Asian Medical Students’ Association – Syiah Kuala University

Sekretariat : BEM Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala

Jl. Teungku Tanoh Abee, Syiah Kuala, Nomor 1, Banda Aceh, Aceh 23111
Telepon : +62-81293676473, email : amsaunsyiah@gmail.com
Website : www.amsaunsyiah.com dan www.amsaindonesia.com

No : 005/E/Opera/AMSA-UNSYIAH/X/2018 Banda Aceh, 12 Oktober 2018

Lamp. : 1 (satu) eks
Hal : Pemberitahuan Kegiatan dan Permohonan Izin

Yth.
Orang Tua/Wali
di
Tempat
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Segala puji bagi Allah SWT, shalawat dan salam kepada Nabi Muhammad SAW beserta para
sahabat dan keluarga beliau sekalian.
Kami dari mahasiswa kedokteran yang tergabung dalam Asian Medical Students’ Association
(AMSA) Universitas Syiah Kuala akan mengadakan kegiatan “Welcoming Party OPERA (Opening
Recruitment AMSA)” yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Jum’at, 27 Oktober 2018
Pukul : 17.00 - 21.00 WIB
Tempat : Balai Kota
Maka sehubungan dengan itu, Kami selaku panitia pelaksana bermaksud memberitahukan
kegiatan ini dan mengajukan permohonan izin untuk keikutsertaan peserta demi terselenggaranya
kegiatan tersebut.
Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan
terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Dengan Hormat,

Representative of AMSA Ketua Pelaksana

Unsyiah

Dera Senti Aghcani Muhammad Aidil Faraby

Mengetahui, NIM.1707101010112
NIM.1607101010049

Wakil Dekan III Ketua Badan Eksekutif Mahasiswa

Fakultas Kedokteran Unsyiah Fakultas Kedokteran Unsyiah

Dr. Hanifah Yusuf, M.Kes, Apt T.Andi Syahputra

NIP. 19570911 198703 2 001 NIM. 1507101010045

Sekretariat :
BEM Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
E-mail : amsaunsyiah@gmail.com; website : www.amsaunsyiah.com
Jl. Teungku Tanoh Abee, Syiah Kuala, No 1, Banda Aceh, Aceh 23111
Contact Person: Muhammad Aidil Faraby (082370928559), Annisa Aprilia (082258022215)
 Asian Medical Students’ Association – Syiah Kuala University
Sekretariat : BEM Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
Jl. Teungku Tanoh Abee, Syiah Kuala, Nomor 1, Banda Aceh, Aceh 23111
Telepon : +62-81293676473, email : amsaunsyiah@gmail.com
Website : www.amsaunsyiah.com dan www.amsaindonesia.com

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini,

Nama :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Adalah benar merupakan orang tua dari,

Nama :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Dan saya turut mengizinkan anak saya dalam mengikuti kegiatan Welcoming Party
OPERA (Opening Recruitment AMSA) yang dilaksanakan oleh Asian Medical Students’
Association (AMSA) Universitas Syiah Kuala yang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Sabtu, 27 Oktober 2018

Pukul : 17.00 – 21.00 WIB
Tempat : Balai Kota

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Banda Aceh, Oktober 2018

Peserta, Orang Tua/Wali,

(……………………) (……………………)

Sekretariat :
BEM Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
E-mail : amsaunsyiah@gmail.com; website : www.amsaunsyiah.com
Jl. Teungku Tanoh Abee, Syiah Kuala, No 1, Banda Aceh, Aceh 23111
Contact Person: Muhammad Aidil Faraby (082370928559), Annisa Aprilia (082258022215)