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Edad: 21 Años
Fecha de Ingreso:
Fecha de egreso:
Motivo de consulta: Hemorragia del primer trimestre de embarazo
Antecedentes ginecológicos
Gestas: 3, Paras: 1 (parto natural), Abortos: 1, Edad de primer parto: 18, Lactancia +, Menarca: 13, Inicio de
Relaciones Sexuales: 16, Número de parejas sexuales: +5, Método anticonceptivo: Barrera + ACO, Fecha de
última menstruación: 16/9, antecedentes familiares de cáncer: no refiere.
Enfermedad Actual:
Paciente cursando embarazo de 11 semanas que ingresa a la guardia refiriendo cuadro de dos días
de evolución caracterizado por hemorragia vaginal abundante con coágulos. No refiere fiebre, ni maniobras
abortivas. Refiere inicio de unas horas de evolución de dolor hipogástrico
Exámen fisico:
TA: 120/70 FC: 80
A la colposcopia orificio cervical externo abierto con hemorragia. Al tacto vaginal Vagina de 7 x 3
cm, cuello a introito permeable a un dedo, fondos de saco con coágulos. Al tacto bimanual altura uterina de
8 cm anexos no se reconocen, abdomen doloroso a la palpación. Se realiza ecografía transvaginal, la cual
informa restos ovulares en cavidad uterina. Se decide internación para seguimiento.
Al día siguiente se constata expulsión de restos ovulares y se decide realizar legrado uterino
evacuador más antibioticoterapia. A las 24 hs la paciente evoluciona sin complicaciones y se decide otorgar
el alta hospitalaria.
Indicaciones al Egreso:
Regresar en 24 hs para control. Si presenta metrorragia abundante, fiebre, dolores abdominales
intensos o flujo fétido consultar por guardia.
Discusión 1 2
Se denomina aborto a la expulsión del producto de la gestación antes de que sea viable.
Corresponde a los embarazos menores a 22 semanas o de peso inferior a los 500 gramos. Antes de las 12
semanas se le denomina aborto temprano, luego de las 12 semanas se le llama aborto tardío. El aborto es
una de las causas más comunes de metrorragias en el primer trimestre del embarazo. Puede ser
espontaneo o porvocado.
El aborto espontaneo ocurre entre el 15 y 20% de todos los embarazos. El aborto completo es aquel
en el cual el contenido uterino es expulsado en su totalidad. El aborto incompleto, en cambio, consiste en
una expulsión parcial, pudiendo haber riesgo grabe de complicaciones infecciosas. El manejo del aborto
incompleto suele ser la evacuación uterina mediante curetaje, aspiración endometrial, o en su defecto usp
de misoprostol, éste último reservado para casos con restos escasos.
El manejo médico expectante podría evitar los riesgos inherentes a los procedimientos quirúrgicos.
Entre ellos, se encuentran los riesgos de anestesia (que son raras pero muy serias), las hemorragias,
adherencias y traumas cervicales, y las infecciones que pueden resultar en infertilidad secundaria, dolor
pélvico crónico y dispareunia.
El uso de ecografía provee un mejor diagnóstico del aborto incompleto, pudiendo resultar en la
reducción del uso del curetaje. Algunos estudios sugieren que el manejo expectante puede ser viable en
casos seleccionados de aborto incompleto, en coadjuvancia con terapias médicas, como puede ser el uso de

1
Obstetricia Fundamentos y enfoque práctico, JC Nassif et Al. Pag 313-318
2
Is curettage needed for uncomplicated incomplete spontaneous abortion?, S. A. Ballagh et Al., Am J Obstet
Gynecol., Noviembre 1998, pag 1279-1281
metergina, antiprogestina y metotrexato, aunque en la actualidad la investigación se ha enfocado en
análogos sinteticos de la prostaglandina, como misoprostol, sulprotona y gemaprost.
El uso de curetaje inmediato de rutina en abortos espontaneos incompletos no está sustentado por
evidencia en la literatura médica, y actualmente los estudios sugieren el manejo conservador en abortos
incompletos sin complicaciones. En el servicio de ginecología y obstetricia del hospital público de Mar del
Plata, por su parte, se sigue utilizando debido a la población que se maneja, que suelen tener una tendencia
a posponer la consulta médica ante las pautas de alarma, resultando en un mayor riesgo de aborto
infectado.
Conclusiones
El aborto espontáneo es una de las causas más comunes de hemorragias del primer trimeste del
embarazo. Siempre debe preguntarse a la paciente sobre maniobras abortivas, a fin de hacer diagnóstico
diferencial entre un aborto espontaneo y provocado, ya que el segundo conlleva un mayor riesgo de aborto
incompleto y, por consecuencia, de infección.
La ecografía permite evaluar de manera precisa la presencia de restos en cavidad uterina,
permitiendo diagnosticar si el aborto fue o no completo, lo cual cambia la conducta del médico. Si bien el
legrado uterino no se considera como terapia de rutina en el aborto completo, puede justificarse su uso en
pacientes con difícil seguimiento, mientras que la conducta expectante puede emplearse en casos
seleccionados de abortos incompletos no complicados.