UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

TUTORIAL KLINIK SESI I DAN 2

Tanggal pengkajian : 2-12-2018

Jam : 12.30

Data Pasien
- Nama ( inisial ) : Tn. R
- Usia / tanggal lahir : 59 thn
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Alamat : Banjarmasin, Jln. Kalayan A, Gg. XII
- Suku / bangsa : Banjar/ Indonesia
- Status pernikahan : Menikah
- Agama / keyakinan : Islam
- Pekerjaan / sumber penghasilan : Swasta
- Diagnosa medic : CKD + post of nefrolitialisis
- No. medical record : 1- 40 – xxxx
- Tanggal : 2- 12-2018

Keluhan Utama:
Klien mengatakan pusing saat menjalani hemodialysis

LEARNING
PROBLEM HYPOTESIS MECHANISM MORE INFO DON’T KNOW Intervensi
ISSUE
DS: Diagnosa Pathway di - Tn R sudah 1. Kenapa 1) Lp CKD Diagnosa
- Klien mengeluh Keperawatan: lampirkan. menjalani pasien yang 2) Hemodialisis Keperawatan
pusing saat melakukan - Gangguan rasa hemodilisis menjalani - Gangguan
hemodialysis nyaman selama 7 HD Rasa
DO: DS : tahun secara mengalami Nyaman
- Keadaan umum Klien mengatakan rutin 2 kali peingkatan
klien baik. pusing saat seminggu TD ? NIC :
- Kesadaran cm. melakukan setiap hari Karena 1. Beri
- Klien nampak pucat hemodialysis senin dan keluar informasi
- Klien teraba hangat, DO : kamis. masuknya kepada
kering dan bersisik Klien nampak - Pada tahun darah klien dan
- Pada kaki kanan dan pucat, TD : 177/91 2011 yang keluar dan keluarga
kiri nampak - Kelebihan lalu, Tn. R dalam tentang
bengkak volume Cairan mengeluh tubuh penyebab
- TD: 177/91 mmhg DS: pusing, sakit ditentukan apa yang
- N : 80x/mnt Klien mengatakan kepala, tidak kecepatan dirasakan.
- RR : 20x/mnt mengalami nafsu makan, mesin HD 2. Ajarkan
- T : 370C peningkatan BB 1 dan nyeri 2. Kenapa teknik
- BB pre HD : 70,5 Kg dalam sehari terus-terusan pasien HD relaksasi
Kg DO: dibagian banyak pada klien
- BB Post HD : 67 Kg Pada kaki kanana perut. tidur ? 3. Ajarkan
- UV volume = dan kiri nampak Kemudian HD teknik
3798ml, bengkak Tn. R dilakukan Guided
- UF rate = 890 ml, - BB pre HD : memeriksana dalam Imagery
- QD = 280, 70,5 Kg kan waktu 4 atau
- UF goal = 4000 - BB Post HD : keluhannya jam 30 imaginasi
- Hasil lab: 67 Kg ke puskesmas menit dan terbimbing.
a. Hb : 12,6 (12.0- - UF goal = 4000 terdekat dan harus 4. Kolaborasi
16.0) - Gangguan disana Tn. R dilakukan dengan tim
b. Leokosit : 9,3 Integritas Kulit diberi obat dala medis
(4,0-10,5) DS : dan akhirnya keadaan untuk
c. Klien mengatakan keluhan Tn. R rilex tindakan
- Obat Injeksi: kulitnya kering hilang. Tetapi 3. Kenapa lanjut.
Asam folat 1 ampul DO : beberapa hari pasien dgn
post HD Kulit klien kemudian Tn. CKD - Kelebihan
Kalos 1 ampul post nampak kering R merasakan mengalami volume
HD dan bersisik lagi keluhan peningkata cairan
- Resiko infeksi yang dulu n BB ?
Faktor resiko : pernah Klien tidak NIC :
Klien terpasang dialami Tn. R mampu 1. Monitor
AV Shunt dan kemudian mengeluark berat badan
Klien dilakukan Tn. R pergi an cairan 2. Monitor
pemasangan ke puskesmas melalui urin masukan
needle HD lagi untuk dan makanan
memeriksaka menumpuk dan cairan
n keluhannya pada 3. Monitor
lagi, lalu Tn. ekstremitas status
R dirujuk ke bawah nutrisi
RSUD Ulin 4. Kenapa 4. Kolaborasi
untuk pasien dengan tim
melakukan memiliki ahli gizi
pemeriksaan pantangan untuk diet
lebih lanjut, makan buah yang tepat.
dan Tn. R ?
dinyatakan Buah - Gangguan
memiliki batu banyak Integritas
didalam mengandun Kulit
ginjalnya dan g air
Tn. R sedangkan NIC :
dianjurkan minum 1. Monitor
untuk pada px kulit klien
menjalani CKD hanya 2. Anjurkan
hemodialysis 2-3 gelas klien untuk
rutin selama 2 sehari menggunaka
kali seminggu 5. Komplikasi n pakaian
karena sudah HD : yang
tidak bisa Pusing longgar.
dioperasi lagi. 3. Oleskan
lotion atau
minyak/Bab
y oil.
4. Kolaborasi
dengan tim
medis.

- Resiko
Infeksi

NIC :
1. Kaji Tanda
tanda vital.
2. Pertahankan
teknik
asptik
3. Cuci tangan
sebelum dan
sesudah
tindakan
keperawatan
.
4. Monitor
tanda dan
gejala
infeksi
sistemik dan
lokal

Banjarmasin, November 2018

Preseptor Akademik,

(Era Widiasari, Ns., M.Kep)

 Resiko
Infeksi

Terjadi
perlukaan

Penusukan
vaskuler

Dilakukan
Hemodialisis

Proses filtrasi
darah

Keluar masuk
jar. Otak

Pusing

Ggn Rasa
Nyaman