ANALISIS JURNAL

“EMERGENCY TREATMENT OF HYPOGLYCAEMIA: A GUIDELINE AND EVIDENCE

REVIEW”
“PENGOBATAN DARURAT HIPOGLIKEMIA: PEDOMAN DAN REVIEW BUKTI”

KELOMPOK 3

KOORDINATOR : MUNOVA ANJARWATI (1411020081)

ANGGOTA:

1. JULIANI IDA RAHAYU (1411020074)

2. ELSITA WIDYASTUTI (1411020075)
3. ERLIN NUR ASLIH (1411020076)
4. DANU BIYAN REDISTA (1411020077)
5. IDATUL AWALIYAH(1411020078)
6. HENDRA WIDIANA (1411020079)
7. NAILA FAJRIARTI (1411020080)
8. ZAK ULYATU FITROTI (1411020082)

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

2017

1
I. RESUME JURNAL
1. JUDUL
“Emergency Treatment Of Hypoglycaemia: A Guideline And Evidence
Review”
“Pengobatan darurat hipoglikemia: pedoman dan review bukti”

2. INTRODUCTION
Hipoglikemia, salah satu endokrin paling umum adalah emer-gencies
dan komplikasi yang paling ditakuti dari mereka diabetes, didefinisikan
sebagai episode yang abnormal rendah kadar glukosa plasma, disertai gejala
yang berhubungan dengan restorasi euglycaemia. Tingkat keparahan hypo-
glikemia sering diklasifikasikan menurut kemampuan pasien untuk mengobati
sendiri. Hipoglikemia ringan, dimana gejalanya self-known dan self-treated,
memiliki frekuensi yang dilaporkan dari 1,6-1,8 kejadian per minggu pada
orang dengan Tipe 1 diabetes dan 0,4-0,7 kejadian per minggu pada orang
dengan Tipe 2 diabetes diobati dengan insulin. Hipoglikemia berat, di mana
perawatan membutuhkan bantuan dari orang lain, mempengaruhi antara 22
dan 34% dari mereka dengan diabetes tipe 1 dan memiliki frekuensi yang
dilaporkan antara 1,2 dan 3,2 kejadian per orang per tahun Meski kurang
sering pada orang dengan Diabetes tipe 2, hipoglikemia berat mempengaruhi
antara 7 dan 16,5% orang yang diobati dengan insulin setiap tahunnya, dan
memiliki a melaporkan frekuensi kejadian 0,1-0,4 per orang per tahu.
Selain implikasi klinis jangka pendeknya gangguan fungsi kognitif,
koma dan kejang, dan efek jangka panjang dari gangguan kesadaran akan
hipoglikemia dan mengurangi kualitas hidup, hipoglik-caesar bisa mengancam
nyawa Ini menyumbang hingga 10% dari kematian orang dengan diabetes tipe
1 dan terkait dengan 2,7 kali lipat lebih besar risiko semua sebab
kematianpada mereka dengan diabetes tipe 2. Sementara banyak episode
hipoglikemia diobati sendiri atau dirawat oleh keluarga pasien / teman,
hipoglikemia berat membutuhkan bantuan Medis Darurat Prehospital Layanan
semakin umum. Darurat Prehospital Hipoglikemia yang diobati dengan
Pelayanan Kesehatan memiliki insidensi Korespondensi ke: Sophia Zoungas.
E-mail: sophia.zoungas@monash.edu 11.5 dan 11.8 per 100 orang-tahun
untuk Tipe 1 dan Tipe 2.

2
 Diabetes yang diobati dengan insulin, masing-masing, dan kasus
Hipoglikemia membentuk ~ 1-4% dari total pra-rumah sakit Peralatan medis
darurat tahunan. Meski ada risiko dan frekuensi hipoglikemia, terbitan bukti
tentang penanganan darurat hipoglik-caesar langka Mengingat semakin
pentingnya ditempatkan pada penggunaan panduan berbasis bukti, pada saat
ini studi, kami bertujuan untuk memeriksa secara komprehensif pedoman
untuk penanganan darurat hipoglikemia dan bukti yang mendasari mereka

3. METHOD
Ulasan panduan
a. Pengesahan
Jurnal ini melakukan pencarian di internet terhadap 10 diabetes
tingkat nasional, endokrinologi dan organisasi kesehatan [International
Diabetes Federation (IDF), US Endocrine Society (USES), American
Diabetes Association (ADA), Canadian Diabetes Association (CDA),
Joint British Diabetes Society (JBDS), Asosiasi Eropa untuk Studi
Diabetes (EASD), Masyarakat Diabetes Selandia Baru (NZSD),
Masyarakat Diabetes Australia (ADS), Endocrine Society of Australia
(ESA), dan Komite Penghubung Resusitasi Internasional (ILCOR)]
dan memeriksa mereka untuk pedoman saat ini yang berkaitan dengan
pengobatan darurat hipoglikemia pada orang dewasa.
b. Kriteria inklusi
Pedoman dimasukkan untuk penilaian jika organisasi kesehatan
diabetes membuat rekomendasi tentang penanganan darurat
hipoglikemia pada orang dewasa dalam keadaan darurat, dan tersedia
secara bebas di internet. Pedoman yang berkaitan dengan pengobatan
khusus dari hipoglikemia pada populasi khusus (pediatri, wanita hamil,
pasien rawat jalan kritis dan pasien rawat jalan dengan hipoglikemia
sekunder akibat overdosis sulfonilurea) dikeluarkan.
c. Kualitas
Pedoman Penilaian dinilai secara independen oleh dua penilai
yang menggunakan instrumen Penilaian Penilaian Penelitian dan
Evaluasi II (AGREE II) [25,26], alat yang banyak digunakan yang
menyediakan kerangka kerja untuk menilai ketegasan proses
pengembangan pedoman dan kualitas pedoman dengan menetapkan
nilai domain untuk setiap proses yang telah didokumentasikan.

3
4. RESULT
Enam dari 10 lembaga internasional memberikan panduan tentang
pengobatan darurat hipoglikemia pada orang dewasa: PENGGUNAAN, ADA,
CDA, JBDS, ADS dan ILCOR. Penilaian yang dilakukan dengan
menggunakan instrumen AGREE II menunjukkan skor sedang sampai tinggi
di seluruh domain alat untuk sebagian besar pedoman. Untuk pengobatan
hipoglikemia responsif, ada konsistensi umum antara pedoman mengenai
penggunaan karbohidrat oral dan sumber karbohidrat (glukosa glukosa-kerja
karbohidrat), dengan variabilitas yang tinggi pada dosis yang dianjurkan; 15
sampai 20 g (ADA, CDA, JBDS), 20-25g (ADS) atau interval yang tidak
ditentukan (USES, ILCOR) dan interval pengulangan 15 menit (ADA, CDA),
10-15 menit (JBDS, ADS) atau yang tidak ditentukan PENGGUNAAN,
ILCOR). Rekomendasi panduan untuk hipoglikemia yang tidak merespons
perintah lebih terbatas. Satu set pedoman (CDA) memberikan rekomendasi
dengan nilai bukti (konsensus) dan dua (ADS dan JBDS) memberikan
rekomendasi tanpa bukti. Intravena (iv) dekstrosa 50% (CDA, ADS) atau 10-
20% (JBDS), atdosagesof10-15g (ADS), 15-20g (JBDS) atau 10-25g (CDA),
dengan interval 30 menit (JBDS), danintramuskular (im)
glukagon1mgwherei.v Tidak dapat diakses, disarankan. Selebihnya
merekomendasikan glukagon parenteral (USES, ADA, bukti sangat rendah)
atau tidak memberikan rekomendasi untuk hipoglikemia tidak responsif
(ILCOR).

5. LITERATURE
Penelusuran literatur gabungan mengembalikan 2649 artikel (setelah
duplikat dihapus), yang judul dan abstraknya ditinjau untuk kriteria
pengecualian / inklusi seperti yang dijelaskan di bagian metode. Ini
menghasilkan 47 artikel teks lengkap untuk penilaian. Tujuh belas artikel
penelitian asli dan tiga ulasan mengenai perawatan darurat hipoglikemia yang
memenuhi kriteria seleksi ditemukan, termasuk 'hipoglikemia yang merespons
perintah' dan 'hipoglikemia tidak merespons perintah'.
Hipoglikemia yang merespons perintah
Mengenai jenis karbohidrat, pengobatan hipoglikemia yang merespons
perintah dengan glukosa oral didukung oleh bukti yang ada. Penelitian
observasional terhadap 13 peserta dengan diabetes yang diobati dengan insulin
4
(termasuk 3-9 peserta per kelompok pengobatan) menunjukkan bahwa, jika
dibandingkan dengan susu (20 g) dan jus jeruk (20-40 g), tablet glukosa (20 g)
menghasilkan respon glikemik yang lebih besar. Dengan 20 menit setelah
perawatan, 78% kelompok perlakuan glukosa yang diobati mencatat kenaikan
glukosa plasma ≥20 mg / dl (1,1 mmol / l), dibandingkan dengan 38% dari
mereka yang diobati dengan jus jeruk dan tidak ada yang diberi susu. Dalam
penelitian acak terhadap 41 orang dewasa dengan diabetes tipe 1 (5-6 peserta /
kelompok perlakuan) dengan 15 g glukosa atau tablet sukrosa (atau larutan)
menghasilkan proporsi yang lebih besar dengan pemulihan simtomatik pada
20 menit (96%) dibandingkan dengan yang setara jumlah glukosa gel atau jus
jeruk (42%). Sebuah penelitian acak pada sembilan orang dewasa dengan
diabetes yang diobati dengan insulin dan hipoglikemia yang diinduksi
memeriksa respons glikemik terhadap glukosa oral (10-20 g), alanine oral (40
g) dan terbutalin oral (5 mg). Studi tersebut menemukan bahwa glukosa (10 g)
menghasilkan peningkatan glukosa plasma yang lebih besar dan lebih cepat
(2,1 mmol / l, dibandingkan dengan 0,8 mmol / l (alanin) dan 1,2 mmol / l
(terbutalin) pada 30 menit setelah konsumsi), namun Respons glikemik lebih
sementara setelah glukosa daripada setelah alanin dan terbutalin (durasi 60
menit, dibandingkan dengan> 8 jam, masing-masing). Sebuah meta-analisis
baru-baru ini membandingkan gula diet dengan tablet glukosa, yang mencakup
dua studi di atas, serta penelitian yang dilakukan pada peserta anak-anak,
menemukan tablet glukosa menghasilkan tingkat pemulihan gejala yang lebih
tinggi pada 15 menit daripada gula makanan, namun disimpulkan bahwa
kedua jenis pengobatan tersebut dapat digunakan. Mengenai dosis, uji coba
terkontrol acak berbasis klinik diabetes (RCT) membandingkan 15 g dan 20 g
glukosa oral dan menemukan bahwa 20 g menghasilkan pemulihan
simtomatik yang lebih besar pada 10 menit dari 15 g (89% vs 63%, masing-
masing) dan dengan demikian pada kebutuhan glukosa kurang total. Mengenai
waktu pengobatan ulang, mereka yang mendapat glukosa oral 20 g, 55%
partisipan mengalami pemulihan simtomatik dalam 5 menit. Proporsi ini
meningkat menjadi 89% bila interval pengobatan diperpanjang sampai 10
menit; Namun, seperti yang dijelaskan dalam meta-analisis, baik tablet
glukosa maupun gula diet dapat dengan andal mengembalikan euglycaemia

5
dalam 15 menit, seiring waktu diperlukan sampel darah kapiler untuk kembali
ke kisaran normal.
Sejumlah penelitian telah memeriksa efikasi glukagon parenteral untuk
hipoglikemia responsif. Bila dibandingkan dengan glukosa oral (20 g),
pengobatan dengan glukagon subkutan (1 mg) menghasilkan peningkatan
glikemik rata-rata yang lebih besar (8,8 mmol / L dibandingkan dengan 3,6
mmol / l dengan glukosa), namun dengan efek yang lebih tertunda. Sebuah
RCT baru-baru ini yang memeriksa tanggapan glikemik glukemia 'mini dosis'
[75, 150 atau 300 mcg, subkutan (s.c.)] untuk hipoglikemia ringan
menemukan bahwa glukosa plasma meningkat dalam mode yang tidak teratur;
Namun, efeknya sederhana (meningkat <0,4 mmol / l pada 20 menit setelah
dosis terbesar).

Hipoglikemia tidak merespons perintah

Dua tinjauan sistematis telah membandingkan dekstrosa parenteral dan
glukagon untuk pengobatan hipoglikemia yang tidak merespons perintah.
Kajian pertama, termasuk empat penelitian, dilakukan pada orang dewasa
dengan atau tanpa diabetes, diobati untuk hipoglikemia spontan dalam
keadaan darurat dan membandingkan glukagon (im atau iv, 1 mg) sampai
dekstrosa (50% iv, 25 g). Dekstrosa intravena menghasilkan waktu rata-rata
yang lebih rendah untuk mengembalikan keadaan sadar dari pada glukagon,
terlepas dari apakah glukagon diberikan pada pukul 12.30. (3 vs 9 menit, 11 vs
28 min) atau i.v. (4 vs 6,5 menit). Tinjauan sistematis kedua, termasuk studi
dari populasi anak-anak, menemukan bahwa jumlah 'kegagalan pengobatan'
setelah glukagon tidak berbeda dari jumlah setelah i.v. dekstrosa [rasio odds
0,53 (95% CI 0,2- 1,42)], dengan alasan respon klinis dan masalah
administrasi yang tidak efektif sebagai penyebab yang mungkin terjadi.
Sebuah studi lebih lanjut yang dilakukan di lingkungan pra-rumah sakit [48],
tidak termasuk dalam ulasan di atas, menunjukkan hasil yang serupa, dengan
i.v. dekstrosa (50%) menghasilkan pemulihan yang lebih cepat dari pukul
12.30. glukagon (1 mg; 2,5 vs 13 menit); Namun, temuan penelitian tersebut
mungkin telah dikacaukan oleh delapan dari 14 peserta yang mengalami
masalah alkohol.

6
 Mengenai rejimen pengobatan i.v. dekstrosa (konsentrasi, dosis,
interval pengobatan berulang), satu RCT membandingkan dekstrosa 10%
dengan dekstrosa 50% dalam keadaan darurat pra-rumah sakit. Tidak ada
perbedaan waktu untuk pemulihan kesadaran ditemukan di antara kelompok
perlakuan (median: 8 menit), namun kadar dekstrosa total dan kadar glukosa
pasca pengobatan lebih tinggi pada kohort yang diberi dekstrosa 50%, penulis
terkemuka merekomendasikan persiapan 10% . Sebuah studi observasional
mengevaluasi efesiensi dekstrosa 10% di lingkungan pra-rumah sakit dan
menunjukkan bahwa pemberian 10 g dekstrosa 10% efektif dalam
memulihkan euglycaemia pada mayoritas (78%) peserta, dengan 17,7%
tanggapan lebih lanjut setelah dosis kedua (20 g total). Tidak ada interval
waktu yang dipaksakan atau diperiksa dalam penelitian itu, namun tidak ada
penelitian lain yang membandingkan dosis pengobatan atau interval
pengobatan ulang dari i.v. dekstrosa ditemukan.
Mengenai rejimen pengobatan untuk glukagon, satu percobaan
menemukan glukagon 1 mg (im atau iv) efektif pada 40% orang dewasa
dengan diabetes yang diobati dengan insulin yang hadir ke Departemen
Darurat dengan hipoglikemia tak sadar, dan bahwa dosis kedua (1 mg) adalah
tidak menguntungkan. Sejumlah penelitian telah mengeksplorasi rute alternatif
pemberian glukagon. Studi awal telah menunjukkan kemampuan glukagon
intranasal untuk meningkatkan kadar glukosa plasma dan mengurangi gejala
hipoglikemia ; Namun, ketersediaan bioavailabilitas yang kurang dari
administrasi intranasal menghasilkan efek glikemik yang kira-kira sepertiga
sampai setengahnya pada usia pertama. rute saat dikirim sebagai semprotan
atau tetesan atau bubuk. Percobaan lain yang sangat kecil (n = 6) menemukan
pemberian glukagon secara rektal agar tidak efektif, dengan pemulihan
glikemik yang tidak berbeda dengan pemberian plasebo.

6. DISCUSSIONS
Untuk pengobatan hipoglikemia yang merespons perintah, glukosa oral
atau sukrosa (tablet atau larutan) adalah sumber karbohidrat pilihan lebih besar
pemulihan simtomatik Sementara gula diet lainnya dapat digunakan, gel
glukosa dan jus jeruk kurang efektif. Dosis 20 g glukosa telah dianjurkan pada
preferensi 15 g untuk memberikan resolusi gejala yang lebih besar pada 10
7
menit, dan efek glisemik 10-20 g glukosa dapat berlangsung ~ 60 min. Waktu
pengobatan berulang 10-15 min didukung, namun glukosa maupun gula diet
tidak ditemukan untuk mengembalikan euglycaemia dengan andal dalam 15
menit, karena respons individu bervariasi.
Studi yang meneliti hipoglikemia yang merespons perintah dibatasi
oleh ukuran sampel kecil mereka (3-28 peserta per kelompok pengobatan),
dan cenderung berbasis laboratorium dan bukan berbasis komunitas, yang
membatasi generalisasi hasil tersebut ke lingkungan pra-rumah sakit darurat.
Dari penelitian yang meneliti pengobatan oral hipoglikemia responsif,
kebanyakan mempelajari sumber karbohidrat, dan hanya satu studi yang
membandingkan dosis alternatif dan interval pengobatan. Mengingat banyak
panduan membuat rekomendasi mengenai dosis dan waktu pengulangan, bukti
di daerah ini kurang. Selain itu, penelitian ini menyajikan tindak lanjut jangka
pendek (20 menit sampai 8 jam) dan, selain dari kejadian hipoglikemia
berulang, hasil buruk (misalnya efek samping, aspirasi, lama tinggal di rumah
sakit yang tidak menyenangkan) dan kontrol glikemik berikutnya (misalnya
rebound hiperglikemia) akibat pengobatan tidak dilaporkan. Studi tentang
rejimen pengobatan oral hipoglikemia responsif dalam keadaan darurat atau
komunitas, dengan ukuran sampel yang lebih besar dan masa tindak lanjut
yang diperpanjang, diperlukan.
Terlepas dari keterbatasan dalam bukti ini, pedoman lembaga
internasional untuk hipoglikemia yang menanggapi perintah umumnya sesuai
dengan temuan penelitian seperti yang dijelaskan di atas; Namun, mungkin
karena kurangnya penelitian, banyak pedoman internasional berisi
rekomendasi tentang sifat yang lebih umum dan pragmatis. Rekomendasi
ADA dari '15 sampai 20 g glukosa (walaupun ada bentuk karbohidrat yang
dapat digunakan), diulang setelah 15 menit jika glukosa darah yang dipantau
sendiri menunjukkan hipoglikemia yang berlanjut 'menawarkan pendekatan
yang fleksibel, yang mungkin sesuai untuk khalayak sasaran yang lebih luas
( swalayan, penyedia layanan kesehatan berbasis masyarakat dan darurat),
sementara memungkinkan perbedaan jenis biologis dan insulin individual serta
ketersediaan karbohidrat pada saat hipoglikemia.

8
 Untuk pengobatan hipoglikemia tidak merespons perintah, i.v.
Dekstrosa umumnya didukung oleh bukti efek glikemik yang lebih cepat dan
pemulihan kesadaran. Dosis efektif i.v. dekstrosa berkisar antara 10 sampai 25
g dan, sementara konsentrasi 50% dan 10% mengembalikan kesadaran,
persiapan 10% telah dianjurkan karena glikemia pasca perawatan yang lebih
rendah dan kurang total pemberian glukosa. Meskipun saya atau s.c. glukagon
memiliki onset yang lebih lambat dan tindakan puncak, penelitian
menunjukkan bahwa penggunaannya membawa lebih sedikit risiko komplikasi
vaskular lokal, menghasilkan kenaikan yang lebih stabil padakadar glukosa
plasma dari i.v. dekstrosa dan menyebabkan hiperglikemia kurang sekunder.
Modus alternatif pemberian glukagon (yaitu intranasal) juga telah diperiksa
oleh sejumlah kecil penelitian yang dilakukan di lingkungan yang terkendali.
Ini menyarankan agar bioavailabilitas berkurang dibandingkan dengan i.m.
pemberian dan efek glikemik sederhana (dengan dosis tiga kali lipat lebih
besar daripada dengan i.m. administrasi). Efektivitas glukagon intranasal di
lingkungan darurat pra-rumah sakit, bagaimanapun, hanya dilaporkan dalam
satu studi kasus.

Ada kurangnya penelitian yang meneliti tipe i.v. rejimen pengobatan

dekstrosa (dosis dan waktu pengobatan). Memang sebagian besar penelitian
telah melaporkan resolusi hipoglikemia setelah pengobatan dengan preparasi
dekstrosa 50%. Anehnya, persiapan dekstrosa 10%, yang telah diusulkan
untuk memiliki keuntungan dari risiko komplikasi vaskular lokal yang lebih
kecil dan tingkat glukosa darah pasca perawatan yang lebih rendah, belum
dipelajari secara ekstensif. Tidak ada percobaan terkontrol yang mengevaluasi
10% i.v. dekstrosa, sehubungan dengan dosis, waktu atau perbandingan
dengan glukagon ditemukan, sangat membatasi rekomendasi pengobatan dan
pilihan pengobatan untuk keadaan darurat.

Studi yang mengevaluasi pengobatan hipoglikemia cenderung berfokus

pada resolusi segera gejala dan pemulihan glikemia dan kesadaran, dengan
hasil jangka menengah sampai menengah yang umumnya kurang dilaporkan.
Sebagian besar penelitian memiliki periode follow-up 30 menit sampai 24
jam, dengan yang terakhir hanya melaporkan hipoglikemia kambuhan.
Mengingat komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskular yang terdokumentasi
9
dengan baik yang berkaitan dengan hiperglikemia kronis, nampaknya
kurangnya literatur tentang dosis dekstrosa atau glukagon yang optimal
sehubungan dengan hiperglikemia rebound dan kontrol glikemik berikutnya.
Beberapa penelitian melaporkan bahwa perawatan pra-rumah sakit pasien
tanpa transfer ke rumah sakit berikutnya setelah hipoglikemia di masyarakat
aman ; Namun, tinjauan sistematis menemukan bahwa hipoglikemia rekuren
sering terjadi dan terjadi pada 2-7% pasien yang diobati dengan pra-rumah
sakit. Sebuah tinjauan terstruktur terhadap 185 lembaga Pelayanan Kesehatan
Darurat Prehospital di Amerika Serikat menemukan bahwa kurang dari
separuh agensi memiliki kebijakan khusus mengenai nontransport pada pasien
terpilih dengan hipoglikemia yang diselesaikan. Penelitian lebih lanjut
mengenai follow up jangka menengah hipoglikemia rekuren dan hiperglikemia
rebound, kontrol glikemik berikutnya, dan hasil seperti lama tinggal di rumah
sakit dan kematian akibat penanganan hipoglikemia, diperlukan.

Pertimbangan harus diberikan pada jenis pasien yang termasuk dalam

penelitian yang ada, yang sebagian besar terdiri dari penderita Diabetes Tipe 1
atau diabetes 'yang diobati dengan insulin, dengan kurangnya bukti yang
berkaitan dengan pengobatan orang dengan diabetes tipe 2 yang mungkin
menggunakan oral agen dan yang mungkin memproduksi insulin secara
endogen. Pemberian dekstrosa telah ditunjukkan untuk merangsang
endogensekresi insulin pada orang tanpa diabetes, meningkatkan kemungkinan
hipoglikemia rebound pada orang yang diberi dekstrosa yang memproduksi
insulin secara endogen. Selain itu, glukagon juga kurang efektif pada orang-
orang yang memiliki produksi insulin endogen dan di antaranya pemberian
glukagon dapat merangsang sekresi insulin serta glikogenolisis. Tentu saja,
penggunaan glukagon diperingatkan terhadap pengobatan hipoglikemia yang
sekunder akibat overdosis sulfonilurea, karena durasi aksi sulfonilurea yang
berkepanjangan pasti akan bertahan lebih lama dari tindakan glukagon.
Meskipun bukan fokus dari tinjauan ini, ada bukti kuat mengenai penggunaan
oktaotida dalam pengaturan hipoglikemia akibat sulfonilurea. Octreotide telah
dianjurkan sebagai terapi lini pertama untuk presentasi ini; Namun, kebutuhan
akan sampel serum untuk memastikan penyebab hipoglikemia, yang

10
sepertinya tidak mungkin tersedia dalam keadaan darurat pra-rumah sakit,
membatasi penerapannya.

Masalah praktis lainnya adalah penggunaan perawatan darurat oleh

orang awam yang merawat penderita diabetes. Meskipun glukagon adalah
pilihan pengobatan yang direkomendasikan untuk orang awam yang
mengelola hipoglikemia yang tidak responsif, maka pemberiannya dalam
lingkungan komunitas tidak langsung. Sebuah studi yang menilai pemberian
glukagon oleh orang tua anak-anak penderita diabetes yang menemukan
penanganan kesulitan dialami 69%, dengan banyak pemberian kurang dari
dosis yang dibutuhkan atau tidak mampu untuk mengelola glucagon sama
sekali. Ini menyoroti kebutuhan akan akses terhadap pendidikan reguler,
'tangani' bagi orang awam yang merawat penderita diabetes.

Terlepas dari keterbatasan dalam bukti ini, pedoman lembaga

internasional untuk penanganan darurat hipoglikemia yang tidak merespons
perintah umumnya merekomendasikan penggunaan i.v. dekstrosa sebagai
pengobatan lini pertama, memesan i.m./ s.c. glukagon untuk kejadian dimana
i.v. akses tidak tersedia Jenis rejimen pengobatan (konsentrasi, dosis, interval
waktu), bagaimanapun, sebagian besar didasarkan pada pendapat ahli dan
bervariasi atau kurang detail.

11
 II. ANALISIS KRITIK JURNAL

No Aspek Analisis Hasil Analisis Jurnal

Jurnal
1 Judul “Emergency Treatment Of Hypoglycaemia: A Guideline And
Evidence Review”
“Pengobatan darurat hipoglikemia: pedoman dan review bukti”

2 Abstrak Tujuan :

Untuk memeriksa pedoman perawatan saat ini untuk manajemen

darurat hipoglikemia dan rekomendasi pendukung yang
mendukung.

Metode :

Lembaga diabetes internasional mencari panduan pengobatan

hipoglikemia. Pedoman dinilai dengan menggunakan instrumen
Penilaian Penilaian Penelitian dan Evaluasi II (AGREE II).
Pencarian database elektronik dilakukan untuk mendapatkan
bukti tentang penanganan darurat hipoglikemia pada orang
dewasa, dan artikel yang relevan dinilai secara kritis.

Hasil :

Dari lembaga diabetes internasional, enam set pedoman

dianggap relevan dan cukup memadai untuk dinilai oleh
AGREE II. Pencarian bukti menemukan 2649 artikel, 17 di
antaranya membahas tentang penanganan darurat hipoglikemia.
Bukti kualitas tinggi untuk pengelolaan hipoglikemia kurang,
membatasi rekomendasi pengobatan. Secara umum, pedoman
dan penelitian agak sesuai dan direkomendasikan 15-20 g
glukosa oral atau sukrosa, diulang setelah 10-15 menit untuk
pengobatan orang dewasa yang responsif, dan dekstrosa
intravena 10% atau glodram intramuskular 1 mg untuk
pengobatan orang dewasa yang tidak responsif. Tidak ada bukti

12
 yang ditemukan untuk pendekatan pengobatan lainnya.

Kesimpulan :

Bukti untuk pengobatan darurat hipoglikemia pada orang

dewasa terbatas, seringkali merupakan kelas rendah dan
sebagian besar merupakan penatalaksanaan diabetes terkini.
Rekomendasi panduan dibatasi oleh kurangnya uji coba secara
acak. Studi berkualitas tinggi lebih lanjut diperlukan untuk
menginformasikan manajemen optimal dari kondisi darurat yang
sering terjadi ini.

3 Introduction
 Pernyataan Hipoglikemia ringan, dimana gejalanya self-known dan
masalah self-treated, memiliki frekuensi yang dilaporkan dari 1,6-1,8
kejadian per minggu pada orang dengan Tipe 1 diabetes dan 0,4-
0,7 kejadian per minggu pada orang dengan Tipe 2 diabetes
diobati dengan insulin. Hipoglikemia berat, di mana perawatan
membutuhkan bantuan dari orang lain, mempengaruhi antara 22
dan 34% dari mereka dengan diabetes tipe 1 dan memiliki
frekuensi yang dilaporkan antara 1,2 dan 3,2 kejadian per orang
per tahun.
 Review literature Penelusuran literatur gabungan mengembalikan 2649
artikel (setelah duplikat dihapus), yang judul dan abstraknya
ditinjau untuk kriteria pengecualian / inklusi seperti yang
dijelaskan di bagian metode. Ini menghasilkan 47 artikel teks
lengkap untuk penilaian. Tujuh belas artikel penelitian asli dan
tiga ulasan mengenai perawatan darurat hipoglikemia yang
memenuhi kriteria seleksi ditemukan, termasuk 'hipoglikemia
yang merespons perintah' dan 'hipoglikemia tidak merespons
perintah'.

13
  Kerangka Hipoglikemia, salah satu endokrin paling umum adalah
konseptual / teori emer-gencies dan komplikasi yang paling ditakuti dari mereka
diabetes, didefinisikan sebagai episode yang abnormal rendah
kadar glukosa plasma, disertai gejala yang berhubungan dengan
restorasi euglycaemia. Tingkat keparahan hypoglikemia sering
diklasifikasikan menurut kemampuan pasien untuk mengobati
sendiri.
Selain implikasi klinis jangka pendeknya gangguan
fungsi kognitif, koma dan kejang, dan efek jangka panjang dari
gangguan kesadaran akan hipoglikemia dan mengurangi kualitas
hidup, hipoglik-caesar bisa mengancam nyawa Ini menyumbang
hingga 10% dari kematian orang dengan diabetes tipe 1 dan
terkait dengan 2,7 kali lipat lebih besar risiko semua sebab
kematian pada mereka dengan diabetes tipe 2.
Diabetes yang diobati dengan insulin, masing-masing,
dan kasus Hipoglikemia membentuk ~ 1-4% dari total pra-
rumah sakit Peralatan medis darurat tahunan.
 Hipotesis / Memeriksa secara komprehensif pedoman untuk
pertanyaan penanganan darurat hipoglikemia dan bukti yang mendasari
penelitian mereka.
4 Method
Desain penelitian Pedoman Penilaian dinilai secara independen oleh dua
penilai yang menggunakan instrumen Penilaian Penilaian
Penelitian dan Evaluasi II (AGREE II) [25,26], alat yang banyak
digunakan yang menyediakan kerangka kerja untuk menilai
ketegasan proses pengembangan pedoman dan kualitas pedoman
dengan menetapkan nilai domain untuk setiap proses yang telah
didokumentasikan.

Populasi & sampel Studi berdasarkan populasi khusus (pediatri, wanita hamil,
pasien kritis dan pasien hipoglikemia akibat overloid
sulfonilurea) dikeluarkan.

14
 Pengumpulan data & Bukti tentang penanganan darurat hipoglikemia
penghitungannya diidentifikasikan dengan mencari database kedokteran,
keperawatan dan kesehatan. Penelusuran elektronik dilakukan
di Medline, Cochrane, ProQuest Central, CINAHL Plus dan
Informit dari permulaan hingga 4 Januari 2017.

Prosedur Artikel dinilai secara kritis dengan menggunakan alat

Cochrane Risk of Bias [27,28]. Kami menyadari bahwa tingkat
hipoglikemia umumnya dikelompokkan menjadi 'ringan' (self-
treated) dan 'parah' (memerlukan bantuan dari luar). Dengan
klasifikasi ini, semua hipoglikemia yang memerlukan bantuan
darurat sangat parah; Oleh karena itu, untuk tujuan peninjauan
ini, strategi pengobatan dipertimbangkan secara terpisah untuk
'hipoglikemia yang merespons perintah' dan 'hipoglikemia tidak
merespons perintah'.

5 Result

15
 Analisis Data *Hipoglikemia yang merespons perintah
Untuk pengobatan hipoglikemia yang merespons perintah,
glukosa oral atau sukrosa (tablet atau larutan) adalah sumber
karbohidrat pilihan lebih besar pemulihan simtomatik
Sementara gula diet lainnya dapat digunakan, gel glukosa dan
jus jeruk kurang efektif. Dosis 20 g glukosa telah dianjurkan
pada preferensi 15 g untuk memberikan resolusi gejala yang
lebih besar pada 10 menit, dan efek glisemik 10-20 g glukosa
dapat berlangsung ~ 60 min. Waktu pengobatan berulang 10-15
min didukung, namun glukosa maupun gula diet tidak
ditemukan untuk mengembalikan euglycaemia dengan andal
dalam 15 menit, karena respons individu bervariasi.
*Hipoglikemia tidak merespons perintah
Mengenai rejimen pengobatan i.v. dekstrosa (konsentrasi, dosis,
interval pengobatan berulang), satu RCT membandingkan
dekstrosa 10% dengan dekstrosa 50% dalam keadaan darurat
pra-rumah sakit. Tidak ada perbedaan waktu untuk pemulihan
kesadaran ditemukan di antara kelompok perlakuan (median: 8
menit), namun kadar dekstrosa total dan kadar glukosa pasca
pengobatan lebih tinggi pada kohort yang diberi dekstrosa 50%,
penulis terkemuka merekomendasikan persiapan 10% .
Temuan Dari 164 pasien yang dianalisis, perubahan median glukosa
setelah pemberian D10 adalah 59 mg / dL (IQR532mg / dL-
95mg / dL). Tiga pasien mengalami penurunan glukosa darah
setelah pemberian D10: satu pasien memiliki penurunan 1 mg /
dL; satu pasien memiliki setetes 10mg / dL; dan satu pasien
memiliki setetes 19mg / dL.
Pasien dengan penurunan 19mg / dL memasang pompa insulin
yang tidak dikeluarkan oleh petugas EMS selama infus D10.
6 Discussion
Interpretasi dari Sebagai alternatif, D10 dapat menimbulkan respons insulin yang
temuan kurang agresif dibandingkan D50 dan mungkin secara paradoks
memiliki pembusukan lebih lambat dari pada D50 dari aliran
darah.

16
Implikasi / D10 adalah alternatif yang aman, efektif, dan layak untuk D50
Rekomendasi dalam pengelolaan hipoglikemia akut yang akut.

17
III. PERBANDINGAN ISI JURNAL DENGAN TEORI / HASIL PENELITIAN YANG
SUDAH ADA.
Jurnal Utama (Isi) Jurnal Pembanding (Hasil) Evidence Base

18
Result : Judul : Pengobatan- Untuk diberikan
Dari lembaga
Dextrose 10% in the melalui tabung umpan:
diabetes internasional, enam
Treatment of Out-of-Hospital Jangan mengelola perawatan
set pedoman dianggap relevan
Hypoglycemia ini melalui jalur TPN.
dan cukup memadai untuk 1) Berikan karbohidrat
Dekstrosa 10% dalam
dinilai oleh AGREE II. dengan akting cepat
Pengobatan Hipoglikemia di
Pencarian bukti menemukan 15-20g pilihan pasien
Luar Rumah Sakit
2649 artikel, 17 di antaranya jika memungkinkan.
membahas tentang BeberapaContohnya
penanganan darurat adalah: 25ml Ribena®
hipoglikemia. Bukti kualitas yang asli tidak dilapisi
tinggi untuk pengelolaan 45-60ml Fortijuce®, 1
hipoglikemia kurang, botol (60ml)
membatasi rekomendasi Glucojuice®, 3-4
pengobatan. Secara umum, sendok teh gula
pedoman dan penelitian agak dilarutkan di air.
N.B. Semua perawatan
sesuai dan direkomendasikan
harus diikuti dengan
15-20 g glukosa oral atau
air siram tabung
sukrosa, diulang setelah 10-15
makanan untuk
menit untuk pengobatan orang
mencegah tabung
dewasa yang responsif, dan
halangan.
dekstrosa intravena 10% atau
2) Ulangi pengukuran
glodram intramuskular 1 mg
glukosa darah kapiler
untuk pengobatan orang
10 sampai 15 menit
dewasa yang tidak responsif. .
kemudian. Jika masih
Tidak ada bukti yang
kurang dari
ditemukan untuk pendekatan
4.0mmol / L, ulangi
pengobatan lainnya.
langkah 1 (tidak lebih
Intravena (iv)
dari 3
dekstrosa 50% (CDA, ADS)
perawatan total).
atau 10-20% (JBDS),
3) Jika glukosa darah
atdosagesof10-15g (ADS),
tetap kurang dari
15-20g (JBDS) atau 10-25g
4,0mmol / L
(CDA), dengan interval 30
setelah 30-45 menit
menit (JBDS), 19
(atau 3 siklus),
Introduction :
Responden pertama pra-
rumah sakit secara historis
telah mengobati hipoglikemia
di lapangan dengan bolus IV
50mL larutan dekstrosa 50%
(D50). Sistem Pelayanan
Kesehatan Darurat California
Contra Costa County baru-
baru ini mengadopsi sebuah
protokol solusi dekstrosa IV
10% (D10), karena sering
kekurangan dan biaya D50
yang relatif tinggi. Kelayakan,
keamanan, dan keefektifan
pendekatan ini dilaporkan
menggunakan pengalaman
sistem EMS ini.

20
Method :
Selama 18 minggu, paramedis
merawat 239 pasien
hipoglikemik dengan D10 dan
mencatat demografi pasien
dan hasil klinis. Dari jumlah
tersebut, 203 pasien diobati
dengan 100mL D10 pada
awalnya saat kedatangan
EMS, dan data lengkap
mengenai tanggapan terhadap
pengobatan tersedia pada 164
dari 203 pasien. Respons
glukosa kapiler 164 pasien
terhadap infus awal 100mL
D10 dihitung dan garis regresi
linier antara waktu yang telah
berlalu dan perbedaan antara
nilai glukosa awal dan yang
berulang. Kelayakan,
keamanan, dan kebutuhan
akan infus glukosa berulang
diperiksa.

21
Result :
Kohort studi meliputi 102 pria
dan 62 wanita dengan usia
rata-rata 68 tahun. Glukosa
darah awal median adalah
38mg / dL, dengan median
glukosa darah berikutnya
sebesar 98mg / dL. Waktu
rata-rata untuk pengujian
glukosa kedua adalah delapan
menit setelah memulai infus
100 mL D10. Dari 164 pasien,
29 (18%) memerlukan dosis
tambahan larutan D10 IV
karena hipoglikemia berulang
atau persisten, dan satu pasien
memerlukan dosis ketiga.
Tidak ada kejadian buruk
yang dilaporkan atau
kematian terkait dengan
administrasi D10. Analisis
regresi linier dari waktu yang
telah berlalu dan perbedaan
antara nilai glukosa awal dan
berulang menunjukkan
korelasi mendekati nol.

22
Limitations :
Dalam penelitian ini,
rangkaian kasus tanpa
kelompok kontrol disajikan,
jadi kesimpulan bersifat
observasional. Tindak lanjut
jangka panjang setelah
pengaturan pra-rumah sakit
tidak tersedia dan analisis
ekonomi tidak dilaporkan.
Analisis regresi, garis
sederhana, terbatas dan tidak
terkontrol untuk kovariat yang
terkait dan mungkin
berpengaruh. Selain itu,
walaupun tidak ada hasil
buruk yang dilaporkan terkait
dengan pemberian D10 dan
semua pasien menjadi sangat
demam akhirnya, tidak jelas
apakah ada penundaan
euglycemia pada kelompok
yang dilaporkan dibandingkan
dengan D50. Akhirnya, pada
pasien yang memerlukan
dosis D10 kedua atau bahkan
yang ketiga, tidak mungkin
untuk memastikan apakah ada
hasil jangka panjang yang
tidak menguntungkan karena
adanya protokol yang
berubah.

23
Discussion :
Kontrol glukosa pada pasien
yang sakit kritis tetap
menantang. Meski tidak
sering diteliti di prehospital
setting, buktipada kisaran
glukosa optimal pada rawat
inap tetap kontroversial.
Hipoglikemia telah diketahui
merugikan neurologisefek
pada pasien kritis. Namun,
keduanya pada hewan dan
studi pasien, hiperglikemia
juga telah terbukti
negatifmempengaruhi hasil
neurologis. Mengekstrapolasi
data rawat inap ke pengaturan
pra-rumah sakit bermasalah
karena berbagai alasan. Ini
termasuk sumber pemantauan
yang relatif sedikit dan
terapiIntervensi yang tersedia
di lingkungan pra-rumah
sakit, singkatnya
durasi waktu pasien berada di
bawah perawatan EMS, dan
Ketajaman relatif rendah
pasien yang ditemui di rumah
pra-rumah sakit setting 7
dibandingkan dengan unit
perawatan intensif.

Data penelitian yang

dilaporkan menunjukkan
bahwa penggunaan D10 24
25
 DAFTAR REFERENSI

Villani, M., de Courten, B., & Zoungas, S. (2017). Emergency treatment of

hypoglycaemia: a guideline and evidence review. Diabetic Medicine. http://bit.ly/2kE2lop
diakses pada tanggal 29 desember pukul 10.58.
Kiefer, M. V., Hern, H. G., Alter, H. J., & Barger, J. B. (2014). Dextrose 10% in the
treatment of out-of-hospital hypoglycemia. Prehospital and disaster medicine, 29(2), 190-
194. http://bit.ly/2nHlo21 diakses pada tanggal 29 desember 2017 pukul 14.04.
Diabetes, N. H. S., & Societies, J. B. D. (2010). The hospital management of
hypoglycaemia in adults with diabetes mellitus. Available at www. diabetologists-abcd. org.
uk/JBDS/JBDS_IP_Hypo_Adults. pdf (accessed March 2015). Diakses pada tanggal 8
desember 2017 pukul 22.22.

26