu
Kondisi ibu saat ini sehat, tidak ada keluhan, tidak sedang mengalami
batuk-batuk. Pernah batuk dalam satu bulan terakhir selama +3 hari.
Riwayat batuk lama disangkal, riwayat alergi dan asma disangkal,
riwayat keganasan disangkal, riwayat epilepsi disangkal.
c) Kakak
Kondisi kakak pasien saat ini sehat, tidak ada keluhan. Riwayat asma
(-), riwayat alergi disangkal, riwayat batuk lama disangkal.
d) Nenek dan Kakek
Kondisi nenek saat ini sehat, tidak ada keluhan. Riwayat asma (-),
riwayat alergi disangkal, riwayat batuk lama disangkal.
e) Kakak atau adik orang tua pasien
Kondisi kakak dan adik dari orang tua pasien saat ini sehat, tidak ada
keluhan. Riwayat asma (-), riwayat alergi disangkal, riwayat batuk

7
 lama disangkal.Kondisi ayah saat ini sehat, tidak ada keluhan, tidak
sedang mengalami batuk-batuk. Riwayat batuk lama disangkal,
riwayat alergi dan asma disangkal, riwayat keganasan disangkal,
riwayat epilepsi disangkal. Riwayat Diabetes Mellitus disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 28 November 2018.
a) Status Generalisata
Keadaan Umum : Tampak sesak, menagis
Kesadaran : apatis
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah :-
Nadi : 160 kali/menit, kuat, penuh, teratur
Laju Pernapasan : 65 kali/menit , reguler
Suhu Tubuh : 39.0⁰C (aksilla)

b) Data Antropometri
Berat badan : 5.8 g
Tinggi badan : 57 cm
Lingkar Kepala : 37 cm
Lingkar lengan : 15 cm
Status gizi : WAZ : -0,82 WHZ : 1,43
HAZ : -2,20 BMI : 0,64

8
 c) Pemeriksaan Fisik Sistematis (19-10-2018)
Pemeriksaan Sistematis Hasil Pemeriksaan
Kepala
 Bentuk dan mesocephal, ukuran lingkar kepala 37 cm.
ukuran
 Rambut & Kulit rambut hitam terdistribusi merata, tidak mudah dicabut,
kepala kulit kepala tidak ada kelainan,

Mata Mata sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis,

pupil bulat, isokor, refleks cahaya positif normal di kedua
mata, kornea jernih.
Telinga Serumen -/-, sekret -/-
Hidung Septum ditengah, sekret -/-, napas cuping hidung
(+) darah menetes (-)
Mulut :

Bibir tidak tampak labioschizis, tidak tampak palatoschizis,

bibir tidak sianosis, bibir tidak kering
Leher Simetris, tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening.
Thorax
 Paru-paru I : Bentuk normochest, simetris, retraksi subcostal (+),
pernafasan torakoabdominal, pembesaran KGB axilla (-/-)
P : Stem fremitus meningkat paru kiri = kanan
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Bunyi nafas vesikuler, rhonki +/+, wheezing +/+
 Jantung I :Ictus cordis tidak terlihat
P :Ictus cordis tidak teraba
P : batas kanan : Linea sternalis dextra ICS V

9
 Batas atas : ICS III linea parasternalis sinistra
Batas kiri : ICS V Linea midclavicularis sinistra
A : bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada murmur, tidak
ada gallop
Abdomen
 Inspeksi perut datar, venektasi (-), caput medusae (-)
 Palpasi Teraba soefel, massa (-), hepar/ lien tidak teraba
 Perkusi Timpani pada seluruh lapang abdomen
 Auskultasi Bising usus (+) normal
Tulang Belakang Spina bifida (-)
Genitalia Laki - laki, tidak ada kelainan
Anus Lubang intak, tidak tampak massa yang keluar dari anus,
perianal rash (-)
Anggota gerak Akral hangat, capillary refill time < 2 detik, lesi kulit (–),
sianosis (-), edema (-), petechiae (+), purpura (+)
Lemah pada anggota gerak atas sebelah kiri.
Kulit Tidak pucat, tidak sianosis, tidak ikterik, turgor baik.

10
Pertumbuhan dan Perkembangan
Denver II

11
a) Perkembangan motorik Kasar
Dapat mengangkat kepala hingga 45 °
b) Perkembangan bahasa
Sudah dapat berteriak, tertawa, mengoceh
c) Perkembangan motorik halus
Tangan sudah bersentuhan
d) Perkembangan Personal sosial
Mengamati tangannya

12
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium (28/10/18)
Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan

1. Leukosit 34,4 (H) 10^3/uL 6,0-17.5 /uL

2. Eritrosit 4,7 10^6/uL 3,10-4,70 / uL

3. Hemoglobin 12,0 gr/dl 9,6-12,8 g/dl

4. Hematokrit 37 % 31-43%

5. MCV 78 Femtoliter 77-113 fl

6. MCH 26 Pikograms 23-36 pg

7. MCHC 33 g/dl 26-34 g/dl

8. Trombosit 1006 (HH) 10^3/ul 150-400 uL

9. Limfosit 53,80 (H) % 25-40%

10. Monosit 8,80 (H) % 2-8%

11. Basofil 0.20 (H) % 0-1

12. Eosinofil 0,30 % 2.00 -4.00

13 Netrofil 36,90 (L) % 50-70

14 MPV 8.4 fL 7.2-11.1

15 RDW-SD 41,4 fL 35,1-43,9

16 RDW-CV 15,4(H) % 11,5-14,5

17 LED 1 JAM 6 mm/Jam 0 – 10

13
 18 LED 2 JAM 14 (H) Mm/Jam 0 - 10
Hasil foto rontgen thorax

14
II. RESUME
Pasien datang ke RSUD. Soeselo Slawi dengan keluhan sesak nafas
sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien mengeluh batuk
selama satu bulan. Batuk sering kambuh – kambuhan. Batuk berdahak, dahak
berwarna putih, darah di sangkal. Sesak napas di rasakan + satu minggu dan
memberat 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai panas. Panas
dirasakan satu hari sebelum masuk rumah sakit. Tidak ada kejang. Ibu sempat
mengalami batuk namun hanya 3 hari. Keluarga lain tidak ada yang mengeluh
batuk. Riwayat sesak napas pada keluarga tidak ada. Riwayat alergi pada
keluarga di sangkal. Muntah tidak ada. BAB cair 2x sehari, BAK kuning.
Pada pemeriksaan fisik di dapatkan Berat bayi 5,8 kg. Lingkar Kepala
37 Lingkar lengan atas 15 Panjang badan 57 cm. Keadaan umum tampak
sesak, batuk menagis. Nadi 160 kali/menit, Pernapasan 65 kali/menit, Suhu
tubuh 39,0 °C (aksilla).
Dari hasil pemeriksaan sistematis di dapatkan Kepala, bentuk dan
ukuran mesosephal, Rambut hitam terdistribusi merata. Mata Telinga, Mulut,
Leher pasien tidak ada kelainan. Hidung pasien terdapat napas cuping hidung.
Pada pemereiksaan Thorax paru didapatkan Bentuk normochest,
simetris, retraksi subcostal (+), pernafasan torakoabdominal, pembesaran
KGB axilla (-/-), palpasi didapatkan Stem fremitus meningkat paru kiri =
kanan. Perkusi didapatkan Sonor di kedua lapang paru, auskultasi Bunyi nafas
vesikuler, rhonki +/+, wheezing +/+dan abdomen tidak ada kelaianan. Pada
pemeriksaan thorax jantung didapatkan hasil normal. Pada eksteritas dan
genitalia di dapatkan hasil normal.
Pemeriksaan Penunjang di dapatkan hasil pada laboratorium
peningkatan leukosit, trombosit, limfosit, monosit, basofil dan penurunan
neutrofil.
Pemeriksaan Penunjang Radiologi di temukan Gambaran bronkhopneumonia.

15
III. DIAGNOSIS
a) DIAGNOSIS KERJA
Bronkopneumonia, Distress Pernapasan.

IV. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

V. PENATALAKSANAAN
a. Posisi ½ duduk
b. O2 masker 6 liter/ menit
c. Infus D5% + aminophilin 3 cc, 24 cc/jam
d. Meropenem 4x125
e. Gentamicin 2x24
f. Metronidazol 3x50
g. Metilprednisolon 3x30
h. Solvinex 3x1/2 amp
i. Midazolam 0,21/jam
j. Epinephrine 3x0.05 iv diencerkan 1 cc
k. Sibital 3x15
l. paracetamol 6x75 jika suhu 37,6
m. aspilet 3x1 tab
n. salbutamol 0.6
o. ambroxol 6 mg 3x1
p. diett sonde 6x30
q. isap lendir/ 4 jam
r. foto thorax

16
 PEMANTAUAN HARIAN PASIEN
Tanggal S O A P
28/10/18 Bayi 3 KU : tampak sesak, Bronkopneumia - Posisi ½ duduk
bulan sesak menagis dengan distress O2 masker 6 liter/
napas S : 39,0 N: 160 pernapasan menit
disertai RR:65x/ menit BB - Infus D5% +
batuk dan 5,8 kg aminophilin 3 cc,
panas 24 cc/jam
Kepala : - Meropenem
mesosephal, CA -/-, 4x125
SI -/-, napas cuping - Gentamicin 2x24
hidung (+), sianosis - Metronidazol
bibir (-) 3x50
Leher:PKGB -/- - Metilprednisolon
Thorax : BJ I&II 3x30
murni regular, - Solvinex 3x1/2
sDV(+/+),Rh(+/+), amp
Wh(+/+) - Midazolam
Abdomen: 0,21/jam
supel,BU(+) - Epinephrine
normal,timpani (+) 3x0.05 iv
Ekstremitas: akral diencerkan 1 cc
hangat - Sibital 3x15
- paracetamol 6x75
jika suhu 37,6
- aspilet 3x1 tab
salbutamol 0.6
- ambroxol 6 mg

17
 3x1
- diett sonde 6x30
- isap lendir/ 4 jam
- foto thorax

Hasil pemeriksaan Laboratorium

Tanggal 28/10/18
Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan

1. Leukosit 34,4 (H) 10^3/uL 6,0-17.5 /uL

2. Eritrosit 4,7 10^6/uL 3,10-4,70 / uL

3. Hemoglobin 12,0 gr/dl 9,6-12,8 g/dl

4. Hematokrit 37 % 31-43%

5. MCV 78 Femtoliter 77-113 fl

6. MCH 26 Pikograms 23-36 pg

7. MCHC 33 g/dl 26-34 g/dl

8. Trombosit 1006 (HH) 10^3/ul 150-400 uL

9. Limfosit 53,80 (H) % 25-40%

10. Monosit 8,80 (H) % 2-8%

11. Basofil 0.20 (H) % 0-1

12. Eosinofil 0,30 % 2.00 -4.00

13 Netrofil 36,90 (L) % 50-70

18
14 MPV 8.4 fL 7.2-11.1

15 RDW-SD 41,4 fL 35,1-43,9

16 RDW-CV 15,4(H) % 11,5-14,5

17 LED 1 JAM 6 mm/Jam 0 – 10

18 LED 2 JAM 14 (H) Mm/Jam 0 – 10

19
 TINJAUAN PUSTAKA
BRONKOPNEUMONIA
1. Definisi
Pneumonia merupakan penyakit peradangan akut pada paru yang
disebabkan oleh infeksi mikroorganisme dan sebagian kecil disebabkan oleh
penyebab non-infeksi yang akan menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan
gangguan pertukaran gas setempat (Sectish, 2004). Bronkopneumonia adalah
peradangan pada paru dimana proses peradangannya ini menyebar
membentuk bercak-bercak infiltrat yang berlokasi di alveoli paru dan dapat
pula melibatkan bronkiolus terminal.
2. Epidemiologi
Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 30% pada anak-
anak di bawah umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan
di Amerika pneumonia menunjukkan angka 13% dari seluruh penyakit infeksi
pada anak di bawah umur 2 tahun. Pneumokokus merupakan penyebab utama
pneumonia. Pneumokokus dengan serotipe 1 sampai 8 menyebabkan
pneumonia pada orang dewasa lebih dari 80 % sedangkan pada anak
ditemukan tipe 14, 1, 6 dan 9 (Pusponegoro, 2004). Angka kejadian tertinggi
ditemukan pada usia kurang dari 4 tahun dan mengurang dengan
meningkatnya umur. Pneumonia lobaris hampir selalu disebabkan oleh
pneumococcus, ditemukan pada orang dewasa dan anak besar, sedangkan
Bronkopneumonia lebih sering dijumpai pada anak kecil dan bayi.
3. Klasifikasi Pneumonia
Menurut buku Pneumonia Komuniti, Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan di Indonesia yang dikeluarkan Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia, 2003 menyebutkan tiga klasifikasi pneumonia.
a. Berdasarkan klinis dan epidemiologis:
- Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia).

20
 - Pneumonia nosokomial, (hospital-acquired pneumonia/nosocomial
pneumonia).
- Pneumonia aspirasi.
- Pneumonia pada penderita immunocompromised.
b. Berdasarkan bakteri penyebab:
- Pneumonia bakteri/tipikal. Dapat terjadi pada semua usia. Beberapa
bakteri mempunyai tendensi menyerang seseorang yang peka, misalnya
klebsiella pada penderita alkoholik, staphyllococcus pada penderita pasca
infeksi influenza. Pneumonia Atipikal disebabkan mycoplasma, legionella,
dan chalamydia.
- Pneumonia virus.
-Pneumonia jamur, sering merupakan infeksi sekunder. Predileksi terutama
pada penderita dengan daya tahan lemah (immunocompromised).
c. Berdasarkan predileksi infeksi:
- Pneumonia lobaris, pneumonia yang terjadi pada satu lobus (percabangan
besar dari pohon bronkus) baik kanan maupun kiri.
- Pneumonia bronkopneumonia, pneumonia yang ditandai bercak-bercak
infeksi pada berbagai tempat di paru. Bisa kanan maupun kiri yang
disebabkan virus atau bakteri dan sering terjadi pada bayi atau orang tua.
- Pneumonia interstisial.

4. Etiologi
Faktor Infeksi
a. Bakteri
1) Pneumococcus, penyebab utama penumonia. Pada orang dewasa
disebabkan oleh penumokokus 1 – 8, pada anak – anak tipe 14, 1, 6,
9. Insiden meningkat pada usia lebih kecil dari 14 tahun dan menurun
dengan meningkatnya umur (Sectich, 2004).

21
 2) Streptokokus, sering merupakan komplikasi dari penyakit virus lain
seperti morbili, influenza, cacar air atau komplikasi dari bakteri lain
seperti pertusis, pneumonia oleh pneumokokus.
b. Virus
Virus respiratori sinsial, virus influenza, virus adeno, virus situmegalik.
Pneumonia Hipostatik Disebabkan oleh tidur terlentang terlalu lama,
misalnya pada anak yang sakit dengan kesadaran menurun, penyakit lain
yang harus istirahat di tempat tidur yang lama sehingga terjadi kongesti
pada paru belakang bawah. Kuman yang tadinya komensal berkembang
biak menjadi patogen dan menimbulkan radang. Oleh karena itu pada anak
yang menderita penyakit dan memerlukan istirahat panjang seperti tifoid
harus diubah – ubah posisi tidurnya.
c. Jamur
Candida albikans, Blastomycetes dermatitis, Koksidiomikosis, Aspergilosis
dan Aktinimikosis.
d. Sindrom Loeffler
Etiologi oleh larva A. Lumbricoedes
Umur Bakteri Patogen

Neonatus E. Coli, Streptococcus group B, Listeria

monocytogenes

Klebsiella sp, Enterobacteriaceae

1-3 bulan Virus : Virus parainfluensa, virus influenza,

Adenovirus, RSV,
Cytomegalovirus.
Organisme atipikal : Chlamidia trachomatis,
Pneumocytis.
Bakteri : Streptokokus pneumoni, Haemofilus

22
 influenza,
Mycobacterium tuberculosa, B. pertusis.

Usia Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma

prasekolah pneumoniae

Haemophillus influenzae B, Streptococcus

pneumoniae

Staphylococcus aureus

Usia sekolah Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma

pneumoniae

Streptococcus pneumonia

C. trachomatis

Pneumokokus, B. Pertusis, M. tuberculosis.

Faktor Non Infeksi.

Terjadi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus meliputi :
a. Bronkopneumonia hidrokarbon :
Terjadi oleh karena aspirasi selama penelanan muntah atau sonde
lambung (zat hidrokarbon seperti pelitur, minyak tanah dan bensin).
b. Bronkopneumonia lipoid :
Terjadi akibat pemasukan obat yang mengandung minyak secara
intranasal, termasuk jeli petroleum. Setiap keadaan yang mengganggu
mekanisme menelan seperti palatoskizis,pemberian makanan dengan
posisi horizontal, atau pemaksaan pemberian makanan seperti minyak

23
 ikan pada anak yang sedang menangis. Keparahan penyakit tergantung
pada jenis minyak yang terinhalasi. Jenis minyak binatang yang
mengandung asam lemak tinggi bersifat paling merusak contohnya seperti
susu dan minyak ikan .
Selain faktor di atas, daya tahan tubuh sangat berpengaruh untuk
terjadinya Bronkopneumonia. Menurut sistem imun pada penderita-
penderita penyakit yang berat seperti AIDS dan respon imunitas yang
belum berkembang pada bayi dan anak merupakan faktor predisposisi
terjadinya penyakit ini.

5. Patogenesis
Pneumococcus masuk ke dalam paru melalui jalan pernafasan secara
percikan (droplet). Pneumokokus umumnya mencapai alveoli lewat percikan
mukus atau saliva. Lobus bagian bawah paru paling sering terkena efek
gravitasi. Agen-agen mikroba yang menyebabkan Pneumonia memiliki 3
bentuk transisi primer (Obrodovich, 2010) :
1. Aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogen yang telah
berkolonisasi pada orofaring
2. Inhalasi aerosol yang infeksius
3. Penyebaran hematogen dari bagian ekstrapulmonal
Aspirasi dan inhalasi agen-agen infeksius adalah dua cara tersering yang
menyebabkan pneumonia, sementara penyebaran cara hematogen lebih jarang
terjadi. Akibatnya, faktor-faktor predisposisi termasuk juga berbagai
defisiensi mekanisme pertahanan sistem pernafasan. Kolonisasi basilus gram
negatif telah menjadi subjek penelitian akhir-akhir ini. Mekanisme daya tahan
traktus respiratorius bagian bawah sangat efisien untuk mencegah infeksi yang
terdiri dari :
1. Susunan anatomis rongga hidung
2. Jaringan limfoid di nasofaring

24
3. Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan
sekret lain yang dikeluarkan oleh sel epitel tersebut
4. Refleks batuk
5. Refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi
6. Drainase sistem limfatis dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional
7. Fagositosis aksi limfosit dan respon imunohumoral terutama Ig A
8. Sekresi enzim-enzim dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang
bekerja sebagai anti mikroba yang non spesifik

25
 Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui
jalan nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli

26
dan jaringan sekitarnya. Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli mementuk
suatu proses peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu:
a. Stadium I (4 – 12 jam pertama/kongesti)
Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang
berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan
peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi.
Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari
sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-
mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel
mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama
dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler
paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan
perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstitium sehingga terjadi
pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan
di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh
oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah
paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen
hemoglobin.
b. Stadium II (48 jam berikutnya)
Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah
merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai
bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh
karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna
paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini
udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah
sesak. Stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam.
c. Stadium III (3 – 8 hari)
Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih
mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin

27
 terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa
sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap
padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu
dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.
d. Stadium IV (7 – 12 hari)
Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan
peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorbsi
oleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.

6. Manifestasi Klinis
Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas
bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai
39–40°C dan mungkin disertai kejang karena demam yang tinggi. Anak
sangat gelisah, dispnu, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan
cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak
dijumpai di awal penyakit, anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari,
dimana pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif
(Pasterkamp, 2006).
Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada
luasnya daerah yang terkena. Pada perkusi toraks sering tidak dijumpai
adanya kelainan. Pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah
gelembung halus sampai sedang. Bila sarang bronkopneumonia menjadi satu
(konfluens) mungkin pada perkusi terdengar suara yang meredup dan suara
pernafasan pada auskultasi terdengar mengeras. Pada stadium resolusi ronki
dapat terdengar lagi. Tanpa pengobatan biasanya proses penyembuhan dapat
terjadi antara 2-3 minggu.
a. Pemeriksaan Fisik
Dalam pemeriksaan fisik penderita bronkhopneumoni ditemukan hal-hal
sebagai berikut (Behrman, 2013):

28
1) Tanda objektif yang merefleksikan adanya distres pernapasan adalah
retraksi dinding dada; penggunaan otot tambahan yang terlihat dan
cuping hidung; orthopnea; dan pergerakan pernafasan yang
berlawanan. Tekanan intrapleura yang bertambah negatif selama
inspirasi melawan resistensi tinggi jalan nafas menyebabkan retraksi
bagian-bagian yang mudah terpengaruh pada dinding dada, yaitu
jaringan ikat inter dan sub kostal, dan fossae supraklavikula dan
suprasternal. Kebalikannya, ruang interkostal yang melenting dapat
terlihat apabila tekanan intrapleura yang semakin positif. Retraksi
lebih mudah terlihat pada bayi baru lahir dimana jaringan ikat
interkostal lebih tipis dan lebih lemah dibandingkan anak yang lebih
tua.
Kontraksi yang terlihat dari otot sternokleidomastoideus dan
pergerakan fossae supraklavikular selama inspirasi merupakan tanda
yang paling dapat dipercaya akan adanya sumbatan jalan nafas. Pada
infant, kontraksi otot ini terjadi akibat “head bobbing”, yang dapat
diamati dengan jelas ketika anak beristirahat dengan kepala disangga
tegal lurus dengan area suboksipital. Apabila tidak ada tanda distres
pernapasan yang lain pada “head bobbing”, adanya kerusakan sistem
saraf pusat dapat dicurigai.
Pengembangan cuping hidung adalah tanda yang sensitif akan
adanya distress pernapasan dan dapat terjadi apabila inspirasi
memendek secara abnormal (contohnya pada kondisi nyeri dada).
Pengembangan hidung memperbesar pasase hidung anterior dan
menurunkan resistensi jalan napas atas dan keseluruhan. Selain itu
dapat juga menstabilkan jalan napas atas dengan mencegah tekanan
negatif faring selama inspirasi.
2) Pada palpasi ditemukan vokal fremitus yang simetris.

29
 Konsolidasi yang kecil pada paru yang terkena tidak
menghilangkan getaran fremitus selama jalan napas masih terbuka,
namun bila terjadi perluasan infeksi paru (kolaps paru/atelektasis)
maka transmisi energi vibrasi akan berkurang.
3) Pada perkusi tidak terdapat kelainan
4) Pada auskultasi ditemukan crackles sedang nyaring.
Crackles adalah bunyi non musikal, tidak kontinyu, interupsi
pendek dan berulang dengan spektrum frekuensi antara 200-2000 Hz.
Bisa bernada tinggi ataupun rendah (tergantung tinggi rendahnya
frekuensi yang mendominasi), keras atau lemah (tergantung dari
amplitudo osilasi) jarang atau banyak (tergantung jumlah crackles
individual) halus atau kasar (tergantung dari mekanisme terjadinya).
Crackles dihasilkan oleh gelembung-gelembung udara yang melalui
sekret jalan napas/jalan napas kecil yang tiba-tiba terbuka.

b. Pemeriksaan Radiologi
Gambaran radiologis mempunyai bentuk difus bilateral dengan
peningkatan corakan bronkhovaskular dan infiltrat kecil dan halus yang
tersebar di pinggir lapang paru. Bayangan bercak ini sering terlihat pada
lobus bawah (Pusponegoro, 2004).

c. Pemeriksaan Laboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit.
Hitung leukosit dapat membantu membedakan pneumoni viral dan
bakterial. Infeksi virus leukosit normal atau meningkat (tidak melebihi
20.000/mm3 dengan limfosit predominan) dan bakteri leukosit meningkat
15.000-40.000 /mm3 dengan neutrofil yang predominan. Pada hitung jenis
leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta peningkatan LED. Analisa gas
darah menunjukkan hipoksemia dan hipokarbia, pada stadium lanjut dapat

30
 terjadi asidosis respiratorik. Isolasi mikroorganisme dari paru, cairan pleura
atau darah bersifat invasif sehingga tidak rutin dilakukan.

7. Kriteria Diagnosis
Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala berikut (Correa,2006):
a. Sesak nafas disertai pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada
b. Panas badan
c. Ronkhi basah sedang nyaring (crackles)
d. Foto thorax meninjikkan gambaran infiltrat difus
e. Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi 20.000/mm3 dengan
limfosit predominan, dan bakteri 15.000-40.000/mm3 neutrofil yang
predominan)

Diagnosis Bronkopneumonia menurut WHO :

a. BP sangat Berat : Sianosis sentral dan tidak bisa minum
b. BP Berat : Ada retraksi tanpa sianosis, masih bisa minum
c. BP : Tidak ada retraksi tapi Takhiepnea
d. Bukan BP : Hanya batuk tanpa gejal diatas

8. Penatalaksanaan
a. Penatalaksaan umum
- Pemberian oksigen lembab 2-4 L/menit  sampai sesak nafas hilang atau
PaO2 pada analisis gas darah ≥ 60 torr
- Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit.
- Asidosis diatasi dengan pemberian bikarbonat intravena (Mansjoer, 2013).
b. Penatalaksanaan khusus
- Mukolitik, ekspektoran dan obat penurun panas sebaiknya tidak diberikan
pada 72 jam pertama karena akan mengaburkan interpretasi reaksi antibioti

31
 awal. Obat penurun panas diberikan hanya pada penderita dengan suhu
tinggi, takikardi, atau penderita kelainan jantung
- Antibiotika berdasarkan mikroorganisme penyebab dan manifestasi klinis

- Pneumonia ringan  amoksisilin 10-25 mg/kgBB/dosis (di wilayah

dengan angka resistensi penisillin tinggi dosis dapat dinaikkan menjadi 80-
90 mg/kgBB/hari).
- Bila tidak ada kuman yang dicurigai, berikan antibiotik awal (24-72 jam
pertama) menurut kelompok usia.
a. Neonatus dan bayi muda (< 2 bulan) :
- ampicillin + aminoglikosid
- amoksisillin-asam klavulanat
- amoksisillin + aminoglikosid
- sefalosporin generasi ke-3
b. Bayi dan anak usia pra sekolah (2 bl-5 thn)
- beta laktam amoksisillin
- amoksisillin-amoksisillin klavulanat
- golongan sefalosporin
- kotrimoksazol
- makrolid (eritromisin)
c. Anak usia sekolah (> 5 thn)
- amoksisillin/makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)
- tetrasiklin (pada anak usia > 8 tahun)

- Karena dasar antibiotik awal di atas adalah coba-coba (trial and error)
maka harus dilaksanakan dengan pemantauan yang ketat, minimal tiap 24
jam sekali sampai hari ketiga.
Bila penyakit bertambah berat atau tidak menunjukkan perbaikan yang
nyata dalam 24-72 jam  ganti dengan antibiotik lain yang lebih tepat

32
 sesuai dengan kuman penyebab yang diduga (sebelumnya perlu diyakinkan
dulu ada tidaknya penyulit seperti empyema, abses paru yang
menyebabkan seolah-olah antibiotik tidak efektif)

Faktor yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan terapi :

a. Kuman yang dicurigai atas dasas data klinis, etiologis dan epidemiologis
b. Berat ringan penyakit
c. Riwayat pengobatan selanjutnya serta respon klinis
d. Ada tidaknya penyakit yang mendasari

Antibiotik :
Tabel pemilihan antibiotika berdasarkan etiologi :
Mikroorganisme
Streptokokus dan Penicilin G 50.000-100.000 unit/hari IV
Stafilokokus M. atau Penicilin Prokain 6.000.000 unit/hari
Pneumonia IM atau
Ampicilin 100-200 mg/kgBB/hari atau
Ceftriakson 75-200 mg/kgBB/hari
Eritromisin 15 mg/kgBB/hari
H. Influenza Kloramfenikol 50-100 mg/kgBB/hari
Klebsiella dan P. Sefalosporin
Aeruginosa

Pencegahan:
Penyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan
penderita atau mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat
menyebabkan terjadinya bronkopneumonia ini. Selain itu hal-hal yang dapat
dilakukan adalah dengan meningkatkan daya tahan tubuh kaita terhadap
berbagai penyakit saluran nafas seperti : cara hidup sehat, makan makanan
bergizi dan teratur ,menjaga kebersihan ,beristirahat yang cukup, rajin

33
 berolahraga, dll. Melakukan vaksinasi juga diharapkan dapat mengurangi
kemungkinan terinfeksi antara lain:
Vaksinasi Pneumokokus
Vaksinasi H. Influenza
Vaksinasi Varisela yang dianjurkan pada anak dengan daya tahan tubuh
rendah
Vaksin influenza yang diberikan pada anak sebelum anak sakit.

9. Komplikasi
Komplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri
dalam rongga thorax (seperti efusi pleura, empiema dan perikarditis) atau
penyebaran bakteremia dan hematologi. Meningitis, artritis supuratif, dan
osteomielitis adalah komplikasi yang jarang dari penyebaran infeksi
hematologi. Dengan antibiotik komplikasi hampir tidak pernah dijumpai
(Price, 2015).
a. Gagal nafas dan sirkulasi
Penderita pneumonia sering kesulitan bernafas sehingga tidak
mungkin bagi mereka untuk tetap cukup bernafas tanpa bantuan agar
tetap hidup. Bantuan pernapasan non-invasif yang dapat membantu
seperti mesin untuk jalan nafas dengan bilevel tekanan positif,dalam
kasus lain pemasangan endotracheal tube kalau perlu dan ventilator
dapat digunakan untuk membantu pernafasan. Pneumonia dapat
menyebabkan gagal nafas dengan pencetus Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS). Hasil dari gabungan infeksi dan respon inflamasi
dalam paru-paru segera diisi cairan dan menjadi sangat kental,
kekentalan ini menyatu dengan keras menyebabkan kesulitan
penyaringan udara untuk cairan alveoli.
b. Syok sepsis dan septik

34
 Kondisi ini merupakan komplikasi potensial dari pneumonia.
Sepsis terjadi karena mikroorganisme masuk ke aliran darah sistemik
dan adanya respon sistem imun melalui sekresi sitokin. Sepsis
seringkali terjadi pada pneumonia karena bakteri, dimana
Streptoccocus pneumonia merupakan salah satu penyebabnya.
Individu dengan sepsis atau syok septik membutuhkan unit perawatan
intensif di rumah sakit.
c. Efusi pleura,empyema dan abses.
Infeksi mikroorganisme pada paru-paru akan menyebabkan
bertambahnya cairan dalam ruang yang mengelilingi paru (rongga
pleura). Jika mikroorganisme itu sendiri ada di rongga pleura,
kumpulan cairan ini disebut empyema. Bila cairan pleura ada pada
orang dengan pneumonia,cairan ini sering diambil dengan jarum
(toracocentesis) dan diperiksa,tergantung dari hasil pemeriksaan ini.
Perlu pengaliran lengkap dari cairan ini,sering memerlukan selang
pada dada. Pada kasus empyema berat perlu tindakan pembedahan.
Sedangkan abses pada paru biasanya dapat dilihat dengan foto thorax
dengan sinar x atau CT scan.

10. Prognosis
Dengan penggunaan antibiotik yang tepat dan cukup, mortalitas dapat
diturunkan sampai kurang dari 1 %. Anak dalam keadaan malnutrisi energi
protein dan yang datang terlambat menunjukkan mortalitas yang lebih tinggi.
Pada bronkopneumonia yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus,
angka kesembuhan penderita mengalami kemajuan besar dengan
penatalaksanaan sekarang, angka mortalitas berkisar dari 10 – 30% dan
bervariasi dengan lamanya sakit yang dialami sebelum penderita dirawat,
umur penderita, pengobatan yang memadai serta adanya penyakit yang
menyertai.

35
 DAFTAR PUSTAKA

Behrman RE, Vaughan VC. 2013. Nelson Ilmu Kesehatan Anak, Bagian II, Edisi 12,
Penerbit EGC, Jakarta, hal: 617-628.

Correa Armando.G, Starke Jeffrey R. 2006. Kendig’s Disorder of the Respiratory

Tract in Children: “Bacterial Pneumoniasi”, Sixth Edition. WB. Saunders
Company Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo.

Mansjoer A, dkk. 2013. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta.

O’Brodovich Hugh M, Haddad Gabriel G. 2010. Kendig’s Disorder of the

Respiratory Tract in Children: “The Functional Basis of Respiratory Pathology
and Disease”, Sixth Edition. WB. Saunders Company Philadelphia, London,
Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo.

Pasterkamp Hans. 2006. Kendig’s Disorder of the Respiratory Tract in Children

:”The History and Physical Examination” , Sixth Edition. WB. Saunders
Company Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo.

Price SA, Wilson LM, 2015, Pathophysiology: Clinical Concepts of Disease

Processes (Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Prose Penyakit), Edisi 4, Penerbit
EGC, Jakarta, hal: 709-712..

Pusponegoro HD, dkk. 2004. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Ikatan
Dokter Anak Indonesia: Jakarta.

Sectish Theodore C, Prober Charles G. 2004. Nelson Textbook of Pediatrics :

“Pneumonia”. Edisi ke-17. Saunders.

36